「酸堿失衡的概念及糾正【上課課件】」.ppt

酸堿平衡紊亂 Acid baseDisturbance 1 學校類 酸堿平衡紊亂 概念及酸堿的來源及調(diào)節(jié)酸堿平衡紊亂的分類反映酸堿平衡常用指標單純型酸堿平衡紊亂混合型酸堿平衡紊亂 2 學校類 概述 1 酸堿的來源及調(diào)節(jié) 1 來源 酸揮發(fā)酸固定酸 體內(nèi)氧化分解 CO2 H2CO3 代謝產(chǎn)物 只經(jīng)腎排泄 如H3PO4 H2SO4 尿酸 甘氨酸 乳酸 丙酮酸 羥丁酸 乙酰乙酸 3 學校類 堿有機酸鹽氨 概述 1 酸堿的來源及調(diào)節(jié) 1 來源 檸檬酸鈉 蘋果酸鈉 NaHCO3 氨基酸脫氨基 NH3 4 學校類 血液pH的確定 5 學校類 概述 1 2 調(diào)節(jié) 酸堿的來源及調(diào)節(jié) 1 來源 肺調(diào)節(jié) 血液緩沖 細胞緩沖 腎調(diào)節(jié) 6 學校類 概述 1 機體酸堿平衡的調(diào)節(jié) 緩沖對接受或釋放H 減輕體液pH值的變化程度 通過改變呼吸運動 調(diào)節(jié)CO2排出量 控制血漿H2CO3濃度 通過調(diào)節(jié)排酸 H 或保堿 HCO3 的量 維持血漿HCO3 濃度 保持pH恒定 通過細胞內(nèi)外H K 交換及Cl HCO3 交換 使pH相對恒定 7 學校類 1 單純型 代謝性堿中毒 代謝性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒 8 學校類 概述 2 酸堿平衡紊亂的類型 1 單純型 代謝性堿中毒 代謝性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒 代償性 失代償性 2 混合型 9 學校類 酸堿平衡紊亂 概述反映酸堿平衡常用指標單純型酸堿平衡紊亂混合型酸堿平衡紊亂 10 學校類 反映酸堿平衡常用指標 1 pH2 PaCO23 標準碳酸氫鹽 SB 實際碳酸氫鹽 AB 4 緩沖堿 BB 5 堿剩余 BE 6 陰離子間隙 AG 11 學校類 常用指標 1 pH 動脈血正常值 7 35 7 45 意義 7 35酸中毒 7 45堿中毒 正常 代償性某些混合型無紊亂 12 學校類 常用指標 2 PaCO2 物理溶解的CO2 正常值 33 46mmHg 4 39 6 25kpa 意義 反映呼吸性因素 46mmHg CO2潴留 呼酸 代償后代堿 33mmHg CO2不足 呼堿 代償后代酸 13 學校類 常用指標 3 SB 標準碳酸氫鹽 AB 實際碳酸氫鹽 SB 排除呼吸性因素影響 反映代謝性因素 AB 未排除PCO2因素 受呼吸 代謝影響 AB SB 反映呼吸因素影響 正常人 AB SB 14 學校類 3 SBandAB 正常值 24mmol L 21 27 意義 AB SB PaCO2正常 AB SB PaCO2增高 AB SB PaCO2減少 SB 排除呼吸性因素影響 反映代謝性因素 AB 未排除PCO2因素 受呼吸 代謝影響 AB SB 反映呼吸因素影響 15 學校類 常用指標 4 BB 緩沖堿 一切具有緩沖作用的負離子堿的總和 反映代謝性因素 5 BE 堿剩余 反映代謝性因素 用酸滴定BE 用堿滴定BE 16 學校類 常用指標 7 AG 陰離子間隙 17 學校類 常用指標 7 AG 陰離子間隙 UC Na Cl 可測定的陽離子 未測定的陽離子 可測定的陰離子 未測定的陰離子 UA 18 學校類 7 AG 陰離子間隙 Na Cl AG 正常值 12mmol L 意義 AG 固定酸 代酸 19 學校類 小結(jié)反映代謝性酸堿失衡的指標AB SB BB BE反映呼吸性酸堿失衡的指標PaCO2 AB與SB值之差 20 學校類 酸堿平衡紊亂 概述反映酸堿平衡常用指標單純型酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒呼吸性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性堿中毒混合型酸堿平衡紊亂 21 學校類 單純性酸堿平衡紊亂根據(jù)pH值變化 pH 7 35失代償性酸中毒 酸血癥 pH 7 45失代償性堿中毒 堿血癥 pH7 35 7 45正常 代償 混合型 22 學校類 23 學校類 單純性代酸 AG正常型高血氯性代酸 AG增大型正常血氯性代酸 24 學校類 代謝性酸中毒 代酸 特征 1 原因與機制 25 學校類 1 原因與機制 AG 型代酸 乳酸 酮體 酸性藥物攝入過多 急 慢性腎功能衰竭 代酸 HAH AHCO3H2CO3 A 26 學校類 1 原因與機制 AG 型代酸 AG正常型代酸 代酸 27 學校類 代償調(diào)節(jié)的酸堿指標變化特點 原發(fā)特點 HCO3 SB AB BB均 BE 代償結(jié)果 PaCO2 HCO3 逐漸恢復 代酸 28 學校類 3 對機體的影響 1 心血管系統(tǒng) 心律失常 心收縮力 pH 7 2 代酸 H 肌鈣蛋白 鈣內(nèi)流 肌漿網(wǎng) 29 學校類 3 對機體的影響 1 心血管系統(tǒng) 血壓輕度 代酸 毛細血管前括約肌對兒茶酚胺反應性 血管擴張 代酸 心收縮力 CO 血壓 30 學校類 3 對機體的影響 1 心血管系統(tǒng) 2 CNS系統(tǒng) 抑制 生物氧化酶活性 ATP 谷氨酸脫羧酶活性 g GABA pH6 5 pH8 2 代酸 31 學校類 呼吸性酸中毒 特征 1 原因與機制 呼吸中樞抑制呼吸肌麻痹胸廓與肺病變呼吸道阻塞 呼酸 32 學校類 2 代償調(diào)節(jié) 細胞內(nèi)緩沖 急性呼酸 代償有限 常為失代償性 治療 快速改善通氣 腎 慢性呼酸 代償強 常為代償性 呼酸 33 學校類 代償調(diào)節(jié)的酸堿指標變化特點 代償結(jié)果 SB AB BB均 BE 原發(fā)變化 PaCO2 H2CO3 AB SB 呼酸 34 學校類 3 對機體的影響 與代酸相同 CNS系統(tǒng)改變更明顯 CO2麻醉 CO2直接擴張腦血管 腦細胞酸中毒更嚴重 pH 呼酸 35 學校類 代謝性堿中毒 特征 1 原因與機制 代堿 36 學校類 1 H 丟失 胃 嘔吐 H H H H H H 代堿 37 學校類 1 H 丟失 胃 嘔吐 H H H H H H 代堿 38 學校類 1 H 丟失 胃 嘔吐 代堿 39 學校類 1 H 丟失 腎 利尿劑 代堿 40 學校類 1 H 丟失 腎 利尿劑 皮質(zhì)激素 低氯血癥 代堿 低鉀血癥 41 學校類 2 H 轉(zhuǎn)入細胞內(nèi) 低鉀血癥 碳酸氫鹽攝入過多 大量輸注庫存血 1 H 丟失 代堿 42 學校類 2 代償調(diào)節(jié) 與代酸方式相同 方向相反 血液 肺 細胞 腎 代堿 43 學校類 代償調(diào)節(jié)的酸堿指標變化特點 原發(fā)特點 HCO3 SB AB BB均 BE 代償結(jié)果 PaCO2 H2CO3 HCO3 有所恢復 代堿 44 學校類 3 對機體的影響 1 CNS系統(tǒng) 興奮 Hb氧離曲線左移 缺氧 g GABA pH8 2 pH6 5 代堿 45 學校類 3 對機體的影響 1 CNS系統(tǒng) 2 神經(jīng)肌肉系統(tǒng) 急性 應激性 3 低鉀血癥 代堿 46 學校類 4 防治原則 1 鹽水反應性代堿 見于消化道 利尿劑 低鉀低氯等 鹽水治療有效 1 擴充了細胞外液容量 消除 濃縮性堿中毒 成分的作用2 NS含Cl 高于血漿 補充血容量和Cl 使過多的HCO3 從尿中排出 3 由于遠端小管液中的Cl 增加 皮質(zhì)集合管分泌HCO3 增加 2 鹽水抵抗性代堿 見于Ald增多等 鹽水治療無效 常用抗Ald藥物和補K 代堿 47 學校類 呼堿 自學為主 原因與機制 呼堿 代償調(diào)節(jié) 對機體的影響 主要機制是肺過度通氣 細胞內(nèi)緩沖 急性呼堿的代償方式 腎的調(diào)節(jié) 慢性呼堿的代償方式 慢性呼堿 無明顯癥狀 急性呼堿 癥狀比代堿更明顯低碳酸血癥 腦血管收縮 48 學校類 代償調(diào)節(jié)的酸堿指標變化特點 代償結(jié)果 SB AB BB均 BE 原發(fā)變化 PaCO2 H2CO3 AB SB 呼堿 49 學校類 酸堿平衡紊