危重新生兒救治中心.doc

.轉(zhuǎn)發(fā)河南省衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)危重孕產(chǎn)婦救治中心標(biāo)準(zhǔn)和危重新生兒救治中心標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知各縣（區(qū)）衛(wèi)生計生委，市人民醫(yī)院、市婦幼保健院：現(xiàn)將河南省衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)危重孕產(chǎn)婦救治中心標(biāo)準(zhǔn)和危重新生兒救治中心標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知(豫衛(wèi)婦幼201614號)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并提以下要求，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。一、高度重視，積極籌建建設(shè)危重孕產(chǎn)婦和危重新生兒救治中心是貫徹落實國家衛(wèi)計委關(guān)于切實做好高齡孕產(chǎn)婦管理服務(wù)和臨床救治的意見的具體舉措，是積極應(yīng)對全面二孩政策，確保母嬰安全，降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率的實際行動，各縣（區(qū)）衛(wèi)生計生委一定要高度重視，結(jié)合轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的綜合實力和實際情況，3月底之前，每個縣均要建立1個危重孕產(chǎn)婦救治中心和1個危重新生兒救治中心（紅頭文件上報至婦幼科備案）。二、對照標(biāo)準(zhǔn)，努力提升危重孕產(chǎn)婦和危重新生兒救治中心，是挽救高危孕產(chǎn)婦和重癥新生兒生命的“堡壘”和“屏障”，生命所系，責(zé)任重大，使命光榮。已經(jīng)建成的各級“救治中心”要對照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，逐條完善，逐項提升，確保硬件過硬，技術(shù)設(shè)備達標(biāo)，功能完善，運行通暢，真正擔(dān)負(fù)起“救死扶傷、力挽狂瀾”的重任。正在籌建的縣級中心，要按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，堅持高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，高起點運行，確保救治中心全面達標(biāo)。市人民醫(yī)院和市婦幼保健院嚴(yán)格按照兩個標(biāo)準(zhǔn)進行自我提升，3月底將提升整改報告上報婦幼科。各縣建立的中心，也要在3月底之前完成提升任務(wù)，縣衛(wèi)生計生委要適時進行達標(biāo)驗收，并把結(jié)果報市衛(wèi)計委婦幼科。三、完善救治網(wǎng)絡(luò)，暢通綠色通道發(fā)揮救治中心的最大效能，重在完善救治網(wǎng)絡(luò)，暢通救治綠色通道。市人民醫(yī)院和市婦幼保健院要依據(jù)醫(yī)療救治的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合分級診療和轉(zhuǎn)診制度，制定市級轉(zhuǎn)診救治網(wǎng)絡(luò)和流程，市衛(wèi)計委將組織相關(guān)專家進行論證，形成市級救治網(wǎng)絡(luò)體系。各縣區(qū)要根據(jù)本縣區(qū)的具體情況，研究制定本轄區(qū)的轉(zhuǎn)診救治網(wǎng)絡(luò)體系。確保在2018年前，形成分級負(fù)責(zé)，上下聯(lián)動、應(yīng)對有序、運轉(zhuǎn)高效，救治有力的孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥急救、會診、轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)。2017年2月23日關(guān)于成立武陟縣婦幼保健院危重新生兒救治領(lǐng)導(dǎo)小組的通知醫(yī)院各科室：根據(jù)中華人民共和國母嬰保健法和河南省衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)危重孕產(chǎn)婦救治中心標(biāo)準(zhǔn)和危重新生兒救治中心標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知(豫衛(wèi)婦幼201614號)等文件精神，為提高我院危重新生兒救治質(zhì)量，全面提升診療規(guī)范化水平提高診療效果，保障醫(yī)療安全，經(jīng)醫(yī)院研究成立危重新生兒救治中心。現(xiàn)制定醫(yī)療管理手冊危重新生兒救治中心工作指南并下發(fā)，要求相關(guān)科室認(rèn)真學(xué)習(xí)、通力協(xié)作、貫徹執(zhí)行。危重新生兒救治中心組織機構(gòu)：（一）、危重新生兒救治中心建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組名單：組長：副 組 長：成員：新生兒救治中心管理領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在XXXX，XXX兼任辦公室主任。（1）、危重新生兒救治中心建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：1）、負(fù)責(zé)起草/修訂院內(nèi)危重新生兒救治中心管理制度、人員工作職責(zé)，書寫全年工作計劃總結(jié)，擬定中心未來發(fā)展規(guī)劃等工作；2）、負(fù)責(zé)危重新生兒救治中心院內(nèi)就診、治療工作流程的調(diào)整、優(yōu)化、組合；3）、負(fù)責(zé)院內(nèi)危重新生兒救治數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的引進與維護；4）、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)院內(nèi)危重新生兒救治多學(xué)科聯(lián)合診療、遠程醫(yī)療及本院與上、下級醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)作等工作；5）、負(fù)責(zé)院內(nèi)危重新生兒救治相關(guān)臨床診療技術(shù)的上報、審批、備案、授權(quán)工作；6）、與危重新生兒救治中心專家組和質(zhì)量控制小組，根據(jù)縣市衛(wèi)計委相關(guān)指導(dǎo)意見，共同負(fù)責(zé)院內(nèi)危重新生兒相關(guān)病種開展單病種、臨床路徑管理工作；7）、與危重新生兒救治中心專家組和質(zhì)量控制小組共同負(fù)責(zé)院內(nèi)危重新生兒救治中心質(zhì)控管理工作；8）、負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)解決危重新生兒救治中心運行過程中遇到的重大問題。（二）、危重新生兒救治中心管理委員會成員名單：組長：副 組 長：成 員：危重新生兒救治中心管理委員會職責(zé)：1）、負(fù)責(zé)危重新生兒救治中心院內(nèi)就診、治療工作流程的執(zhí)行、信息收集工作；2）、負(fù)責(zé)將就診療過程中的經(jīng)驗、問題向管理領(lǐng)導(dǎo)小組提出優(yōu)化、整改、再造建議；3）、負(fù)責(zé)院內(nèi)危重新生兒救治數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的運行與維護；4）、負(fù)責(zé)院內(nèi)危重新生兒救治多學(xué)科聯(lián)合診療、遠程醫(yī)療工作；5）、負(fù)責(zé)院內(nèi)危重新生兒救治中心質(zhì)控管理工作；6）、配合領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織解決危重新生兒救治中心運行過程中遇到的重大問題。（三）、危重新生兒救治中心宣教與培訓(xùn)管理組成員名單：組長：副 組 長：成員：危重新生兒救治中心宣教與培訓(xùn)管理組職責(zé)：1）、與危重新生兒救治中心管理領(lǐng)導(dǎo)小組共同負(fù)責(zé)設(shè)置院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦救治中心全流程導(dǎo)診標(biāo)識；2）、負(fù)責(zé)對高危新生兒的門診、病區(qū)內(nèi)實時開展系統(tǒng)性、規(guī)范性和針對性的多學(xué)科聯(lián)合宣教工作；3）、負(fù)責(zé)利用當(dāng)?shù)貜V播、電視、報紙等公眾傳媒和醫(yī)院宣傳欄、網(wǎng)站、LED屏幕、宣傳手冊，進行危重新生兒防治知識的宣傳；4）、負(fù)責(zé)組織院內(nèi)危重新生兒防治相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員深入當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)、基層醫(yī)院及廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)，開展針對基層醫(yī)務(wù)人員的危重新生兒防治相關(guān)診療操作技術(shù)的專題培訓(xùn)，開展基層醫(yī)療義診咨詢和健康教育活動。（四）、危重新生兒救治中心醫(yī)療組成員名單：1、專家組成員名單：組長：副 組 長：成員：救治專家組職責(zé)：1）、負(fù)責(zé)指導(dǎo)縣區(qū)做好危重新生兒臨床救治工作；2）、負(fù)責(zé)組織開展危重新生兒疑難病例討論、多學(xué)科聯(lián)合會診、遠程會診工作；3）、參與危重新生兒的臨床救治工作；4）、負(fù)責(zé)組織死亡病例討論工作；5）、負(fù)責(zé)院內(nèi)危重新生兒救治中心質(zhì)控管理工作；6）、組織對參與危重新生兒救治人員的臨床培訓(xùn)工作；7）、負(fù)責(zé)組織解決危重新生兒救治中心運行過程中遇到的重大問題；8）負(fù)責(zé)指導(dǎo)搶救小組做好家屬溝通；9) 審查對新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計劃；決定特殊檢查、治療等重大醫(yī)療決策制定。聽取一線醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學(xué)工作；2、搶救組成員名單：組長：副 組 長：成員：搶救組職責(zé)：1）、負(fù)責(zé)做好院內(nèi)危重新生兒臨床搶救工作；2）、負(fù)責(zé)配合完成危重新生兒院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合會診、遠程會診工作；3）、負(fù)責(zé)協(xié)助開展危重新生兒疑難危重病例討論工作；4）、負(fù)責(zé)協(xié)助開展死亡病例討論工作；5）、負(fù)責(zé)協(xié)助開展院內(nèi)危重新生兒救治中心質(zhì)控管理工作；6）、負(fù)責(zé)協(xié)助對參與危重新生兒救治人員的臨床培訓(xùn)工作；7）、負(fù)責(zé)協(xié)助解決危重新生兒救治中心運行過程中遇到的重大問題；8）及時上報、總結(jié)工作中的經(jīng)驗、教訓(xùn)，不斷優(yōu)化搶救診療流程。（五）、危重新生兒救治中心質(zhì)量控制組成員名單：組長：副 組 長：成員：質(zhì)量控制組職責(zé)：1）、負(fù)責(zé)危重新生兒臨床救治全過程的質(zhì)量控制工作；2）、定期對危重新生兒臨床救治工作進行醫(yī)療與護理質(zhì)量的分析，并及時將分析結(jié)果與相關(guān)專業(yè)人員對接；3）、對危重新生兒臨床救治工作中出現(xiàn)的問題提出改進意見并落實，保證本中心醫(yī)療與護理技術(shù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進；4）、做好醫(yī)療與護理質(zhì)量分析資料的記錄、整理、匯報工作。（六）、危重新生兒救治中心感染控制組成員名單：組長：副 組 長：成員：感染控制組職責(zé)：1）、根據(jù)我院的醫(yī)院感染管理分冊及操作規(guī)范制定符合新生兒特點的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作流程，制定危重新生兒救治中心的醫(yī)院感染監(jiān)測與報告制度；2）、組織中心人員參加科室及醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，注重培訓(xùn)效果，注重將相關(guān)知識運用于日常工作中；3）、督促本中心臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染病例進行及時診斷、報告，指導(dǎo)標(biāo)本正確采集運送。對疑似或確診的醫(yī)院感染病例留取標(biāo)本進行微生物學(xué)檢測和試驗。可疑院感爆發(fā)時按醫(yī)院感染爆發(fā)報告流程與應(yīng)急預(yù)案及時報告；4）、督查多重耐藥菌感染病人的隔離措施落實并記錄；5）、督導(dǎo)中心人員落實醫(yī)院重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施；6）、嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行無菌技術(shù)操作和消毒隔離技術(shù)，醫(yī)療廢物、廢水規(guī)范處置管理；7）、推進中心手衛(wèi)生工作，手衛(wèi)生知識知曉率達到100%，手衛(wèi)生依從性逐步提高，洗手正確率100%；8）、做好本中心護理員、陪護、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理；9）、加強和感染管理科的溝通，對醫(yī)院感染預(yù)防和控制提出合理化建議；10）、定期召開例會，監(jiān)督檢查本中心醫(yī)院感染管理的各項工作，對院感管理的環(huán)節(jié)質(zhì)量、各項記錄進行督導(dǎo)，對存在的缺陷有措施，每季度有分析評價，體現(xiàn)PDCA循環(huán)。（七）、后勤保障組成員名單：組長：副 組 長：成 員：后勤保障組職責(zé)：1）、負(fù)責(zé)為院內(nèi)危重新生兒患者提供多學(xué)科聯(lián)合診療保障工作；2）、負(fù)責(zé)為危重新生兒患者的診療提供基本的醫(yī)療保障；3）、與危重新生兒救治中心管理領(lǐng)導(dǎo)小組配合，共同負(fù)責(zé)建立院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦救治管理數(shù)據(jù)系統(tǒng)，并負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)信息的登記、上報工作；4）、與危重新生兒救治中心管理領(lǐng)導(dǎo)小組配合，共同負(fù)責(zé)建立院內(nèi)專人專業(yè)的危重新生兒患者隨訪管理和信息上傳；5）、與危重新生兒救治中心管理領(lǐng)導(dǎo)小組配合，共同負(fù)責(zé)院內(nèi)危重新生兒救治防治。各小組成員全面負(fù)責(zé)危重新生兒救治組織管理工作，負(fù)責(zé)院內(nèi)危重新生兒的治療、會診、轉(zhuǎn)診及監(jiān)護等醫(yī)療活動的領(lǐng)導(dǎo)決策。發(fā)生重大搶救時，應(yīng)立即啟動應(yīng)急機制，院內(nèi)急救小組按預(yù)定的搶救流程（如新生兒窒息復(fù)蘇流程等）進行規(guī)范有序的搶救工作。二、醫(yī)學(xué)倫理委員會倫理學(xué)評估和審核工作制度：基于生命健康科學(xué)和創(chuàng)新的生物技術(shù)所取得的快速發(fā)展，面對醫(yī)療、科學(xué)技術(shù)、衛(wèi)生政策迅速發(fā)展所帶來一系列生命倫理問題，醫(yī)院倫理委員會在提升以病人為中心的服務(wù)和在涉及人體生命的道德與倫理問題的實踐中發(fā)揮積極重要的作用，加強醫(yī)學(xué)倫理道德建設(shè)，促進生命倫理學(xué)原則與現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)實踐緊密結(jié)合，是醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的需要。第一章總則第一條醫(yī)院倫理委員會是在院長領(lǐng)導(dǎo)下，為發(fā)展在本醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)學(xué)倫理問題進行醫(yī)學(xué)倫理決策的咨詢機構(gòu)。第二條醫(yī)院倫理委員會遵守赫爾辛基宣言規(guī)定，要遵循國際公認(rèn)的不傷害、有利、公正、尊重人的原則以及合法、獨立、稱職、及時和有效的工作原則開展工作。第三條醫(yī)院倫理委員會以維護人的健康利益、促進醫(yī)學(xué)科學(xué)進步、提高以病人為中心的服務(wù)意識為工作目標(biāo)，兼顧醫(yī)患雙方的利益，積極促進醫(yī)院生命倫理學(xué)的實施與發(fā)展。第二章組織機構(gòu)及職責(zé)第四條醫(yī)院倫理委員會由一定數(shù)量(7-11人)的醫(yī)、護、藥、醫(yī)技科技人員、醫(yī)院管理工作者、法律工作者、醫(yī)學(xué)心理工作者及社會工作者(必要時可聘請社會及宗教工作者)組成，設(shè)主任委員一人、副主任委員二人，委員若干人。第五條醫(yī)院倫理委員會委員實行任期制，任期三年?？梢赃B任。委員可根據(jù)需要有所變更。如有變動，應(yīng)及時補充，以保證足夠數(shù)量的委員開展工作。第六條倫理委員會成員應(yīng)接受有關(guān)生命倫理學(xué)和衛(wèi)生法的教育和培訓(xùn)，委員會應(yīng)制定培訓(xùn)計劃，以不斷提升委員的素質(zhì)和能力。第七條倫理委員會設(shè)秘書12名，負(fù)責(zé)受理倫理審查項目、安排會議日程、會議記錄、決議通告、檔案管理及其它日常工作。第三章任務(wù)第八條醫(yī)院倫理委員會的主要任務(wù)是維護患者及醫(yī)務(wù)工作者的權(quán)益，論證本院的醫(yī)學(xué)倫理及生命倫理問題，開展生命倫理學(xué)普及教育活動，對涉及人體或人體標(biāo)本的項目進行倫理審查和批準(zhǔn)，并提供咨詢服務(wù)。第九條評價、論證本院開展的涉及人體試驗的科學(xué)研究課題的倫理依據(jù)，貫徹知情同意原則，審查知情同意文件，對研究課題提出倫理決策的指導(dǎo)性建議。第十條討論、論證本院臨床實踐中遇到的生命倫理難題，提出倫理咨詢意見。第十一條對本院已經(jīng)實施或即將引進的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新技術(shù)；對已經(jīng)開展或即將開展的重大醫(yī)療技術(shù)；對醫(yī)務(wù)人員或病人（包括病人親屬）的咨詢與請求；對院長提出委托的事件，進行生命倫理的討論、論證。第四章工作程序第十二條醫(yī)院倫理委員會接受委托人咨詢論證的文件必須由委托人提出申請，填寫申請表并提供完整的資料及委托目的。第十三條醫(yī)院倫理委員會采取閱卷，實地考察調(diào)查、聽證等方式，對項目或事件進行全面了解。第十四條醫(yī)院倫理委員會的例會程序為：（1）介紹被論證事件的原本（2）查驗有關(guān)論據(jù)（3）提問（4）論證（5）表決。第十五條醫(yī)院倫理委員會根據(jù)所論證項目或事件的情況，可邀請有關(guān)領(lǐng)域的專家參加討論，論證。第十六條醫(yī)院倫理委員會論證的事件如與委員會委員有關(guān)時，該委員應(yīng)回避。第十七條醫(yī)院倫理委員會接受院長提出的咨詢，需將所論證的結(jié)果以記要的形式，由參會委員簽名，向院長提出咨詢報告，供院長決策參考。第十八條醫(yī)院倫理委員會及其成員，對于論證事件中的醫(yī)學(xué)倫理咨詢意見，只作為討論意見記錄在案，供決策參考，不具有直接行政效力。第五章跟蹤審查第十九條倫理委員會對所有批準(zhǔn)的研究進展進行跟蹤審查，從作出決定開始直到研究終止。第二十條跟蹤審查的形式：1、現(xiàn)場督察。到達研究專業(yè)科室，訪視研究者和受試者，檢查知情同意過程和知情同意書簽署情況，檢查研究是否遵循試驗方案、GCP規(guī)范和倫理委員會批件的要求；2、聽取臨床試驗機構(gòu)年度工作總結(jié)和臨床研究進展報告；3、根據(jù)研究方案的性質(zhì)和可能發(fā)生的不良事件，在批準(zhǔn)研究時確定的跟蹤審查計劃；4、以下情況和事件要求研究者及時向倫理委員會報告，重新審查：（1）對方案的任何修改，其可能影響受試者權(quán)利、安全和（或）福利或福利，或影響研究的實施；（2）與研究實施和研究產(chǎn)品有關(guān)的、嚴(yán)重的和意外的不良事件，以及研究者、申辦者和管理機構(gòu)所采取的措施；（3）可能影響研究受益/風(fēng)險比的任何事件或新信息。第二十一條跟蹤審查的要求：1、需做出跟蹤審查決定時，法定到會人數(shù)應(yīng)符合本規(guī)程的規(guī)定；2、跟蹤審查的決定應(yīng)公布并傳達給申請者；3、凡研究暫停、提前終止，申請者應(yīng)及時書面通知倫理委員會暫停、終止的原因，暫停、提前終止的研究所取得的結(jié)果的總結(jié)應(yīng)遞交倫理委員會；4、研究的最后總結(jié)報告副本應(yīng)遞交倫理委員會。第六章倫理審查原則、職權(quán)范圍及審查程序第二十二條倫理審查應(yīng)遵循以下原則：1、對受試者的危險最?。?、試驗危險性/受益比合適；3、對受試者的選擇無偏向；4、試驗前需取得書面知情同意書；5、保證不公開受試者的資料；6、受試者參加試驗不受壓力；7、保證研究者及研究條件合格第二十三條倫理審查職權(quán)范圍倫理委員會負(fù)責(zé)審查和監(jiān)督醫(yī)院任何涉及人或人體標(biāo)本的研究項目，包括：1、審查所有涉及人或人體標(biāo)本、組織的研究項目是否符合倫理要求；2、有權(quán)要求研究人員提供或修訂研究方案和知情同意文件；3、終止或暫停已批準(zhǔn)的試驗；4、審查執(zhí)行中的研究項目方案及知情同意書的修訂；5、監(jiān)測已審批項目的實施；6、審查上報的已審批項目實施過程中發(fā)生的與研究有關(guān)及無關(guān)的不良事件。第二十四條倫理審查程序1、醫(yī)學(xué)倫理委員會對項目的審查意見應(yīng)在討論后以無記名投票的方式進行表決。只有參與審查的倫理委員會成員才有表決權(quán)；2、參加該項目的委員在審查和表決時應(yīng)回避，不參與投票；3、會議有2/3以上（含2/3）委員參加才可開會，同意票應(yīng)超過法定到會人數(shù)的半數(shù)；4、審查的結(jié)果可以是：1.同意2.作必要的修改后同意3.修改后再議4.不同意；5、非正式的建議可作為決定的附件；6、對否決項目及修改后再議項目應(yīng)詳細說明其理由。第七章文件及檔案第二十五條建檔內(nèi)容1、倫理委員會工作制度，操作規(guī)程，審查程序，倫理委員會工作人員職責(zé)；2、倫理委員會成員任命文件，倫理委員會委員聲明，保密承諾，利益沖突聲明，倫理委員會成員專業(yè)履歷，獨立顧問聘請書，倫理委員會成員通訊錄；3、申請者提交的倫理審查申請表，以及所有申請材料的一份副本；4、倫理委員會審查受理通知書，會議日程，倫理委員會會議簽到表，會議記錄，倫理委員會審查批件的副本；5、倫理委員會成員與申請者或有關(guān)人員就申請、決定和跟蹤審查問題的往來信件。跟蹤審查期間收到的所有書面材料。研究暫?；蛱崆敖K止的通知。研究的最后總結(jié)或報告；6、倫理委員會成員培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)資料。7、倫理委員會年度工作總結(jié)。第二十六條檔案管理秘書負(fù)責(zé)文檔存取，辦理借閱和返還手續(xù)。文件存檔至少到研究結(jié)束后5年。新生兒安全管理制度為新生兒病區(qū)工作人員嚴(yán)格遵守各項管理規(guī)定,保障新生兒住院期間的安全而應(yīng)遵循的制度。一、目的為新生兒提供安靜、舒適、安全的治療環(huán)境，保證新生兒的健康需求。二、標(biāo)準(zhǔn)1、人員管理實行科主任、護士長負(fù)責(zé)制，病室負(fù)責(zé)人由具備兒科副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任，護理組長由具備護師及3年以上護士擔(dān)任。在主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師積極協(xié)助下對病房進行管理。根據(jù)床位數(shù)配備足夠數(shù)量的醫(yī)師和護士，人員梯隊結(jié)構(gòu)合理，定期參加新生兒專業(yè)知識的培訓(xùn)。醫(yī)師與床位的比例不低于0.2:1，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過新生兒專業(yè)培訓(xùn)，有一年以上兒科工作經(jīng)驗，具備獨立處置常見新生兒疾病的基本能力，熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇等基本技能。護士與床位的比例不低于0.5:1，護士要相對固定，并經(jīng)新生兒專業(yè)培訓(xùn)合格，掌握新生兒常見疾病的護理技能，熟悉新生兒急救操作技術(shù)和新生兒病室醫(yī)院感染控制技術(shù)。根據(jù)實際需要配置其他輔助人員。2、科室管理（1）建立健全并嚴(yán)格遵守執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作流程，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療安全。（2）普通新生兒病室患兒如出現(xiàn)生病體征不穩(wěn)定、病情危重需要重癥監(jiān)護者，應(yīng)進行必要的搶救后，及時轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房。（3）應(yīng)積極采取措施對有感染高危因素的新生兒進行相關(guān)病原學(xué)檢測，避免造成院內(nèi)感染。（4）對高危新生兒、傳染病或疑似傳染病的新生兒、有多重耐藥菌感染的新生兒應(yīng)當(dāng)采取隔離措施并作標(biāo)識。（5）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行身份確認(rèn)制度、查對制度，確保診療、護理和患兒的正確。（6）嚴(yán)格限制非工作人員的進入，醫(yī)療區(qū)非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不得進入。（7）病室設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期檢查、保養(yǎng)，保持性能良好。（8）加強消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆設(shè)備、設(shè)施，防止發(fā)生火災(zāi)事故。（9）制定并完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，快速有效應(yīng)對意外事件，提高防范風(fēng)險的能力，確保醫(yī)療安全。（10）工作人員應(yīng)當(dāng)按照病歷書寫有關(guān)規(guī)定書寫有關(guān)醫(yī)療文書。（11）新生兒病室床位數(shù)應(yīng)滿足患兒醫(yī)療救治的需要，每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不小于1米。3、醫(yī)院感染預(yù)防與控制加強醫(yī)院感染管理，建立并落實醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程，降低醫(yī)院感染危險。通過有效的空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔管理、醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械的消毒滅菌等措施，減少發(fā)生感染的危險。病室空氣要清新，每季度做空氣培養(yǎng)工作人員上班時要穿統(tǒng)一服裝、洗手，進行各項操作時一律要求洗手、戴口罩、戴帽子，必要時戴護目鏡、手套。未穿規(guī)定工作服或入室衣者不能隨意在病房走動。按照規(guī)定建立醫(yī)院感染監(jiān)控和報告制度，定期對空氣、物表、醫(yī)護人員手、使用中的消毒劑進行細菌學(xué)監(jiān)測。監(jiān)測結(jié)果不合格時，應(yīng)分析原因并進行整改，如存在嚴(yán)重隱患，應(yīng)當(dāng)立即停止收治患兒，并將在院患兒轉(zhuǎn)出。新生兒病室使用器械、器具及物品，應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：接觸患者皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒，如體溫表、聽診器、呼吸機濕化瓶等。霧化吸入器、吸氧裝置一人一用；吸痰管一用一更換?；純菏褂煤蟮哪填^、奶瓶應(yīng)統(tǒng)一一人一用一消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；早產(chǎn)兒暖箱、藍光箱的濕化液每日更換，使用中的暖箱、藍光箱、藍光毯，輻射臺每天清潔，每周更換一次做終末消毒，用畢終末消毒。暖箱、藍光箱、藍光毯，輻射臺清潔、消毒有記錄。一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用?；純菏褂玫陌鼏巍⒁挛锏葢?yīng)保持清潔，污染后及時更換。患兒出院后床單位要進行終末消毒。病室每日清潔擦地不少于2次，用500mg/L含氯消毒液擦拭。病室窗臺、床頭桌各種儀器表面、門把手、洗手池等物體表面每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，一桌一布。醫(yī)務(wù)人員在實施診療過程中，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防?；加懈腥拘约膊」ぷ魅藛T應(yīng)調(diào)離新生兒病室，防止交叉感染。發(fā)現(xiàn)特殊感染（如氣性壞疽、阮病毒、多重耐藥菌株等）或傳染病患者，要按傳染病的有關(guān)規(guī)定實施單間隔離、專人護理，并采取相應(yīng)消毒措施，同類病人可相對集中。所用物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。任何人在接觸患兒前后均應(yīng)認(rèn)真洗手或使用快速手消毒液。每日各項操作先由早產(chǎn)嬰開始，隔離患兒最后接受治療。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等可疑污染操作時應(yīng)戴手套，操作結(jié)束后應(yīng)立即脫掉手套并洗手。病室的醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物管理條例及有關(guān)規(guī)定進行分類、處理。4暖箱、藍光箱，白光燈、輻射臺的安全管理及應(yīng)用。暖箱、藍光箱，白光燈、輻射臺應(yīng)由注冊護士或在注冊護士的監(jiān)督下使用。使用前應(yīng)了解暖箱的作用、適應(yīng)癥、方法和注意事項，具體內(nèi)容可參考“儀器操作指南”，如有疑問，應(yīng)向資深護士、醫(yī)生或設(shè)備科咨詢確認(rèn)。使用前暖箱、藍光箱，白光燈，輻射臺應(yīng)做好準(zhǔn)備，包括按需加無菌蒸餾水、監(jiān)測各項顯示指標(biāo)、選擇箱溫/膚溫控制模式，并預(yù)熱。使用中的暖箱、藍光箱，白光燈、輻射臺應(yīng)每天檢查蒸餾水是否足夠，及時添加。同時，每天用84消毒液擦拭箱體外，并記錄。每周更換暖箱，總消毒一次，并記錄?；純褐糜谂洹⑺{光箱，白光燈、輻射臺后，放置合適體位，同時常規(guī)每小時巡視，觀察患兒、暖箱溫濕度、探頭位置。輻射臺探頭固定牢固，謹(jǐn)防脫落，避免溫度無限制加熱（如選膚溫監(jiān)測：探頭置于新生兒的腹部，避開肝臟，緊貼皮膚。）。每班更換探頭部位。每班記錄實際的箱溫記于體溫單及重癥記錄單上，簽名并做好交接班。暖箱、藍光箱，白光燈、輻射臺使用后應(yīng)終末消毒，未使用的暖箱、藍光箱，白光燈、輻射臺應(yīng)每周維護，保證其呈備用狀態(tài)，并記錄。暖箱、藍光箱，白光燈、輻射臺出現(xiàn)故障，及時報告護士長或相關(guān)人員，及時送設(shè)備科修理，并記錄。5新生兒外出檢查、治療、轉(zhuǎn)科和出院安全流程對外出檢查、轉(zhuǎn)科、治療和出院的患兒，應(yīng)有護士雙人核對患兒手圈識別帶和床頭卡，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、診斷、住院號、床號患兒需外出檢查時，責(zé)任護士應(yīng)明確患兒檢查的項目及時間，根據(jù)醫(yī)囑使用患兒檢查所需的藥物。通知檢查護送人員并與其核對，核對患兒身份識別腕帶和床頭卡，核對患兒檢查的項目名稱及檢查所需攜帶的藥物。核對后將患兒抱處病室檢查，患兒檢查完回室后，再次由護送人員和護士雙人核對，核對患兒身份識別腕帶，無誤后，將患兒放至其床位上，繼續(xù)治療?；純恨D(zhuǎn)入時，責(zé)任護士應(yīng)轉(zhuǎn)入科室的責(zé)任護士雙向核對，檢查患兒的全身皮膚及核對患兒身份識別腕帶，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、診斷、住院號、床號；并核對患兒所需攜帶的各類物品：包括胸片、CT片、門診卡和患兒的藥物，核對正確后，責(zé)任護士接受患兒。患兒出院時，責(zé)任護士接到出院醫(yī)囑后，與另一護士雙人核對患兒身份識別腕帶和床頭卡，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、診斷、住院號、床號，核對正確后在護理記錄單上簽名，并剪下身份識別腕帶放患兒胸前。抱給家長時，護理人員做好探視接嬰卡的核對，并做開放式提問，讓家長說出患兒的姓名、性別，與腕帶核對準(zhǔn)確無誤后與家長檢查患兒的皮膚，并作穿刺點的護理指導(dǎo)，并將患兒交給家長，必要時讓家長出具身份證明，并做好記錄。6新生兒病區(qū)的工作人員不得私自將患兒抱出病區(qū)，醫(yī)院監(jiān)控部門應(yīng)24小時監(jiān)控新生兒病區(qū)的通道，防止有人私自抱走患兒。7當(dāng)有意外緊急情況發(fā)生時，病區(qū)醫(yī)生和護士應(yīng)在第一時間通知病區(qū)負(fù)責(zé)人或醫(yī)院總值班，根據(jù)角色分工組織人員妥善將患兒撤離病區(qū)。8患兒住院期間必須配戴身份識別腕帶、頭帖標(biāo)識，如在沐浴、檢查、治療時損壞了，要雙人（不包括護工和清潔員）核對病人的信息確認(rèn)無誤后銷毀已損壞的舊標(biāo)識、制作新標(biāo)識。新生兒科各級工作人員職責(zé)新生兒科主任職責(zé)1. 在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。2. 制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。3. 領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對病員進行醫(yī)療護理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。4. 定時查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。5. 組織全科人員學(xué)習(xí)，運用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進經(jīng)驗，開展新技術(shù)，新療法，進行科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。6. 督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時處理差錯事故。7. 制定醫(yī)師輪換、值班、會診、出診，組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)科對掛鉤醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作，幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。參加門診、會診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。8. 領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲意見妥善安排進修，實習(xí)人員的培訓(xùn)工作，組織并擔(dān)任妥善安排進修，實習(xí)人員的培訓(xùn)工作，組織并擔(dān)任副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。新生兒科主任（副主任）醫(yī)師職責(zé)1. 在科室主任領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)和指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培訓(xùn)和 理論提高工作。 2. 每周查房2-3次,親自參加并指導(dǎo)急、重、疑難病例的搶救和診治, 特殊疑難病的會診和死亡病例的討論, 遇到重大或特殊疑難病, 負(fù)責(zé)協(xié)調(diào) 相關(guān)科室共同進行處理和解決。 3. 指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作,有計劃地開展基本 功訓(xùn)練,檢查下級醫(yī)師的各種醫(yī)療文件。4. 擔(dān)任臨床教學(xué)和研究生、進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)工作,根據(jù)自己專業(yè)對本科主治醫(yī)師、 進修生、 住院醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師, 定期舉辦專題講座。5. 每周最少出專家門診2-3次。 6. 運用國內(nèi)、國外先進的醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)驗,指導(dǎo)臨床實踐,不斷開展新 技術(shù)及新業(yè)務(wù),提高醫(yī)療質(zhì)量,指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。7. 督促下級醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程,參加事故 差錯分析會,提出處理意見和改進措施。 8. 在管理病房期間,每日進行對出院病例進行最后審查,并審簽出院病歷。 新生兒科主治醫(yī)師職責(zé) 1. 在科主任和主任醫(yī)師、 副主任醫(yī)師指導(dǎo)下, 負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、 教學(xué)、科研、預(yù)防等工作。2. 按科室要求,每日帶領(lǐng)住院醫(yī)生、進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師查房,具體幫 助和指導(dǎo)住院醫(yī)師、 進修醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師進行疾病的診斷、 治療、 手術(shù)及 特殊診療技術(shù)操作。3. 掌握病區(qū)的傷病員的病情變化,對新入、疑難、危重、死亡傷病員和發(fā)生的醫(yī)療糾紛、 事故或其他重要問題, 應(yīng)及時處理, 并向科主任請示報告。4. 經(jīng)常檢查本科的醫(yī)療護理質(zhì)量,督促醫(yī)師、護士認(rèn)真貫徹各項規(guī)章制 度和醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī),嚴(yán)防事故差錯。5. 檢查和指導(dǎo)下級醫(yī)生的病歷書寫,修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件,決 定傷病員出院、 轉(zhuǎn)科、 審簽出院病歷, 特殊檢查申請單, 貴重和毒、 麻藥 品的處方。6. 參加危重病人的搶救和值班、門診、會診、出診等工作。 7. 擔(dān)任臨床教學(xué)、指導(dǎo)研究生、進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師臨床工作,定期組 織進修醫(yī)生、實習(xí)醫(yī)師,結(jié)合病例進行專科基本理論知識學(xué)習(xí)。8. 組織本組住院醫(yī)生、進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進經(jīng)驗, 積極開展新技術(shù)、 新療法, 進行科研工作, 做好資料積累, 及時總結(jié)經(jīng)驗。9. 經(jīng)常督促檢查本科病房內(nèi)外的清潔衛(wèi)生,協(xié)助護士長做好病房管理工作。新生兒科住院醫(yī)師崗位職責(zé)：1. 24小時內(nèi)完成新患兒病史，及時完成出院病歷的出院記錄，書寫病歷按正規(guī)格式和要求及時完整填寫各項記錄，要正確如實反映病情變化及上級醫(yī)師查房意見。2. 全面負(fù)責(zé)所管患兒，每天至少上、下午各查房一次，危重患兒要加強查房巡視次數(shù)，及時向主治醫(yī)師和科主任匯報對患兒在診斷和治療上的困難以及病情變化，提出需轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科意見，有危重患兒要及時向上級醫(yī)師匯報并向家屬交待病情。3. 對患兒進行檢查、診斷、治療、病情觀察，開寫醫(yī)囑，并隨時檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，檢查化驗報告及分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查與治療意見。4. 科主任、主治醫(yī)師查房時應(yīng)詳細匯報病史，并認(rèn)真書寫查房記錄。請他科會診時應(yīng)陪同會診醫(yī)師一起診視，并及時將會診結(jié)果匯報上級醫(yī)師和執(zhí)行診治意見。5. 認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，防止發(fā)生差錯事故。參加科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、醫(yī)療質(zhì)量查房及疑難病例討論，做好交接班工作。6. 認(rèn)真學(xué)習(xí)新生兒基礎(chǔ)理論知識及國內(nèi)外的先進醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極參加科內(nèi)的科研工作，做好資料登記及填寫工作。遵守醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及院內(nèi)各項規(guī)章制度，廉潔行醫(yī)。新生兒轉(zhuǎn)運制度（一）住院新生兒院內(nèi)檢查、治療轉(zhuǎn)運制度1. 轉(zhuǎn)運前評估：住院新生兒在院內(nèi)需出科進行各種檢查或治療時，醫(yī)師及護士應(yīng)正確評估其病情，選擇恰當(dāng)?shù)臋z查時機及安全的運送方式，避免轉(zhuǎn)運途中發(fā)生不應(yīng)有的意外。2. 轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備：轉(zhuǎn)運前要做好詳細的計劃，與患兒要去的科室預(yù)約，必要時與電梯、護工等后勤人員做好溝通與合作，保證患兒道路通暢以及到達相關(guān)科室后能盡快進行檢查或治療。3. 轉(zhuǎn)運人員安排：在危重新生兒院內(nèi)的轉(zhuǎn)運過程中，一般至少安排一名經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護人員攜帶搶救箱（包括急救設(shè)備、藥品等）陪同，以應(yīng)對轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)的各種意外，必要時增加陪同人員。4. 出科檢查時，管床醫(yī)生應(yīng)事先通知家長陪同并認(rèn)真核對身份，醫(yī)護認(rèn)真進行查對，并做好外出檢查、治療登記，防范錯失。5. 病情不穩(wěn)定或重危病嬰轉(zhuǎn)運前應(yīng)采取必要措施穩(wěn)定病情，必須外出檢查者，由醫(yī)生先與患兒家屬（監(jiān)護人）溝通，告知轉(zhuǎn)運風(fēng)險，由家長簽署外出檢查、治療知情同意書后再做出科檢查轉(zhuǎn)運安排。6. 出科檢查前，應(yīng)按需備氧氣、急救箱及相關(guān)急救藥品，必要時開通靜脈輸液通路。7. 轉(zhuǎn)運途中應(yīng)有效維持患兒體溫，選擇恰當(dāng)體位、保持呼吸道暢通，密切觀察病情變化，并注意保護病嬰，防止碰傷或墜地，8. 返回病房后，轉(zhuǎn)運醫(yī)護人員要及時、迅速與病房接診醫(yī)護人員口頭或書面詳細交接，包括患兒在轉(zhuǎn)運途中的病情變化、采取的急救措施、所用藥物與劑量、時間，相關(guān)科室的檢查、治療結(jié)果以及患兒目前情況，并做好物品清點，必要時書寫轉(zhuǎn)運（搶救）記錄。9. 新生兒不能隨意交給他人看管，防止意外的發(fā)生。（二）新生兒院外轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)運制度1、建立與縣市區(qū)內(nèi)上下轉(zhuǎn)診單位的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，有明確、通暢的聯(lián)系電話及聯(lián)系人，建立轉(zhuǎn)診登記本。公布“中心”急救電話。急救中心應(yīng)設(shè)有醒目的急救通道和搶救地點標(biāo)識。轉(zhuǎn)運設(shè)備包括：(1)專用救護車。(2)心電、血氧飽和度監(jiān)護儀，(3)吸引器，(4)呼吸復(fù)蘇器，(5)氣管插管用物，（6）輸液泵，(7)急救藥物，（8）移動電話。2、轉(zhuǎn)運方式 急救中心設(shè)立24小時專線電話， 接到轉(zhuǎn)診電話后記錄轉(zhuǎn)診醫(yī)院的地址，患兒的病情，初步診斷及聯(lián)系的電話號碼后，派出急救中心的院前醫(yī)護人員各一名前往接診(院前醫(yī)生均由兒科一線急診醫(yī)生出診，均經(jīng)過我院的新生兒病房輪轉(zhuǎn)培訓(xùn))，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院現(xiàn)場搶救， 待病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)運回我院新生兒病房。如途中病情變化，就利用救護車上現(xiàn)有的搶救設(shè)備進行搶救，并運用移動電話與我院新生兒救護中心聯(lián)系，做好隨時搶救的準(zhǔn)備。3、 轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備31 院前醫(yī)護人員到達轉(zhuǎn)診醫(yī)院后，與當(dāng)?shù)刂蛋噌t(yī)生詳細床邊交接班，認(rèn)真查體，詳閱病歷及各項檢查指標(biāo)，對患兒的病情及途中可能發(fā)生的變化進行評估，對病情極不穩(wěn)定的患兒進行現(xiàn)場搶救，待生命體征穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)運。32 做好各種搶救用物的準(zhǔn)備，包括搶救藥物的配制等，以防途中用藥時，再配制而延誤搶救時間。33 向家屬交代患兒的病情及途中可能出現(xiàn)的病情變化，甚至死亡，讓家屬有心理準(zhǔn)備，表示理解，同意轉(zhuǎn)運并簽字后方能轉(zhuǎn)運，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。4 轉(zhuǎn)運途中救護41對轉(zhuǎn)運的患兒常規(guī)進行生命體征監(jiān)測，防止途中因觀察不詳細而忽略病情變化。42 保持呼吸道通暢，酌情給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，流量為051Lmin。合理吸痰，隨時吸凈患兒口腔內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息及吸入性肺炎。途中隨時觀察患兒面色，呼吸等情況。43 注意保護有效的靜脈通路，以便搶救時用藥。44 注意觀察輸液速度。有條件時，最好用微量輸液泵。防止途中顛簸，調(diào)節(jié)器松動，輸入液量過多而致循環(huán)充血、肺水腫。45 維持有效的體溫。保持救護車內(nèi)溫度為2728 ，注意觀察患兒的面色、體溫、呼吸及末梢循環(huán)等病情變化。46 轉(zhuǎn)運途中對患兒發(fā)生的病情變化，盡量利用救護車上的急救設(shè)備，進行有效的急救處理，對癥治療。47 到達我院前，再次用移動電話通知我院新生兒病房。到院后與新生兒救護中心接診的醫(yī)護人員進行詳細交班，包括當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及途中所發(fā)生的病情變化，采取的急救措施，所用的藥物與劑量等，以及患兒經(jīng)搶救處理后的情況。5、轉(zhuǎn)診結(jié)束后，及時補齊轉(zhuǎn)運車內(nèi)所耗物資，定期檢查，以備所需。6、新生兒科定期對參與轉(zhuǎn)診醫(yī)生、護士進行新生兒?？萍本戎R培訓(xùn)?？偨Y(jié)成功經(jīng)驗和教訓(xùn)，及時將搶救結(jié)果反饋轉(zhuǎn)診單位。危重新生兒搶救、轉(zhuǎn)診制度成立重癥新生兒科室搶救小組，負(fù)責(zé)重癥新生兒搶救轉(zhuǎn)診的組織和實施。重癥新生兒科室搶救小組人員組成如下：組長：岳愛武副組長：陳秀娟、李小春成員：新生兒科全體醫(yī)護人員二、救治措施（一）制定重癥新生兒搶救工作流程，定期檢查和維護監(jiān)護和搶救設(shè)備，確保重癥新生兒搶救的綠色通道暢通。（二）認(rèn)真學(xué)習(xí)各種救治方案和工作流程，組織培訓(xùn)和考核重癥新生兒搶救工作的相關(guān)內(nèi)容，定期召開搶救小組會議和組織重癥新生兒搶救工作演練，一旦新生兒出現(xiàn)危重情況，立即啟動本院（科）的重癥新生兒搶救預(yù)案。（三）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的接診制度。1、值班醫(yī)護人員接到產(chǎn)科高危孕產(chǎn)婦準(zhǔn)備分娩電話后，應(yīng)立即趕往產(chǎn)房或手術(shù)室，詳細了解孕婦及胎兒情況，初步評估準(zhǔn)備分娩新生兒情況，檢查和準(zhǔn)備復(fù)蘇的儀器，充分做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工作，如有極高危新生兒情況可能，通知科室搶救小組組長以做好接應(yīng)和搶救準(zhǔn)備工作。2、門急診發(fā)現(xiàn)重癥新生兒要馬上進入搶救程序，進行復(fù)蘇工作，并通知病房做好搶救準(zhǔn)備工作，接診醫(yī)生要親自護送患兒到病房。3、病房日常高危新生兒，要嚴(yán)密觀察病情，有危重病情發(fā)展趨向的，應(yīng)當(dāng)及時診治和組織搶救。（四）經(jīng)在產(chǎn)房、手術(shù)室及門急診復(fù)蘇搶救新生兒，在條件允許下，須盡快轉(zhuǎn)入新生兒科進行進一步處理，搶救小組人員接到通知后要快速到達科室，由搶救小組及值班人員根據(jù)病情確定搶救方案。需要科間會診的，應(yīng)當(dāng)及時請相關(guān)科室會診。必要時報告醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進行組織、協(xié)調(diào)、參加搶救。（五）參加搶救的醫(yī)護人員要服從指揮、密切配合、分工負(fù)責(zé)、通力合作、規(guī)范操作。要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確無誤、清楚，護士要復(fù)述一遍，以免發(fā)生差錯，必須注明執(zhí)行時間。嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真及時做好各種記錄。由一名人員認(rèn)真書寫醫(yī)療文書，記錄各種治療方案、方法、醫(yī)囑。各種記錄要求準(zhǔn)確無誤、清晰明了、扼要完整，而且必須注明時間。（六）危重患兒需設(shè)專人護理，制定全面細致的護理計劃，及時準(zhǔn)確地做好護理記錄。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度（床前交班），對患兒的病情變化、搶救措施及所有藥品均應(yīng)詳細交班。注射用藥品、空安瓶、輸液空瓶、輸血空瓶等用完后須經(jīng)二人核對無誤后方可按規(guī)定處理。（七）在搶救工作中遇到困難需要支援時，需要上級醫(yī)院技術(shù)支援的，應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)人員調(diào)度、聯(lián)絡(luò)、求援，同時向上級新生兒救治中心請求支援。（八）及時與患兒家屬交代病情，搶救的同時通知患兒家屬補辦住院手續(xù)。搶救結(jié)束后，及時書寫首次病程記錄、入院記錄、搶救記錄等相關(guān)醫(yī)療文書。要由了解病情的醫(yī)生向患兒親屬交代病情，以取得家屬的配合。有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的，及時向醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)報告。（九）在進行新生兒急救時，一定要堅持就地就近的原則，分秒必爭，采取一切措施保證患兒的生命安全；若因醫(yī)療條件所限，需轉(zhuǎn)往上一級醫(yī)院時，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組報告，征得患者家屬同意后，向轉(zhuǎn)診醫(yī)院報告患兒情況，以便做好接診準(zhǔn)備工作。同時在轉(zhuǎn)診接受單位人員到達前，做好以下轉(zhuǎn)診前救護工作：1、保暖、清理呼吸道、給氧、建立靜脈通道；2、生命體征（體溫、呼吸、脈搏、血壓等）監(jiān)測；3、對出現(xiàn)心肺復(fù)蘇指征得患兒，按新法實施心肺復(fù)蘇；4、對有指征的患兒進行氣管插管或人工通氣；5、給予必要的輔助檢查，盡量明確診斷； 6、有必要的轉(zhuǎn)診病歷以備接診醫(yī)師查詢，包括簡要病史、輔助檢查結(jié)果、診斷、主要用藥、救治情況、生命指征、醫(yī)師簽名和日期等。三、報告制度（一）實行首診報告制，院內(nèi)重癥新生兒首診接診科室負(fù)責(zé)人為責(zé)任報告人，首診醫(yī)生為重癥新生兒的責(zé)任登記人，搶救首診科室做好重癥新生兒上報表的填報，統(tǒng)一報院內(nèi)搶救領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。（二）報告內(nèi)容：新生兒目前病情、搶救經(jīng)過、急需協(xié)助解決的事宜等。（三）報告時限：凡發(fā)現(xiàn)符合本預(yù)案規(guī)定的重癥高危新生兒，應(yīng)于接診后立即通過各種方式報告院內(nèi)重癥新生兒搶救領(lǐng)導(dǎo)小組。四、保障措施（一）技術(shù)保障1、實行預(yù)案效果評估。對重癥新生兒搶救預(yù)案實施效果評估，我院醫(yī)務(wù)科定期抽查。2、技術(shù)培訓(xùn)：加強我院重癥新生兒急救隊伍的人才建設(shè)，由我院各專業(yè)技術(shù)骨干組成。組織專業(yè)人員開展相關(guān)知識、相關(guān)技能的技術(shù)培訓(xùn)和演練。推廣新知識、新技術(shù)。3、保持通訊、信息通暢。搶救成員24小時不停機，搶救時行政領(lǐng)導(dǎo)必須參與現(xiàn)場協(xié)調(diào)指揮。有專人負(fù)責(zé)本單位重癥新生兒救治工作信息的上報和總結(jié)。（二）后勤保障1、根據(jù)重癥新生兒急救需要，充分準(zhǔn)備好一切搶救用的設(shè)備設(shè)施、包括藥品、器械和檢驗裝備等，并定期保養(yǎng)維護，保持搶救物品處于良好功能狀態(tài)，必要時與縣中心血站聯(lián)系，保證提供急診用血。搶救完畢及時整理搶救室，補充藥品、器材，保持清潔衛(wèi)生，同時做好搶救小結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗，提高搶救水平。2、后勤科保障水電供給，配備救護車用于緊急狀態(tài)物質(zhì)供給，原則上轉(zhuǎn)院必須報120急救中心，由120派出急救人員、車輛、急救藥品、器械等，我院醫(yī)務(wù)人員陪同，確保轉(zhuǎn)送過程暢通到位。附：危重新生兒轉(zhuǎn)上級醫(yī)院指征1. 出生窒息復(fù)蘇后生命體征不穩(wěn)定，頻繁驚厥，合并嚴(yán)重缺氧缺血后多臟器損害者。2. 早產(chǎn)兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如昏迷、驚厥、呼吸循環(huán)衰竭、休克、DIC、肺出血等，或早產(chǎn)兒32周、體重1500g，靜脈穿刺置管困難、生活能力低下，喂養(yǎng)不耐受需長時間全靜脈營養(yǎng)。3. 呼吸困難或青紫經(jīng)一般氧療等處理不見好轉(zhuǎn)，或呼吸窘迫經(jīng)PS及CPAP等處理未見好轉(zhuǎn)、反復(fù)呼吸暫停常規(guī)治療效果不佳，又無機械通氣條件時。4. 嚴(yán)重心率紊亂、休克，低血壓，各臟器功能衰竭； 5. 嚴(yán)重貧血需要反復(fù)輸血。6. 外科疾患需手術(shù)治療。7. 嚴(yán)重感染，嚴(yán)重酸中毒、電解質(zhì)紊亂。8. 出血性疾病，DIC； 9. 嚴(yán)重高膽紅素血癥或新生兒溶血病需要換血治療者。10. 急危重癥診斷不明，治療效果不佳，需要進一步診治的病例11. 特殊患者或家屬要求轉(zhuǎn)院，報請科主任同意者。產(chǎn)、兒科合作制度為提高我院圍產(chǎn)保健水平，降低窒息及死亡等并發(fā)癥發(fā)生率，加強產(chǎn)兒科醫(yī)生產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后各時期的密切合作，特制定本制度：1、新生兒娩出前都要做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備，剖宮產(chǎn)時復(fù)蘇球囊、喉鏡、預(yù)熱復(fù)蘇臺氧氣、藥品等由婦產(chǎn)科或手術(shù)室準(zhǔn)備。2、婦產(chǎn)科人員要提高新生兒窒息的預(yù)見性，必要時可與新生兒科醫(yī)師共同評估宮內(nèi)轉(zhuǎn)運的可能性，對本院分娩的高危妊娠產(chǎn)婦，應(yīng)例行通知新生兒科醫(yī)生提前10鐘到達產(chǎn)房或手術(shù)室，由新生兒科醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士共同組成復(fù)蘇組，做好復(fù)蘇準(zhǔn)備，必要時上報院（科）危重新生兒搶救小組。3、緊急性況下由手術(shù)室人員（或產(chǎn)房醫(yī)務(wù)人員）通知新生兒科醫(yī)生到場參加搶救，新生兒科醫(yī)生應(yīng)24小時待崗，接到通知后在10分鐘內(nèi)到場，當(dāng)班新生兒科醫(yī)生遇到一些復(fù)雜疑難的問題，由新生兒科醫(yī)生請上級醫(yī)生及時到場會診。4、產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)護人員都要正確掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，爭分奪秒、密切合作進行，助產(chǎn)人員按新生兒復(fù)蘇評分標(biāo)準(zhǔn)考核合格方可獨立從事助產(chǎn)工作。5、新生兒氣管插管術(shù)是復(fù)蘇方案中最重要的一項技術(shù)，一般要求10至20秒內(nèi)插進。除新生兒科醫(yī)生外，所有在場醫(yī)護人員（包括產(chǎn)科、麻醉科）都要真正掌握、熟練應(yīng)用。6、對施行了新生兒窒息復(fù)蘇的要做好相關(guān)記錄，其中新生兒科醫(yī)生參加搶救的中度或重度窒息者由新生兒醫(yī)生協(xié)助搶救科室書寫搶救復(fù)蘇記錄。7、產(chǎn)科醫(yī)護人員要密切觀察新生兒生命體征的變化，重點查看高危新生兒，及時發(fā)現(xiàn)新生兒異常情況并給予處理，阻斷新生兒疾病的發(fā)展，必要時轉(zhuǎn)入新生兒科或轉(zhuǎn)院治療，并將每日的查房情況進行詳細記錄。8、新生兒出生后2小時為關(guān)鍵的時間窗口，重點觀察Apgar評分異常、母親有糖尿病、母親產(chǎn)前曾有發(fā)熱或有胎膜早破史等高危新生兒，避免母嬰同室內(nèi)新生兒急癥的發(fā)生。9、每個季度醫(yī)務(wù)科應(yīng)組織包括產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、兒科在內(nèi)，進行新生兒復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)及實際操作演練，確保新入職人員及在職醫(yī)護人員熟練掌握該技術(shù)，提高復(fù)蘇成功率。醫(yī)療安全（不良）事件報告制度醫(yī)療安全（不良）事件報告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護患者利益的重要措施。為達到衛(wèi)生部提出的病人安全目標(biāo)，落實建立與完善主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，特制定本制度。一、目的規(guī)范醫(yī)療安全（不良）事件的主動報告，增強風(fēng)險防范意識，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進行分析，反饋并從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進。二、適用范圍適用于院本部發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的主動報告；但藥品不良反應(yīng)/事件、醫(yī)療器械不良事件、輸血不良反應(yīng)、院內(nèi)感染個案報告需按特定的報告表格和程序上報，不屬本醫(yī)療安全（不良）事件報告內(nèi)容之列。三、醫(yī)療安全（不良）事件的定義和等級劃分（一）定義醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正