骨密度與C13醫(yī)學(xué)PPT.ppt

骨密度測定與相關(guān)因素碳13尿素呼氣試驗與幽門螺旋菌感染 骨密度的測定及相關(guān)因素 DXA測定方法與要求QCT的重復(fù)性與一致性QUS的特異度與靈敏度 骨質(zhì)疏松癥 osteoporosis 全身性骨病骨量減少及骨微結(jié)構(gòu)破壞 骨脆性增加容易發(fā)生脆性骨折老年人發(fā)生骨折的主要原因骨密度 bonemineraldensity 診斷和評估療效重要方法 SlideNo3 FromBoydA Morphologicdetailofagingboneinhumanvertebrae Endocrine 2002 17 5 14 椎體骨的微結(jié)構(gòu) 骨的微結(jié)構(gòu) SlideNo4 如何評估BMD 雙能X線骨密度儀 DXA 診斷骨質(zhì)疏松癥的方法之一X線劑量小以及精確度較高測量部位為腰椎和髖關(guān)節(jié)評估骨折的風(fēng)險 SlideNo5 雙能X線骨密度儀 DXA DMSCo Challenge DXA HologicQDR4500A SlideNo6 VertebralDXAResultsSummary SlideNo7 HipDXAResultsSummary SlideNo8 腰椎居中腰椎垂直 不傾斜 腰椎正位理想圖像 SlideNo9 腰椎正位理想圖像 SlideNo10 脊椎未居中 傾斜雙側(cè)髂嵴未顯示或只顯示一側(cè)T12或L5未包括在內(nèi) 腰椎正位掃描體位錯誤影像 SlideNo11 腰椎正位掃描體位錯誤影像 SlideNo12 患者下肢屈曲內(nèi)旋股骨干垂直包括坐骨或大轉(zhuǎn)子 髖部理想影像 SlideNo13 髖部理想影像 SlideNo14 常見偽影 退行性病變 骨折 金屬 通常使BMD增高其他體內(nèi)偽影 主動脈鈣化 胃腸造影劑 支架 起搏器 膽結(jié)石 肥胖體外偽影 紐扣 拉鏈 錢包 DXA影像的偽影 SlideNo15 DXA影像的偽影 SlideNo16 DXA影像的偽影 SlideNo17 DXA報告內(nèi)容 患者信息測量部位影像BMD圖數(shù)字結(jié)果 SlideNo18 BMC是骨礦含量BMD BMC 面積腰1的BMD通常最低腰1至腰4的BMC和面積遞增腰1至腰3的BMD常遞增腰4的BMD可能與腰3相似或低于腰3 BMD和BMC數(shù)值變化 SlideNo19 L1至L4T值各椎體的T值應(yīng)在1SD內(nèi)除去影響分析結(jié)果的椎體骨折 退行性改變或術(shù)后與鄰近椎體相比T值的差異大于1SD或該椎體影像明顯形態(tài)異常 正位腰椎DXA診斷數(shù)字 SlideNo20 診斷選擇全髖 股骨頸Ward s區(qū)和轉(zhuǎn)子不用于診斷和療效監(jiān)測 DXA診斷區(qū)域的選擇 SlideNo21 DXA診斷區(qū)域的選擇 SlideNo22 DXA檢測術(shù)語 DXA不是DEXAT值而不是T分?jǐn)?shù) t值或t分?jǐn)?shù)Z值而不是Z分?jǐn)?shù) z值或z分?jǐn)?shù) SlideNo23 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)腰椎 全髖和股骨頸最低T值絕經(jīng)后婦女或50歲以上男性應(yīng)用T值診斷絕經(jīng)前婦女 50以下男性及兒童應(yīng)用Z值 SlideNo24 骨丟失中重度骨減少 相當(dāng)80歲骨量 局部測量部位結(jié)果 報告不應(yīng)包含的內(nèi)容 SlideNo25 骨質(zhì)疏松癥的WHO診斷標(biāo)準(zhǔn) SlideNo26 Z值的應(yīng)用 絕經(jīng)前婦女 兒童 男性骨質(zhì)疏松診斷使用Z值而不使用T值Z值等于或小于 2 0則診斷為低于同齡人骨密度范圍Z值在 2 0以上則診斷為在同齡人骨密度范圍內(nèi) SlideNo27 T值與Z值的應(yīng)用 SlideNo28 T值與Z值的應(yīng)用 SlideNo29 診斷應(yīng)根據(jù)腰椎 全髖和股骨頸最低T值如髖部和椎體不能進(jìn)行診斷 則選擇前臂33 處測量結(jié)果進(jìn)行診斷 前臂BMD測定 SlideNo30 DXA局限性 反映骨強度方面有一定局限性受患者體位的影響骨密度受幾何形狀影響厚的骨比薄的骨密度要高 SlideNo31 其他骨密度測量方法 QCT 利用髖關(guān)節(jié)三維 T掃描數(shù)據(jù)經(jīng)過圖像分割 旋轉(zhuǎn)測定敏感區(qū)域面積骨密度和T值 SlideNo32 QCT QCT髖關(guān)節(jié)骨密度有較好重復(fù)性和一致性 XA骨密度值較QCT相對大 0 可用于髖關(guān)節(jié)骨折的患者 孔令懿等中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志2013年6卷04期334 339頁 SlideNo33 其他骨密度測量方法 QUS 定量超聲法 Qus 測量技術(shù)1984年于絕經(jīng)相關(guān)的骨量變化及骨折風(fēng)險利用超聲對物質(zhì)密度 結(jié)構(gòu)及材料的特征評價骨質(zhì)量具有攜帶方便 操作簡便 費用低廉適合在社區(qū)人群中開展大規(guī)模篩查 SlideNo34 QUS的特異度與靈敏度 篩查骨量減少靈敏度為86 16 特異度為47 57與DXA一致率為66 52 篩查骨質(zhì)疏松靈敏度為23 57 特異度為97 70 與DXA的一致率為90 07 SlideNo35 定量超聲骨密度儀 SlideNo36 2014 15 骨質(zhì)疏松流行病學(xué)調(diào)查 SlideNo37 流調(diào)結(jié)果 33社區(qū) n 1171名 女782 男389 50y骨質(zhì)疏松癥知曉率73 8 骨質(zhì)疏松癥檢出率34 4 女性35 7 279 782 男性31 8 124 389 跌倒發(fā)生率14 6 女性17 6 138 782 男性8 5 33 389 脆性骨折的發(fā)生率4 42 1171 Nodisclosure SlideNo38 QUS缺點與不足 儀器重復(fù)性差 測試部位受限 周圍組織干擾儀器間相互可比性方面還有待提高不同地區(qū) 人種和年齡參考數(shù)據(jù)庫不足診斷骨質(zhì)疏松靈敏度不高 特異度較高 具有良好的骨質(zhì)疏松診斷價值 SlideNo39 小結(jié) DXA是測定骨密度 診斷骨質(zhì)疏松的金指標(biāo)良好質(zhì)量控制是提高診斷率的基礎(chǔ)QCT QUS在篩查與診斷方面各有優(yōu)異 碳13呼氣試驗與幽門螺桿菌陽性感染 幽門螺旋桿菌簡介幽門螺旋菌感染與胃癌快速檢測幽門螺旋桿菌的方法 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 1983年澳大利亞學(xué)者馬歇爾和沃倫發(fā)現(xiàn)2005年獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎 斑片狀分布分泌特異性尿素酶自愈率低 成人多感染多為帶菌狀態(tài) 幽門螺桿菌胃炎為一種傳染性疾病 即使沒有癥狀 應(yīng)給予根除治療 幽門螺桿菌2015京都全球共識 幽門螺桿菌 H p SlideNo42 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 中國7億被感染人群 張萬岱 胡伏蓮 蕭樹東 等 中國自然人群幽門螺桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查 J 現(xiàn)代消化及介入診療 2010 15 5 265 270 中國與幽門螺桿菌感染 SlideNo43 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 44 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌學(xué)組 中華內(nèi)科雜志 2012 51 10 832 837 HP根除適應(yīng)癥 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 幽門螺桿菌導(dǎo)致胃粘膜病變 據(jù)統(tǒng)計胃癌65 至80 與Hp感染有關(guān)Hp感染使胃癌患病風(fēng)險增加21倍降低Hp感染率可能降低胃癌的發(fā)病率和死亡率 SlideNo45 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 NEnglJMed 2001Sep13 345 11 784 9 納入1526例活動性十二指腸潰瘍 胃潰瘍 胃增生性息肉或非潰瘍性消化不良患者 平均隨訪7 8年 中位隨訪7 8年Hp陽性vs Hp陰性 2 9 0 P 0 001 日本前瞻性研究 HP與胃癌相關(guān) SlideNo46 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 中國研究 Hp治療與胃癌風(fēng)險下降 MaJL etal JNatlCancerInst2012 104 488 492 納入3365例患者 隨機(jī)接受2周Hp根除后隨訪14 7年 SlideNo47 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 Hp根除治療 有效降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險 1 MalfetheinerP etal Gut2012 61 5 646 664 2 WGO全球指南 發(fā)展中國家的幽門螺桿菌感染2010 3 FockKM etal JGastroenterolHepatol2009 24 10 1587 16004 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌學(xué)組 中華消化雜志2012 32 10 655 661 強力證據(jù)表明 Hp根除可降低胃癌發(fā)生風(fēng)險1 最新國內(nèi)外指南均強調(diào)了Hp根除與胃癌發(fā)生之間的獲益1 2 3 4 SlideNo48 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 日本強調(diào)根除幽門螺桿菌預(yù)防胃癌 JGastroenterol2014 49 1 8 SlideNo49 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 胃癌高危人群 符合第1條和2 6條中任一條者均應(yīng)列為胃癌高危人群 40歲 男女不限胃癌高發(fā)地區(qū)人群幽門螺桿菌感染者既往患有慢性萎縮性胃炎 胃潰瘍 胃息肉 手術(shù)后殘胃 肥厚性胃炎 惡性貧血等胃癌前疾病胃癌患者一級親屬胃癌高危因素 高鹽 腌制飲食 吸煙 重度飲酒等 中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會 中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡專委會2014 8 長沙 SlideNo50 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告 2012 7 使用胃鏡侵入方式 不使用胃鏡非侵入方式 檢測金標(biāo)準(zhǔn) 常用 常用 痛