現(xiàn)場(chǎng)管理_電擊傷的現(xiàn)場(chǎng)急救

電擊傷的現(xiàn)場(chǎng)急救 衛(wèi)生部醫(yī)政司全國(guó)急救人員培訓(xùn)中心徐惠梁 定義及概述 電擊傷俗稱(chēng)觸電 是由于一定量的電流或電能量 靜電 通過(guò)人體引起組織損傷或功能障礙 重者發(fā)生心跳驟停和呼吸停止 高電壓還可引起電熱灼傷 閃電損傷 雷電 屬于高電壓損傷范疇 據(jù)統(tǒng)計(jì) 美國(guó)每年因電擊傷致死1200人 電擊致傷殘者約為死亡人數(shù)的30倍 我國(guó)農(nóng)村每年因電擊死亡約5000人 上海市每年院前救治電擊傷450余例 以7 8月最多 電擊傷的病理生理 電擊損傷程度取決于電流強(qiáng)度 電壓高低 電流種類(lèi) 觸電部位的電阻以及接觸時(shí)間 電擊傷的病理生理 電流強(qiáng)度2MA以下電流 手指接觸產(chǎn)生麻刺感覺(jué) 10 20MA電流 手指肌肉持續(xù)收縮 不能自主松開(kāi)電極 并可引起劇痛和呼吸困難 50 80MA電流 可引起呼吸麻痹和室顫 90 100MA 50 60周率交流電即可引起呼吸麻痹 持續(xù)3 心跳也即停止而死亡 220 250MA直流電通過(guò)胸腔即可致死 電擊傷的病理生理 電壓電壓越高 損害越重 低電壓強(qiáng)電流造成局部燒傷 一般 干燥 情況下 36V是安全電 220V電流 可造成室顫而致死 1000V電流 可使呼吸中樞麻痹而致死 220 1000V 致死原因兩者兼有 高電壓可使腦組織點(diǎn)狀出血 水腫軟化 電擊傷的病理生理 電阻也直接影響后果 V IR I V R 潮濕條件下 接觸12V電流也有危險(xiǎn) 20 40V電流作用于心臟也可致死 冬季及皮膚干燥時(shí) 皮膚電阻可達(dá)50000 1000000歐姆 皮膚裂開(kāi)或破損時(shí) 電阻可降至300 500歐姆 電擊傷的病理生理 接觸時(shí)間延時(shí)0 03 的1000MA電流和延時(shí)3 的100MA電流均可引起室顫 人體不引起室顫的最大電流116 t MA t 電擊持續(xù)時(shí)間 若t 1 則安全電流是116MA 若t 4 則安全電流為58MA 通電 0 025 不致造成電擊傷 電擊傷的病理生理 電流通過(guò)人體的線(xiàn)路電流由一手進(jìn)入 另一手或一足通出 電流通過(guò)心臟 即可立即引起室顫 電流自一足進(jìn)入經(jīng)另一足通出 不通過(guò)心臟 僅造成局部燒傷 對(duì)全身影響較輕 電擊傷的病理生理 觸電死亡原因 除外嚴(yán)重并發(fā)癥 室顫 呼吸麻痹 電擊性休克 一般認(rèn)為 高電壓觸電主要死因?yàn)楹粑楸?低電壓觸電主要死因?yàn)槭翌?兩種變化互相影響 臨床表現(xiàn) 全身表現(xiàn)輕度者出現(xiàn)頭暈 心悸 皮膚 臉色蒼白 口唇發(fā)紺 驚慌和四肢軟弱 全身乏力等 并可有肌肉疼痛 甚至有短暫的抽搐 較重者出現(xiàn)持續(xù)抽搐與休克癥狀或昏迷不省人事 由低電壓電流引起室顫 開(kāi)始時(shí)尚有呼吸 數(shù)分鐘后呼吸即停止 進(jìn)入 假死 狀態(tài) 高電壓電流引起呼吸中樞麻痹時(shí) 病人呼吸停止 但心搏仍存在 如不施行人工呼吸 可于10分鐘左右死亡 心臟與呼吸中樞同時(shí)受累 多立即死亡 由于肢體急劇抽搐可引起骨折 臨床表現(xiàn) 局部表現(xiàn)主要是進(jìn)出口和通電路線(xiàn)上的組織電燒傷 常有2個(gè)以上傷面 隨著病程進(jìn)展 由于肌肉 神經(jīng)或血管的凝固或斷裂 可在一周或數(shù)周后 逐漸表現(xiàn)出壞死 感染 出血等 血管內(nèi)膜受損 ?？尚纬裳?有繼發(fā)組織壞死和出血 甚至肢體廣泛壞死 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥可有失明或耳聾 枕葉與顳葉的永久性損傷所致 少數(shù)可出現(xiàn)短期精神失常 電流損傷脊髓可致肢體癱瘓 血管損傷可致繼發(fā)性出血或血供障礙 局部組織灼傷可致繼發(fā)性感染 觸電而從高處跌下 可伴有腦外傷 胸腹部外傷或肢體骨折 現(xiàn)場(chǎng)急救 脫離電源關(guān)閉電源挑開(kāi)電線(xiàn)斬?cái)嚯娐?拉開(kāi) 觸電者 現(xiàn)場(chǎng)急救 心肺復(fù)蘇呼吸不規(guī)則或已停止 立即打開(kāi)氣道 進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸 肌注呼吸興奮劑 心搏停止者 立即進(jìn)行胸外心臟按壓 心搏呼吸同時(shí)停止者 心肺復(fù)蘇同時(shí)進(jìn)行 必須不停頓地進(jìn)行 途中也不間斷 同時(shí)針刺或用手刻人中 十宣 涌泉等 現(xiàn)場(chǎng)急救 室顫的治療電擊除顫 首次能量為200J 最大能量360J 有認(rèn)為電量150J即可 拳擊心前區(qū) 胸骨中下1 3交界處 藥物除顫 腎上腺素 利多卡因 心臟擠壓可糾正心肌缺氧 使心肌張力增加 由細(xì)顫變?yōu)榇诸?可給予腎上腺素 靜脈或氣管內(nèi) 配合心臟擠壓 促使血壓上升 心肌色澤轉(zhuǎn)紅再行電擊除顫 其他搶救措施