急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人護(hù)理PPT課件.ppt

第十四章 急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理 1 學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握急性化膿性腹膜炎病人和腹部損傷患者的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施熟悉急性化膿性腹膜炎病人和腹部損傷患者的病因及常見護(hù)理診斷 問題了解急性腹膜炎病人的病理生理學(xué)會(huì)胃腸減壓術(shù)操作 2 急性化膿性腹膜炎 急性化膿性腹膜炎是指由化膿性細(xì)菌所引起的腹腔壁腹膜與臟腹膜的急性炎癥 3 解剖生理概要 4 5 病因 一 繼發(fā)性 最常見 1 空腔臟器穿孔或破裂2 腹腔臟器炎癥擴(kuò)散3 腹部損傷4 腹腔手術(shù)污染 二 原發(fā)性 少見 1 血源性感染2 泌尿道 女性生殖道3 直接擴(kuò)散4 透壁性感染 6 腹膜受細(xì)菌 胃腸內(nèi)容物 血液和尿液刺激后 立即產(chǎn)生炎癥反應(yīng) 表現(xiàn)為腹膜充血 水腫 失去光澤 并產(chǎn)生大量漿液性滲出液 滲出液中的大量吞噬細(xì)胞 中性粒細(xì)胞以及壞死組織 細(xì)菌和凝固的纖維蛋白使?jié)B出液逐漸混濁而成為膿液 病變較重者 腹膜嚴(yán)重充血水腫并滲出大量液體引起缺水及電解質(zhì)紊亂 病理生理 7 護(hù)理評(píng)估 健康史 身心狀況 診斷檢查 8 癥狀1 腹痛 最主要的癥狀 為持續(xù)性 劇烈疼痛 原發(fā)病灶處最明顯2 惡心 嘔吐 早期為胃內(nèi)容物 晚期可有黃綠色膽汁 甚至棕褐色糞樣腸內(nèi)容物3 感染中毒癥狀 體溫升高 脈搏加快 9 腹膜炎表現(xiàn) 10 體征視診 腹脹明顯 腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失觸診 壓痛 反跳痛 腹肌緊張是腹膜炎的標(biāo)志性體征 稱為腹膜刺激征叩診 鼓音 可有肝濁音界縮小或消失或移動(dòng)性濁音陽性聽診 腸鳴音減弱或消失直腸指檢 直腸前壁隆起 觸痛 11 急性腹膜炎并發(fā)癥 1 腹腔膿腫 1 膈下膿腫 高熱 乏力 厭食等全身癥狀 患側(cè)上腹部鈍痛 深呼吸時(shí)加重 2 盆腔膿腫 全身癥狀輕 有典型的直腸或膀胱刺激癥 3 腸間膿腫 腹痛和腸梗阻癥狀 腹部可觸及境界不清的壓痛性包塊2 粘連性腸梗阻 12 心理 社會(huì)狀況由于病情重 病人常有焦慮 煩躁 甚至精神癥狀 當(dāng)需手術(shù)時(shí) 更易產(chǎn)生恐懼 不安全感 甚至不合作 拒絕手術(shù) 非手術(shù)治療或診斷未明確前 因不允許用止痛劑 病人及家屬可能有不理解的情緒或言行 護(hù)理評(píng)估 13 1 實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高 血生化檢查有水 電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂表現(xiàn) 輔助檢查 14 2 影像學(xué)檢查腹部X線檢查可見腸脹氣或多個(gè)液氣平面的腸麻痹征象 胃腸穿孔時(shí)可見膈下游離氣體 B超檢查 CT檢查對(duì)腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器病變有診斷價(jià)值 并能明確膿腫位置及大小 輔助檢查 15 3 診斷性穿刺是準(zhǔn)確率較高的輔助檢查措施 其操作方法是 讓病人向穿刺側(cè)側(cè)臥5分鐘 在臍與髂前上棘連線的中外1 3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線交界處穿刺 根據(jù)抽出液的性狀 氣味 混濁度 涂片 細(xì)菌培養(yǎng)以及淀粉酶測定等來判斷原發(fā)病變 明確病因 輔助檢查 16 17 3 診斷性穿刺如胃 十二指腸潰瘍穿孔時(shí) 抽出液呈黃色混濁狀 無臭味 帶食物殘?jiān)?急性化膿性闌尾炎時(shí) 腹穿液呈稀膿性 有臭味 絞窄性腸梗阻可抽出血性膿液 臭味重 如是血性滲出液且淀粉酶含量高 提示出血性壞死性胰腺炎的可能 若抽出液為血液 抽出后迅速凝固 則可能誤刺入血管 若抽出不凝固血液 說明有腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器破裂 輔助檢查 18 A B 19 處理原則 一 非手術(shù)1 適應(yīng)證 1 原發(fā)性腹膜炎或盆腔炎 2 病程已超過24h有局限趨勢(shì)者 3 病因未明 癥狀輕 全身情況好 4 剖腹探查術(shù)前準(zhǔn)備 2 措施 1 禁食 2 胃腸減壓 3 補(bǔ)液 4 應(yīng)用抗菌素 5 對(duì)癥 鎮(zhèn)靜 止痛 吸氧 降溫 20 處理原則 二 手術(shù)1 適應(yīng)證 1 經(jīng)非手術(shù)6 8h癥狀無好轉(zhuǎn)反加重者 2 腹腔內(nèi)器官炎癥壞死或血循環(huán)障礙所引起的腹膜炎 3 腹膜炎癥狀重 積液多 腸麻痹重中毒癥狀明顯 合并休克者 4 病因未明且無局限趨勢(shì)者 2 手術(shù)方式為剖腹探查術(shù) 手術(shù)原則是正確處理原發(fā)病灶 徹底清理腹腔 吸凈膿液 必要時(shí)腹腔引流 21 護(hù)理診斷 1 急性疼痛與腹膜受炎癥刺激有關(guān)2 體溫過高與感染 毒素吸收有關(guān)3 體液不足與嘔吐 禁食 腹腔內(nèi)及腸道內(nèi)液體積聚有關(guān)4 潛在并發(fā)癥 感染性休克 腹腔膿腫 粘連性腸梗阻 切口感染等 22 護(hù)理措施 非手術(shù)治療的護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 23 護(hù)理措施 一 非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理1 一般護(hù)理2 病情觀察3 治療配合4 心理護(hù)理 24 護(hù)理措施 1 一般護(hù)理 1 體位 2 禁食 胃腸減壓 3 輸液或輸血 25 護(hù)理措施 1 體位無休克情況下 病人取半臥位 半臥位有利于呼吸和循環(huán)的改善 有利于腹腔炎癥局限于盆腔 減輕中毒癥狀 休克病人取平臥或中凹位 26 護(hù)理措施 2 禁食 胃腸減壓一般病人入院后暫禁飲食 對(duì)診斷不明或病情較重者必須嚴(yán)格禁飲食 對(duì)胃腸道穿孔或腸梗阻等病人 及時(shí)行胃腸減壓 吸出胃腸道內(nèi)容物和氣體 改善胃腸道血供和減少消化道內(nèi)容物自穿孔部位流入腹腔 以減輕腹脹和腹痛 27 護(hù)理措施 3 輸液或輸血建立通暢的靜脈輸液通道 遵醫(yī)囑靜脈輸液 補(bǔ)充足夠的水 電解質(zhì)和營養(yǎng) 必要時(shí)輸全血或血漿 以維持有效循環(huán)血量 要安排好輸液順序 根據(jù)病情和補(bǔ)液監(jiān)測指標(biāo)及時(shí)調(diào)整輸液速度 量和種類 28 護(hù)理措施 2 病情觀察定時(shí)監(jiān)測生命體征和尿量 觀察有無水 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及休克的表現(xiàn) 記錄24小時(shí)液體出入量 定時(shí)觀察腹部癥狀和體征變化 動(dòng)態(tài)觀察血常規(guī)及生化等有關(guān)檢查結(jié)果 觀察有無腹腔膿腫形成 當(dāng)病情突然加重 或在非手術(shù)治療期間出現(xiàn)手術(shù)指征時(shí) 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理 29 護(hù)理措施 3 治療配合 1 抗感染 根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素 注意給藥途徑及配伍禁忌等 2 疼痛護(hù)理 診斷明確者可給予藥物止痛 對(duì)診斷不明仍需觀察或治療方案未確定的病人 禁用嗎啡 哌替啶等鎮(zhèn)痛劑 以免掩蓋病情 3 其他護(hù)理 做好高熱護(hù)理 口腔護(hù)理 生活護(hù)理等 30 護(hù)理措施 4 心理護(hù)理注意觀察病人的心理及情緒變化 關(guān)心 體貼病人 有針對(duì)性地對(duì)病人及家屬做好解釋工作 消除或減輕病人焦慮情緒 及時(shí)向家屬或病人說明病情變化及有關(guān)治療 護(hù)理措施的意義 幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 積極配合醫(yī)療和護(hù)理工作 31 護(hù)理措施 二 手術(shù)后護(hù)理1 一般護(hù)理2 病情觀察3 治療配合4 健康指導(dǎo) 32 護(hù)理措施 1 一般護(hù)理術(shù)后病人血壓平穩(wěn)后取半臥位 術(shù)后禁飲食并行胃腸減壓 在2 3日后 待腸蠕動(dòng)恢復(fù) 拔除胃管后 可進(jìn)流質(zhì)飲食 少量多餐 如無腹脹 腹痛 嘔吐等不適 逐漸改半流質(zhì)飲食或普食 行胃腸吻合術(shù)者 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間 進(jìn)食性質(zhì)更須嚴(yán)格控制 病情允許時(shí) 鼓勵(lì)病人及早翻身或下床活動(dòng) 以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù) 預(yù)防腸粘連及下肢靜脈血栓形成 33 護(hù)理措施 2 病情觀察 觀察生命體征變化 記錄24h出入量 注意腹部癥狀和體征 觀察手術(shù)傷口的情況 注意手術(shù)后有無腹腔內(nèi)出血 傷口感染 腹腔膿腫和粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生 若發(fā)現(xiàn)異常 及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理 34 護(hù)理措施 3 治療配合 1 用藥護(hù)理 2 腹腔引流護(hù)理 3 傷口護(hù)理 35 護(hù)理措施 1 用藥護(hù)理術(shù)后禁食期間遵醫(yī)囑靜脈輸液和營養(yǎng)維持 必要時(shí)輸全血或血漿 以補(bǔ)充機(jī)體代謝的需要 術(shù)后遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑減輕疼痛 術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)使用抗生素 控制感染 36 護(hù)理措施 2 腹腔引流護(hù)理1 護(hù)理時(shí)應(yīng)掌握每條引流管的引流部位和作用 及時(shí)接通并妥善固定引流管 2 不要受壓或扭曲 保持引流通暢 有效 3 準(zhǔn)確觀察并記錄引流液的量 顏色和性狀 4 2 3天 當(dāng)病人體溫及血細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常 腹部癥狀體征緩解 引流液量明顯減少 色清 即可考慮拔管 37 護(hù)理措施 3 傷口護(hù)理預(yù)防傷口污染或感染 觀察切口敷料是否干燥 有滲血或滲液應(yīng)及時(shí)更換 觀察切口愈合情況 及早發(fā)現(xiàn)切口感染征象 對(duì)腹脹明顯的病人可加用腹帶 以使病人舒適及防止傷口裂開 38 護(hù)理措施 4 健康指導(dǎo) 向病人提供疾病的護(hù)理治療知識(shí) 有消化系統(tǒng)疾病者及時(shí)治療 指導(dǎo)病人早期進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng) 防止腸粘連 進(jìn)食易消化食物 少食多餐 避免進(jìn)食過涼 過硬及辛辣食物 以防止在腸粘連的基礎(chǔ)上誘發(fā)腸梗阻 如有腹痛 腹脹 惡心 嘔吐 發(fā)熱等不適時(shí) 應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院復(fù)診 39 小結(jié) 化膿性細(xì)菌 包括需氧和厭氧菌或兩者混合 所引起的腹膜腔急性炎癥稱急性化膿性腹膜炎 可為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種 以后者多見 主要表現(xiàn)為 腹痛 惡心嘔吐和全身感染中毒癥 腹部檢查 有明顯腹膜刺激征 腹膜炎如不及時(shí)處理將危及生命 處理原則是 消除病因 促使腹腔炎癥消退和局限 引流腹腔滲液 改善機(jī)體情況 其具體措施為 取半坐臥位 休克者除外 禁食 補(bǔ)液 胃腸減壓 40 小結(jié) 應(yīng)用抗生素及手術(shù)剖腹探查 腹腔引流至為重要 否則可合并膈下 盆腔 腸間等腹腔膿腫的發(fā)生 給病人造成痛苦和處理上困難 護(hù)理措施 術(shù)前注意觀察生命體征和腹部情況 未明確診斷禁用止痛劑 半坐臥位 禁食 補(bǔ)液 胃腸減壓 應(yīng)用抗生素 作好術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備 術(shù)后護(hù)理 觀察生命體征 腹部情況 傷口及引流 鼓勵(lì)下床活動(dòng) 防止腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生 胃腸功能恢復(fù)后可解除胃腸減壓并進(jìn)食 適當(dāng)應(yīng)用止痛劑 其余同術(shù)前 41 腹腔膿腫 腹腔內(nèi)膿液積聚在某一部位 由腸袢 內(nèi)臟 腸壁 網(wǎng)膜或腸系膜等粘連包裹 與游離腹腔隔開而形成腹腔膿腫 42 腹腔膿腫 膈下膿腫 盆腔膿腫 肋緣下或劍突下持續(xù)性鈍痛 可出現(xiàn)呃逆 可出現(xiàn)胸水 氣促 咳嗽 胸痛等表現(xiàn) 出現(xiàn)典型的直腸和膀胱刺激征 尿頻 尿急 尿痛 43 腹腔膿腫 膈下膿腫 盆腔膿腫 膿腫未形成前采用非手術(shù)治療 膿腫形成后 采用手術(shù)治療 44 腹部疾病病人的護(hù)理 腹部損傷 45 是指由于各種致傷因素作用于腹部 致腹壁 腹腔內(nèi)臟器和組織損傷 是常見的創(chuàng)傷性疾病 腹部損傷 46 分類 47 分類 按單純性腹壁損傷分1 單純性閉合性腹壁損傷2 單純性開放性腹壁損傷 48 護(hù)理評(píng)估 健康史 身心狀況 診斷檢查 49 護(hù)理評(píng)估 一 健康史了解病人受傷的原因 時(shí)間 部位 姿勢(shì) 致傷物的性質(zhì)及暴力的大小和方向等 了解受傷前是否進(jìn)食和排尿 受傷后的神志變化 有無腹痛 腹脹 嘔吐 血尿 血便等異常表現(xiàn) 注意詢問傷后病情變化及是否采取急救措施 效果如何 了解既往有無結(jié)核病 冠心病 糖尿病 高血壓等 及有無酗酒 吸煙等不良嗜好 如果傷者有意識(shí)障礙 可詢問現(xiàn)場目擊者及護(hù)送人員 50 二 身體狀況對(duì)腹部損傷病人必須評(píng)估是單純腹壁損傷 還是腹腔內(nèi)臟器損傷 腹腔內(nèi)臟器傷時(shí)應(yīng)判斷是實(shí)質(zhì)性臟器損傷還是空腔臟器損傷 是否合并其它部位損傷 1 單純腹壁損傷2 腹腔內(nèi)臟器損傷3 多發(fā)行損傷 護(hù)理評(píng)估 51 1 單純腹壁損傷 局限性疼痛 壓痛 腫脹和瘀斑 全身癥狀輕 一般情況好 實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查 腹腔穿刺等輔助檢查無異常發(fā)現(xiàn) 護(hù)理評(píng)估 52 2 腹腔內(nèi)臟器損傷出現(xiàn)下列情況之一 即應(yīng)考慮腹腔內(nèi)臟器損傷 早期出現(xiàn)休克 持續(xù)性腹痛進(jìn)行性加重 有腹膜刺激征且范圍呈擴(kuò)散趨勢(shì) 有氣腹表現(xiàn)或移動(dòng)性濁音 有嘔血 便血或血尿等 直腸指檢 腹腔穿刺 腹腔灌洗等有陽性發(fā)現(xiàn) 1 實(shí)質(zhì)性臟器 脾 肝 腎 胰等 損傷 2 空腔臟器 胃 腸 膽道 膀胱等 損傷 護(hù)理評(píng)估 53 1 實(shí)質(zhì)性臟器 脾 肝 腎 胰等 損傷主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)或腹膜后出血 病人面色蒼白 脈搏加快 血壓不穩(wěn)或下降 甚至休克 腹痛和腹膜刺激癥較輕 但肝 胰破裂時(shí) 膽汁和胰液漏入腹腔可出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺激征 出血量多時(shí)可有腹脹和移動(dòng)性濁音 護(hù)理評(píng)估 54 2 空腔臟器 胃 腸 膽道 膀胱等 損傷主要表現(xiàn)為急性腹膜炎 病人出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛 伴惡心 嘔吐 腹膜刺激征明顯 肝濁音界縮小或消失 腸鳴音減弱或消失 稍后出現(xiàn)體溫升高 脈快 呼吸急促等全身中毒表現(xiàn) 嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克 護(hù)理評(píng)估 55 3 多發(fā)行損傷多發(fā)性損傷病人病情復(fù)雜 應(yīng)系統(tǒng)全面地觀察病人有無合并顱腦 胸部或四肢等部位損傷 護(hù)理評(píng)估 56 三 心理社會(huì)狀況腹部損傷多意外情況下突然發(fā)生 加之腹壁有傷口 出血 內(nèi)臟脫出等 病人多表現(xiàn)出緊張 恐懼 焦慮 痛苦等心理變化 同時(shí)又對(duì)治療及預(yù)后產(chǎn)生擔(dān)憂 護(hù)理評(píng)估 57 58 四 輔助檢查1 實(shí)驗(yàn)室檢查2 影像學(xué)檢查3 腹腔穿刺和腹腔灌洗4 腹腔鏡檢查 護(hù)理評(píng)估 59 1 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)質(zhì)性臟器破裂時(shí) 血常規(guī)檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 血紅蛋白值 血細(xì)胞比容進(jìn)行性下降 空腔臟器破裂時(shí) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高 胰腺損傷時(shí) 血 尿淀粉酶值增高 尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞 提示有泌尿系損傷 護(hù)理評(píng)估 60 2 影像學(xué)檢查X線立位腹平片見到膈下游離氣體 提示胃腸道破裂 B超檢查 CT檢查主要用于診斷實(shí)質(zhì)性臟器損傷 護(hù)理評(píng)估 61 3 腹腔穿刺和腹腔灌洗腹腔穿刺是簡便 快捷 安全及診斷率較高的輔助診斷措施 陽性率可達(dá)90 左右 對(duì)疑有內(nèi)臟器官損傷而腹腔穿刺陽性者 應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密觀察 必要時(shí)可重復(fù)腹腔穿刺或改行腹腔灌洗術(shù) 護(hù)理評(píng)估 62 4 腹腔鏡檢查經(jīng)上述檢查仍不能確診且疑有腹腔內(nèi)臟器損傷時(shí) 考慮行腹腔鏡檢查 可直接觀察損傷部位 性質(zhì)及損傷程度 護(hù)理評(píng)估 63 64 65 66 處理原則 現(xiàn)場急救 首先處理威脅生命的因素 如依次處理心搏驟停 窒息 大出血 開放性氣胸 休克 腹部內(nèi)臟脫出等 67 68 69 非手術(shù)治療適用于暫時(shí)不能確定有無內(nèi)臟損傷者及診斷明確 為輕度的單純性實(shí)質(zhì)性臟器損傷 生命體征穩(wěn)定者措施為 輸血 輸液 應(yīng)用抗生素 禁食 營養(yǎng)支持 70 手術(shù)治療適用于已確診為腹內(nèi)臟器破裂者及在非手術(shù)治療期間病情加重者 盡早手術(shù) 71 護(hù)理診斷 1 急性疼痛與腹腔內(nèi)臟器破裂等有關(guān)2 焦慮和恐懼與突然遭受暴力致傷有關(guān)3 體液不足與損傷出血 感染滲液 禁食有關(guān)4 潛在并發(fā)癥 失血性休克 急性腹膜炎 腹腔膿腫等 72 護(hù)理措施 一 急救 先重后輕 先搶救生命 1 順序 呼吸心跳驟停通暢呼吸道止血抗休克骨折固定軟組織轉(zhuǎn)送 2 開放傷內(nèi)臟脫出切忌還納 應(yīng)加以保護(hù) 73 護(hù)理措施 二 非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理1 一般護(hù)理2 病情觀察3 治療配合4 心理護(hù)理 74 護(hù)理措施 1 一般護(hù)理 絕對(duì)臥床休息 不隨意搬動(dòng)病人 在病情許可的情況下宜取半臥位 如需作X線 B超等檢查 應(yīng)有專人護(hù)送 腹腔內(nèi)臟器損傷未排除前應(yīng)禁食 有腹脹或懷疑胃腸破裂者應(yīng)進(jìn)行胃腸減壓 禁食期間及時(shí)補(bǔ)充液體 必要時(shí)輸血 75 護(hù)理措施 2 病情觀察 注意生命體征的變化 每15 30min測呼吸 脈搏和血壓各一次 動(dòng)態(tài)檢測紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 紅細(xì)胞比容和血紅蛋白值 必要時(shí)每1h檢查一次 觀察腹部癥狀 體征變化 每30min巡視一次 注意有無失血性休克 急性腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生 76 護(hù)理措施 3 治療配合 診斷未明確前禁用嗎啡 哌替啶等鎮(zhèn)痛藥物 盡早輸液和使用足量抗生素 一旦決定手術(shù) 應(yīng)及時(shí)完成腹部急癥手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備 77 護(hù)理措施 4 心理護(hù)理應(yīng)關(guān)心 體貼 同情病人 及時(shí)向病人解釋病情變化 介紹輔助檢查的目的及手術(shù)治療的必要性 做好各項(xiàng)檢查前 手術(shù)前和手術(shù)后相關(guān)的知識(shí)指導(dǎo) 消除其焦慮 恐懼感 積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理 78 護(hù)理措施 三 手術(shù)后護(hù)理1 病情觀察2 禁食 輸液3 防治感染4 早期活動(dòng) 79 護(hù)理措施 1 病情觀察 定時(shí)監(jiān)測生命體征 觀察并記錄腹腔引流量和引流液性