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心血管系統(tǒng)疾病 心血管病及腫瘤占總死亡率的百分比 歲年齡調(diào)整率 男性國家或地區(qū)心血管病惡性腫瘤其他 男性國家或地區(qū)心血管病惡性腫瘤其他 法國 中國香港 中國農(nóng)村 日本 西班牙 比利時 意大利 瑞士 葡萄牙 加拿大 中國城市 丹麥 荷蘭 前聯(lián)邦德國 奧地利 美國 新加坡 以色列 希臘 澳大利亞 前民主德國 前南斯拉夫 匈牙利 古巴 女性國家或地區(qū)心血管病惡性腫瘤其他 法國 丹麥 瑞士 加拿大 中國香港 比利時 荷蘭 日本 意大利 西班牙 中國農(nóng)村 瑞典 前聯(lián)邦德國 新西蘭 挪威 美國 澳大利亞 英國 愛爾蘭 授課內(nèi)容 1 動脈粥樣硬化2 冠心病3 原發(fā)性高血壓4 風濕病5 感染性心內(nèi)膜炎6 心瓣膜病 動脈粥樣硬化ANTHEROSCLEROSIS AS 動脈粥樣硬化是一種血漿脂質(zhì) 主要是膽固醇和膽固醇酯 浸潤和沉積于大 中動脈內(nèi)膜的病變 正常情況下 以上兩者主要結(jié)合在LDL分子內(nèi) 脂蛋白 乳糜微粒 HDL LDL VLDL 一 病因高脂血癥 HYPERLIPEMIA 高血壓 HYPERTENSION 吸煙糖尿病和高胰島素血癥遺傳因素其他年齡性別 內(nèi)皮損傷反應學說脂質(zhì)的作用單核巨噬細胞系統(tǒng)平滑肌細胞增生1 內(nèi)皮的功能 1 為血流提供光滑 抑制凝血的表面2 具有一定通透性 營養(yǎng)管壁3 調(diào)節(jié)管壁的緊張性 NO ET等4 分泌生長調(diào)節(jié)因子和細胞因子5 氧化修飾穿越管壁的LDL 二 發(fā)病機理 2 內(nèi)皮功能紊亂 血管舒張功能下降內(nèi)皮粘附力增強1 內(nèi)皮細胞的氧化功能加強 OXLDLOXLDL 內(nèi)皮損傷 VCAM1 MCP12 NO降解 抑制血小板聚集 平滑肌增殖等 3 細胞粘附機制 粘附級聯(lián)反應1 束縛 選擇素介導2 觸發(fā) 趨化因子連接巨噬細胞上受體激活整合素3 強粘附 4 遷移 趨化因子作用下進行4 巨噬細胞 內(nèi)皮細胞 血小板源性生長因子 平滑肌細胞 SMC 增生收縮型SMC和合成型SMCSMC合成膠原 彈性纖維及糖蛋白 三 目前可能的治療 1 抗氧化 抗炎2 NO合成酶3 基因治療4 抗新生血管生成療法5 飲食療法6 雌激素替代療法 二 病理變化 1 脂質(zhì)條紋 FATTYSTREAK 肉眼 黃色斑點或條紋鏡下 大量泡沫細胞 SMC淋巴細胞 基質(zhì) 2 纖維斑塊 FIBROUSPLAQUE 灰黃色 灰白色斑塊表面 纖維帽表面下 增生的SMC 巨噬細胞 泡沫細胞及細胞外脂質(zhì) 基質(zhì) 3 粥樣斑塊 ANTHEROMATOUSPLAQUE 粥瘤 ANTHEROMA 肉眼 灰黃色斑塊切面 纖維帽下方 有多量黃色粥糜樣物鏡下 表面 纖維帽其下 膽固醇結(jié)晶 壞死物 鈣化底部及邊緣見肉芽組織 淋巴C 泡沫C中膜SMC萎縮 彈性纖維破壞外膜 毛細血管新生 結(jié)締組織增生 四 復合病變 1 斑塊內(nèi)出血2 斑塊破裂3 血栓形成4 鈣化5 動脈瘤形成6 血管腔狹窄 冠狀動脈性心臟病 指因狹窄性冠狀動脈疾病引起的心肌供血不足所造成的缺血性心臟病 一 病因 1 冠狀動脈粥樣硬化 左前降支 右主干 左主干 左旋支 后降支 2 冠狀動脈痙攣 血管痙攣介質(zhì)3 冠狀動脈炎 二 心絞痛 ANGINAPECTORIS 冠狀動脈供血不足和 或 心肌耗氧量驟增致使心肌急劇的 暫時性缺血 缺氧所引起的臨床綜合征 臨床表現(xiàn) 類型 1 穩(wěn)定性 休息 硝酸甘油治療2 惡化性 進行性加重3 變異性 與痙攣有關(guān) 三 心肌梗死 MYOCARDIALINFACTION MI 冠狀動脈供血中斷引起的心肌壞死 1 心內(nèi)膜下心肌梗死 內(nèi)層1 3多發(fā)性小灶狀壞死2 區(qū)域性心肌梗死 多位于左心室1 冠狀動脈血栓 2 冠狀動脈痙攣 3 供血不足 病變特點 1 好發(fā)部位 左室前壁 心尖 室間隔前2 3右心室后1 3側(cè)貧血性梗死最早出現(xiàn) 胞內(nèi)糖原和氧化酶 肌酸激酶 6小時 8 9小時 3 4天 5 10天 5周 合并癥及后果 1 乳頭肌功能失調(diào)2 心臟破裂 3 室壁瘤 常見左心室前壁近心尖處4 附壁血栓形成 5 急性心包炎 高血壓正常成人血壓 18 6Kpa 140mmHg 12Kpa 90mmHg 成人高血壓 21 3Kpa 160mmHg 12 6Kpa 95mmHg 一 病因及發(fā)病機制未明確 血壓是由心輸出量和血管外周阻力兩大基本要素產(chǎn)生的1神經(jīng)途徑 血管運動中樞2體液途徑 1 交感 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng) 腎上腺素及去甲腎上腺素2 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)3攝鈉過多 良性高血壓的基本病變特點 分三期 一期 機能障礙期 細動脈痙攣血管及臟器無器質(zhì)性病變二期 血管病變期 細動脈硬化 玻璃樣變肌型小動脈 中膜SMC肥大 增生內(nèi)膜纖維化 三期 內(nèi)臟病變期 1心臟 左心室肥大 高血壓性心臟病向心性肥大 體積增大 重量增加左室壁厚 乳頭肌 肉柱增粗鏡下 心肌細胞變粗 核大離心性肥大 2腎臟 原發(fā)性顆粒性固縮腎鏡下 A弓形動脈 小葉間動脈硬化 入球動脈玻璃樣變B部分腎小球纖維化 玻璃樣變 相應腎小管萎縮 部分腎小球呈代償性肥大 相應腎小管擴張C間質(zhì)結(jié)締組織增生 淋巴細胞浸潤大體 體積縮小 質(zhì)地變硬 重量減輕表面 布滿均勻紅色細顆粒切面 皮質(zhì)變薄 動脈哆開狀 3腦的病變 1 高血壓腦病 2 腦動脈病變 微動脈瘤和纖維素樣壞死 殼核 丘腦 腦橋等 3 腦軟化 液化性壞死 篩狀軟化灶 4 腦出血 常見的死亡原因好發(fā)部位 基底節(jié) 內(nèi)囊出血區(qū)腦組織破壞 形成囊腔狀 其內(nèi)充滿壞死的腦組織和凝血塊 4視網(wǎng)膜的病變 中央動脈硬化惡性高血壓病變以全身細動脈纖維素樣壞死 增生性硬化為特征 病變主要累及腎 腦 風濕病 與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應性疾病主要累及全身結(jié)締組織 以心臟病變最為嚴重病因及發(fā)病機制 未明確1 發(fā)病前常先有咽峽炎 扁桃體炎2 發(fā)病區(qū)與感染好發(fā)區(qū)一致 3 自身免疫 M 蛋白4 細胞介導免疫 淋巴細胞的存在基本病變 分三期1變質(zhì)滲出期 膠原纖維腫脹 基質(zhì)粘液樣變 纖維素樣變性 漿液 淋巴細胞 單核細胞 2增生期 風濕性肉芽腫光鏡 中央 纖維素樣壞死周圍 風濕細胞 外圍 淋巴細胞 中性粒細胞3瘢痕期 風濕小體纖維化 變成梭形小瘢痕非特異性炎 發(fā)生在漿膜的風濕性病變以漿液或漿液纖維素性炎為特征 風濕性心臟病 一 風濕性心內(nèi)膜炎病變最常累及 二尖瓣其次 二尖瓣與主動脈瓣疣狀心內(nèi)膜炎 瓣膜閉鎖緣上出現(xiàn)單排 灰白色 粟粒樣大小贅生物鏡下 血小板 纖維素 晚期 贅生物機化 反復發(fā)作導致慢性心瓣膜病 二 風濕性心肌炎好發(fā)于室間隔 左室后壁 非特異性間質(zhì)炎 三 風濕性心包炎 漿液性炎 漿液纖維素炎縮窄性心包炎其他部位的病變 關(guān)節(jié) 風濕性關(guān)節(jié)炎動脈 風濕性動脈炎皮膚 環(huán)行紅斑 真皮處滲出性病變 皮下結(jié)節(jié) 皮下增生性病變 神經(jīng)系統(tǒng) 小舞蹈癥 細菌性心內(nèi)膜炎 一 急性細菌性心內(nèi)膜炎 1多由金黃色葡萄球菌引起2侵犯正常心內(nèi)膜3引起瓣膜化膿性炎4贅生物 光鏡 由血栓 壞死組織 大量細菌 大體 體積大 灰黃色 質(zhì)松軟 易脫落5易致瓣膜破裂 穿孔 鍵索斷裂6結(jié)局及并發(fā)癥 死亡慢性心瓣膜病膿毒血癥 亞急性細菌性心內(nèi)膜炎 1多由草綠色鏈球菌引起2主要侵犯已有病變的瓣膜3贅生物的特點 鏡下 血栓 細菌菌落 少量壞死物質(zhì) 炎細胞大體 單個或多個 大小不一 息肉狀或菜花樣 污穢灰黃色 干燥質(zhì)脆 易脫落 4結(jié)局及并發(fā)癥 慢性心瓣膜病動脈性栓塞 貧血性梗死 動脈炎細菌性動脈瘤敗血癥 皮膚粘膜出血點 脾腫大腎 局灶性腎小球腎炎 心瓣膜病一 概念 是指心瓣膜受到各種致病因素損傷后或先天性發(fā)