柯坪縣人民醫(yī)院產(chǎn)前HIV檢查工作規(guī)定.doc

柯坪縣人民醫(yī)院術(shù)前產(chǎn)前（HIV）檢查工作規(guī)定根據(jù)中華人民共和國母嬰保健法實施辦法、衛(wèi)生部全國城市圍產(chǎn)保健管理辦法、阿克蘇地區(qū)圍產(chǎn)保健實施細(xì)則和阿克蘇地區(qū)孕期保健工作技術(shù)指引（試行）（穗衛(wèi)基200612號）的要求，為進(jìn)一步規(guī)范我市產(chǎn)前檢查常規(guī)，提高產(chǎn)檢質(zhì)量、孕產(chǎn)婦保健防治質(zhì)量和出生人口素質(zhì)，降低孕產(chǎn)婦死亡人數(shù) 、圍產(chǎn)兒死亡率、殘疾兒出生率，結(jié)合我市實際情況，現(xiàn)就有關(guān)產(chǎn)前檢查工作作出如下規(guī)定：一、產(chǎn)前檢查次數(shù)和時間 （一）早孕建冊妊娠13周前，不包括13周到獲得母嬰保健助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)許可證的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建立孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理手冊。（二）產(chǎn)前檢查孕婦妊娠16周起應(yīng)到各級獲得母嬰保健助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)許可證的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查。產(chǎn)前檢查的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在為孕婦產(chǎn)檢時要將每次產(chǎn)前檢查診療情況記錄在孕管手冊上。1、初查時間：孕16周。 2、復(fù)查時間：孕20、24、28、32、34、36周，后每周一次直至分娩；整個孕期產(chǎn)檢次數(shù)不應(yīng)少于5次，凡高危孕婦酌情增加復(fù)查次數(shù)。 二、檢查內(nèi)容 首次產(chǎn)前檢查，具體內(nèi)容應(yīng)包括：（一） 詢問病史與推算預(yù)產(chǎn)期1、一般情況：姓名、年齡、職業(yè)、本次妊娠過程、配偶情況等。2、現(xiàn)在史：孕期妊娠經(jīng)過，包括妊娠反應(yīng)情況、初感胎動日期、孕期有無服藥、接觸毒物及射線情況；有無出現(xiàn)頭昏、眼花、陰道流血等異常情況；現(xiàn)在是否罹患內(nèi)外科疾病等。3、月經(jīng)史及婚育史：了解初潮年齡及月經(jīng)周期。詢問既往妊娠、流產(chǎn)或分娩情況，若為經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)了解分娩方式、有無難產(chǎn)史、產(chǎn)后出血史、有無死胎死產(chǎn)史、先天畸形兒史、巨大胎兒史，還應(yīng)了解新生兒情況和現(xiàn)存子女健康狀況；若有手術(shù)產(chǎn)史需了解手術(shù)指征、手術(shù)方式。根據(jù)末次月經(jīng)和月經(jīng)周期推算預(yù)產(chǎn)期，對月經(jīng)周期不規(guī)則或孕婦記不清末次月經(jīng)日期，或于流產(chǎn)后或哺乳期無月經(jīng)來潮而受孕者，應(yīng)根據(jù)早孕反應(yīng)開始出現(xiàn)的時間、胎動開始時間、孕早期B超結(jié)果等綜合估計預(yù)產(chǎn)期。4、既往史：了解孕婦既往有無高血壓、心臟病、結(jié)核病、糖尿病、血液病、肝腎病、性病、甲亢、婦科腫瘤、精神病等，注意其發(fā)病時間及治療情況。5、家族史：詢問夫婦雙方家族中有無結(jié)核病、高血壓、糖尿病、肝炎、雙胎妊娠、出生缺陷兒、地中海貧血及其他與遺傳有關(guān)的疾病。（二）體格檢查1、一般體格檢查：（1）一般情況：觀察孕婦發(fā)育、營養(yǎng)及精神狀態(tài)、步態(tài)。（2）全身情況：測量身高、體重、血壓、檢查全身皮膚黏膜有無皮疹、黃染，甲狀腺、心、肺、肝、腎等臟器有無異常；胸廓、脊柱及下肢有無畸形，下肢有無水腫。檢查乳房發(fā)育情況、乳頭大小有無凹陷。2、產(chǎn)科檢查：（1）腹部視診：觀察腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)疤痕及水腫等。（2）尺測宮高和腹圍，孕周較小者用手測宮底高度，描述宮底在恥上位置。（3）四步觸診法檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方式以及胎先露是否銜接。（4）聽胎心率：正常胎心率120-160次/分。（5）骨盆外測量：測量髂前上棘間徑、髂嵴間徑、骶恥外徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑等。（三）輔助檢查1、常規(guī)檢查項目：（1）血常規(guī)和血型（ABO及RH血型）（2）尿常規(guī)（包括尿糖）（3）白帶常規(guī)：包括念珠菌、滴蟲、白細(xì)胞、革蘭氏陰性雙球菌等檢查。（4）肝炎病毒檢測：乙型肝炎表面抗原或乙肝兩對半抗原抗體檢測。（5）肝功能測定（ALT）（6）空腹血糖（7）梅毒血清學(xué)篩查（8）孕婦夫婦雙方地中海貧血和G6PD檢測（有條件的單位進(jìn)行血紅蛋白電泳檢查）（9）心電圖（10）B超檢查：了解胎兒發(fā)育情況，注意排除畸形。除上述必查項目外，各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)可根據(jù)自身醫(yī)療條件及孕婦妊娠情況在孕婦知情選擇的情況下進(jìn)行HIV篩查和TORCH感染特異性抗體檢測（包括風(fēng)診病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形體、單純皰疹病毒等感染抗體檢測）等其它相關(guān)輔助項目和出生缺陷干預(yù)的檢查。對有產(chǎn)前診斷適應(yīng)癥的孕婦，應(yīng)及時指導(dǎo)其進(jìn)行遺傳咨詢和產(chǎn)前診斷。（一） 高危妊娠評定和管理各級設(shè)產(chǎn)科的醫(yī)院/衛(wèi)生院必須設(shè)高危妊娠專科門診，按照阿克蘇地區(qū)高危妊娠管理辦法的要求，對首次產(chǎn)檢的孕婦進(jìn)行高危妊娠評定，并進(jìn)行登記、追蹤隨訪等專案管理，同時按照阿克蘇地區(qū)孕產(chǎn)婦三級轉(zhuǎn)診管理規(guī)定的要求對超出本單位監(jiān)護(hù)范圍的高危妊娠及時轉(zhuǎn)診。復(fù)診產(chǎn)前檢查，具體內(nèi)容應(yīng)包括：（一）詢問相關(guān)病史詢問孕婦近期有無特殊情況，如頭痛、頭暈、眼花、浮腫、陰道流血流水、胎動等情況，對于妊娠28周以上的孕婦要查看其胎動自我監(jiān)護(hù)記錄。（二）體格檢查測量體重、血壓、宮高、腹圍、聽胎心率，檢查四肢有無水腫、腹部四步觸診了解胎兒大小、胎方位、胎先露及胎先露是否銜接等情況，注意腹壁肌的緊張度、子宮肌敏感程度及羊水多少。（三）描繪妊娠圖將每次產(chǎn)檢所得的宮高、血壓、體重等數(shù)值記錄于妊娠圖上，繪制宮高曲線，觀察是否與孕齡相符，宮高能較準(zhǔn)確反映胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，若宮高連續(xù)2-3次在標(biāo)準(zhǔn)曲線的第10百分位數(shù)以下或停滯不變或增長緩慢，應(yīng)注意FGR的可能；若宮高大于第90百分位數(shù)，提示胎兒宮內(nèi)發(fā)育過大或存在羊水過多等異常情況。必須重視使用妊娠圖，結(jié)合其他檢查明確診斷，及時處理。 （四）輔助檢查在產(chǎn)前檢查過程中，根據(jù)孕婦的孕周及實際情況進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查。1、B超：妊娠32-34周B超檢查主要了解胎兒發(fā)育情況，查看胎兒身體各部分有無畸形，有無臍帶纏繞情況，測量雙頂徑、股骨長、腹圍、羊水暗區(qū)（指數(shù)），明確胎方位、胎盤位置及成熟度等。妊娠36-37周B超檢查必要時行生物物理評分。2、血常規(guī)：一般于妊娠32-34周復(fù)查血常規(guī)，如出現(xiàn)頭暈、眼花等異常情況，應(yīng)及時檢查血常規(guī)，對于貧血孕婦（HB100G/L）及時給予飲食指導(dǎo)和用藥治療，并且每2周復(fù)查一次血常規(guī)，視貧血情況決定治療方案。 3、尿常規(guī)：根據(jù)實際情況定期復(fù)查尿常規(guī)，如出現(xiàn)體重增長過快、下肢浮腫、血壓升高等異常情況，應(yīng)立即復(fù)查尿常規(guī)，尿蛋白陽性者，結(jié)合血壓、病史和臨床表現(xiàn)明確診斷，按妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎或泌尿道感染正確處理。 4、50G糖篩查試驗（糖激惹試驗）：于妊娠24-28周進(jìn)行此項檢查。 5、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：對于糖篩查試驗異常、羊水過多、高齡、妊娠期糖尿病病史、家族糖尿病史者要進(jìn)行OGTT試驗。 6、胸片：有適應(yīng)癥者進(jìn)行此項檢查，排除心、肺等異常情況。 7、胎兒電子監(jiān)護(hù)：妊娠37-40周每周一次NST檢查，NST無反應(yīng)型必須復(fù)查，或進(jìn)行B超生物物理評分及其他監(jiān)測。根據(jù)情況行OCT檢查。如大于30周出現(xiàn)胎動異常情況，可行NST檢查。 8、骨盆測量：入院待產(chǎn)前常規(guī)復(fù)測骨盆。 9、ABO血型、RH血型血清抗體檢查：孕婦血型若為O型或RH陰性，檢其配偶血型；如果配偶是A型、B型或AB型，則有ABO母兒血型不合的可能，如果配偶是RH陽性，則有RH母兒血型不合的可能，均需盡早對孕婦進(jìn)行血清血型特異抗體及抗體效價檢查，第一次檢查在妊娠16周，第二次在妊娠28-30周，以后每2-4周檢查一次。 （五）高危妊娠評定和管理 嚴(yán)格執(zhí)行阿克蘇地區(qū)高危妊娠管理辦法和阿克蘇地區(qū)孕產(chǎn)婦三級轉(zhuǎn)診管理規(guī)定的要求，每次產(chǎn)檢，均應(yīng)根據(jù)孕婦產(chǎn)科檢查和輔助檢查等結(jié)果，對孕婦進(jìn)行高危妊娠評定，高危孕婦要轉(zhuǎn)至高危妊娠?？崎T診診治，高危情況有變化的要及時登記、追蹤管理；未能按時復(fù)診的高危妊娠孕婦要及時召回復(fù)診；對于超出監(jiān)護(hù)范圍的應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。孕期只要有一次產(chǎn)檢時評定為高危妊娠者，不管其后轉(zhuǎn)歸如何，均要按高危妊娠系統(tǒng)管理。（六）健康教育及指導(dǎo) 產(chǎn)檢期間，每位孕婦及其家人要接受一次及以上有關(guān)母乳喂養(yǎng)、自我監(jiān)護(hù)、新生命準(zhǔn)備等有關(guān)內(nèi)容的健康教育服務(wù)。對有以下情況的孕婦，應(yīng)指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診進(jìn)行遺傳咨詢與產(chǎn)前診斷。1、35歲以上的高齡孕婦。2、夫婦雙方均為輕型地中海貧血。3、TORCH感染抗體檢查陽性者。4、生育過先天愚型等染色體異常兒的孕婦，或有染色體異常家族史的孕婦。5、夫婦一方有染色體平衡異位者。6、生育過無腦兒、腦積水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心臟病兒的孕婦。7、性連鎖隱性遺傳病基因攜帶者。8、夫婦一方有先天性代謝疾病，或已生育過先天性代謝疾病兒的孕婦。9、在妊娠早期接受較大劑量化學(xué)毒劑、輻射和病毒感染的孕婦。10、有遺傳性家族史或有近親婚配史的孕婦。11、原因不明的流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、畸胎和有新生兒死亡史的孕婦。12、本次妊娠羊水過多、疑有畸