切開復(fù)位內(nèi)固定治療陳舊性肱骨近端骨折 ppt課件

切開復(fù)位內(nèi)固定治療陳舊性肱骨近端骨折 山西華晉骨科醫(yī)院陳晉 目的 探討采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療陳舊性肱骨近端骨折的臨床效果 方法2005年1月至2008年7月 采用肱骨近端鎖定鋼板治療陳舊性肱骨近端骨折患者26例 男11例 女15例 年齡22 81歲 平均493歲 左側(cè)16例 右側(cè)10例 手術(shù)距受傷時(shí)間22 510d 平均88d 骨折類型 兩部分外科頸骨折12例 兩部分小結(jié)節(jié)骨折1例 兩部分大結(jié)節(jié)骨折7例 三部分大結(jié)節(jié)骨折3例 四部分骨折2例 均非外展嵌插型骨折 頭劈裂型骨折1例 其中6例患者合并其他部位骨折 應(yīng)用ASES評(píng)分 Constant評(píng)分 UCLA評(píng)分以及SST問卷進(jìn)行功能評(píng)分 并記錄肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 疼痛程度 按不同性別 年齡 傷側(cè) 手術(shù)次數(shù) 是否存在其他損傷進(jìn)行多因素方差分析 對(duì)手術(shù)時(shí)間和結(jié)果進(jìn)行相關(guān)分析 并對(duì)骨折類型 手術(shù)方式 是否出現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行比較 結(jié)果26例患者隨訪時(shí)間為12 30個(gè)月 平均16 9個(gè)月 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍平均為 前屈上舉137 3 35 1 外旋28 9 24 1 內(nèi)旋達(dá)T10水平 VAS評(píng)分為 0 7 1 2 分 Constant評(píng)分為 83 1 17 9 分 UCLA評(píng)分為 28 9 6 0 分 SST為8 7個(gè) 不同性別組僅在內(nèi)旋活動(dòng)方面存在明顯差異 不同年齡 傷側(cè) 手術(shù)次數(shù) 手術(shù)時(shí)間 固定方式 骨折類型 是否出現(xiàn)并發(fā)癥之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 結(jié)論陳舊性肱骨近端骨折在規(guī)范治療的前提下 可以采用切開復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行治療 治療方法 一 傷后未曾接受過手術(shù)治療且存在明顯移位的陳舊性肱臂近端骨折 采用切開復(fù)位內(nèi)固定的方式進(jìn)行治療 共19例 1 單純兩部分大結(jié)節(jié)骨折 4例 采取沙灘椅位 經(jīng)三角肌入路顯露大結(jié)節(jié)骨折 充分松解粘連組織 以不可吸收縫線經(jīng)過肩袖止點(diǎn)牽引復(fù)位后做經(jīng)骨隧道的縫合固定 透視下以1 2枚直徑為4 0mm空心釘加強(qiáng)固定骨折塊 術(shù)后外展支具固定3周 之后開始進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉 在影像學(xué)上證實(shí)骨折初步愈合后 開始行主動(dòng)功能活動(dòng) 2 外科頸部位存在骨折線的兩部分大結(jié)節(jié)骨折 兩部分外科頸骨折和三 四部分骨折 13例 采取仰臥位 三角肌一胸大肌間隙入路顯露骨折 透視下復(fù)位骨折 恢復(fù)正常頸干角 肱骨頭后傾角以及大小結(jié)節(jié)解剖位置 以1 2枚直徑為2 5mm螺紋針臨時(shí)固定 根據(jù)骨折的情況選擇5孔 85mm 或8孔 121mm 肱骨近端鎖定鋼板 PHILOS AO公司 進(jìn)行固定 術(shù)后頸腕吊帶保護(hù)患肢4 6周 術(shù)后第1天肩關(guān)節(jié)即行被動(dòng)功能鍛煉 在無痛的原則下逐漸恢復(fù)其活動(dòng)范圍 當(dāng)影像學(xué)檢查證明骨折初步愈合后 術(shù)后三個(gè)月 行抗阻肌力練習(xí) 兩部分小結(jié)節(jié)骨折和頭劈裂型骨折 2例 采取仰臥位三角肌一胸大肌間隙入路 在充分松解粘連組織的前提下顯露骨折 通過直徑4 0mm空心螺釘進(jìn)行固定 康復(fù)同前 二 既往接受過手術(shù)治療 7例 其中5例為內(nèi)固定失效 除早期的1例四部分骨折我們僅取出原內(nèi)固定物 糾正畸形后以肱骨近端鎖定鋼板進(jìn)行固定外 其余4例在重新復(fù)位后均采用大段自體腓骨移植充填于骨缺損部位 并附加自體髂骨松質(zhì)骨植骨 同時(shí)以鎖定鋼板進(jìn)行固定 另2例感染患者一期取出原內(nèi)固定物 傷口清創(chuàng) 放置抗生素鏈珠 同時(shí)結(jié)合全身抗感染治療 6周后進(jìn)行傷口培養(yǎng) 在確認(rèn)感染得到充分控剖后再次復(fù)位及行鎖定鋼板固定 方法同前 三 療效評(píng)價(jià)術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)隨訪 在術(shù)后3周 6周 3個(gè)月 6個(gè)月 1年以及末次隨訪時(shí)攝肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷系列X線片 判斷骨折愈合情況及內(nèi)固定物的位置 記錄肩關(guān)節(jié)功能 末次隨訪時(shí)通過肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 前屈上舉 內(nèi) 外旋 Constant評(píng)分 糾 UCLA universityofcalifornia losangelsscoringsystem 評(píng)分以及SST simpleshouldertest 問卷對(duì)肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估 根據(jù)視覺模擬評(píng)分 visualanaloguescale VAS 評(píng)價(jià)疼痛程度 0分為無痛 10分為劇痛 總體滿意程度依賴于Constant評(píng)分 75分為優(yōu) 50 75分為良 50分為差 結(jié)果本組患者隨訪時(shí)間12 30個(gè)月 平均16 9個(gè)月 末次隨訪時(shí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為 前屈上舉10 170 平均137 3 35 1 外旋 20 80 平均28 9 24 1 內(nèi)旋T4 S3 平均達(dá)到T10水平 VAS評(píng)分為0 5分 平均 0 7 1 2 分 Constant評(píng)分為22 100分 平均 83 1 17 9 分 其中優(yōu)21例 80 8 良4例 15 4 差1例 3 9 UCLA評(píng)分為12 35分 平均 28 9 6 0 分 SST問題中回答的 是 的問題平均為8 7個(gè) 性別 女性患者活動(dòng)范圍大于男性年齡 老年低于中青年主力側(cè)受傷患者強(qiáng)于非主力側(cè)受傷患者單次手術(shù)患者優(yōu)于多次的 治療方式本組7例患者曾接受過一次及以上手術(shù) 其巾5例為原內(nèi)固定失效 內(nèi)側(cè)干骺端的支撐作用掃i最終的手術(shù)中難以有效維持 2例為術(shù)后感染 因清創(chuàng)而導(dǎo)致近干骺端存在較多骨缺損 為避免骨折愈合不良及固定效果欠佳 本組6例患者采用大段自體腓骨移植附加自體髂骨松質(zhì)骨移植的方法進(jìn)行治療 以促進(jìn)骨折愈合 Badman等 川1在7年間應(yīng)用腓骨進(jìn)行大段骨移植治療18例不愈合的肱骨近端骨拆 17例患者在末次隨訪時(shí)獲得骨愈合 其他作者也支持在治療這類病例時(shí)應(yīng)用骨移植以促進(jìn)骨愈合 12 14j 從本組病例的臨床效果來看 6例中僅1例因?yàn)樵钦鄄课唤邮芏噙_(dá)4次的手術(shù)而存在延遲愈合 愈合時(shí)間超過10個(gè)月 其余5例在原骨折部位均順利愈合 另l例四部分骨折晚期出現(xiàn)肱骨頭缺血壞死 因此 這一植骨方法對(duì)于治療肱骨近端下骺端存在骨缺損的陳 日性骨折的效果令人鼓舞 CMSConstant Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定法 疼痛 最高分15分 評(píng)分 無疼痛15分 輕度痛10分 中度痛5分 嚴(yán)重痛0分 ADL 最高分20分 日常生活活動(dòng)的水平 全日工作4分 正常的娛樂和體育活動(dòng)3分 不影響睡眠2分 手的位置 上抬到腰部2分 上抬到劍突4分 上抬到頸部6分 上抬到頭頂部8分 舉過頭頂部10分 ROM 前屈 后伸 外展 內(nèi)收活動(dòng)分別按下列標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分 每種活動(dòng)最高分10分 4項(xiàng)最高40分 0 30度0分 31 60度2分 61 90度4分 91 120度6分 121 150度8分 151 180度10分 外旋 最高分10分 手放在頭后肘部保持向前2分 手放在頭后肘部保持向后2分 手放在頭頂肘部保持向前2分 手放在頭頂肘部保持向后2分 手放在頭頂再充分向上伸直上肢2分 內(nèi)旋 最高分10分 手背可達(dá)大腿外側(cè)0分 手背可達(dá)臀部2分 手背可達(dá)腰骶部4分 手背可達(dá)腰部 L3水平 6分手背可達(dá)T12椎體水平8分 手背可達(dá)肩胛下角水平 T7水平 10分 肌力 MMT0級(jí)0分 級(jí)5分 級(jí)10分 級(jí)15分 級(jí)20分 級(jí)25分 視覺模擬評(píng)分法 VisualAnalogueScale Score 簡(jiǎn)稱VAS 該法比較靈敏 有可比性 具體做法是 在紙上面劃一條10cm的橫線 橫線的一端為0 表示無痛 另一端為10 表示劇痛 中間部分表示不同程度的疼痛 讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào) 表示疼痛的程度 輕度疼痛平均值為2 57 1 04 中度疼痛平均值為5 18 1 41 重度疼痛平均值為8 41 1 35 UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分 美國加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng) 請(qǐng)回答下述問題在過去的4周里 1 疼痛A 經(jīng)常出現(xiàn) 難以忍受 頻繁使用強(qiáng)力止痛藥 10分 B 經(jīng)常出現(xiàn) 可以忍受 偶爾使用強(qiáng)力止痛藥 8分 C 在休息或輕微活動(dòng)時(shí)出現(xiàn) 程度較輕 經(jīng)常使用水楊酸類止痛藥 6分 D 僅在重體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn) 偶爾使用水楊酸類止痛藥 4分 E 偶爾出現(xiàn) 輕微 2分 F 無痛 0分 2 功能A 上肢不能活動(dòng) 10分 B 只能進(jìn)行輕微活動(dòng) 8分 C 能做輕家務(wù)勞動(dòng) 或能進(jìn)行大部分日?；顒?dòng) 6分 D 可以進(jìn)行大多數(shù)家務(wù)勞動(dòng) 購物 開車 可以梳頭 穿衣 脫衣 4分 E 僅為輕微活動(dòng)限制 上肢能在肩關(guān)節(jié)水平以上活動(dòng)和工作 2分 F 能正?；顒?dòng) 0分 3 上肢主動(dòng)前屈A 150 5分 B 120 150 4分 C 90 120 3分 D 45 90 2分 E 30 45 1分 F 27