胰腺炎健康宣教.ppt

急性胰腺炎的健康宣教 外一科 急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化 水腫 出血甚至壞死的炎癥反應(yīng) 臨床以急性上腹痛 惡性 嘔吐 發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn) 病變程度輕重不等 輕者以胰腺水腫為主 臨床多見(jiàn) 病程常呈自限性 預(yù)后良好 又稱為輕型急性胰腺炎 少數(shù)重者的胰腺出血壞死 常繼發(fā)感染 腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥病死率高 稱為重癥急性胰腺炎 什么是胰腺炎 發(fā)病原因 常見(jiàn)病因有膽石癥 大量飲酒 暴飲暴食 一 膽石癥與膽道疾病 膽石癥 膽道感染或膽道蛔蟲(chóng)等均可引起急性胰腺炎 其中膽石癥最為常見(jiàn) 急性胰腺炎與膽石關(guān)系密切 由于在解剖上大約70 80 的胰管與膽管匯合成共同通道開(kāi)口于十二指腸壺腹部 將導(dǎo)致胰腺炎和上行膽管炎 即 共同通道學(xué)說(shuō) 二 大量飲酒和暴飲暴食 使胰液分泌過(guò)度旺盛 酗酒時(shí)十二指腸乳頭水腫和Oddi括約肌痙攣等 也可造成急性胰腺炎的發(fā)生 慢性酗酒者常有胰液蛋白沉淀 形成蛋白栓堵塞胰管 至胰液排泄障礙 三 胰管堵塞 胰管結(jié)石 狹窄 腫瘤或蛔蟲(chóng)鉆入胰管等 胰管阻塞 內(nèi)壓過(guò)高 胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到間質(zhì) 激活胰酶引起急性胰腺炎 四 手術(shù)和創(chuàng)傷 腹部鈍挫傷 腹腔手術(shù)特別是胰腺或胃手術(shù)等可直接或間接損傷胰腺組織和胰液的血液供應(yīng)引起胰腺炎 五 已知應(yīng)用某些藥物如噻嗪類利尿藥 硫唑嘌呤 四環(huán)素 糖皮質(zhì)激素 磺胺類等藥物可直接損傷胰腺組織 可使胰液分泌或粘稠度增加引起急性胰腺炎 多發(fā)生在服藥后最初2個(gè)月 與劑量不一定相關(guān) 癥狀 一 腹痛 急性胰腺炎多數(shù)為突然發(fā)病 表現(xiàn)為劇烈的上腹痛 并多向肩背部放射 病人自覺(jué)上腹及腰背部有 束帶感 腹痛的位置和病變的位置有關(guān) 如胰頭的病變重者 腹痛以右上腹為主 并向右肩放射 病變?cè)谝任舱?則腹痛以左上腹為重 并向左肩放射 疼痛強(qiáng)度和病變強(qiáng)度相一致 若為水腫性胰腺炎 腹痛多為持續(xù)性伴有陣發(fā)加重 采用針劑或注入解痙藥物而能使腹痛緩解 若為出血性胰腺炎 則腹痛十分劇烈 常伴有休克 采用一般止痛方法難以止痛 二 惡心嘔吐 發(fā)病之處即出現(xiàn) 其特點(diǎn)是嘔吐后不能使腹痛緩解 嘔吐的頻度亦病變的嚴(yán)重程度相一致 水腫性胰腺炎中 不僅有惡心 還常嘔吐1 3次不等 在出血性胰腺炎 則嘔吐劇烈或?yàn)槌掷m(xù)性頻頻干嘔 三 全身癥狀 可有發(fā)熱 黃疸等 發(fā)熱程度和病變程度多一致 水腫性胰腺炎 可不發(fā)熱或僅有輕度發(fā)熱 出血壞死性胰腺炎則可出現(xiàn)高熱 若發(fā)熱不退 則可能有并發(fā)癥出現(xiàn) 如胰腺膿腫等 黃疸的發(fā)生 可能有并發(fā)膽道疾病或?yàn)槟[大的胰頭壓迫膽總管所致 護(hù)理措施 1 一般護(hù)理 一 休息與體位 絕對(duì)臥床休息 指導(dǎo)和協(xié)助病人取彎腰 屈膝側(cè)臥位 有助于緩解疼痛 對(duì)劇痛在床上輾轉(zhuǎn)不安者可加床欄 防止墜床 病情許可后可遵醫(yī)囑指導(dǎo)其下床活動(dòng) 二 禁食 禁飲 禁食可減少胃酸與食物刺激胰液分泌 以減輕腹痛和腹脹 多數(shù)人需絕對(duì)禁食1 3天 同時(shí)限制飲水 若口渴可含漱或濕潤(rùn)口唇 禁食期間應(yīng)每日靜脈輸液2000 3000ml 同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì) 做好口腔護(hù)理 三 胃腸減壓 明顯腹脹和經(jīng)禁食腹痛仍無(wú)緩解者 需插胃管連續(xù)抽吸胃內(nèi)容物和胃內(nèi)氣體 從而減少胰液分泌 緩解疼痛 減壓期間每日行口腔護(hù)理 以減輕胃腸減壓管造成的口干與不適 2 補(bǔ)液護(hù)理 密切觀察病人生命體征 意識(shí)狀態(tài) 皮膚黏膜溫度和色澤 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量水量和水 電解質(zhì)失衡狀況 必要時(shí)留置導(dǎo)尿 記錄每小時(shí)尿量 留置中心靜脈導(dǎo)管 監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的變化 早期應(yīng)建立兩路靜脈輸液通路 補(bǔ)充水 電解質(zhì) 并及時(shí)補(bǔ)充膠體液 根據(jù)脫水程度 年齡 心功能狀況調(diào)節(jié)輸液速度 補(bǔ)液過(guò)程中 若病人煩躁不安 面色蒼白 四肢濕冷 脈搏細(xì)弱 血壓下降 少尿或無(wú)尿 提示發(fā)生休克 應(yīng)立即通知醫(yī)師 同時(shí)備好急救藥品 給予休克體位 注意保暖 加蓋被 毛毯等 3 維持營(yíng)養(yǎng)素供給 觀察病人的營(yíng)養(yǎng)狀況 如皮膚彈性 上臂肌皮皺厚度 體重等 禁食期間 根據(jù)醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持 若病情穩(wěn)定 淀粉酶恢復(fù)正常 腸蠕動(dòng)正?？砷_(kāi)始進(jìn)食少量米湯或藕粉 再逐步過(guò)度 半流質(zhì) 低脂飲食 少吃多餐 應(yīng)避免刺激性強(qiáng) 高脂肪 高蛋白的食物 健康教育 1 幫助病人及家屬正確認(rèn)識(shí)胰腺炎 強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性 出院后4 6周 避免舉重物和過(guò)度疲勞 避免情緒激動(dòng) 保持良好的精神狀態(tài) 2 大多數(shù)胰腺炎由膽道疾病引起 因此待急性胰腺炎病情穩(wěn)定 病人全身情況逐漸好轉(zhuǎn)后 即應(yīng)積極治療膽道結(jié)石和膽道疾病 防止誘發(fā)胰腺炎 3 胰腺炎與暴飲暴食和嗜酒有關(guān) 酒精性胰腺炎病人 首先的是戒酒 暴飲暴食者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣 和規(guī)律飲食 高脂血癥引起的胰腺炎者 應(yīng)長(zhǎng)期服降脂藥 并攝入低脂 清淡飲食 4 指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥并了解服藥物須知 如藥名 作用 劑量 途徑 不良反應(yīng)及注意事項(xiàng) 5 因胰腺內(nèi)分泌功能不足而表現(xiàn)為糖尿病的病人 應(yīng)遵醫(yī)囑服藥降糖藥 要監(jiān)測(cè)血糖和尿糖 嚴(yán)格控制主食的攝入量 不吃或少吃含糖量較高的水果 多進(jìn)食