腦卒中康復(fù)護(hù)理常規(guī).docx

資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站 刪除 謝謝 腦卒中康復(fù)護(hù)理常規(guī)一、概念腦卒中(stroke)是一組急性腦血管病的總稱，按其病理機(jī)制和過(guò)程可分為缺血性卒中和出血性卒中，前者又稱腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞；后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。二、臨床特點(diǎn) 突然發(fā)病，疾病與障礙并存，常見(jiàn)功能障礙為：偏身感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、偏盲，可合并有吞咽功能障礙、交流功能障礙、認(rèn)知功能障礙、心理障礙以及肩部問(wèn)題和二便問(wèn)題等，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)四肢癱、昏迷、甚至死亡。三、醫(yī)療目標(biāo) 治療原發(fā)病,預(yù)防殘疾和并發(fā)癥，改善受損功能，提高其日常生活活動(dòng)能力和適應(yīng)社會(huì)生活的能力，提高患者的生活質(zhì)量，最大限度回歸社會(huì)。四、護(hù)理目標(biāo) 預(yù)防殘疾和并發(fā)癥，最大限度恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力。五、護(hù)理問(wèn)題/關(guān)鍵點(diǎn)(一)壓瘡(二)軀體移動(dòng)障礙(三)感覺(jué)功能障礙(四)語(yǔ)言溝通障礙(五)認(rèn)知障礙(六)肩關(guān)節(jié)半脫位(七)肩痛和肩手綜合征（八）吸入性肺炎（九）泌尿性感染（十）跌倒的風(fēng)險(xiǎn)（十一）深靜脈血栓形成六、評(píng)估（一）入院評(píng)估1入院方式（步行、輪椅或平車(chē)）。2體重和營(yíng)養(yǎng)狀況。3心理狀況，有無(wú)焦慮、恐懼心理。4神志和精神狀況。5運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估。6感覺(jué)功能評(píng)估。7認(rèn)知功能評(píng)估。8言語(yǔ),吞咽功能評(píng)估。9日常生活活動(dòng)能力評(píng)估。10病因和誘發(fā)因素, 家族史。11實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖,血脂等。12影像學(xué)檢查：CT,MRI等。13家庭用藥情況。（二）持續(xù)評(píng)估1生命體征、進(jìn)食和睡眠、大小便狀況。2心理狀況：有無(wú)緊張、焦慮等心理反應(yīng)。3家庭支持和經(jīng)濟(jì)情況。4自我對(duì)疾病的認(rèn)知程度。5不同時(shí)期的運(yùn)動(dòng)功能，平衡、協(xié)調(diào)功能、感覺(jué)功能、認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能評(píng)估。6是否有其它疾病，是否能正常訓(xùn)練,康復(fù)的效果。七、干預(yù)措施（一）體位和活動(dòng)1急性期（軟癱期）：發(fā)病且病情穩(wěn)定后1-2周內(nèi)，Brunnstrom-期。早期康復(fù)介入以預(yù)防廢用；從床上的被動(dòng)性活動(dòng)盡快過(guò)渡到主動(dòng)性活動(dòng)；預(yù)防合并癥和并發(fā)癥。（1）肢體擺放和體位轉(zhuǎn)換 每2小時(shí)翻身一次，患者掌握翻身要領(lǐng)后，由其主動(dòng)完成。為增加偏癱側(cè)的感覺(jué)刺激，多主張偏癱側(cè)臥?；技缦蚯埃瑝|軟枕，肘伸直。手指張開(kāi)，掌面朝上，健側(cè)下肢在前，患肢在后，屈膝。小腿及腳掌呈垂直，墊一軟枕，指間填以布卷或墊軟墊。（2）偏癱肢體被動(dòng)活動(dòng) 活動(dòng)順序由近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，一般每日2-3次，每次5分鐘以上直至偏癱肢體主動(dòng)活動(dòng)恢復(fù)。同時(shí)，囑患者頭轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)，通過(guò)視覺(jué)反饋和治療師言語(yǔ)刺激，有助于患者的主動(dòng)參與。在被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)，偏癱側(cè)肱骨應(yīng)呈外旋位，即手掌向上（仰臥位），以防肩部軟組織損傷產(chǎn)生肩痛。（3）床上活動(dòng)雙手叉握上舉運(yùn)動(dòng)即巴氏（Bobath）握手翻身：向偏癱側(cè)翻身呈偏癱側(cè)臥，雙手叉握、伸肘、肩前屈90度，健側(cè)下肢屈膝屈髖、足踩在床面上，頭轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)，健側(cè)上肢帶動(dòng)偏癱側(cè)上肢向偏癱側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，并帶動(dòng)軀干向偏癱側(cè)轉(zhuǎn)，同時(shí)健側(cè)足踏在床面，用力使得骨盆和下肢轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)；向健側(cè)翻身動(dòng)作要領(lǐng)同前，只是偏癱側(cè)下肢的起始位需他人幫助。橋式運(yùn)動(dòng)（仰臥位屈髖、屈膝、挺腹運(yùn)動(dòng)）：仰臥位，上肢放于體側(cè)，雙下肢屈髖屈膝，足平踏于床面，伸髖使臀部抬離床面，維持以姿勢(shì)并酌情持續(xù)5-10秒。 早期坐位訓(xùn)練、坐位耐力訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練及健側(cè)肌力增強(qiáng)訓(xùn)練。2恢復(fù)早期（痙攣期）：一般為病后2周至2-3個(gè)月左右，Brunnstrom-期。這一期患側(cè)肌張力開(kāi)始增高，患者的主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)開(kāi)始恢復(fù)?？祻?fù)的主要目的是降低肌張力、打破共同運(yùn)動(dòng)、進(jìn)行分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，而肌力和速度訓(xùn)練暫不宜進(jìn)行。應(yīng)做主動(dòng)訓(xùn)練，先在他人幫助下，然后循序漸進(jìn)地自我進(jìn)行，護(hù)士應(yīng)密切觀察血壓、心率和呼吸情況，指導(dǎo)坐位平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、立坐平衡訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、床、椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、行走訓(xùn)練；支具及輔助步行器的應(yīng)用訓(xùn)練；日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練（整容、移動(dòng)、更衣、上廁所動(dòng)作訓(xùn)練）。根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，及時(shí)評(píng)估訓(xùn)練效果。3恢復(fù)中、后期：在痙攣基本控制以后，Brunnstrom期后，患者的分離運(yùn)動(dòng)逐步形成，偏癱肢體的部分功能已開(kāi)始恢復(fù)，但仍不能完成比較精細(xì)、協(xié)調(diào)的隨意運(yùn)動(dòng)，康復(fù)的目的是進(jìn)一步產(chǎn)生精細(xì)、協(xié)調(diào)、快速的隨意運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行耐力、肌力訓(xùn)練、步態(tài)姿勢(shì)糾正、更高水平的平衡功能訓(xùn)練、實(shí)用行走和階梯訓(xùn)練，循序漸進(jìn)；指導(dǎo)患者全身運(yùn)動(dòng)。提高日常生活活動(dòng)能力，爭(zhēng)取達(dá)到生活自理。預(yù)計(jì)不能恢復(fù)者，可考慮健側(cè)上肢進(jìn)行代償性功能訓(xùn)練，自助具、輔助具及支裝具也能幫助患者最大程度地獲得日常生活活動(dòng)的自理能力。Spanish adj. 西班牙的；西班牙人的；西班牙語(yǔ)的4.后遺癥期：一般在一年后（言語(yǔ)和認(rèn)知功能的恢復(fù)可能需要一兩年），特別對(duì)于上肢的康復(fù)有70%恢復(fù)不到可以實(shí)際使用的水平。指導(dǎo)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，持之以恒，循序漸進(jìn)，避免廢用綜合征及誤用綜合癥。（二）飲食指導(dǎo)評(píng)估患者吞咽障礙的程度，鼓勵(lì)能吞咽的患者進(jìn)食，進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物，選擇軟飯、半流或糊狀、膠凍狀的粘稠食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物。進(jìn)食前應(yīng)注意休息，少食多餐；給患者提供充足的進(jìn)餐時(shí)間，如有食物滯留于口腔者，鼓勵(lì)患者利用舌的運(yùn)動(dòng)將食物后送以利吞咽；進(jìn)食后保持坐立位3060分鐘，防止食物返流?；颊咄萄世щy、不能進(jìn)食時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑留置胃管鼻飼，并做好留置胃管的護(hù)理。 （三）用藥護(hù)理腦血栓患者常聯(lián)合應(yīng)用溶栓、抗凝、血管擴(kuò)張藥、腦代謝活化劑等治療，護(hù)士應(yīng)耐心解釋各類(lèi)藥物的作用與不良反應(yīng)以及相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確服藥。 （四）心理護(hù)理腦卒中后由于大腦左前半球受損可導(dǎo)致抑郁，加之溝通障礙，以及肢體功能恢復(fù)的過(guò)程很長(zhǎng)，患者發(fā)生抑郁、焦慮的可能性會(huì)加大，因此應(yīng)重視對(duì)精神情緒變化的監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性心理治療。（五）語(yǔ)言訓(xùn)練從發(fā)音-單字咬字-語(yǔ)言糾正-讀字，反復(fù)進(jìn)行。（六）ADL訓(xùn)練訓(xùn)練患者生活自理，參加適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動(dòng)，有計(jì)劃地進(jìn)行肌力訓(xùn)練，恢復(fù)相應(yīng)功能，尤其是注重手部活動(dòng)，避免手部肌肉萎縮。(七)并發(fā)癥的護(hù)理1肩關(guān)節(jié)半脫位：卒中后早期就應(yīng)預(yù)防患肢肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生，在臥坐站等體位中均應(yīng)注意保持肩胛骨的正確位置，如患側(cè)臥位、仰臥位時(shí)，墊軟枕于肩背部，使肩前屈，坐位時(shí)，將患肢放于前方桌面上，立位時(shí)使用肩吊帶或三角巾等，治療中不要牽拉患肩，同時(shí)加強(qiáng)刺激肩關(guān)節(jié)周?chē)鸱€(wěn)定作用的肌肉，促進(jìn)其功能的恢復(fù)。2肩痛和肩手綜合癥：盡量避免可引起浮腫的活動(dòng)，如保持良肢位抬高患肢，注意訓(xùn)練強(qiáng)度，盡可能不用患手輸液，預(yù)防外傷等，并使用患肢向心性壓纏繃帶或應(yīng)用充氣夾板、冰療等物理治療，加強(qiáng)患肢主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)等。3關(guān)節(jié)攣縮：腦卒中偏癱患者因癱瘓，運(yùn)動(dòng)過(guò)少，常可出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)的攣縮，強(qiáng)直。早期應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行體位改變，正確的擺放肢體及關(guān)節(jié)活動(dòng)的護(hù)理與訓(xùn)練。產(chǎn)生關(guān)節(jié)攣縮后，可進(jìn)行相應(yīng)關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，牽張訓(xùn)練。也可輔以水療、熱療等方法，或借助矯形器具進(jìn)行治療。4廢用性骨質(zhì)疏松：長(zhǎng)期臥床，骨能缺乏負(fù)重及肌肉活動(dòng)等刺激可致骨質(zhì)脫鈣，造成骨質(zhì)疏松，預(yù)防骨質(zhì)疏松發(fā)生可采用負(fù)重站立訓(xùn)練。如患者不能進(jìn)行自行站立，可用傾斜站立床幫助站立?？筛鶕?jù)患者情況逐步增加傾斜角度，每次站立30分鐘以上。八、健康教育 （一）預(yù)防腦卒中的發(fā)生和復(fù)發(fā)主要是對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，對(duì)作為潛在病因的有關(guān)疾病進(jìn)行治療，以預(yù)防該病的發(fā)生和復(fù)發(fā)。其常用措施為1積極治療原發(fā)性高血壓、動(dòng)脈硬化、高脂血癥、糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作及有關(guān)的心臟病等。2養(yǎng)成良好的生活方式：主要為戒煙、節(jié)酒、減肥（控制體重）、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、注意精神衛(wèi)生等。3對(duì)預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)，除上述措施外，還要強(qiáng)調(diào)松弛治療、避免應(yīng)激、保持情緒平穩(wěn)以及注意安全保護(hù)，防止跌倒等。 （二）良肢位保持應(yīng)于發(fā)病后立即進(jìn)行。中樞神經(jīng)受損后，呈現(xiàn)出腦受損的特定痙攣模式，可用枕頭、足托等支架使患者在床上處于正確的臥位，保持關(guān)節(jié)良好的功能位置，避免半臥位，禁止拖拉患側(cè)肢體。 （三）用肩托托起患側(cè)肢體保證患者的手不要受壓和懸垂，預(yù)防肩痛和肩手綜合征。 （四）督促指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)功能訓(xùn)練，訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以恒，盡量恢復(fù)患側(cè)的