鑒別診斷(心肺疾病).doc

.1.肺結(jié)核多有全身中毒癥狀，午后低熱、盜汗、疲乏、無(wú)力、體重減輕、失眠、心悸等癥狀。X線胸片可見(jiàn)病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不勻，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散。痰中可找到結(jié)核桿菌。常規(guī)抗菌藥物治療無(wú)效。2.肺癌常有吸煙史。有咳嗽、咳痰、痰中帶血癥狀。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，痰中若發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞可以確診?？砂榘l(fā)阻塞性肺炎，經(jīng)抗生素治療后炎癥不易消散，或可見(jiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，有時(shí)出現(xiàn)肺不張。必要時(shí)做CT、MRI、纖維支氣管鏡和痰脫落細(xì)胞等檢查。3.急性肺膿腫早期臨床表現(xiàn)相似。隨著病程進(jìn)展，咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特佂。X線片顯示膿腔及液平面。4.肺血栓栓塞肺血栓栓塞癥多有靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，可發(fā)生咯血、暈厥，呼吸困難較明顯，頸靜脈充盈。X線胸片示局部肺紋理減少，可見(jiàn)尖端指向肺門(mén)的楔形陰影，常見(jiàn)低氧血癥及低碳酸血癥。D-二聚體、CT肺動(dòng)脈造影、放射性核素肺通氣/灌注掃描和MRI等檢查可幫助進(jìn)行鑒別。5.非感染性肺部浸潤(rùn)需排除非感染性肺部疾病，如肺間質(zhì)纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥和肺血管炎等。 心：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。褐心暌陨匣颊?，若有心臟擴(kuò)大、心律失常或心力衰竭而無(wú)其他原因者必須考慮冠心病和心肌病。有高血壓、高血脂或糖尿病等易患因素，室壁活動(dòng)呈節(jié)段性異常者有利于診斷冠心病。近年來(lái)，對(duì)冠狀動(dòng)脈病變引起心臟長(zhǎng)期廣泛缺血而纖維化，發(fā)展為心功能不全的情況稱(chēng)之為“缺血性心肌病”，若過(guò)去無(wú)心絞痛或心肌梗塞，與心肌病頗難區(qū)別，再則心肌病亦可有病理性Q波及心絞痛，此時(shí)鑒別須靠冠狀動(dòng)脈造影。冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病：多見(jiàn)于糖尿病、高血壓多年的中老年患者，患者可反復(fù)胸悶、胸痛，一般無(wú)特異體征，心電圖，心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，冠狀動(dòng)脈造影或64排螺旋CT可予以診斷。心絞痛：多發(fā)生于有長(zhǎng)期高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病的中老年患者，多因勞累、情緒激動(dòng)等誘發(fā)，胸骨后側(cè)或心前區(qū)等出陣發(fā)性疼痛，一般以悶痛、壓榨性痛為主，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)半小時(shí)，休息或含服硝酸甘油有效。發(fā)病時(shí)，一般可發(fā)現(xiàn)心肌缺血。不穩(wěn)定性心絞痛：多見(jiàn)于中老年患者，可有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病，可反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性胸痛、胸悶，壓榨性，持續(xù)數(shù)分鐘不等，一般不超過(guò)半小時(shí)，含服硝酸甘油或休息時(shí)可自行緩解。查心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌缺血，查冠脈造影可明確診斷。不穩(wěn)定型心絞痛的癥狀可類(lèi)似于心肌梗死，但胸痛性質(zhì)輕，持續(xù)時(shí)間短，硝酸甘油效果好，無(wú)心電圖動(dòng)態(tài)演變及心肌酶的序列變化。其他疾病引起的心絞痛：包括嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、風(fēng)濕熱或其它原因引起的冠狀動(dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈炎引起冠狀動(dòng)脈口狹窄或閉塞、肥厚型心肌病、先天性冠狀動(dòng)脈畸形等均引起心絞痛，要根據(jù)其它臨床表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行鑒別。急性冠脈綜合癥：臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、前臂放射痛，心電圖：示ST-T段異常，冠脈造影：可見(jiàn)血管狹窄或閉塞。急性心肌梗死：多發(fā)生于有反復(fù)心絞痛發(fā)生的中老年冠心病者，患者多數(shù)有高血壓病史，突發(fā)性出現(xiàn)胸痛，并呈壓榨性胸悶，胸痛，胸痛時(shí)間長(zhǎng)，一般超過(guò)半小時(shí)，疼痛性質(zhì)劇烈，給予硝酸甘油等藥物無(wú)緩解，發(fā)病后查心電圖、心肌酶或冠脈造影等明確診斷。心電圖：見(jiàn)動(dòng)態(tài)改變，心電圖中面向梗塞部位的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，并有異常Q波。心肌酶學(xué)異常升高，實(shí)驗(yàn)室檢查可鑒別。急性心肌梗塞：堅(jiān)持性胸痛、放射痛、大汗等癥。本病疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，并有發(fā)熱，含用硝酸甘油多不能緩解。心電圖見(jiàn)動(dòng)態(tài)改變，心電圖中面向梗塞部位的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，并有異常Q波。心肌酶學(xué)異常升高，實(shí)驗(yàn)室檢查可鑒別。急性肺動(dòng)脈栓塞：常有突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難、紫紺和休克，多有骨折、盆腔或前列腺手術(shù)或長(zhǎng)期臥床史。右心室前負(fù)荷急劇增加，