心衰病疑難病例討論.ppt

心衰病 疑難病例討論烏市中醫(yī)醫(yī)院二部心腦病科王亞麗 單擊此處添加標(biāo)題 討論目的1 通過對此例病案的討論提高科室護(hù)理人員對心衰病種的護(hù)理認(rèn)識(shí) 2 通過討論解決病人現(xiàn)存的護(hù)理疑難問題 2 主要內(nèi)容 1 病情簡介2 病情發(fā)展及治療3 護(hù)理診斷 護(hù)理措施4 護(hù)理難點(diǎn)5 討論6 知識(shí)延伸 1 病情簡介 患者簡要病史 床號(hào) 2床姓名 許超洪性別 男年齡 62歲民族 漢族職業(yè) 退休發(fā)病節(jié)氣 寒露入院時(shí)間 2017 10 18主訴 氣短 胸悶陣作4年 加重伴咳嗽3天 入院四測 T36 4 P107次 分R20次 分BP124 94mmHg 病情簡介 現(xiàn)病史 患者4年前無誘因出現(xiàn)氣短 胸悶癥于阿克蘇當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后 對癥治療但未緩解 后于我院就診 經(jīng)各相關(guān)檢查后診為 心力衰竭 對癥予利尿 擴(kuò)冠 營養(yǎng)心肌 改善循環(huán)等治療后癥狀改善出院 出院后堅(jiān)持口服單硝酸異山梨酯片 辛伐他汀片 阿司匹林腸溶片 利尿劑等藥物鞏固治療 近3天因天氣變化患者上述癥狀復(fù)發(fā)加重并伴咳嗽癥 病情簡介 患者刻下神志清 精神欠振 氣短 胸悶陣作 并伴咳嗽 納可 夜寐欠安 二便自解 既往史 冠心病 冠脈支架術(shù)后7年 高血壓史15年 血壓最高150 90mmHg 現(xiàn)口服安博諾血壓 過敏史 無查體 測血壓124 94mmHg 雙肺呼吸音粗 心率107 分律齊 舌質(zhì)暗 苔薄白 脈細(xì)數(shù) 病情簡介 輔助檢查床邊心電圖示 竇性心動(dòng)過速 ST T異常心臟彩超 符合冠心病 陳舊性心肌梗死改變 輕度肺動(dòng)脈壓增高 主動(dòng)脈硬化腹部彩超 慢性膽囊炎 考慮肝上有一大小約0 5x0 3cm的囊腫 超聲骨密度 輕度骨質(zhì)疏松癥影像檢查示 腰椎及雙膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病N 端鈉尿肽5592pg ml 正常值0 250 尿酸452umol L 正常值200 420 肺炎衣原體陽性 診斷 中醫(yī)診斷 心衰病胸痹眩暈病風(fēng)溫肺熱病西醫(yī)診斷 心力衰竭心功能 級(jí)冠心病冠脈支架術(shù)后高血壓3級(jí)肺部感染辯證分型 氣虛血瘀 ?？浦委?內(nèi)科常規(guī)護(hù)理二級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食測血壓Bid氧氣吸入2L 分耳穴壓豆隔日一次 心 神門 交感 中藥熱奄包治療 腰夾脊 委中 qd穴位貼敷治療 雙足涌泉穴 qd單純超聲治療 超聲藥物透入治療 雙側(cè)肺腧穴 qd 藥物治療 0 9 氯化鈉注射液50ml 硝酸甘油注射劑10mg 呋塞米注射液20mg 多巴胺注射液20mg泵入10ml hqd0 9 氯化鈉注射液100ml 左氧氟沙星注射液0 2g靜點(diǎn)bid5 葡萄糖注射液250ml 二丁酰環(huán)磷酰苷鈣注射液40mgqd5 葡萄糖注射液250ml 阿奇霉素注射劑0 5g靜點(diǎn)qd5 葡萄糖注射液250ml 舒血寧注射液20ml靜點(diǎn)qd0 9 氯化鈉注射液5ml 氨溴索注射劑15mg 復(fù)方異丙托溴銨吸入溶液2 5ml霧化吸入bid 中醫(yī)辯證分型 常見證候1 心肺氣虛 血瘀飲停證 胸悶氣喘 心悸 活動(dòng)后誘發(fā)或加重 神疲乏力 咳嗽 咯白痰 面色蒼白 或有紫紺 舌質(zhì)淡或邊有齒痕 或紫暗 有瘀點(diǎn) 瘀斑 脈沉細(xì) 虛數(shù)或澀 結(jié)代 2 氣陰兩虛 心血瘀阻證 胸悶氣喘 心悸 動(dòng)則加重 乏力自汗 兩顴泛紅 口燥咽干 五心煩熱 失眠多夢 或有紫紺 舌紅少苔 或紫暗 有瘀點(diǎn) 瘀斑 脈沉細(xì) 虛數(shù)或澀 結(jié)代 3 陽氣虧虛 血瘀水停證 胸悶氣喘 心悸 咳嗽 咯稀白痰 肢冷 畏寒 尿少浮腫 自汗 汗出濕冷 舌質(zhì)暗淡或絳紫 苔白膩 脈沉細(xì)或澀 結(jié)代 4 腎精虧損 陰陽兩虛證 心悸 動(dòng)輒氣短 時(shí)尿少浮腫 腰膝酸軟 頭暈耳鳴 四肢不溫 步履無力 或口干咽燥 舌淡紅質(zhì)胖 苔少 或舌紅胖 苔薄白乏津 脈沉細(xì)無力或數(shù) 或結(jié)代 護(hù)理診斷 1 氣體交換受損與肺部感染有關(guān)2 活動(dòng)無耐力與疾病本身有關(guān) 心功能 級(jí) 3 睡眠型態(tài)紊亂與瘀久生熱 熱擾心神有關(guān)4 潛在并發(fā)癥 心律失常 猝死 5 知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)6 焦慮與病程長 病情反復(fù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 1 氣體交換受損與淤血阻絡(luò)有關(guān) 1 協(xié)助患者取舒適臥位 加強(qiáng)生活護(hù)理 減少探視 減輕氣血耗損 保證充足的睡眠 2 予間斷低流量吸氧 觀察吸氧后的效果 3 遵醫(yī)囑給予左氧氟沙星注射液靜點(diǎn)控制感染 輔以霧化以止咳 4 遵醫(yī)囑給予超聲藥透治療以止咳 5 指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽 教會(huì)患者有效咳嗽的方法 6 病情允許時(shí) 鼓勵(lì)病人下床活動(dòng) 以增加肺活量 7 向病人及家屬解釋預(yù)防肺部感染方法 如避免受涼 避免潮濕 一定要戒煙等 2 活動(dòng)無耐力與疾病本身有關(guān) 心功能 級(jí) 1 鼓勵(lì)病人參與設(shè)計(jì)活動(dòng)計(jì)劃 以調(diào)節(jié)其心理狀況 促進(jìn)活動(dòng)的動(dòng)機(jī)和興趣 2 根據(jù)心功能決定活動(dòng)量 患者心功能 級(jí)嚴(yán)格限制體力活動(dòng) 3 逐漸增加活動(dòng)量 活動(dòng)時(shí)注意監(jiān)測病人心率 呼吸 面色 發(fā)現(xiàn)異常立即停止活動(dòng) 報(bào)告醫(yī)生 4 讓病人了解活動(dòng)無耐力原因及限制活動(dòng)的必要性 避免使心臟負(fù)荷突然增加的因素 5 隨時(shí)協(xié)助患者生活所需 3 睡眠型態(tài)紊亂與瘀久生熱 熱擾心神有關(guān) 1 遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓選穴心 神門 交感以安神利睡眠 2 指導(dǎo)患者制定適宜的作息時(shí)間表 在保證夜間睡眠時(shí)間的基礎(chǔ)上 盡量安排有規(guī)律的起床和入睡時(shí)間 3 睡前盡量保持安靜的環(huán)境氛圍 避免情緒刺激 睡前用熱水泡腳 喝牛奶等以助睡眠 4 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確選定穴位 雙側(cè)涌泉穴穴位貼敷 按藥方將研末好藥物用食醋調(diào)成糊狀 貼敷于選定穴位 每日1次 每次6 8小時(shí) 以降壓利眠 4 潛在并發(fā)癥 心律失常 猝死 與疾病本身有關(guān) 1 嚴(yán)密觀察病人心律 心率 體溫 血壓 脈壓差 心電圖改變 觀察病人末梢循環(huán) 肢體溫度 血氧飽和度改變 2 按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量 其速度一般不超過30滴 min 并限制水 鈉攝入 維持水 電解質(zhì)平衡 3 觀察藥物療效與毒副作用 如利尿藥可引起水 電解質(zhì)平衡紊亂 擴(kuò)血管藥可引起血壓下降等 4 準(zhǔn)備好急救藥物及設(shè)備 各種抗心律失常藥 除顫儀 心電監(jiān)護(hù)儀 5 密切觀察病情 如有病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理 5 知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí) 1 飲食宜少量多餐 每日進(jìn)餐4 6次 吃低嘌呤食物 少吃海鮮 動(dòng)物內(nèi)臟 每晚進(jìn)食宜少 避免飽餐 宜食甘涼 益氣養(yǎng)陰 活血化瘀之品 如山藥 銀耳 百合 蓮子 枸杞子等 2 控制鈉鹽攝入量 遵醫(yī)囑每日不超過3克 選擇富有維生素 鉀 鎂和含適量纖維素的食品 3 告知患者誘發(fā)心力衰竭的各種誘因 感染 過度體力活動(dòng) 情緒激動(dòng) 飲食不當(dāng) 便秘 用藥不當(dāng) 酗酒 吸煙等 使患者對疾病有正確認(rèn)識(shí) 掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí) 積極主動(dòng)加強(qiáng)自我保健 增強(qiáng)遵醫(yī)行為 4 活動(dòng)指導(dǎo) 逐步增加活動(dòng)量 避免勞累 以活動(dòng)時(shí)不出現(xiàn)心慌 氣促為度 5 指導(dǎo)常用藥物名稱 劑量 用法 作用 副作用 按時(shí)按量服藥 6 焦慮與病程長 病情反復(fù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 1 指導(dǎo)患者注意調(diào)攝情志 平淡靜志 避免七情過激和外界不良刺激 不宜用腦過度 避免情緒波動(dòng) 2 勸慰患者正確對待因病程較長造成的體虛 易急躁的情緒變化 幫助患者保持心情愉快 消除緊張心理 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣 利于疾病好轉(zhuǎn)或康復(fù) 3 提供有關(guān)治療信息 介紹治療成功的病例 正面引導(dǎo) 樹立病人信心 4 耐心解答病人提出的問題 與病人及家屬建立融洽關(guān)系 避免精神應(yīng)激 護(hù)理操作細(xì)致 耐心 護(hù)理難點(diǎn) 患者對健康教育依從性差如何預(yù)防心衰的復(fù)發(fā) 討論 患者對健康教育依從性差 心衰病為慢性疾病 患者在院期間對于治療 護(hù)理的依從性較好 而出院后患者的依從性降低 病情易復(fù)發(fā)和加重 自身知識(shí)及行為的加強(qiáng)對患者再住院率 住院時(shí)間及死亡率均有明顯的改善 1 吸煙 喝酒不能一下戒掉可以建議患者逐步減量 如可以從每天抽10支煙先減到抽7 8支 適應(yīng)后再逐漸減量 2 不能定期體檢可以明確的要求患者來檢查的日期 先做不用抽血的檢查排除一下隱患 如有問題再進(jìn)一步檢查 如何預(yù)防心衰的復(fù)發(fā) 1 入院時(shí)評估患者及照顧者在知識(shí)及行為方面的欠缺程度 據(jù)此制定有個(gè)性化的健康教育內(nèi)容 出院時(shí)及出院后建立患者檔案 電話及門診追訪患者 提高其依從性 2 可通過完善家庭護(hù)理的職能而起到監(jiān)督工作 加強(qiáng)患者意識(shí) 增加患者在各個(gè)方面的依從性 減少疾病復(fù)發(fā)和加重 心功能分級(jí) 1 心功能 級(jí)絕對臥床休息 1 2天病情穩(wěn)定后從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式活動(dòng)各關(guān)節(jié)到床上主動(dòng)活動(dòng) 再到協(xié)助下床坐直背扶手椅 逐步增加時(shí)間 在日常生活活動(dòng)方面 幫助床上進(jìn)食 洗漱 翻身 坐盆大小便等 2 心功能 級(jí)臥床休息 嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng) 床邊站立 移步 扶持步行練習(xí)到反復(fù)床邊步行 室內(nèi)步行 在日常生活活動(dòng)方面 幫助床邊進(jìn)餐 坐椅 上廁所 坐式沐浴到患者自行順利完成 3 心功能 級(jí)多臥床休息 中度限制一般的體力活動(dòng) 避免比較重的活動(dòng) 室外步行 自行上1層樓梯 逐步過渡到通過步行測驗(yàn) 制定步行處方 在日常生活活動(dòng)能自行站位沐浴 蹲廁大小便 輕松文娛活動(dòng) 如廣播操 健身操 太極拳等 4 心功能 級(jí)不限制一般的體力活動(dòng) 但必須避免重體力活動(dòng) 增加午睡和晚上睡眠時(shí)間 全天控制在10小時(shí)內(nèi)為宜 新知識(shí)