切開復位內(nèi)固定治療陳舊性肱骨近端骨折 ppt課件

切開復位內(nèi)固定治療陳舊性肱骨近端骨折 山西華晉骨科醫(yī)院陳晉 目的 探討采用切開復位內(nèi)固定治療陳舊性肱骨近端骨折的臨床效果 方法2005年1月至2008年7月 采用肱骨近端鎖定鋼板治療陳舊性肱骨近端骨折患者26例 男11例 女15例 年齡22 81歲 平均493歲 左側16例 右側10例 手術距受傷時間22 510d 平均88d 骨折類型 兩部分外科頸骨折12例 兩部分小結節(jié)骨折1例 兩部分大結節(jié)骨折7例 三部分大結節(jié)骨折3例 四部分骨折2例 均非外展嵌插型骨折 頭劈裂型骨折1例 其中6例患者合并其他部位骨折 應用ASES評分 Constant評分 UCLA評分以及SST問卷進行功能評分 并記錄肩關節(jié)活動范圍 疼痛程度 按不同性別 年齡 傷側 手術次數(shù) 是否存在其他損傷進行多因素方差分析 對手術時間和結果進行相關分析 并對骨折類型 手術方式 是否出現(xiàn)并發(fā)癥進行比較 結果26例患者隨訪時間為12 30個月 平均16 9個月 肩關節(jié)活動范圍平均為 前屈上舉137 3 35 1 外旋28 9 24 1 內(nèi)旋達T10水平 VAS評分為 0 7 1 2 分 Constant評分為 83 1 17 9 分 UCLA評分為 28 9 6 0 分 SST為8 7個 不同性別組僅在內(nèi)旋活動方面存在明顯差異 不同年齡 傷側 手術次數(shù) 手術時間 固定方式 骨折類型 是否出現(xiàn)并發(fā)癥之間無統(tǒng)計學差異 結論陳舊性肱骨近端骨折在規(guī)范治療的前提下 可以采用切開復位內(nèi)固定進行治療 治療方法 一 傷后未曾接受過手術治療且存在明顯移位的陳舊性肱臂近端骨折 采用切開復位內(nèi)固定的方式進行治療 共19例 1 單純兩部分大結節(jié)骨折 4例 采取沙灘椅位 經(jīng)三角肌入路顯露大結節(jié)骨折 充分松解粘連組織 以不可吸收縫線經(jīng)過肩袖止點牽引復位后做經(jīng)骨隧道的縫合固定 透視下以1 2枚直徑為4 0mm空心釘加強固定骨折塊 術后外展支具固定3周 之后開始進行被動功能鍛煉 在影像學上證實骨折初步愈合后 開始行主動功能活動 2 外科頸部位存在骨折線的兩部分大結節(jié)骨折 兩部分外科頸骨折和三 四部分骨折 13例 采取仰臥位 三角肌一胸大肌間隙入路顯露骨折 透視下復位骨折 恢復正常頸干角 肱骨頭后傾角以及大小結節(jié)解剖位置 以1 2枚直徑為2 5mm螺紋針臨時固定 根據(jù)骨折的情況選擇5孔 85mm 或8孔 121mm 肱骨近端鎖定鋼板 PHILOS AO公司 進行固定 術后頸腕吊帶保護患肢4 6周 術后第1天肩關節(jié)即行被動功能鍛煉 在無痛的原則下逐漸恢復其活動范圍 當影像學檢查證明骨折初步愈合后 術后三個月 行抗阻肌力練習 兩部分小結節(jié)骨折和頭劈裂型骨折 2例 采取仰臥位三角肌一胸大肌間隙入路 在充分松解粘連組織的前提下顯露骨折 通過直徑4 0mm空心螺釘進行固定 康復同前 二 既往接受過手術治療 7例 其中5例為內(nèi)固定失效 除早期的1例四部分骨折我們僅取出原內(nèi)固定物 糾正畸形后以肱骨近端鎖定鋼板進行固定外 其余4例在重新復位后均采用大段自體腓骨移植充填于骨缺損部位 并附加自體髂骨松質(zhì)骨植骨 同時以鎖定鋼板進行固定 另2例感染患者一期取出原內(nèi)固定物 傷口清創(chuàng) 放置抗生素鏈珠 同時結合全身抗感染治療 6周后進行傷口培養(yǎng) 在確認感染得到充分控剖后再次復位及行鎖定鋼板固定 方法同前 三 療效評價術后對所有患者進行常規(guī)隨訪 在術后3周 6周 3個月 6個月 1年以及末次隨訪時攝肩關節(jié)創(chuàng)傷系列X線片 判斷骨折愈合情況及內(nèi)固定物的位置 記錄肩關節(jié)功能 末次隨訪時通過肩關節(jié)活動范圍 前屈上舉 內(nèi) 外旋 Constant評分 糾 UCLA universityofcalifornia losangelsscoringsystem 評分以及SST simpleshouldertest 問卷對肩關節(jié)功能進行評估 根據(jù)視覺模擬評分 visualanaloguescale VAS 評價疼痛程度 0分為無痛 10分為劇痛 總體滿意程度依賴于Constant評分 75分為優(yōu) 50 75分為良 50分為差 結果本組患者隨訪時間12 30個月 平均16 9個月 末次隨訪時肩關節(jié)活動范圍為 前屈上舉10 170 平均137 3 35 1 外旋 20 80 平均28 9 24 1 內(nèi)旋T4 S3 平均達到T10水平 VAS評分為0 5分 平均 0 7 1 2 分 Constant評分為22 100分 平均 83 1 17 9 分 其中優(yōu)21例 80 8 良4例 15 4 差1例 3 9 UCLA評分為12 35分 平均 28 9 6 0 分 SST問題中回答的 是 的問題平均為8 7個 性別 女性患者活動范圍大于男性年齡 老年低于中青年主力側受傷患者強于非主力側受傷患者單次手術患者優(yōu)于多次的 治療方式本組7例患者曾接受過一次及以上手術 其巾5例為原內(nèi)固定失效 內(nèi)側干骺端的支撐作用掃i最終的手術中難以有效維持 2例為術后感染 因清創(chuàng)而導致近干骺端存在較多骨缺損 為避免骨折愈合不良及固定效果欠佳 本組6例患者采用大段自體腓骨移植附加自體髂骨松質(zhì)骨移植的方法進行治療 以促進骨折愈合 Badman等 川1在7年間應用腓骨進行大段骨移植治療18例不愈合的肱骨近端骨拆 17例患者在末次隨訪時獲得骨愈合 其他作者也支持在治療這類病例時應用骨移植以促進骨愈合 12 14j 從本組病例的臨床效果來看 6例中僅1例因為原骨折部位接受多達4次的手術而存在延遲愈合 愈合時間超過10個月 其余5例在原骨折部位均順利愈合 另l例四部分骨折晚期出現(xiàn)肱骨頭缺血壞死 因此 這一植骨方法對于治療肱骨近端下骺端存在骨缺損的陳 日性骨折的效果令人鼓舞 CMSConstant Murley肩關節(jié)功能評定法 疼痛 最高分15分 評分 無疼痛15分 輕度痛10分 中度痛5分 嚴重痛0分 ADL 最高分20分 日常生活活動的水平 全日工作4分 正常的娛樂和體育活動3分 不影響睡眠2分 手的位置 上抬到腰部2分 上抬到劍突4分 上抬到頸部6分 上抬到頭頂部8分 舉過頭頂部10分 ROM 前屈 后伸 外展 內(nèi)收活動分別按下列標準評分 每種活動最高分10分 4項最高40分 0 30度0分 31 60度2分 61 90度4分 91 120度6分 121 150度8分 151 180度10分 外旋 最高分10分 手放在頭后肘部保持向前2分 手放在頭后肘部保持向后2分 手放在頭頂肘部保持向前2分 手放在頭頂肘部保持向后2分 手放在頭頂再充分向上伸直上肢2分 內(nèi)旋 最高分10分 手背可達大腿外側0分 手背可達臀部2分 手背可達腰骶部4分 手背可達腰部 L3水平 6分手背可達T12椎體水平8分 手背可達肩胛下角水平 T7水平 10分 肌力 MMT0級0分 級5分 級10分 級15分 級20分 級25分 視覺模擬評分法 VisualAnalogueScale Score 簡稱VAS 該法比較靈敏 有可比性 具體做法是 在紙上面劃一條10cm的橫線 橫線的一端為0 表示無痛 另一端為10 表示劇痛 中間部分表示不同程度的疼痛 讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號 表示疼痛的程度 輕度疼痛平均值為2 57 1 04 中度疼痛平均值為5 18 1 41 重度疼痛平均值為8 41 1 35 UCLA肩關節(jié)評分 美國加州大學肩關節(jié)評分系統(tǒng) 請回答下述問題在過去的4周里 1 疼痛A 經(jīng)常出現(xiàn) 難以忍受 頻繁使用強力止痛藥 10分 B 經(jīng)常出現(xiàn) 可以忍受 偶爾使用強力止痛藥 8分 C 在休息或輕微活動時出現(xiàn) 程度較輕 經(jīng)常使用水楊酸類止痛藥 6分 D 僅在重體力活動時出現(xiàn) 偶爾使用水楊酸類止痛藥 4分 E 偶爾出現(xiàn) 輕微 2分 F 無痛 0分 2 功能A 上肢不能活動 10分 B 只能進行輕微活動 8分 C 能做輕家務勞動 或能進行大部分日常活動 6分 D 可以進行大多數(shù)家務勞動 購物 開車 可以梳頭 穿衣 脫衣 4分 E 僅為輕微活動限制 上肢能在肩關節(jié)水平以上活動和工作 2分 F 能正?；顒?0分 3 上肢主動前屈A 150 5分 B 120 150 4分 C 90 120 3分 D 45 90 2分 E 30 45 1分 F 27