骨關(guān)節(jié)病中醫(yī)藥健康管理方案.doc

海滄區(qū)東孚衛(wèi)生院骨關(guān)節(jié)病中醫(yī)藥健康管理方案一、 方案背景：骨關(guān)節(jié)病是一種以局部關(guān)節(jié)軟骨退變，骨質(zhì)丟失，關(guān)節(jié)邊緣骨刺形成及關(guān)節(jié)畸形和軟骨下骨質(zhì)致密為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，又稱骨性關(guān)節(jié)炎，退行性骨關(guān)節(jié)病，增生性關(guān)節(jié)炎，老年性關(guān)節(jié)炎。屬中醫(yī)“痹癥”范疇。本病可發(fā)于全身各關(guān)節(jié)，但好發(fā)于負重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，脊柱及手指關(guān)節(jié)等部位，尤以膝、髖關(guān)節(jié)病變?yōu)槎唷Ｊ澜缧l(wèi)生組織統(tǒng)計，50歲以上人群中，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為50%，55歲以上的人群中，發(fā)病率為80%。不同程度的影響中老年患者的生活質(zhì)量，并給社會帶來沉重負擔。中醫(yī)中藥在防治骨關(guān)節(jié)病方面，可通過藥物內(nèi)服、推拿手法、針灸治療、針刀微創(chuàng)、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射、中藥熏洗等療法起到良好的療效，極大的緩解患者的痛苦，改善生活治療。為了發(fā)揮中醫(yī)藥在防治本病上的優(yōu)勢，提高轄區(qū)內(nèi)骨關(guān)節(jié)病患者的健康管理水平，特制定本健康管理方案。希望通過有效的管理，提高轄區(qū)居民對骨關(guān)節(jié)病的認識，使其積極防治骨性關(guān)節(jié)炎，減輕痛苦，提高生活治療。為了方便實施，本方案選擇發(fā)病率最高的膝、髖骨關(guān)節(jié)?。ㄏァⅢy骨痹）作為重點管理對象。其他骨關(guān)節(jié)病可選擇性參照本方案進行管理。二、管理對象 轄區(qū)內(nèi)膝、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者和高危人群。 三、管理要求 1、按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)范進行管理的基礎(chǔ)上，對已建檔的轄區(qū)內(nèi)膝、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者，選擇性提供中醫(yī)保健治療，每年中醫(yī)健康管理不少于1次，有中醫(yī)內(nèi)容的隨訪不少于1次。每次服務(wù)后及時記錄相關(guān)信息，納入居民健康檔案。2、要加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，使更多的膝、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者愿意接受服務(wù)。3、制作中醫(yī)藥骨關(guān)節(jié)病健康教育處方，利用多種方式方法免費發(fā)放，普及中醫(yī)藥骨關(guān)節(jié)病保健知識。四、管理程序1、了解轄區(qū)內(nèi)膝、髖骨關(guān)節(jié)病患者的基本情況，提供情志、飲食、起居、運動等方面保健指導服務(wù)，并傳授基本的按摩方法。2、中醫(yī)科運用中醫(yī)四診合參方法對膝、髖骨關(guān)節(jié)病患者進行證候辨識。對不同證型的膝骨關(guān)節(jié)病患者進行有針對性地規(guī)范化治療和管理，或給予轉(zhuǎn)診建議。3、記錄在居民健康檔案中。膝骨關(guān)節(jié)病患者中醫(yī)健康管理服務(wù)流程對門診或入戶發(fā)現(xiàn)的膝、髖骨關(guān)節(jié)病患者了解病情、用藥情況、中醫(yī)藥保健情況等1、提供針對性中醫(yī)健康指導，并記錄；2、對未治療或未規(guī)范治療的轉(zhuǎn)診到我中醫(yī)科中醫(yī)科對患者進行中醫(yī)辨證分型，提供規(guī)范化的治療和健康指導；必要時轉(zhuǎn)診。第五部分、膝骨關(guān)節(jié)病中醫(yī)藥預防保健方法一、中醫(yī)健康指導 1.保持樂觀情緒：絕大多數(shù)患者的預后是良好的。單純X線有骨質(zhì)增生者不一定出現(xiàn)癥狀。 2.有合理的生活和工作方式：平時飲用牛奶(少量多次)，多曬太陽，必要時補充鈣劑。應(yīng)調(diào)整勞動強度或更換導致癥狀加重的工種，消除或避免不利因素，如劇烈運動。 3.避免過度負荷：避免受累關(guān)節(jié)的過度負荷，肥胖者應(yīng)減輕體重。膝和髖關(guān)節(jié)受累者應(yīng)避免長時間站立、跪位和蹲位。 4.選擇適當?shù)男豪夏耆俗詈么┧绍泿Ш蟾男蟾叨纫愿叱鲂浊罢?cm左右為宜，老年人的鞋底還要稍大一些，必須有防滑波紋，以免摔倒。 5.使用輔助設(shè)施：可利用把手、手杖、護膝、步行器、楔形鞋墊(膝內(nèi)翻或外翻者)或其他輔助裝置，減輕受累關(guān)節(jié)的負荷。 6.輔助理療：急性期以止痛、消腫和改善功能為主，可以實行針灸、中藥內(nèi)服或外洗、蠟療等其他理療措施;慢性期以增強局部血循環(huán)，改善關(guān)節(jié)功能為主，中藥內(nèi)服或外洗為較佳選擇。已做關(guān)節(jié)成形術(shù)和含有金屬元件的關(guān)節(jié)禁用透熱或超聲療法，以免深部灼熱傷。 7.起居調(diào)養(yǎng) 膝關(guān)節(jié)注意保暖，勿受寒冷刺激，戴護膝保暖，保護膝關(guān)節(jié)?？稍缤砀鬟M行熱敷療法一次，每次10-30分鐘，10天一個療程。對于行動不方便、長期臥床的患者，家屬應(yīng)幫助做好生活護理，注意定時翻身，若發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹較甚，疼痛加重的盡快就診。8.進行緩和的有氧運動：從小運動量開始，循序漸進。若鍛煉后關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，應(yīng)降低運動強度和時間。有氧運動包括關(guān)節(jié)運動和肌肉運動，以膝關(guān)節(jié)為例：關(guān)節(jié)運動可取坐位或臥位，行膝關(guān)節(jié)屈伸和旋轉(zhuǎn)運動，每日3次左右。肌肉運動方法有兩種：(1)取臥位，直抬腿達35左右，維持5秒，重復20-30次，每日2-4次。(2)直立位向后伸下肢達45，維持5秒，重復20-30次，每日進行2-4次。不同病人應(yīng)采取不同的鍛煉方法：膝關(guān)節(jié)受累可進行游泳或散步，但頸椎骨關(guān)節(jié)炎不適于游泳;頸椎和腰椎受累者可行輕柔的頸和腰部活動，手受累者可做抓和握鍛煉。 9.正確使用藥物：可以選擇對因治療骨關(guān)節(jié)炎的氨基葡萄糖類藥物。不宜濫用鎮(zhèn)痛藥，尤其對于有高血壓、肝或腎功能受損患者應(yīng)謹慎用藥，以防發(fā)生不良反應(yīng)。二、保健知識（一）耳穴保健髖(膝)關(guān)節(jié)耳穴:神門 交感 腎 髖(膝)關(guān)節(jié) 皮質(zhì)下 將王不留行置于相應(yīng)耳穴處，用膠布固定，每穴用拇、食指對捏，以中等力量和速度按壓3040次，達到使耳廓輕度發(fā)熱、發(fā)痛。療程：兩耳穴交替貼壓，35天一換，14天1個療程。（二）體穴療法:1）髖關(guān)節(jié)基本處方:環(huán)跳 居髎 髀關(guān) 懸鐘 昆侖 解溪證型、證候配穴;血瘀如膈俞、三陰交。肝腎虛加肝俞、腎俞、足三里;風寒加風市;濕重加脾俞。2）膝關(guān)節(jié)基本處方:梁丘 血海 陽陵泉 陰陵泉 膝眼 懸鐘 解溪 昆侖證型、證候配穴:血瘀加膈俞、三明交。肝持虛加肝俞、腎俞。風寒加風市。痰濕重如脾俞。脾虛加中院、足三里，內(nèi)輔骨痛重加曲泉,外輔骨痛重加膝陽關(guān)。3）方法與療程：用指尖或指節(jié)按壓所選的穴位，每次按壓510分鐘,以有酸脹感覺為宜，14天1個療程。亦可使用艾灸。 (三).推拿治療：體位：患者先取俯臥位，下肢伸直放松，踝關(guān)節(jié)下墊低枕。治療者以拿法或滾法施于大腿后側(cè)（腘繩?。⑿⊥群髠?cè)約2分鐘。推、揉或一指禪推腘窩部2分鐘。體位：患者仰臥，下肢伸直放松，膝關(guān)節(jié)下墊低枕。先以滾法施于患肢闊筋膜張肌、股四頭肌、內(nèi)收肌群約3分鐘。然后摩、揉或一指禪推法施于內(nèi)外膝眼、阿是穴、每穴約40秒。體位：患者仰臥，下肢伸直放松，移去低枕。推髕骨。向上下內(nèi)外各方向推動髕骨，先輕柔的推動數(shù)次，再次將髕骨推至極限位，維持2-3秒，反復3次。膝關(guān)節(jié)拔伸牽引：治療者雙手握持小腿遠端拔伸并持續(xù)2秒，力量以有膝關(guān)節(jié)牽開感為度，反復5次；然后，以同法作持續(xù)牽引約30秒。（如有助手，可由助手固定大腿遠端，再行上述操作）。 被動屈伸，收展髖關(guān)節(jié)，至極限位（以病人能忍受為度），反復3次；被動屈伸膝關(guān)節(jié)，至極限位（以病人能忍受為度），反復3次。手法：滾法、點、揉、一指禪推法、拔伸、牽引等。實施方案：其中為基本手法；關(guān)節(jié)活動受限者加手法；有明顯關(guān)節(jié)腫脹疼痛者去手法，并降低手法強度。實施手法前可用按摩油或膏涂抹患處，增加消腫止痛的作用。手法劑量：手法力量要求均勻柔和，患者舒適耐受為度。每次治療約20分鐘，每周2次，三周為一療程。(四)食療：1）風寒濕痹證( ) 防風粥用法：取防風12克，蔥白兩根洗凈，加適量清水，小火煎藥汁備用；再取粳米60克煮粥，待粥將熟時加入藥汁熬成稀粥即成。每日1劑，作早餐用。功效：祛風濕。主治膝關(guān)節(jié)炎，證屬風濕痹阻者。 2)風濕熱痹證( ) a冬瓜薏仁湯用法：冬瓜500克連皮切片，與薏苡仁50克加適量水共煮，小火煮至冬瓜爛熟為度，食時酌加食鹽調(diào)味。每日1劑，隨意食之。功效：健脾，清熱利濕。主治膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，證屬濕熱內(nèi)蘊而濕邪偏盛者。b葛根赤小豆粥：葛根15克，牛膝10克 水煎去渣取汁，赤小豆20克，粳米30克共煮粥服食，適用于關(guān)節(jié)僵硬者。3)瘀血閉阻證( ) a三七丹參粥用法：三七10-15克，丹參15-20克,雞血藤30克洗凈，加入適量清水煎煮取濃汁，再把粳米300克加水煮粥，待粥將成時加入藥汁，共煮片刻即成。每次隨意食用，每日1劑。功效：活血化瘀，通絡(luò)止痛。主治瘀血內(nèi)阻，經(jīng)脈不利的關(guān)節(jié)疼痛。b桃仁薏苡仁粥用法：取桃仁10克洗凈，搗爛如泥，加水研去渣，與薏苡仁30克，粳米100克同煮為粥，隨意服用，每日1劑。功效：益氣活血，通利關(guān)節(jié)。主治膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，證屬氣虛血瘀，阻滯關(guān)節(jié)者。4)肝腎虧虛證( )豬腎核桃粥用法：取豬腎1對洗凈切片，人參6克 核桃肉10克與粳米200克加適量水共煮成粥，隨意服用，每日1劑。功效：祛風除濕，補益腎氣。主治膝關(guān)節(jié)炎，證屬腎氣不足者。（五）薰洗：參考方：當歸、沒藥、牛膝各15g.雞血藤、川椒、五加皮各20g，艾葉30g,操作