神經(jīng)功能缺損評(píng)分表.doc

編號(hào) 姓名 性別 年齡 歲 住院號(hào) Tel: 發(fā)病日期 治療日期 TCD: MCAVs Cm/sVd Cm/sVm Cm/sPIVm前/Vm后左右左右左右左右左右治療前 治療后導(dǎo)納數(shù)據(jù)基波頻率一次諧波與基波幅度比二次諧波與基波幅度比三次諧波與基波幅度比四次諧波與基波幅度比五次諧波與基波幅度比六次諧波與基波幅度比七次諧波與基波幅度比八次諧波與基波幅度比左右左右左右左右左右左右左右左右左右治療前治療后九次諧波與基波幅度比十次諧波與基波幅度比+相面積比率相面積比率相面積比率雙側(cè)+相面積比導(dǎo)納微分環(huán)相面積離心、歸心支曲線的變化左右左右左右左右左右左右左右治療前治療后既往史評(píng)分伴發(fā)疾病評(píng)分神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療前治療后1、伴發(fā)疾病的評(píng)分各項(xiàng)積1分肥胖偶發(fā)期前收縮血脂l2項(xiàng)增高輕度氣管炎各項(xiàng)積2分高血壓心臟擴(kuò)大，心肌肥厚期前收縮（ 5次/分）血脂三項(xiàng)增高發(fā)燒37.5上下，不超過3天 頸部雜音各項(xiàng)積3分頻發(fā)期前收縮（ 15次/分）心電 ST T改變高血糖CT有雙側(cè)病灶健側(cè)錐體束征發(fā)燒37或以上超過3天消化道出血（黑便）各項(xiàng)積4分心梗 癡呆 假性球麻痹 腎功能不全 心衰 支氣管肺炎持續(xù)一周以上 肺水腫房顫 消化道出血（嘔血）2、既往史評(píng)分 各項(xiàng)各積1分年齡在5059歲吸煙慢性氣管炎 偶發(fā)期前收縮坐位生活，無規(guī)律的體育活動(dòng)高鹽食物 長期飲酒史高脂食物 家族卒中史口服避孕藥史 各項(xiàng)積2分年齡在6069歲糖尿病史高血壓病史心絞痛史反復(fù)支氣管感染史 長期大量飲酒史 TIA史（12次）各項(xiàng)積3分年齡7079歲史TIA史（3次以上或有一次持續(xù)超過3個(gè)小時(shí)）持續(xù)血壓高于180100mm/Hg 肺心病各項(xiàng)積4分年齡80歲以上 多定位多次TIA史 RIND或完全性卒中史 心梗史心衰史編號(hào) 姓名 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 一、意識(shí)年齡、月份握拳、伸掌；睜眼、閉眼強(qiáng)烈局部刺激均正確（0）一項(xiàng)正確（1）均完成（3）完成一項(xiàng)（4）躲避動(dòng)作（6）反射性收縮（7）肢體伸直（8）無反應(yīng)（9）治療前治療后二、水平凝視正常（0）側(cè)凝視功能受限（2）眼球側(cè)凝視（4）治療前治療后三、面癱正常（0）輕癱、可動(dòng)（1）全癱（2）治療前治療后四、言語正常（0）交談?dòng)欣щy，借助表情動(dòng)作表達(dá)，或言語流利但不易聽懂錯(cuò)語較多（2）可簡單對話，但復(fù)述困難言語多迂回，有命名障礙（5）詞不達(dá)意（6）治療前治療后五、上肢肌力正常（0）（1）抬臂高于肩（2）平肩或以下（3）上肢與軀干夾角450（4）上肢與軀干夾角450（5）0級(jí)（6）治療前治療后六、手肌力正常（0）不能緊握拳（1）握空拳、能伸開（2）能屈指、不能伸（3）屈指不能及拳（4）指微動(dòng)（5）0級(jí)（6）治療前治療后七、下肢能力正常（0）不能抵抗外力（1）抬腿450以上，踝或趾可動(dòng)（2）抬腿450左右，踝或趾不能動(dòng)（3）抬腿離床不足450（4）水平移動(dòng)，不能抬高（5）0級(jí)（6）治療前治療后八、步行能力正常（0）獨(dú)立行走5米以上，跛行（1）獨(dú)立行走，需扶杖（2）有人扶持下可以行走（3）自己站立，不能走（4）坐不需支持，但不能站立（5）臥床（6）治療前治療后合計(jì)治療前治療后 姓名: 1、主要臨床癥狀：（陽性癥狀打“”）頭痛頭暈復(fù)視視物旋轉(zhuǎn)面部麻木肢體麻木眼瞼閉合障礙口角歪斜言語含糊吞咽困難飲水嗆咳肢體無力行走不穩(wěn)其他：2、 既往史： 個(gè)人史： 家族史：3、神經(jīng)系統(tǒng)檢查T oCP bpmR bpmBP mmHg意識(shí)瞳孔眼球運(yùn)動(dòng)復(fù)視治療前治療后眼震眼裂鼻唇溝口角閉眼皺眉鼓氣露齒口哨治療前治療后軟腭運(yùn)動(dòng)發(fā)音吞咽咽反射縱肩轉(zhuǎn)頸伸舌失語失用治療前治療后上 肢下 肢肌力肌張力腱反射肌力肌張力腱反射近端遠(yuǎn)端近端遠(yuǎn)端左右左右左右左右左右左