民勤縣濟(jì)民醫(yī)院骨性關(guān)節(jié)炎健康教育.ppt

骨性關(guān)節(jié)炎防治知識(shí) 民勤縣濟(jì)民醫(yī)院趙伯元 骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù) 什么是骨性關(guān)節(jié)炎 骨性關(guān)節(jié)炎指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化 皸裂 潰瘍 脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病 病因尚不明確 其發(fā)生與年齡 肥胖 炎癥 創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān) 病理特點(diǎn) 病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞 軟骨下骨硬化或囊性變 關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生 滑膜增生 關(guān)節(jié)囊攣縮 韌帶松弛或攣縮 肌肉萎縮無力等 年齡和部位 中老年患者多見 女性多于男性 60歲以上的人群中患病率可達(dá)50 75歲的人群則達(dá)80 該病的致殘率可高達(dá)53 骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重大 活動(dòng)多的關(guān)節(jié) 如膝 脊柱 頸椎和腰椎 髖 踝 手等關(guān)節(jié) 臨床表現(xiàn) 1 關(guān)節(jié)疼痛及壓痛初期為輕度或中度間斷性隱痛 休息時(shí)好轉(zhuǎn) 活動(dòng)后加重 疼痛常與天氣變化有關(guān) 晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛 關(guān)節(jié)局部有壓痛 在伴有關(guān)節(jié)腫脹時(shí)尤為明顯 2 關(guān)節(jié)僵硬在早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感 也稱之晨僵 活動(dòng)后可緩解 關(guān)節(jié)僵硬在氣壓降低或空氣濕度增加時(shí)加重 持續(xù)時(shí)間一般較短 常為幾分鐘至十幾分鐘 很少超過30分鐘 3 關(guān)節(jié)腫大手部關(guān)節(jié)腫大變形明顯 部分膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或關(guān)節(jié)積液也會(huì)造成關(guān)節(jié)腫大 4 骨摩擦音 感 由于關(guān)節(jié)軟骨破壞 關(guān)節(jié)面不平 關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)骨摩擦音 感 多見于膝關(guān)節(jié) 濟(jì)民醫(yī)院濟(jì)世為民 5 關(guān)節(jié)無力 活動(dòng)障礙關(guān)節(jié)疼痛 活動(dòng)度下降 肌肉萎縮 軟組織攣縮可引起關(guān)節(jié)無力 行走時(shí)軟腿或關(guān)節(jié)絞鎖 不能完全伸直或活動(dòng)障礙 治療 治療目的 是減輕或消除疼痛 矯正畸形 改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能 改善生活質(zhì)量 總體治療原則 是非藥物與藥物治療相結(jié)合 必要時(shí)手術(shù)治療 治療應(yīng)個(gè)體化 結(jié)合病人自身情況 如年齡 性別 體重 自身危險(xiǎn)因素 病變部位及程度等選擇合適的治療方案 非藥物治療 非藥物治療是藥物治療及手術(shù)治療等的基礎(chǔ) 對(duì)于初次就診且癥狀不重的骨性關(guān)節(jié)炎患者 非藥物治療是首選的治療方式 目的是減輕疼痛 改善功能 使患者能夠很好地認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)和預(yù)后 民勤縣濟(jì)民醫(yī)院 1健康教育 自我行為療法 減少不合理的運(yùn)動(dòng) 適量活動(dòng) 避免不良姿勢(shì) 避免長(zhǎng)時(shí)間跑 跳 蹲 減少或避免爬樓梯 減肥 有氧鍛煉 如游泳 自行車等 關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練 如膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動(dòng) 以保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度 肌力訓(xùn)練 如髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)注意外展肌群的訓(xùn)練 等 濟(jì)民醫(yī)院的物理治療項(xiàng)目齊全 2物理治療 主要增加局部血液循環(huán) 減輕炎癥反應(yīng) 包括熱療 水療 超聲波 針灸 按摩 牽引 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等 3行動(dòng)支持 主要減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重 可采用手杖 拐杖 助行器等 承載生命重托營造健康家園 4改變負(fù)重力線 根據(jù)骨性關(guān)節(jié)炎所伴發(fā)的內(nèi)翻或外翻畸形情況 采用相應(yīng)的矯形支具或矯形鞋 以平衡各關(guān)節(jié)面的負(fù)荷 藥物治療 如非藥物治療無效 可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛情況選擇藥物治療 1局部藥物治療 對(duì)于手和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 在采用口服藥前 建議首先選擇局部藥物治療 局部藥物治療可使用非甾體抗炎藥 NSAIDs 的乳膠劑 膏劑 貼劑和非NSAIDs擦劑 辣椒堿等 局部外用藥可以有效緩解關(guān)節(jié)輕中度疼痛 且不良反應(yīng)輕微 民勤縣濟(jì)民醫(yī)院是非盈利性醫(yī)院 2全身鎮(zhèn)痛藥物 依據(jù)給藥途徑 分為口服藥物 針劑以及栓劑 骨性關(guān)節(jié)炎患者一般選用對(duì)乙酰氨基酚 每日最大劑量不超過4000mg 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥 NSAIDs 如芬必得 扶他林等 如果患者胃腸道不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性較高 可選用胃黏膜保護(hù)劑 此類藥物容易成癮 其他鎮(zhèn)痛藥物 NSAIDs治療無效或不耐受的骨性關(guān)節(jié)炎患者 可使用曲馬多 阿片類鎮(zhèn)痛劑 或?qū)σ阴０被优c阿片類的復(fù)方制劑 軟骨保護(hù)首先氨基葡萄糖 改善病情類藥物及軟骨保護(hù)劑 包括雙醋瑞因 氨基葡萄糖 鱷梨大豆未皂化物 多西環(huán)素等 此類藥物在一定程度上可延緩病程 改善患者癥狀 雙醋瑞因具有結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)作用 中藥治療 中藥治療 老年性骨關(guān)節(jié)炎多屬于肝腎虧虛 寒濕痹阻及氣滯血瘀型故治療上按照分型不同采取補(bǔ)益肝腎 散寒化濕及行氣活血的方法 我院金天格膠囊 金烏骨通膠囊 骨康膠囊 仙靈骨葆膠囊等 濟(jì)民醫(yī)院濟(jì)世為民 3關(guān)節(jié)腔注射 透明質(zhì)酸鈉 如口服藥物治療效果不顯著 可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉類黏彈性補(bǔ)充劑 注射前應(yīng)抽吸關(guān)節(jié)液 糖皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)腔注射每年不超過3 4次 糖皮質(zhì)激素 對(duì)NSAIDs藥物治療4 6周無效的嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎或不能耐受NSAIDs藥物治療 持續(xù)疼痛 炎癥明顯者 可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素 但若長(zhǎng)期使用 可加劇關(guān)節(jié)軟骨損害 加重癥狀 因此 不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素 更反對(duì)多次反復(fù)使用 一般每年最多不超過3 4次 外科治療 外科治療 游離體摘除術(shù) 關(guān)節(jié)清理術(shù) 截骨術(shù) 關(guān)節(jié)融合術(shù) 關(guān)節(jié)成形術(shù) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 等 外科治療的途徑主要通過關(guān)節(jié)鏡 窺鏡 和開放手術(shù) 康復(fù)治療 1體育療法 適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng) 有利于改善關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng) 防止肌肉和軟骨萎縮 鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn) 貴在堅(jiān)持 注意保護(hù)關(guān)節(jié) 體育鍛煉方法種類多樣 以關(guān)節(jié)活動(dòng)不負(fù)重為宜 跳舞 爬樓梯 登山 跑步等為有害運(yùn)動(dòng) 游泳 平地慢跑 平地快走 太極拳 自行車等為有益活動(dòng) 禁忌癥 禁忌癥絕對(duì)禁忌 相對(duì)禁忌不能控制的心律失常心肌病心瓣膜病三度傳導(dǎo)阻滯不能控制的代謝疾病近期心電圖改變高血壓不穩(wěn)定心絞痛急性心肌梗塞急性充血性心衰 濟(jì)民醫(yī)院是你不錯(cuò)的選擇 2肌力訓(xùn)練 隨年齡增長(zhǎng) 骨骼肌逐年減量 影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定 促進(jìn)關(guān)節(jié)退變 增加關(guān)節(jié)周圍肌肉力量 可提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 保障關(guān)節(jié)正常力學(xué)傳導(dǎo) 緩沖運(yùn)動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)的沖擊力 使關(guān)節(jié)受力均勻 有利維護(hù)關(guān)節(jié)本體感覺 減少運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)的傷害 從而起到保護(hù)關(guān)節(jié)抑制退變的目的 訓(xùn)練方法 等長(zhǎng) 等張 等速訓(xùn)練和抗阻力練習(xí) 關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 美國骨科醫(yī)師學(xué)會(huì) AAOS 對(duì)美國膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療指南的循證醫(yī)學(xué)解讀最新研究 1并不贊同進(jìn)行已被廣泛認(rèn)同的一些治療方法 如使用氨基葡萄糖 硫酸或鹽酸軟骨素等營養(yǎng)以及類似于足跟楔形墊的傳統(tǒng)矯形器械 給我一份信任還你一生健康 2對(duì)患者進(jìn)行的健康教育及生活方式的改變?cè)诠切躁P(guān)節(jié)炎的治療中具有重要的作用 因此推薦了有氧鍛煉 力量及低強(qiáng)度訓(xùn)練及體重指數(shù)超過25的患者必需控制體重等方法 民勤縣濟(jì)民醫(yī)院可供選擇 3關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并不一定優(yōu)于理療或