耳鼻咽喉大體解剖

第一章耳鼻咽喉應用解剖與生理 第一節(jié)鼻與鼻竇的應用解剖與生理一 鼻與鼻竇的應用解剖鼻分為外鼻 鼻腔和鼻竇三部分 一 外鼻 外鼻呈錐體形 有骨和軟骨構成支架 外覆皮膚及軟組織 由鼻根 鼻尖 鼻梁 鼻背 鼻翼 鼻小柱等構成 由鼻翼的游離緣及鼻小柱共同構成了雙側(cè)前鼻孔 鼻翼向外側(cè)與面頰交界處有一淺溝 稱之為鼻唇溝 外鼻靜脈特點 外鼻靜脈主要經(jīng)內(nèi)眥靜脈與面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈與海綿竇相通 內(nèi)眥靜脈經(jīng)眼上 下靜脈與海綿竇相通 面部的靜脈無靜脈瓣 血液可雙向流動 鼻癤等面部危險三角區(qū)內(nèi)的感染可引起海綿竇血栓性靜脈炎的發(fā)生 二 鼻腔 以鼻閾為界分為鼻前庭和固有鼻腔 1 鼻前庭 覆蓋皮膚富于皮脂腺 汗腺 易發(fā)生癤腫缺乏皮下組織 皮膚與軟骨膜緊密聯(lián)合 發(fā)生癤腫時疼痛明顯 2 固有鼻腔 起止于鼻內(nèi)孔 后鼻孔 有內(nèi) 外 頂 底四壁 1 鼻腔內(nèi)側(cè)壁特點 鼻中隔鼻中隔由軟骨及骨膜外覆蓋以粘膜 鼻中隔前下方為鼻出血好發(fā)部位 稱之為利特爾區(qū) Little s區(qū) 2 鼻腔外側(cè)壁特點 A 下鼻甲 中鼻甲 上鼻甲其大小依次縮小三分之一前端位置依次后退三分之一下 中 上鼻道三個鼻甲的下緣游離向下懸于鼻腔 均與對應的鼻腔外側(cè)壁形成一間隙 下鼻甲與下鼻道特點 最大 最前鼻甲下鼻甲后端距咽鼓管咽口1 1 5CM 下鼻甲肥厚時可引起耳部癥狀 下鼻道的前上方有鼻淚管的開口下鼻甲前端在外側(cè)壁的附著處 上頜骨的骨壁最薄 上頜竇穿刺的進針部位 吳氏鼻 鼻咽靜脈叢 下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處有表淺的鼻后側(cè)靜脈叢 為老年人常見鼻出血的部位 2 鼻腔外側(cè)壁特點 B 中鼻甲附著于篩竇頂壁與篩骨水平板連接處 中鼻道有 鉤突 篩泡 半月裂孔 篩漏斗中鼻道內(nèi)鼻竇開口額竇 經(jīng)鼻額管 前組篩竇 上頜竇 竇口鼻道復合體 總鼻道和嗅裂 又叫嗅溝 以中鼻甲游離緣為界 上方鼻甲與鼻中隔之間為嗅區(qū) 下方鼻甲與鼻中隔之間為總鼻道 3 鼻腔粘膜 分為嗅區(qū)粘膜和呼吸區(qū)粘膜兩部分 嗅區(qū)粘膜特點分布于上鼻甲及部分中鼻甲內(nèi)側(cè)面及相對應的鼻中隔部分 含有具有嗅毛的雙極嗅細胞 三 鼻竇 包括上頜竇 篩竇 額竇 蝶竇前組鼻竇 上頜竇 前組篩竇 額竇 開口于中鼻道 后組鼻竇 后組篩竇 蝶竇 后組篩竇開口于上鼻道 蝶竇開口于蝶篩隱窩 二 鼻的生理學 鼻腔的主要功能呼吸 對空氣的過濾 清潔 加溫 加濕 嗅覺共鳴反射 小結 1 鼻部靜脈回流特征A 外鼻靜脈匯入頸內(nèi)靜脈 B 與海綿竇相通無靜脈瓣 C 感染可引起海綿竇血栓性靜脈炎2 鼻腔外側(cè)壁解剖及臨床意義A 三個鼻甲特點 二個1 3 B 三個鼻道解剖 3 各鼻竇竇口解剖特點及臨床意義A 前后組鼻竇 B 各鼻竇開口位置 C 竇口鼻道復合體概念 4 鼻出血好發(fā)部位利特爾動脈叢 Little s區(qū) 和吳氏鼻 鼻咽靜脈叢 第二節(jié)咽的應用解剖與生理 A 立體結構 消化道呼吸道的共同通道 上起 顱底 下達 第六頸椎平面前通 鼻腔 口腔 喉兩側(cè) 大血管 神經(jīng)毗鄰B 形狀 漏斗形C 長度 12cmD 咽分三部分鼻咽 口咽 喉咽 一 鼻咽 從軟腭游離緣向后作一假想延長線 該線平面以上的咽部為鼻咽 分 1 頂壁 腺樣體 又稱咽扁桃體 若肥大可引起鼻疾和耳疾 2 前方 與鼻腔相通 3 后方 平第1 2頸椎 4 下方 口咽相通 5 兩側(cè) 咽鼓管咽口 咽鼓管扁桃體 咽鼓管圓枕 咽隱窩 鼻咽癌好發(fā)部位 易經(jīng)此經(jīng)顱底破裂孔侵入顱內(nèi) 二 口咽 介于軟腭與會厭上緣平面之間咽峽的構成由上方的懸雍垂 軟腭游離緣 下方的舌根 兩側(cè)腭舌弓 腭咽弓所圍成的環(huán)形狹窄部分 兩側(cè) 扁桃體窩的組成 腭舌弓 腭咽弓之間為扁桃體窩 腭扁桃體位于其中 咽側(cè)索舌扁桃體 三 喉咽又稱下咽 位于會厭軟骨上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間向下 連接食管 環(huán)咽肌后壁 平對頸椎前面 喉口與喉腔相通左右 會厭谷喉口兩側(cè) 梨狀窩兩側(cè)梨狀窩之間 環(huán)后區(qū)喉口 由會厭 杓會厭皺襞 杓狀軟骨圍城 四 咽的淋巴組織 咽淋巴環(huán) waldeyer淋巴環(huán) 內(nèi)環(huán)由咽扁桃體 咽鼓管扁桃體 腭扁桃體 咽側(cè)索 咽后壁淋巴濾泡 舌扁桃體構成 外環(huán) 咽后淋巴結 下頜角淋巴結 頜下淋巴結 頦下淋巴結等組成 腭扁桃體 1 扁桃體隱窩 是扁桃體表面粘膜上皮向扁桃體實質(zhì)陷入形成6 20個深淺不一的盲管 是細菌 病毒存留繁殖 形成感染病灶的部位 2 6 7歲生理性肥大 后逐漸萎縮 二 咽的生理學 一 呼吸功能 二 言語構成 三 吞咽功能 四 防御保護功能 五 調(diào)節(jié)中耳氣壓功能 第三節(jié)喉的應用解剖及生理 喉是呼吸的門戶喉的解剖位置與毗鄰關系位于頸前正中 舌骨之下 上通喉咽 喉上端為會厭上緣 下接氣管 喉下端為環(huán)狀軟骨下緣 一 喉軟骨 構成喉的支架 3塊單一軟骨會厭軟骨 甲狀軟骨 環(huán)狀軟骨 3塊成對軟骨杓狀軟骨 楔狀與小角軟骨 兩個關節(jié)環(huán)杓關節(jié)環(huán)甲關節(jié) 二 喉肌 喉外肌位于喉的外部 是喉與周圍結構相連的肌肉 與喉的上 下運動及固定有關 喉內(nèi)肌按其功能分為5組 A 聲帶外展肌 環(huán)杓后肌 功能 聲帶外展 聲門變大 B 聲帶內(nèi)收肌 環(huán)杓側(cè)肌 杓肌 功能 聲帶內(nèi)收 聲門閉合 C 聲帶緊張肌 環(huán)甲肌 功能 聲帶緊張度增加 D 聲帶松弛肌 甲杓肌 功能 聲帶松弛 E 使會厭活動肌 使喉入口關閉和開放 喉腔分區(qū) 1 聲門下區(qū) 聲帶以下 環(huán)狀軟骨下緣2 聲門上區(qū) 聲帶以上 喉入口喉前庭 室?guī)?喉室杓區(qū) 杓會厭襞及會厭游離緣組成喉入口 3 聲門區(qū) 兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域 喉的神經(jīng) 均為迷走神經(jīng)的分支喉上神經(jīng) 舌骨大角分內(nèi)外支 內(nèi)感 外動 環(huán)甲肌 喉返神經(jīng) 左繞主動脈弓 右繞鎖骨下動脈 運動 環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)肌左側(cè)聲帶麻痹多見 七 小兒喉部的解剖特點 1 喉部粘膜下組織較疏松 臨床意義 炎癥時易發(fā)生腫脹 2 喉腔尤其是聲門區(qū)較小 臨床意義 急性喉炎易發(fā)生喉阻塞 引起呼吸困難 3 小兒喉軟骨尚未鈣化 臨床意義 急性喉炎 易發(fā)生喉梗阻 4 小兒喉的位置較成人高 二 喉的生理學 呼吸功能發(fā)聲功能保護功能屏氣功能 咽 喉應用解剖小結 1 咽分三部分 鼻咽 口咽 喉咽2 咽淋巴環(huán)構成 內(nèi)環(huán) 3 腺樣體和腭扁桃體的意義4 喉軟骨的解剖及臨床意義5 喉腔的分區(qū)6 小兒喉部的解剖特點 耳部的應用解剖及生理 一 耳部的應用解剖 外耳 中耳 內(nèi)耳三部分組成 外耳 中耳 內(nèi)耳 一 外耳 由耳廓及外耳道組成 外耳道 外耳道呈s形 外1 3為軟骨部 內(nèi)2 3為骨部 外耳道皮下組織少 感染時疼痛劇烈 軟骨部有耵聹腺 可分泌耵聹 耳廓 由皮膚 軟骨膜 軟骨構成 二 中耳 由鼓室 鼓竇 乳突及咽鼓管組成 1 鼓室 由六壁組成 內(nèi)壁鼓岬 蝸窗前庭窗 上壁鼓室蓋 下壁頸靜脈球頸內(nèi)動脈管 后壁鼓竇入口 面神經(jīng)垂直段 前壁鼓膜張肌半管 咽鼓管鼓室口 外壁鼓膜 聽骨 錘骨 砧骨 鐙骨 三者以關節(jié)連接成鏈 稱之為聽骨鏈 鼓室的肌肉 鼓膜張肌和鐙骨肌 人體最小的肌肉 防止強聲對鼓膜及內(nèi)耳的損傷 神經(jīng) 鼓索神經(jīng) 鼓室的內(nèi)容 鼓膜 為半透明的薄膜分為緊張部和松弛部兩部分 鼓膜分為4個象限 沿錘骨柄作一假想線 再經(jīng)鼓膜臍作一與之垂直的假想線 將鼓膜分為前上 前下 后上 后下四個象限 鼓膜的主要標志鼓膜臍錘凸 又稱錘骨短突 光錐 2 咽鼓管 通連鼻咽部與鼓室之間的管 長約31 38mm 由外1 3骨部和內(nèi)2 3軟骨部構成咽鼓管的鼓室端稱為鼓室口 位于鼓室前壁 鼻咽端的開口位于鼻咽側(cè)壁 咽隱窩之前 距下鼻甲后端1 1 5cm處 小兒咽鼓管特點 短 平 寬 故感染容易從鼻咽部上行到達鼓室引起中耳炎 三 內(nèi)耳 又稱迷路 按解剖學角度分為前庭 半規(guī)管 耳蝸按組織學角度由骨迷路和膜迷路組成 膜迷路內(nèi)充滿內(nèi)淋巴 膜迷路和骨迷路之間的間隙內(nèi)充滿外淋巴 內(nèi) 外淋巴不相通 二 耳部的生理學 主要為聽覺與平衡覺 一 聽覺聲波兩種傳入內(nèi)耳途徑 氣傳導與骨傳導 氣傳導 聲音傳入的途徑有空氣傳導和骨傳導 主要是空氣傳導 聲波錘骨 砧骨 耳廓 外耳道 鼓膜鐙骨 前庭窗 外 內(nèi)淋巴空氣振動傳聲變壓液體波動 外耳 中耳 內(nèi)耳 聽覺中樞 聽神經(jīng) 螺旋器綜合分析神經(jīng)沖動感音 大腦皮層 迷路后 骨傳導 為聲波直接振動顱骨 使內(nèi)耳淋巴液發(fā)生相應的波動 并激動耳蝸的螺旋器產(chǎn)生神經(jīng)沖動 引起聽覺 有移動式和壓縮式兩種學說 二