青少年科技實(shí)踐活動(dòng)申報(bào)書(shū)(學(xué)生填寫(xiě)).doc

注意：本頁(yè)信息請(qǐng)認(rèn)真填寫(xiě)，打印獲獎(jiǎng)證書(shū)以此為準(zhǔn)。請(qǐng)將本頁(yè)復(fù)印粘貼在項(xiàng)目申報(bào)材料檔案袋正面。第25屆湖北省青少年科技創(chuàng)新大賽青少年科技實(shí)踐活動(dòng)申報(bào)書(shū)活動(dòng)名稱： 活動(dòng)申報(bào)者（實(shí)施群體或小組）： 所在學(xué)校（全稱）： 輔導(dǎo)教師： 輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)（全稱）： （提醒：以上五項(xiàng)信息請(qǐng)申報(bào)者核實(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤，打印證書(shū)以此為準(zhǔn)?。┗顒?dòng)所屬學(xué)科: （請(qǐng)?jiān)诖_認(rèn)的學(xué)科上劃“”）物質(zhì)科學(xué)（MS） 技術(shù)與設(shè)計(jì)（TD）生命科學(xué)（LS） 行為與社會(huì)科學(xué)（SO）地球與空間科學(xué)（ES） 其他（OT）活動(dòng)申報(bào)類別：（請(qǐng)?jiān)诖_認(rèn)的類別上劃“”） 小學(xué)生活動(dòng)初中生活動(dòng)高中生活動(dòng)湖北省青少年科技創(chuàng)新大賽組織委員會(huì)制A、申報(bào)者情況活動(dòng)申報(bào)者(實(shí)施群體或小組)參加學(xué)生年級(jí)范圍參加人數(shù)所在學(xué)校聯(lián)系電話通訊地址郵政編碼輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)(按重要性排序)1、2、3、主要指導(dǎo)教師姓名性別出生年月工作單位（掛靠單位）職務(wù)/職稱電話/電子信箱B、活動(dòng)情況活動(dòng)開(kāi)展時(shí)間開(kāi)始時(shí)間 年 月 日 完成時(shí)間 年 月 日活 動(dòng) 簡(jiǎn) 介說(shuō)明：活動(dòng)簡(jiǎn)介中須包含如下內(nèi)容：1、活動(dòng)摘要；2、活動(dòng)的選題是怎樣確定的；3、該活動(dòng)的實(shí)施的簡(jiǎn)要過(guò)程；4、活動(dòng)的主要內(nèi)容；5、活動(dòng)的實(shí)施結(jié)果；6、實(shí)施的收獲和體會(huì)。（1000-1500字）C、申報(bào)者確認(rèn)事宜申 報(bào) 者 確 認(rèn) 事 宜我（們）確認(rèn)已認(rèn)真閱讀競(jìng)賽規(guī)則，并且同意遵守規(guī)則。我（們）確認(rèn)所有申報(bào)資料屬實(shí)。我（們）授權(quán)主辦單位競(jìng)賽結(jié)束之后無(wú)償合理使用相關(guān)申報(bào)材料（包括公開(kāi)出版等，不要求退還）。同時(shí)本人亦享有公開(kāi)發(fā)表該項(xiàng)目資料的權(quán)利。我（們）完全服從大賽評(píng)審委員會(huì)的各項(xiàng)決議。申報(bào)者代表簽名： 指導(dǎo)教師代表簽名： 年 月 日 年 月 日說(shuō)明：申報(bào)者須同意并且遵守以上要求，申報(bào)者代表及輔導(dǎo)老師代表須簽名確認(rèn)才能參賽。D、活動(dòng)申報(bào)材料活動(dòng)申報(bào)材料1活動(dòng)申報(bào)書(shū) 份2活動(dòng)報(bào)告 頁(yè)3附件材料（說(shuō)明：附件材料均可為復(fù)印件，沒(méi)有的項(xiàng)目可以填“無(wú)”。）： （1）活動(dòng)原始資料（圖紙、圖表、調(diào)查問(wèn)卷等） 頁(yè)； （2）活動(dòng)照片 頁(yè)；（3）活動(dòng)日志 頁(yè)；（4）數(shù)據(jù)光盤或軟盤 張, 存儲(chǔ)項(xiàng)目數(shù)據(jù)量 MB；（5）其它（請(qǐng)注明） 頁(yè)。E、市（州）組織機(jī)構(gòu)審查及推薦意見(jiàn)市州組織機(jī)構(gòu)審查及推薦意見(jiàn)該活動(dòng)在 市（州）第 屆青少年科技創(chuàng)新大賽上被評(píng)為優(yōu)秀科技實(shí)踐活動(dòng) 等獎(jiǎng)。我們已要求該活動(dòng)實(shí)施單位及所屬上級(jí)主管部門對(duì)其申報(bào)材料做了資格審定，內(nèi)容屬實(shí)，同意上報(bào)參