胃炎潰瘍闌尾炎PPT課件.ppt

消化系統(tǒng)疾病 1 第十章消化系統(tǒng)疾病 第一節(jié)食管疾病為自學第四節(jié)胰腺疾病自學思考題1 急性壞死性食管炎的病理變化2 crohn病的病理變化與臨床主要表現(xiàn)3 慢性潰瘍性結(jié)腸炎的病理變化 何謂假息肉4 急性出血性壞死性腸炎的病理變化 2 第一節(jié)食管的炎癥 狹窄與擴張一 食管的炎癥 一 急性食管炎1 單純性卡他性 食入刺激性強的或高溫食物引起2 化膿性 多繼發(fā)于食管憩室引起的食物潴留 腐敗 感染等形成膿腫 或沿著食管壁擴散造成蜂窩織炎 3 壞死性 強酸強堿等化學腐蝕劑可造成食管粘膜壞死及潰瘍形成 愈合后可引起瘢痕狹窄 3 二 慢性食管炎單純性慢性食管炎常由于長期攝入刺激性食物 重度吸煙 食管狹窄致食物潴留與慢性淤血等引起病理變化 呈食管上皮局限性增生與不全角化 還可形成粘膜白斑 反流性食管炎 是由于胃液反流至食管 引起食管下部慢性炎癥改變 Barrett食管 慢性反流性食管炎可引起食管下段粘膜的鱗狀上皮被胃粘膜柱狀上皮所取代 成為Barrett食管 該處可發(fā)生潰瘍或癌變 Barrettt食管腺癌 4 二 食管狹窄 擴張與賁門遲緩不能 一 食管狹窄分為先天性與后天性二種 在狹窄上方常伴有食管的擴張和肥厚 后天性狹窄原因 食管粘膜上皮因炎癥破壞或化學藥品腐蝕 修復后形成瘢痕性狹窄 食管腫瘤 如食管癌引起食管狹窄 食管外周組織病變壓迫食管 如肺及縱隔腫瘤 動脈瘤 甲狀腺腫等 二 食管擴張1 原發(fā)性食管擴張 廣泛性食管擴張 巨大食管癥 為先天性 與食管神經(jīng)肌肉功能障礙所引起全段食管擴張 5 局限性食管擴張又稱憩室 真性膨出性憩室 因食管壁平滑肌層先天發(fā)育不良 表面的粘膜由該處突出 多發(fā)生在咽食管交界處 假性牽引性憩室 因食管周圍組織的慢性炎癥造成瘢痕性收縮 牽拉食管壁所致 2 繼發(fā)性食管擴張 發(fā)生在食管狹窄部上方的擴張 三 賁門遲緩不能發(fā)生在食管的中下段及賁門 當食物通過時食管壁肌肉失去馳緩性調(diào)節(jié)而發(fā)生吞咽困難 6 第二節(jié)胃炎 gastritis 胃炎是胃黏膜的保護屏障受到破壞而導致的炎癥性疾病 急性胃炎以中性粒細胞浸潤為特征慢性胃炎以淋巴細胞漿細胞浸潤為主 伴有腺體的腸上皮化生和胃黏膜腺體萎縮 一 急性胃炎1 急性刺激性胃炎 單純性胃炎 多因暴飲暴食 食用過熱或刺激性食品以及烈性酒所致 胃粘膜潮紅充血水腫有粘液附著 2 急性出血性胃炎多因服藥不當或過度酗酒所致 胃粘膜急性出血并輕度糜爛 7 3 腐蝕性胃炎多因吞服腐蝕性化學劑引起 胃粘膜壞死溶解病變較嚴重 可累及深層組織甚至穿孔 4 急性感染性胃炎 少見 8 二 慢性胃炎 chronicgastris 是胃粘膜的慢性非特異性炎癥疾病 多由急性胃炎遷延不愈轉(zhuǎn)變而來 病因及發(fā)病機理 1 幽門螺桿菌慢性感染 HP HP是一微彎曲棒狀革蘭陰性桿菌 存在于多數(shù)胃炎病人的胃型上皮表面和腺體內(nèi)的粘液層中 HP可分泌尿素酶 蛋白溶解酶 磷脂酶A 氨 細胞空泡毒素和炎癥介質(zhì)引起胃粘膜上皮細胞和血管內(nèi)皮細胞損傷導致慢性胃炎 HP還與消化性潰瘍 胃癌 淋巴瘤的發(fā)生有關(guān) 9 在慢性胃炎 胃潰瘍 十二指腸潰瘍內(nèi)鏡活檢標本HP的檢出率分別為63 6 71 9 100 因此HP感染與慢性胃炎 消化性潰瘍密切相關(guān) 2 長期慢性刺激如長期飲酒吸煙 濫用非類固醇類抗炎藥 喜食熱燙及刺激性食物等 3 自身免疫損傷病人血中可檢出胃壁細胞微粒體的自身抗體 病變在胃體部 有維生素B12吸收障礙合并惡性貧血者 血中可找到抗內(nèi)因子抗體 4 膽汁 十二指腸液反流對胃粘膜屏障破壞 10 病理類型 4種 慢性淺表性胃炎 慢性萎縮性胃炎 慢性肥厚性胃炎 疣狀胃炎 病理變化 1 慢性淺表性胃炎為最常見的類型 多發(fā)生胃竇部 粘膜充血 水腫 伴點狀出血和糜爛鏡下 粘膜充血 水腫 上皮壞死 脫落 固有層淋巴細胞 漿細胞浸潤 11 2 慢性萎縮性胃炎胃鏡 正常胃粘膜桔紅色色澤消失 代之灰白色或灰黃色 萎縮區(qū)粘膜明顯變薄 周圍正常胃粘膜隆起 致境界清楚 因粘膜變薄 粘膜下血管可見 12 慢性萎縮性胃炎鏡下 粘膜萎縮變薄 腺體減少 淋巴細胞 漿細胞浸潤 并伴有腸上皮化生 纖維組織增生 13 慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎的區(qū)別 14 慢性萎縮性胃炎A型與B型的異同點 15 3 慢性肥厚性胃炎 巨大肥厚性胃炎 好發(fā)胃體 胃底 胃大彎側(cè) 胃粘膜全層肥厚 胃腺顯著增生肥大 胃鏡 粘膜皺壁粗大不規(guī)則 呈腦回狀 粘膜皺壁上可見橫裂 有多數(shù)疣狀隆起小結(jié) 粘膜隆起頂部可見糜爛或潰瘍 16 慢性肥厚性胃炎 巨大肥厚性胃炎 臨床 消化不良 反酸 胃區(qū)疼痛 可合并胃粘膜出血 患者因胃液丟失大量蛋白 引起低蛋白血癥 稱喪失蛋白腸病 4 特殊性胃炎 1 淋巴細胞性胃炎T細胞浸潤為主 2 嗜酸細胞性胃炎嗜酸細胞浸潤外周血嗜酸性粒細胞升高和血清IgE升高 3 肉芽腫性胃炎 4 疣狀胃炎是指胃粘膜表面有許多疣狀突起的慢性胃炎 原因不明 好發(fā)胃竇部 胃手術(shù)標本檢出率約7 7 17 正常胃粘膜 胃竇部 18 第三節(jié)消化性潰瘍病 概述 消化性潰瘍病 pepticulcerdisease 又稱慢性消化性潰瘍 有胃及十二指腸潰瘍兩種 后者見多 兩者并存的復合性潰瘍占5 一 病因及發(fā)病機理1 胃液的消化作用消化性潰瘍主要是胃和十二指腸局部粘膜被胃酸和胃蛋白酶消化的結(jié)果 在胃酸缺乏的人消化性潰瘍不會發(fā)生 例惡性貧血者 臨床大多數(shù)病人有胃酸增高現(xiàn)象 有 無酸不成潰瘍 之說 19 2 粘膜抗消化能力降低正常胃和十二指腸粘膜通過粘液屏障和粘膜屏障保護粘膜不被胃液所消化 當胃粘液分泌不足或粘膜上皮受損時 胃粘膜屏障功能減弱 抗消化能力降低 胃液中的氫離子便可逆向彌散入胃粘膜 損傷粘膜中的毛細血管 促使粘膜中肥大細胞釋放組織胺 引起局部血循環(huán)障礙 粘膜受損 還可觸發(fā)膽堿能效應 促使胃蛋白酶原分泌加強胃液的消化作用 導致潰瘍形成 20 3 幽門螺桿菌 HP 感染HP能減少胃粘膜粘液分泌 降低胃粘膜的防御屏障 其主要靶點是粘膜的上皮細胞和固有膜的血管內(nèi)皮細胞 潰瘍病經(jīng)藥物治療后 HP仍陽性者復發(fā)率比陰性明顯增高 HP可產(chǎn)生裂解糖蛋白的蛋白酶 破壞胃粘膜表面上皮細胞質(zhì)膜的磷脂酶及其他生物活性因子等降低粘膜屏障功能 此外所分泌的尿素酶催化游離氨的產(chǎn)生 使局部組織pH值增高 反饋抑制G細胞分泌作用降低 致胃酸分泌增多 21 4 神經(jīng) 內(nèi)分泌功能失調(diào)潰瘍病患者常有胃液分泌障礙及迷走神經(jīng)功能紊亂 十二指腸潰瘍者常有迷走神經(jīng)興奮性增高 空腹時也有胃酸分泌增多 胃液消化作用增強 胃潰瘍者迷走神經(jīng)興奮性降低 致胃蠕動功能減弱 造成胃內(nèi)食物滯留刺激胃竇部 促使胃泌素分泌亢進 胃液分泌增加 22 在長期精神過度緊張 憂慮 激烈的情緒波動等不良因素 可引起大腦皮層興奮與抑制失調(diào) 致植物神經(jīng)功能紊亂 引起胃壁平滑肌及血管痙攣 胃粘膜缺血抗消化能力降低 又因胃酸和胃蛋白酶分泌增加 促使?jié)冃纬?故潰瘍病又被稱為 心身疾病 5 遺傳因素 0 型血的人發(fā)病率高于其他血型的1 5 2倍 體外實驗證明HP易于攻擊表面限定有 0 型血抗原的細胞 此外 吸煙 酗酒 長期飲濃茶 咖啡等誘發(fā)潰瘍病 23 二 病理變化1 部位 胃小彎近幽門 尤多見于胃竇部 十二指腸潰瘍多位于球部 前壁或后壁多見2 形狀 圓形或橢圓形3 邊緣 整齊4 底部 平坦 干凈5 深度 深達肌層甚至漿膜層 6 數(shù)目 常只一個7 大小 直徑多在2 5cm以內(nèi)8 周圍 粘膜皺襞呈放射狀向潰瘍集中 24 胃潰瘍?nèi)庋塾^ 25 十二指腸潰瘍 26 潰瘍活動期 潰瘍苔厚而清潔 潰瘍四周出現(xiàn)上皮再生所形成的紅暈 周圍粘膜腫脹而消失開始出現(xiàn)向潰瘍集中粘膜皺壁 27 潰瘍病高倍鏡 潰瘍底從內(nèi)到外分層 滲出層 壞死層 肉芽組織層 疤痕層 28 十二指腸潰瘍的形態(tài)與胃潰瘍相似 多發(fā)生在起始部 球部 一般較胃潰瘍小而淺 直徑多在1cm以內(nèi) 十二指腸潰瘍面有一個類圓形的潰瘍灶 直徑約1 2cm 邊緣整齊 底部披覆少量灰黃色滲出物 29 三 結(jié)局與并發(fā)癥1 愈合2 并發(fā)癥 出血 常見的并發(fā)癥 約1 3病人發(fā)生出血 黑便 嘔血 大便潛血試驗陽性 30 穿孔 約5 的病人發(fā)生 多見十二指腸潰瘍 引起急性彌漫性腹膜炎 若后壁潰瘍穿孔 穿孔前己與鄰近器官粘連 引起局限性腹膜炎 稱為穿透性潰瘍 31 癌變 少見 罕見 幽門梗阻 約3 由于瘢痕收縮引起幽門狹窄 致胃內(nèi)容物潴留 患者有反復嘔吐 嘔隔攴宿食 十二指腸球部潰瘍灶疤痕收縮致幽門狹窄 32 四 臨床病理聯(lián)系1 上腹部疼痛節(jié)律性疼痛胃潰瘍 飯后1 2 1小時十二指腸潰瘍 飯前 空腹 夜間2 噯氣 噯酸3 X線 龕影 33 第四節(jié)闌尾炎 appendicitis 闌尾炎是一種常見病 臨床表現(xiàn)有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛 嘔吐 體溫升高 嗜中性粒細胞升高 有急性和慢性闌尾炎之分 后者主要病變?yōu)殛@尾壁不同程度纖維化及慢性炎細胞浸潤 急性闌尾炎病理類型 急性壞疽性闌尾炎 急性單純性闌尾炎 急性化膿性蜂窩織炎 慢性闌尾炎 闌尾炎 34 一 病因和發(fā)病機制細菌感染和闌尾腔的阻塞是發(fā)病的兩個主要因素 二 病理變化急性闌尾炎的類型和特點 1 急性單純性闌尾炎眼觀 闌尾輕度腫脹 漿膜面充血 失去正常光澤 鏡下 病變多限于粘膜層或粘膜下層 有中性粒細胞浸潤和纖維素滲出 粘膜上皮可有缺損 粘膜下各層可有炎性水腫 35 急性單純性闌尾炎 36 2 急性蜂窩織性闌尾炎 急性化膿性闌尾炎 眼觀 見闌尾高度腫脹 漿膜充血 表面覆以纖維素性滲出物 37 急性化膿性闌尾炎鏡下 闌尾壁各層均有大量是中性白細胞彌漫浸潤 伴有炎性水腫及纖維素 即有闌尾周圍炎及局限性腹膜炎表現(xiàn) 38 急性化膿性闌尾炎鏡下 39 3 急性壞疽性闌尾炎是一種重型的闌尾炎 闌尾壁 肌層 發(fā)生壞死 導致穿孔引起彌漫性腹膜炎 或闌尾周圍膿腫 眼觀 闌尾腫脹 呈暗紅色或黑色 三 結(jié)局及合并癥1 闌尾穿孔 急性腹膜炎和闌尾周圍膿腫 2 肝