B1-2018年季度重點病種分析、存在問題及整改措施.doc

2018年1-3月份重點病種分析、存在問題及整改措施重點病種各系統(tǒng)所占比例2018年1季度急診門診重點病種就診人數(shù)共104人，其中急性多發(fā)創(chuàng)傷29人（28%）,急性顱腦外傷25人（25%），急性心梗7人（6%），急性心衰7人（7%），急性腦卒中28人（27%），急性呼衰8人（7%）.急性多發(fā)創(chuàng)傷急性顱腦損傷急性心梗急性心衰急性腦卒中急性呼衰29人25人 7人7人28人8人 重點病種在“綠色通道”平均停留時間重點病種急性多發(fā)創(chuàng)傷急性顱腦損傷急性心梗急性心衰急性腦卒中急性呼衰平均停留時間（分鐘）35.0932.0115.0718.7825.28400510152025303540急性多發(fā)創(chuàng)傷急性顱腦損傷急性心梗急性心衰急性腦卒中急性呼衰重點病種分類統(tǒng)計分析一 急性多發(fā)創(chuàng)傷急性多發(fā)創(chuàng)傷分診骨科病房胸外科監(jiān)護室神經(jīng)外科死亡人數(shù)29122762平均停留時間（分鐘）35.0935.1235.0134.9827451季度急診多發(fā)創(chuàng)傷流向圖示1季度急性多發(fā)創(chuàng)傷急診流向及急診平均停留時間圖示010203040506070分診骨科病房胸外科監(jiān)護室留觀五官科死亡人數(shù)平均滯留時間以上兩組數(shù)據(jù)表明急性多發(fā)創(chuàng)傷患者占了急診門診重點病種就診人數(shù)的1/4以上；被分診患者共29人，根據(jù)患者病情均收入到相關(guān)專業(yè)科室，其中包括骨科、監(jiān)護室、胸外科、神經(jīng)外科，外傷以四肢骨折、肋骨骨折及手、足外傷多見，急診門診首先給予相應(yīng)的止血、包扎、清創(chuàng)、必要的縫合等急救處理后，派護理人員護送至相應(yīng)科室繼續(xù)治療；急診門診嚴(yán)格執(zhí)行收入院標(biāo)準(zhǔn)，急危重癥患者均能通過“急診綠色生命通道”30分鐘內(nèi)進入重癥監(jiān)護室或手術(shù)室治療，使得患者得到及時有效的處置。二 急性顱腦損傷急性顱腦損傷離院分診神外病房監(jiān)護室死亡人數(shù)0282350平均滯留時間（分鐘）032.0132.0321.4501季度急性顱腦損傷患者流向圖示1季度急性顱腦外傷患者急診流向及平均停留時間圖示0102030405060離院分診神外病房監(jiān)護室死亡人數(shù)平均滯留時間 急診門診每日安排外科?？漆t(yī)師值班，完善急診顱腦CT等相應(yīng)檢查后，值班醫(yī)師快速做出診斷，并能夠根據(jù)患者病情和收入院標(biāo)準(zhǔn)及時采取下一步治療措施，無需要求專業(yè)科室急會診即可分診到相應(yīng)科室。25例急性顱腦損傷患者均收入院，21例（84%）患者平均在32分鐘時間內(nèi)收入神經(jīng)外科，部分伴有頭皮裂傷及出血者，均給予綁帶或加壓止血等必要的初級處理措施，隨后安排其完善急診頭顱CT等檢查；4例（16%）因病情危重，均在22分鐘內(nèi)經(jīng)“急診綠色通道”直接護送至重癥監(jiān)護室救治。三 急性心梗本季度急性心梗7人，均急診收入心內(nèi)科病房救治，門診平均停留時間為27分鐘。急性心梗心內(nèi)科病房導(dǎo)管室死亡人數(shù)340平均滯留時間（分鐘）17.0525.070 急性心?；颊吡飨蚣凹痹\停留時間圖示對于高度疑似急性缺血性心臟病的胸痛、胸悶不適的就診患者，急診值班醫(yī)師首先立即完成心電圖檢查，根據(jù)心電圖典型表現(xiàn)能夠立即確診為急性心梗，并能夠按照急性心梗臨床路徑流程給予急診處置：心電圖、心電監(jiān)護、建立靜脈通道、阿司匹林300mg、替格瑞羅180mg嚼服、硝酸甘油靜滴等治療，搶救期間相關(guān)醫(yī)護人員及時通知心內(nèi)科值班醫(yī)師，告知患者目前簡要病情并準(zhǔn)備物品、儀器、藥品、床單元等，所有患者均通過“急診綠色通道”在25分鐘內(nèi)入住心內(nèi)科病房或進入導(dǎo)管室進行介入治療，為其進一步治療措施贏得了時間。四 急性心衰本季度急性心衰患者7人，均收入心內(nèi)科及監(jiān)護室。急性心衰離院心內(nèi)科病房監(jiān)護室（CCU）死亡人數(shù)0520平均滯留時間（分鐘）028.7823.6501季度急性心衰患者流向及急診停留時間圖示本季度7例急性心衰患者來院時病情均較急危重，急診值班醫(yī)師給予心電監(jiān)護、吸氧、藥物等急救處理，生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入心內(nèi)科病房及重癥監(jiān)護室繼續(xù)搶救治療，門診搶救期間值班護士已與病房及監(jiān)護室聯(lián)系備床及搶救設(shè)備，并在最短時間內(nèi)護送至病房，保證了搶救的連續(xù)性。五 急性腦卒中本季度急性腦卒中患者共28人，具體如下：急性腦卒中離院神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)外重癥監(jiān)護室康復(fù)科人數(shù)0121060平均停留時間（分鐘）025.923.225.0301季度急性腦卒中患者流向圖2%0%0%71%9%11%7%離院神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)外重癥監(jiān)護室康復(fù)科死亡1季度急性腦卒中患者流向及平均停留時間圖示051015202530354045神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)外重癥監(jiān)護室康復(fù)科死亡人數(shù)平均停留時間本季度28例急性腦卒中均為急診門診明確的臨床診斷，于急診門診行顱腦CT檢查明確卒中分型（缺血性腦卒中或出血性腦卒中）。28例均收入院治療（神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、監(jiān)護室等），多數(shù)為缺血性腦卒中患者，診斷后值班醫(yī)生給予初步Glass評分、及NIHSS評分，并同時通知神經(jīng)急診卒中小組準(zhǔn)備。28例腦卒中患者10例患者為腦出血者，病情較重，直接收入神經(jīng)外科手術(shù)治療。6例腦卒中患者病情危重，生命體征不穩(wěn)定，給予急診搶救處理后生命體征穩(wěn)定通過“急診綠色通道”平均在20分鐘內(nèi)入住監(jiān)護室搶救治療，搶救及檢查期間值班護士已通知相應(yīng)監(jiān)護室備床及搶救設(shè)備； 六 急性中毒本季度急性呼吸衰竭患者共8人，收入呼吸內(nèi)科病房及監(jiān)護室治療。急性中毒入院呼吸科監(jiān)護室死亡人數(shù)8350平均停留時間（分鐘）40404001季度急性中毒患者流向及平均急診停留時間圖示105004040000510152025入院監(jiān)護室留觀死亡人數(shù)平均停留時間本季度8例急性中毒患者來院時病情均屬于急危重，急診門診行洗胃及對癥治療后，均收入院治療，在急診科停留時間較長，主要與家屬猶豫是否住院有關(guān)。存在問題：1.急診患者病情急危重，就診時患者或家屬情緒較為激動，對醫(yī)護人員時常有言語攻擊，嚴(yán)重影響醫(yī)護人員的工作情緒，個別醫(yī)護人員告知病情時不夠耐心或出現(xiàn)不耐煩現(xiàn)象，尤其在有大批患者等待輸液治療時，無法做到耐心解釋、安撫。2.就診患者較多時，工作業(yè)務(wù)量較大，門診醫(yī)生存在漏登記或登記不全的情況。3.急性創(chuàng)傷患者來院后，個別外科醫(yī)師查體不仔細(xì)，個別需二次行輔助檢查的情況出現(xiàn)，造成患者無法盡快離開急診門診，導(dǎo)致滯留時間延長。整改措施：1. 加強醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范化培訓(xùn)和溝通能力、溝通技巧的培訓(xùn)，強化青年醫(yī)師、護理人員關(guān)于醫(yī)患溝通制度的理解、落實、執(zhí)行。2. 門診醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)