腰椎爆裂性骨折護(hù)理查房1.ppt

骨一護(hù)理 腰1椎體爆裂性骨折 護(hù)理查房 查房目的 1 掌握腰椎爆裂性骨折相關(guān)知識(shí)及護(hù)理2 防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生3 針對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題 更好的落實(shí)護(hù)理措施4 加快患者的康復(fù) 了解健康教育的落實(shí)效果 腰椎爆裂性骨折的相關(guān)知識(shí) 疾病概述 護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施 術(shù)后功能鍛煉和健康宣教 新進(jìn)展 主要內(nèi)容 主要內(nèi)容 基本情況 患者 姚吉華 男 51歲 2017年6月2日10 30因 摔傷致腰背部疼痛伴活動(dòng)受限1小時(shí)余 入院體格檢查 神清 精神可 體溫 37 3 脈搏 76次 分呼吸 20次 分血壓 136 88mmHg 腰背部腫脹 壓痛 腰1棘突壓痛明顯 雙下肢肌力V級(jí) 感覺(jué)正常 肌張力正常 提睪反射及膝踝反射正常 既往史 否認(rèn)手術(shù)史 否認(rèn)藥物過(guò)敏史 否認(rèn)其他疾病史 否認(rèn)吸煙史輔助檢查 CT 腰1椎體爆裂性骨折初步診斷 腰1椎體爆裂性骨折 病情介紹 入院后予積極止血 消腫止痛等對(duì)癥治療 15 00尿潴留予留置尿管 完善各項(xiàng)檢查 2017年6月4日患者在全麻下行腰1椎體爆裂性骨折后路椎弓根螺釘固定撐開(kāi)復(fù)位術(shù) 手術(shù)順利 術(shù)后返回病房 傷口敷料干燥 傷口引流管通暢 左 右各引出約80 90ml血性液體 雙下肢血供活動(dòng)好 無(wú)麻木 鎮(zhèn)痛泵放置妥當(dāng)通暢 留置尿管通暢色清 醫(yī)囑給予吸氧 心電監(jiān)護(hù) 抗感染 止血 消腫 促進(jìn)骨折愈合等補(bǔ)液治療 于6月6日停心電監(jiān)護(hù) 停吸氧 拔除傷口引流管 于6月10日上午拔除尿管 于6 21傷口間斷拆線 于6 28拆線完畢 現(xiàn)為術(shù)后50天 腰背部脹痛0分 傷口干燥 刀疤平整已拆線 雙下肢血供活動(dòng)好 無(wú)麻木 復(fù)查X片提示腰1椎體高度恢復(fù)良好 生化檢查 腰椎爆裂性骨折通常為來(lái)自脊柱前后 側(cè)方巨大暴力導(dǎo)致脊柱骨折合并有椎管狹窄 占位及椎體滑脫 可伴有脊髓損傷及神經(jīng)受損癥狀 腰椎爆裂性骨折 解剖結(jié)構(gòu) 解剖結(jié)構(gòu) 七個(gè)突起 一個(gè)椎孔 交通事故 工傷 運(yùn)動(dòng)誤傷 病理性損傷 損傷原因 骨折分類 壓縮性骨折 骨折分類 爆裂性骨折 髓核突入椎體 腰1椎體爆裂性骨折 壓縮面積大于1 2 脊柱中后柱損傷明顯 椎體穩(wěn)定性不佳 椎管部分占位 約1 3 骨折分類 Chance骨折 骨折線呈水平走行 正常 I度滑脫 II度滑脫 III度滑脫 IIII度滑脫 腰椎滑脫分度示意圖 腰椎滑脫 骨折分類 臨床表現(xiàn) 有嚴(yán)重外傷病史 部傷疼痛活動(dòng)受限 X線 CT檢查 1局部疼痛 程度多劇烈且不能站立 翻身困難 搬動(dòng)時(shí)病人常感疼痛增劇 2骨折部位均有明顯壓痛及扣擊痛 3腰背部活動(dòng)受限 肌肉痙攣 4腹脹 腹痛 多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致 5神經(jīng)癥狀 胸腰椎損傷時(shí)可能同時(shí)損傷脊髓和馬尾 主要癥狀是損傷平面以下的感覺(jué) 運(yùn)動(dòng)和膀胱 直腸功能均出現(xiàn)不同障礙 16 藥物治療 手術(shù)治療 伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強(qiáng)龍靜滴治療 椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療 治療 針對(duì)這位患者我們提出哪些護(hù)理診斷呢 尿潴留 圍手術(shù)期護(hù)理 術(shù)前護(hù)理 常規(guī)準(zhǔn)備 皮膚清潔 備血 完善常規(guī)檢查 禁食禁飲 心理護(hù)理 練習(xí)深呼吸 俯臥位 全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī) 去枕平臥6小時(shí)后頭偏向一側(cè) 手術(shù)當(dāng)日盡量減少搬動(dòng)患者 以利于壓迫止血 密切觀察生命體征的變化 引流管的護(hù)理 保持引流管通暢在位 妥善固定 不定時(shí)擠壓引流管 防止引流管堵塞 密切觀察引流液的顏色 性質(zhì) 量 防止受壓扭曲 如血性引流液每小時(shí) 100ml 連續(xù)3小時(shí)提示有出血可能 需要立即匯報(bào) 如顏色為淡血性或洗肉水樣 24小時(shí)超過(guò)500ml 應(yīng)考慮腦脊液漏 體位護(hù)理 術(shù)后6h后協(xié)助翻身側(cè)臥時(shí) 腰保持軀體上下一致的原則 用手扶著患者的肩部和髖部 同時(shí)翻動(dòng) 保持腰部固定 不彎曲 不扭轉(zhuǎn) 防止再次受壓 脊髓和神經(jīng)根損傷 病人麻醉恢復(fù)后 檢查其雙下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能 并牽拉導(dǎo)尿管檢查膀胱功能 每班檢查2次 連續(xù)檢查2天 如發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺(jué) 運(yùn)動(dòng)有異常時(shí) 應(yīng)報(bào)告醫(yī)生 為減輕水腫 改善癥狀 可預(yù)防性靜脈應(yīng)用激素 甘露醇和速尿等神經(jīng)消腫藥物 腦脊液漏 多因陳舊性骨折和原有椎管嚴(yán)重狹窄 一旦引流物出現(xiàn)淡血性或洗肉水樣 24h超過(guò)500ml 立即將切口負(fù)壓引流改普通引流袋引流 去枕平臥 術(shù)后采取嚴(yán)格的頸部制動(dòng) 切口局部用1Kg沙袋加壓 對(duì)頭暈 嘔吐者 抬高床尾30 45 予以頭低腳高位 立即匯報(bào) 靜脈滴注等滲液 必要時(shí)拔管 胃腸道并發(fā)癥 術(shù)后早期 自主神經(jīng) 電解質(zhì)紊亂 由于腹膜后的血腫對(duì)植物神經(jīng)的刺激對(duì)腹脹嚴(yán)重者應(yīng)禁食 在排除急腹癥 可熱敷腹部 口服藥 必要時(shí)給予胃腸減壓 灌腸 指導(dǎo)患者腹肌的收縮鍛煉 告知患者養(yǎng)成定時(shí)排便或床上排便習(xí)慣 切口感染 一般多發(fā)生于術(shù)后3 5天 主要原因是患者全身情況差 術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)格 術(shù)后為及時(shí)拔除引流管導(dǎo)致逆行感染等原因 表現(xiàn)為體溫升高 白細(xì)胞增多 切口疼痛伴紅腫 控制感染關(guān)鍵在于預(yù)防 包括正確使用圍手術(shù)期抗生素 術(shù)中注意無(wú)菌操作 術(shù)后密切觀察切口情況 換藥或更換引流管注意無(wú)菌操作 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 內(nèi)固定松動(dòng) 斷裂 腰椎骨折內(nèi)固定多屬于短節(jié)段固定 承受壓力大 易造成螺釘疲勞折彎 松動(dòng) 斷釘現(xiàn)象 從而影響神經(jīng)功能及骨折椎體恢復(fù) 以及以后出現(xiàn)腰背痛 無(wú)力 活動(dòng)受限的表現(xiàn) 主要原因有生物學(xué)因素 解剖學(xué)因素 患椎因素等 因此手術(shù)者仔細(xì)操作外 要告知患者不宜過(guò)早下床活動(dòng) 但可早期行腰背肌功能鍛煉 一般4周或6周佩戴支具下床 功能鍛煉 術(shù)后6h或麻醉清醒后行雙下肢踝泵運(yùn)動(dòng) 術(shù)后第一天鼓勵(lì)病人行直腿抬高鍛煉 以預(yù)防神經(jīng)根粘連 術(shù)后 五點(diǎn)支撐法鍛煉腰背肌功能 以維持脊柱的穩(wěn)定性 具體方法 患者仰臥屈膝位 用頭部 雙肘部及雙足跟五點(diǎn)支撐 使胸腰段 臀部抬離床面 持續(xù) 后緩慢使軀干放平 一般每 次 每次 下 以患者能耐受為度 逐日增加活動(dòng)量及支撐高度 3點(diǎn)支撐法 術(shù)后7 9天 具體方法 平臥于硬板床上 用頭 雙腳3點(diǎn)支撐 將臀部撐起 臀部盡量抬高 保持10秒 重復(fù)20次 組 2 3組 天 術(shù)后 周后 可行 飛燕式 腰背肌功能鍛煉 具體方法 患者俯臥位 以腹部為支撐點(diǎn) 頸部后伸 稍用力抬起胸部離開(kāi)床面 雙上肢背伸 雙膝伸直 雙下肢抬離床面 身體上下兩頭翹起抬離床面 形似飛燕 持續(xù)3 5s 放松3 5s 為一周期 5次 組 護(hù)理診斷 P1自理能力缺陷 與骨折肢體活動(dòng)障礙有關(guān)P2疼痛 與骨折創(chuàng)傷術(shù)后切口疼痛有關(guān)P3焦慮 與疼痛及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)P4有神經(jīng)進(jìn)一步損傷的可能 與腰2爆裂性骨折有關(guān)P5有皮膚完整性受損的可能 與骨折需長(zhǎng)期臥床有關(guān)P6相關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏術(shù)前術(shù)后等配合知識(shí) 護(hù)理診斷 P7有引流低效的可能 與術(shù)后放置引流管有關(guān)P8排尿方式的改變 與保留導(dǎo)尿管有關(guān)P9有感染的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床抵抗力下降有關(guān)P10便秘 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)P11康復(fù)知識(shí)缺乏 缺乏康復(fù)鍛煉知識(shí)P12并發(fā)癥 墜積性肺炎 感染 靜脈炎 下肢深靜脈血栓形成 P1自理能力缺陷 與骨折肢體活動(dòng)障礙有關(guān) I1囑患者臥床休息 做好生活護(hù)理I2指導(dǎo)病人正確體位 術(shù)后保持使手術(shù)傷口張力最小的體位I3q2h軸線翻身I4指導(dǎo)病人正確的術(shù)后腰背肌功能鍛煉以及四肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉 P2疼痛 與骨折創(chuàng)傷術(shù)后切口疼痛有關(guān) I1指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息I2指導(dǎo)其正確翻身動(dòng)作 軸線翻身 I3必要時(shí)遵醫(yī)囑予以止痛對(duì)癥處理I4予以心理安慰 予以舒適的環(huán)境 轉(zhuǎn)移注意力 P3焦慮 與與疼痛及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)I1介紹床位醫(yī)生 護(hù)士 關(guān)心體貼病人 傾聽(tīng)病人主訴I2告知相關(guān)知識(shí) 介紹成功病例 增加患者信心I3提供舒適環(huán)境 P4有神經(jīng)進(jìn)一步損傷的可能 與腰2爆裂性椎骨折有關(guān)I1保持軸線翻身 避免隨意搬動(dòng)病人I2密切觀察生命體征及SPO2的變化I3評(píng)估截癱平面及四肢活動(dòng) 感覺(jué)變化以及皮膚的顏色溫度等I4遵醫(yī)囑使用消腫 激素等藥物 出院指導(dǎo) 鼓