心理咨詢之我見.doc

心理咨詢之我見 心理咨詢的概念大家都已熟知，但是真正懂得心理咨詢的意義是在讀研究生之后，心理咨詢師幫助解決的問題，只能是心理問題，或有心理問題引發(fā)的行為問題，除此以外，咨詢師不幫助求助者解決任何生活中的具體問題 。心理咨詢是否有效，是個很有意思的話題。記得我在大學里讀心理學時，不斷聽到關(guān)于心理咨詢效果的負面信息，那可讓我疑惑不安了好一陣子。后來發(fā)現(xiàn)，持這種懷疑的人為數(shù)不少。數(shù)十年前，英國學者艾森克發(fā)表過一篇在心理咨詢界震動很大的研究報告，聲稱對若干心理治療研究結(jié)果的文獻進行分析，發(fā)現(xiàn)以精神分析和其它療法做治療的病人，與未作處理的相比，情況還不如后者。由此結(jié)論說，心理咨詢根本無用，所有療法的培訓應立即廢止。一直到研究生之前我對心理咨詢還是持否定的態(tài)度。 前幾日跟人討論到新的療法不斷產(chǎn)生時，對方回應說：其實好一點兒的咨詢師也都在發(fā)明方法，只不過有人發(fā)明的方法好用，有人發(fā)明的方法不易推廣。我陡然想到，不易推廣的原因之一，可能是對療效因子的把握不準。 大師們在創(chuàng)建流派，高手們會發(fā)明方法，常人其實也會就自身體驗有所感悟和總結(jié)，并試圖推廣介紹給世人。所有這些，有真知灼見，也有扭曲偏差。造成這種差異的，至少有三點原因：對療效的判斷，療效因子的有效提取，以及推廣是否適度。準確評估效果并不容易。 眼前好轉(zhuǎn)算是咨詢有效嗎？癥狀更重了，是否一定因為咨詢沒有做好？網(wǎng)上說了，國外最新研究發(fā)現(xiàn)，鞭打可以治抑郁癥。頗覺這樣的報道誤人不淺，當即回應道：我還知道，有些人在內(nèi)心沖突很痛苦時，會用刀片在手腕上劃一下，內(nèi)心的痛苦也會減輕。你覺得鞭打緩解抑郁情緒，跟刀刻減輕內(nèi)心的痛苦，有什么本質(zhì)區(qū)別？暫時轉(zhuǎn)移了注意力而已。要這樣說，早就有更漂亮的表述只要穿上一雙比你的腳小兩號的鞋，你立馬會把所有其它痛苦都忘了！ 抑郁癥的另一個例子，倒真是做了有效咨詢的。來訪者經(jīng)過7個月的咨詢后，抑郁癥仍未痊愈，失業(yè)狀態(tài)也沒有改變，只是她有了信心，可以應對這一切。 確實發(fā)現(xiàn)有效，并不保證能準確找到療效因子。一個老笑話說：研究者對跳蚤說：“跳！”跳蚤跳得很高。研究者將跳蚤的腿弄斷，再對它說：“跳！”這時跳蚤毫無反應。該研究者于是寫報告曰：當跳蚤腿斷之后，聽力也受損，對指令失去反應 有時確乎如此，觀察到的現(xiàn)象不錯，卻做了錯誤的歸因。比如，咨詢的前后測看來有明顯差異，這種差異一定是咨詢所帶來嗎？看看實證研究的常規(guī)做法，會發(fā)現(xiàn)不可輕下結(jié)論。 人的成長和改變，當然不只在咨詢中發(fā)生。不過把握住了若干療效因子而發(fā)明的系統(tǒng)方法，會在實踐中得到檢驗和豐富，容易加快恢復健康或心靈成長的速度。每個問題都可有多種解決方式，通常我們向人推薦已被反復證明有效的那些。 生活中會有特例發(fā)生我讀過一個案例：某個患強迫癥的女孩，一次看宇宙形成、星云爆炸的科普片，想到天地如此廣闊、時空無限遼遠，自己所終日焦心的事相比之下實在微不足道，強迫癥竟就此霍然痊愈。 不過，我聽說電話咨詢中發(fā)現(xiàn)強迫癥患者，還是會轉(zhuǎn)介他去做正規(guī)心理咨詢，而非建議看科普錄像。當然，特例中導致改變的因素值得關(guān)注，比如這個故事中，當事人有了更寬廣的視野后，原先的問題對她來說發(fā)生改變，她的問題是在問題之外得以解決，這里有可以深耕細作。療效因子歐文.亞隆劃分的11個療效因子，是我見過的對此最全面的總結(jié)。雖然是團體治療的療效因子，細看之下也可適用于一對一的咨詢。鑒于人的短時記憶容量是7加減2，我一下記不住11個，便按我的想法分了組。希望重塑、普遍性、傳遞信息、存在意識因子，是跟認知重構(gòu)關(guān)系密切的一組。希望重塑希望重塑指來訪者對咨詢效果、或者說對自己未來的希望和信心。常見表現(xiàn)之一是，看到與自己有過相同或類似問題的人痊愈/好轉(zhuǎn)，當事人會感到放心。央視主持人崔永元公開抑郁癥病史后，據(jù)說一些咨詢機構(gòu)來看抑郁癥的人增多。有的醫(yī)患對話是這樣進行的：病人一來就直說：“我得的是崔永元那種病?！碑斶@病人問起：“大夫，您看我能治好嗎？”醫(yī)生順著他的開場白回答：“你看，崔永元現(xiàn)在不是還活躍在電視上嗎？”病人便開始放心：“哦，能恢復到他那樣，那也行了?！蔽易约阂步?jīng)歷過“希望重塑”。兩年前在南京第一次參加心理劇工作坊，看了治療大師5天的工作現(xiàn)場，震撼之余深刻體會到：原來心理治療這東西真的是有用的。以前我聽到的所有對咨詢效果的懷疑，估計出于兩個原因：一是我們自己還不太會做，二是我們還沒有看見過真正會做的人。而尚未學會是可以通過努力改變的。希望重塑對發(fā)生改變的促進作用在于，當有了希望，眼前一切艱難困苦變得可以承受。因為，雖然道路是曲折的，但前途是光明的。也有些東西，乍看好像希望重塑，其實不然。創(chuàng)建意義療法的心理學家弗蘭克爾，談過他關(guān)在集中營時，一位難友的例子。難友起初信心滿滿，認定戰(zhàn)爭會過去的，到什么什么時候我就能出去。但他說的期限日漸接近，而沒有什么變化發(fā)生，他狀態(tài)漸趨惡劣，在他所說的日期前后死掉了。這只是絕望中試圖抓住一個救命稻草，并非真正的希望重塑。 歐文.亞隆將安慰劑效應，歸到希望重塑這個療效因子中。 普遍性 普遍性指意識到自己的問題或不幸并非獨有。有一個大家可能很熟悉的老故事：佛陀時代的翅舍答彌，她的孩子在剛學會走路時夭折了。這位母親接受不了這個殘酷的現(xiàn)實，一定要去找藥救活孩子。傳說她找到了佛陀本人，一再懇求。佛陀要她去沒有死過人的家庭要十粒芥子，就可以救活孩子。翅舍答彌走了許多地方，挨家挨戶詢問，幾乎一粒芥子都找不到。她于是想：“我原以為只有我失去了孩子，卻原來每個村子中，死亡的人都比活著的人多呀！”當她意識到這一點時，心便平靜下來。 看來，我們怕的不是受苦，是獨自受苦。有人文章中提到，學生時代去補考，開始很是郁悶。到了考場見到若干同學，頓時釋然。 跟普遍性有點相近的，是跟比自己更不幸的人比較。 讀過一首小詩，大意是說：我一直苦惱自己沒有一雙新鞋；直到那天，看到路邊的一個人，他沒有腳。 傳遞信息 咨詢中，也時常會介紹知識理論之類，或直接提建議忠告，歐文.亞隆將這些歸為傳遞信息。 像青春期的困惑之一是對同性有好感是不是同性戀。我們的解釋和澄清，本身會有療效。 我最近經(jīng)歷過一次生活情境中的傳遞信息帶來的改變。總結(jié)培訓效果時，有人表示不滿：這套培訓課程以往用過，效果相當好，現(xiàn)在已經(jīng)修改得更完善了，這次卻不盡人意。這回的學員真是基礎(chǔ)差些有人回應道：以前我們幫政 * 府部門做過生殖健康的培訓項目，培訓的有大學生、農(nóng)民工、保姆等等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大學生來展示培訓效果會好看，他們能談很多認識，但從前后測來看，他們的改變是最小的。反倒是農(nóng)民工啊、保姆啊，那些培訓時我們覺得費勁的人，前后測的變化最大，他們的收獲最多。這個信息，頓時讓原來失望、不滿的人眼前一亮：原來起點低的，從我們的工作中受益更大呢。何必非拿統(tǒng)一的高標準去要求所有人呢？存在意識因子 希望重塑、普遍性、傳遞信息都可以導致認知重構(gòu)，存在意識因子涉及到人如何生活等命題，有時能更深地觸動人心。 例如：有些痛苦甚至死亡是無法避免的；跟別人再接近，我仍需獨自面對人生；面對生與死，因此要誠實地生活，不被枝節(jié)小事困住；無論從別人那里得到多少指導和支持，我終究需要自己為自己的生活方式負責亞隆既是團體治療大師，也是存在主義治療大師，很關(guān)注孤獨、自*由、責任、選擇、死亡、人生意義等課題。我讀過Peck（心靈地圖作者）醫(yī)生的一段早期經(jīng)歷，可以為存在意識因子的療效做一注解。做見習醫(yī)生時，為鍛煉自己，主動多工作、多接待病人。久了，覺得很累，看同事們輕松得多，開始不平衡，于是去向上司訴苦，希望得到幫助。不料上司只是像破唱片一般重復幾句話：你是遇到了一個問題。這是你的問題。 Peck含怒而去，之后終于豁然開朗：對，這是我的問題。我需要為我的選擇負責，我需要自己面對和解決自己的問題。 認知重構(gòu)會帶來情緒的變化，我們還時常需要在修正認知之前，先幫助對方處理情緒。 個療效因子中，跟情緒體驗關(guān)系較密切的，是宣泄和原生家庭的矯正性重現(xiàn)。 宣泄宣泄（catharsis）也有凈化之意。指原本壓抑著或不允許自己表達的情緒釋放出來。 宣泄跟發(fā)泄不同，在外面受了氣，回家來打貓?zhí)吖?、罵孩子、摔東西、痛斥社會不公都是在發(fā)泄憤怒。發(fā)泄總是指向憤怒源以外的人或事，并不解決根本問題。與原生家庭的矯正性重現(xiàn)相近的，是矯正性情感體驗的概念。 來訪者在得到支持敢于冒險后，表露出強烈情感，并在現(xiàn)實檢驗中發(fā)現(xiàn)，這樣表露不會再次受到以前那樣的傷害，于是舊日情感創(chuàng)傷得到修復。療效離不開行為層面的變化。 個療效因子中，利他主義、行為模仿、社交技巧提高、人際學習，都著重在行為方面。 值得注意的是，有些看似利他的行為實質(zhì)上另有所求。見過一個女教師的案例。她全心撲在學生身上，兢兢業(yè)業(yè)、十分投入。學生成績下滑或分心旁騖，她都比學生本人和家長更著急更上心。久而久之，她的家人孩子十分抱怨，她自己卻想改變也改變不了。咨詢后女教師才意識到，其實是她早年求學時經(jīng)歷坎坷，心中抱憾多年。以至見到學生沒有好好利用學習的機會，她扼腕痛惜，拚命去幫學生改正，其實無意識中在補償當年的自己。 正念是佛家修行的方式，指一種聚焦于此時此地、安住當下的狀態(tài)。修行中，要求對身體、感受、心理活動、外界變化等不帶評判地觀察、不帶自我卷入地參與。佛陀的四念住經(jīng)寫道：“正在經(jīng)歷著愉快的感受時，對這愉快的感受要了了分明；正在經(jīng)歷著痛苦的感受時，對這痛苦的感受要了了分明；正在經(jīng)歷著不是痛苦也不是快樂的感受時，對這不是痛苦也不是快樂的感受要了了分明。”眼動療法要求來訪者“無論發(fā)生什么，讓它發(fā)生僅僅只是注意?！贝_實跟正念修行很有相像處。 一行禪師的書中談到正念觀受（感受）時，就接納負面情緒打了個比喻：要像媽媽安撫哭鬧的小嬰兒一樣，擁抱自己的負面情緒，它自會慢慢平復和轉(zhuǎn)化。我喜歡一行禪師的文字，也喜歡佛學禪宗，不免覺得正念體驗狀態(tài)產(chǎn)生療效更容易接受。這種不帶評判地觀察、不帶自我卷入地參與，包含了直面困境、遵循自然規(guī)律，也帶來脫敏和與自己身心的真正聯(lián)結(jié)。療愈的本質(zhì)了解療效因子，有助于理解和把握好咨詢工作。學會準確判斷變化發(fā)生或不發(fā)生的根本原因，也有助于我們快速接近問題的核心。見過管理培訓中常用的一則小故事：據(jù)說美國某座氣勢宏偉的紀念堂，年深日久，墻壁損毀得非常厲害，比同類建筑都要嚴重，經(jīng)常需要修理。這座紀念堂意義重大，主事者派出了專人來調(diào)查研究，看如何才能有效保護它。調(diào)查人員分析發(fā)現(xiàn)，紀念堂的墻壁之所以損壞嚴重，是因為很容易臟，經(jīng)常要清洗，而清洗液的酸性會腐蝕墻壁。好了，那是不是換一種無腐蝕的清潔劑就可以了？調(diào)查人員沒有就此下結(jié)論，接著看這兒的墻壁為什么格外容易臟，原來是有很多小鳥在紀念堂上做了巢，鳥糞容易臟污墻壁。那么，為什么小鳥要在這里聚集？原來，這里盛產(chǎn)一種小圓蜘蛛，是這些鳥最愛吃的食物。而蜘蛛為何那么多？是因為紀念堂的無數(shù)落地大窗，陽光明亮，極適宜這些蜘蛛生長。于是，最終的解決方案是，拉上窗簾。紀念堂的環(huán)境不再適合蜘蛛，不再吸引小鳥，墻壁便不再那么頻繁需要清洗，至今保存完好。單看墻壁損毀的表象，誰能想到，最終的解決竟是拉上窗簾呢？ 咨詢中，那些稍有好轉(zhuǎn)又反反復復纏綿許久的情況，會不會是我們一直在奮力跟鳥和蜘蛛搏斗，卻還沒有看見更深層的本質(zhì)原因？ 余秋雨散文蘇東坡突圍的結(jié)尾，寫蘇東坡在走過一場近乎滅頂之災的磨難后走向成熟，作家筆下有一段優(yōu)美的描述：“成熟是一種明亮而不刺眼的光輝，是一種圓潤而不逆耳的音響，是一種不再需要對別人察言觀色的從容，是一種終于停止向周圍申訴求告的大氣，是一種不