心電圖心電向量圖圖解2ppt課件.ppt

心電向量圖操作步驟 分析與診斷基礎(chǔ)知識 1 心電向量圖是診斷心血管疾病的一個重要檢查手段 自臨床應(yīng)用以來 充分證明這種輔助診斷手段有很大的價值 心電向量圖表示的是某一瞬間心臟除極與復(fù)極的心電向量的變化 用它來解釋心臟的電激動更接近心臟電活動的實際情況 同時可以完滿解釋心電圖波形變化的機理 心電圖僅能表示心臟電流大小與正負(fù)變化 所以稱數(shù)量心電圖 而心電向量圖不僅能反映心電大小 還能解釋瞬間的方位變化 隨著電腦的發(fā)展 利用高新技術(shù) 心電圖向量檢查得到了長足的發(fā)展 可以從時間域 空間域和瞬時空間域 淚點或時標(biāo) 整體 直觀細(xì)致 2 地表達(dá)出三位一體的心臟生物電空間解剖部位 傳導(dǎo)系系統(tǒng)順逆時相和心肌結(jié)構(gòu)與相應(yīng)的生物電擴布特點 更有利于臨床應(yīng)用 但由于心臟超聲等其它臨床檢測手段的逐步完善 很多心電圖已經(jīng)不用向量檢查就可確診 所以心電學(xué)界對向量檢查不夠重視 目前心電向量圖的應(yīng)用主要限于不典型的下壁 間壁及后壁心肌梗死 不典型的束支傳導(dǎo)阻滯 左右束支 間隔支 左前分支 左后分支 假性電軸偏移 預(yù)激綜合征的診斷及寬QRS性心動過速的鑒別診斷仍然有很大的幫助 對室上嵴型R 右胸導(dǎo)聯(lián) 波與不完全性右束支阻滯的鑒別診斷也有較大的價值 作者為了普及心電向量圖的知識 特編寫本教案與大家共同學(xué)習(xí) 3 一 電極安放 先做一次常規(guī)心電圖 以便參考 然后按Frank導(dǎo)聯(lián)定好背部與前胸第五肋間對應(yīng)正中線上的M點 將V5的電極放到該處 再在同一橫面水平分別把V1放在右腋中線 I點 V2放在前正中線 E點 V4放在左腋中線上 A點 V3放在V2與V4中點 C點 V6放到右側(cè)頸項部離中線約1厘米處 H點 最后放四肢電極 左下肢為F點 以下按北泠Cardio100型心電工作站為例 部分病例為美高儀工作站 4 5 6 二 采集資料 安放好電極后 再按不同機型的程序進行資料采集 勿復(fù)蓋前面病人的資料 采集時X Y Z軸的心電圖基線必須平穩(wěn) 如基線不平穩(wěn)要檢查電極是否松脫或病人肢體活動 并給予糾正 一般儀器采集15秒鐘后自動結(jié)束該程序進入下一步 7 三 回放 采集資料后一般將采集的15秒的正交心電圖全部回放一次 觀察3秒鐘以后第幾秒心電圖基線最平穩(wěn) 以便截取P QRS T波受干擾最少的那次心搏作為本次分析 測量的目標(biāo) 確定目標(biāo)心搏后再次回放 截取前面確定的目標(biāo)心搏 回車 進入下一步 波形劃分 8 本圖為回放至第5秒停止回放時的實時圖 P QRS T環(huán)起止未分清 呈顏色一致互相連接的曲線 9 四 波形劃分 波形劃分即在除極向量曲線上分別劃定P QRS T波的界限或?qū)挾?注意1 所選的除極向量曲線P QRS T曲線起止點應(yīng)清晰 如不清晰需另選一個受干擾最少的P QRS T波心電圖分析 2 必須準(zhǔn)確劃分P QRS T波的起點與終點 如以下圖形 波形劃分后回車得出三面向量圖 10 波形劃分最關(guān)鍵的是QRS終點的確定 象本圖如按早期復(fù)極綜合征的觀點J點應(yīng)劃到X軸的終末R 波頂點 實際上此時三軸除極向量曲線均未回到基線 故應(yīng)劃到三軸交點才正確 11 波形劃分后回車得出不同顏色的P QRS T環(huán)圖 12 此圖X與Z軸均有小終末r 向量 劃法與前圖相同 T波起點較難確定 一般取T環(huán)明顯變密點為起點 13 五 打印 波形劃分后退出該程序即自動進入打印程序 打印前一般先在放大情況下分別觀察P QRS T環(huán)是否異常 得出初步印象并確定打印倍數(shù) 然后分別打印有參數(shù)各面心電向量圖與P QRS T環(huán)分開記錄的各面向量圖 后者打印比例一般取0 5mV 2cm 特殊情況下比例可取0 25mV 2cm使初始向量更清晰 14 六 分析打印好向量圖片后 即進行各面P QRS T環(huán)的形態(tài) 正常形態(tài) 環(huán)體光滑 異常形態(tài) 環(huán)體呈8字形 局部扭結(jié) 蝕缺 淚點密集等 運轉(zhuǎn)方向 順鐘向與逆鐘向轉(zhuǎn) 主體環(huán) 最大向量 初始向量 終末向量的方位 時限 電壓等分析 15 一 分析依據(jù) 1 度數(shù)標(biāo)記 一般有兩種 1 Helm法 座標(biāo)中X軸左側(cè)為0度 按順時針方向把圓周劃分為360度 2 心電圖法 座標(biāo)中X軸左側(cè)為0度 右側(cè)為 180度或 180度 坐標(biāo)中Y軸上方為 270度或 90度 座標(biāo)中Y軸下方為 90度 16 2 方位標(biāo)記 一般按幾何學(xué)分法 將三個面的方位分成四個象限 分別為 象限 也可按實際方位分為左上 左下 右上 右下 前上 后下等 診斷描述時 主體環(huán) 初始或終末向量 ST向量等常要說明其方位 17 額面 右側(cè)面 橫面 18 3 等電點 1 E點 P環(huán)起點為E點 它是P環(huán)前穩(wěn)定不動時形成之點 相當(dāng)于心電圖的T P段 2 O點 QRS起點為O點 亦稱為原點 相當(dāng)于心電圖的P R段基線 3 J點 T環(huán)的起點為J點 正常情況下三點重疊一起 由于QRS環(huán)是向量分析重點 習(xí)慣上把O點作為座標(biāo)軸心的參考點 19 此為圖38 2放大8倍的橫面向量圖 P QRS T環(huán)清楚 初始與終末向量淚點清晰可數(shù) 20 4 定量分析基礎(chǔ) 1 淚點 時間標(biāo)記把電子束的光亮遮斷形成的輝點即淚點 若電子束每秒遮斷500次 部分儀器為400次 每個淚點相當(dāng)2毫秒 淚點的鈍頭表示運行方向 尖端表示運行的后方 21 向量環(huán)起始與終末處淚點較小且較密集 分別為初始向量與終末向量 J向量與T向量淚點更密集 環(huán)體淚點清晰可數(shù) 離心支 回心支 22 2 振幅 一般1mV 20mm 打印時0 5mV 20mm 3 QRS環(huán)分析相關(guān)標(biāo)測線 最大QRS向量 最大向上向量 最大向下向量 最大向左向量 左向力 最大向右向量 右向力 最大向前向量 前向力 最大向后向量 后向力 及初始或終末向量的各個方向的向量 23 本圖定標(biāo)電壓為1mV 40mm 測量最大向量為80mm 轉(zhuǎn)換成電壓為2 0mV 24 回心支 F 額面 25 回心支 離心支 H 橫面 26 S面 右側(cè)面 離心支 回心支 S 右側(cè)面 27 5 分析內(nèi)容 1 P環(huán) 前半部代表右房除極 后半部代表左房除極 它的中段為左右房除極向量的重疊 起始向量向前下略偏左 P1向量 代表右房激動 以后轉(zhuǎn)向左下稍偏后 P2向量 代表雙房激動 最后向量指向左后下 P3向量 P環(huán)形態(tài)不規(guī)則 一般長度大于寬度 任何一面P環(huán)最大向量均 0 2毫伏 時限 110毫秒 放大觀察或看報告數(shù)據(jù) 28 29 F S H 圖49P環(huán) 1 16本圖E點不在正中點 圖49P環(huán) 1 16本圖E點不在正中點 O點 O點 O點 E點 E點 E點 離心支 離心支 離心支 回心支 回心支 回心支 額面 右側(cè)面 橫面 30 例262圖P環(huán)放大16倍 E點 E點 E點 O點 O點 O點 回心支 回心支 回心支 離心支 離心支 離心支 額面 橫面 右側(cè)面 31 2 QRS環(huán) 主要分析環(huán)體形狀正常還是異常 有無畸形 扭曲 蝕缺 環(huán)體是否光滑 環(huán)體大小 長短 寬度 各方位面積 各部的方位與運行速度 三個面環(huán)體的轉(zhuǎn)向 順鐘向 CW或逆鐘向 CCW轉(zhuǎn) 呈8字形 小環(huán)須占長環(huán)的1 4以上 者是先順后逆或先逆后順 最后確認(rèn)符合那種異常向量圖象 32 33 34 35 36 正常QRS環(huán)無畸形 扭曲 蝕缺 環(huán)體光滑 初始15毫秒內(nèi) 終末最后20毫秒內(nèi)運行緩慢 QRS環(huán)最大時限 100毫秒 小于110毫秒較合理 R向量三個面均 2毫伏 37 橫面 環(huán)體光滑 呈逆鐘向轉(zhuǎn) 圓形 扇形或三角形 長度大于寬度 成人QRS環(huán)的1 3 或更少 位于X軸之前 個別正常變異 矮胖者 例外 絕大部分初始15秒指向右前方 但20毫秒一定指向左前方 正常終末向量50 位于右后方 右后方面積 20 最大向量一般在左后方 38 橫面 最大向量 終末向量 初始向量 離心支 回心支 前 右 左 后 39 40 此為A型預(yù)激橫面向量圖 環(huán)體呈順鐘向轉(zhuǎn)位 初始向量指向左前 54ms內(nèi)淚點密集 大部分環(huán)體在左前 故胸導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向均向上 41 此為A型預(yù)激的右側(cè)面向量圖 環(huán)體呈逆鐘向轉(zhuǎn)位 初始向量指向前下 呈S樣彎曲 初始向量54ms內(nèi)淚點密集 大部分環(huán)體在前上 故胸導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向均向上 42 此圖為前面A型預(yù)激綜合征向量圖的12導(dǎo)聯(lián)心電圖 各導(dǎo)聯(lián)QRS起始處均有典型的 波 V1 V5導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向向上 波方向也向上 43 額面 環(huán)體呈柳葉或扁圓形 形態(tài)及轉(zhuǎn)向常隨心電位置不同而異 當(dāng)R向量 60度時 一定順鐘向轉(zhuǎn) R向量 20度則逆鐘向轉(zhuǎn) R向量在40 60度之間環(huán)體可不展開或呈8字形 或可順可逆 當(dāng)順時鐘向轉(zhuǎn)時 初始向量指向右上或左上 20毫秒一定位于X軸之下 當(dāng)逆時鐘轉(zhuǎn)時初始向量指向右下或左下 20毫秒應(yīng)位于Y軸左側(cè) 右下面積 總面積的20 R向量一般指向左下方 44 此額面向量圖環(huán)體呈柳葉狀 初始向量指向正上方 順鐘向轉(zhuǎn) 終末向量在右上 額面 額面最大向量電軸約59度 離心支 回心支 45 額面 離心支 回心支 最大向量 此額面向量圖環(huán)體呈橢圓形 環(huán)體光滑 初始向量指向左下 呈逆鐘向轉(zhuǎn)位 R向量約 4度 額面電軸 環(huán)體大部分在X軸左上方 20毫秒前在左下方 終末向量在右上為主 終于左上 46 右側(cè)面 環(huán)體多卵圓形 長形或8字形 呈順鐘向轉(zhuǎn) 初始15毫秒應(yīng)指向前上方或前下方 最大向量指向下后方 47 此右側(cè)面向量圖呈長扇形 環(huán)體光滑 初始向量指向前上 18毫秒后轉(zhuǎn)向前下指向后下 大部分環(huán)體在后下 終末向量大部分在后上 終于前上 右側(cè)面 終末向量 初始向量 上 前 下 離心支 回心支 最大向量 48 此為異常右側(cè)面向量圖 環(huán)體呈長條形 或茄子狀 環(huán)體光滑 絕大部分環(huán)體在Z軸下方 初始向前向量消失 指向后下 終末向量在后上 右側(cè)面 上 前 下 后 最大向量 回心支 離心支 49 3 T環(huán) T環(huán)總體運行速度遲緩 正常T環(huán)轉(zhuǎn)向及最大方位與QRS環(huán)多數(shù)基本一致 婦女與兒童T環(huán)可指向左后 而使TV1 V3倒置 T環(huán)呈卵圓形 有時是8字形或重疊成線形 輪廓光滑 最大向量應(yīng) 1 4R向量 但不應(yīng)大于R向量 T環(huán)多長而窄 長 寬 L W 2 5 QRS T夾角 R T夾角 各面均不應(yīng) 75度 側(cè)面可稍大一些 但 120度 額面最小 應(yīng) 40度 50 例155圖正常T環(huán) 離心支淚點密集 回心支淚點稀疏 顯示T波升支緩慢降支陡峭 放大16倍 離心支 回心支 回心支 離心支 離心支 回心支 右側(cè)面 額面 橫面 51 R T夾角增大 額面約100度 正常小于40度 橫面約150度 正常小于75度 兩個基本點面T環(huán)長 寬小于2 5 額面 右側(cè)面 橫面 52 T環(huán)異常 此為127 2T環(huán)放大圖 兩個面長 寬小于2 5 升支與降支淚點密度一致 1 16 離心支 離心支 離心支 回心支 回心支 回心支 橫面 額面 右側(cè)面 53 4 ST向量 QRS環(huán)終點沒有回到原點就產(chǎn)生ST向量 即0 J向量 此時QRS環(huán)呈開放狀態(tài) 一般ST向量較小 振幅 0 1毫伏 當(dāng)ST向量增大時需要測量ST向量的方位和振幅 有大J波者 可有明顯的J向量 如圖例86 1 54 左 右 前 后 橫面 55 該圖是近期前間壁心肌梗死的橫面向量圖 其心電圖V1 V3導(dǎo)聯(lián)還較明顯呈凹面向上抬高 該橫面向量圖的J點在Z軸上 離X軸6mm處 6mm 0 2mV 30mm 1mV 這6mm的線段就是ST向量 56 陳舊性前間壁心肌梗死心電圖 57 陳舊性前間壁心肌梗死向量圖 橫面 額面 右側(cè)面 58 V1 V2呈QS型 V3導(dǎo)聯(lián)R波電壓小于0 3毫伏 為右胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不足 59 右側(cè)面 額面 橫面 心電向量圖向前向量存在 不符合前間壁心肌梗死 60 下壁導(dǎo)聯(lián)異常Q波 電軸極度右偏 胸導(dǎo)聯(lián)呈順鐘向轉(zhuǎn) 臨床可疑陣舊性下壁心肌梗死 61 F 橫面 額面 右側(cè)面 F面初始向量指向左下 環(huán)體光滑無蝕缺 無局部扭結(jié) 電軸極度右偏不符合下壁心肌梗死 62 額面 放大額面向量圖顯示 初始14毫秒向量指向左下方 不符合下壁心肌梗死的向量圖特征 63 此圖為心房纖顫伴下壁導(dǎo)聯(lián)異常Q波 臨床可疑陳舊性下壁心肌梗死 64 額面心電向量圖初始向量指向左上 初始向上向量的電壓 時限及左向力均符合下壁心肌梗死 65 典型的完全性右束支阻滯心電圖 66 88 2圖 典型的完全性右束支阻滯除極向量曲線圖 X軸有增寬挫折的終末S向量 Z軸有寬大的終末R 向量 67 88 2橫面向量圖 初始向量及離心支走向正常 約42毫秒突然快速轉(zhuǎn)向右前 62毫秒后明顯傳導(dǎo)延緩 淚點密集 延緩時限64毫秒 在右前形成附加環(huán) 放大1 8 68 V1導(dǎo)聯(lián)呈rSr 型r 大于r S1與SV5無明顯增寬 常常診為不完全性右束支阻滯 69 常規(guī)第五肋間心電向量圖不符合不完全性右束支阻滯終末向量特征 終末延緩小于30毫秒 70 上一肋間心電向量圖終末向量在右前上 橫面終末向量在右前 傳導(dǎo)延緩達(dá)34毫秒 應(yīng)診為非典型性不完全性右束支阻滯 71 V1導(dǎo)聯(lián)呈Qr型 且r明顯粗鈍寬大 通常診為不完全性右束支阻滯 且本圖額面電軸 57度 易與左前半阻滯混淆 72 五 四肋間心電向量圖也不符合右束支阻滯特征 終末延緩小于30毫秒 故診斷室上嵴圖形 此外 電軸雖左偏明顯 但額面左上向量太少 不符合左前半支阻滯 73 室上嵴圖形 本圖V1 V6終末均有R 波 或稱J波 其中V1導(dǎo)聯(lián)r r V2導(dǎo)聯(lián)RSR 極似不完全性有束支阻滯 但I(xiàn) V5導(dǎo)均無S波 aVR終末也無寬鈍的r波 V1 V6終末R波或J波及ST段抬高實際上為心室基底處最后除極所產(chǎn)生的終末向量形成 74 此圖為前圖四肋間橫面向量圖 右前無附加環(huán) 終末向量在左前 向左前突出 不符合不完全性右束支阻滯特征 75 第四肋間橫面向量圖 左前終末向量增大 O J向量也增大 指向左前 此向量使V1 V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高 形成所謂的早期復(fù)極綜合征 實際上為室上嵴等基底處除極產(chǎn)生的電位差所致 不符合右束支阻滯特征 76 圖40常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖 V2導(dǎo)聯(lián)明顯終末R S1 V5無增寬 屬典型的右胸導(dǎo)聯(lián)大J波而非右束支阻滯 77 圖40第三 第二肋間V1 V3心電圖 V1 V3導(dǎo)聯(lián)均有明顯終末R 波 與完全性右束支阻滯相似 78 此為圖40第五肋間除極向量曲線圖 Z軸無終末R 向量 X軸無增寬S向量 不符合右束支阻滯 79 圖40 正常Frank導(dǎo)聯(lián)心電向量圖橫面右前無附加環(huán) 不符合右束支阻滯向量圖特征 80 圖40 第三肋間除極向量曲線圖 X軸無明顯增寬的終末S向量 而Z軸有明顯終末R 向量 且R 大于R Y軸S向量粗鈍增寬 81 圖40 第三肋間向量圖 終末向量主要在左前上 橫面右前無附加環(huán) 終末向量與T環(huán)間有明顯J向量 故此圖屬右胸導(dǎo)聯(lián)大J波 而非不完全性右束支阻滯 82 常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖V1V2導(dǎo)聯(lián)呈rsr 形 而且r 大于r 通常