心電圖基本知識及常見異常心電圖表現(xiàn).doc

心電圖基本知識及常見異常心電圖表現(xiàn)特點一、胸導(dǎo)聯(lián)：V1V6導(dǎo)聯(lián)的具體位置：V1：胸骨右緣第4肋間。V2：胸骨左緣第4肋間。V3：V2與V4兩點連線的中點。V4：左鎖骨中線與第5肋間相交處。V5：左腋前線V4水平處。V6：左腋中線V4水平處。二、心電圖各波段的意義：P波：為 心房除極波，反映左、右心房除極過程中的電位和時間變化。正常P波在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，、aVF、V3V6導(dǎo)聯(lián)直立，其余導(dǎo)聯(lián)（、aVL、V1、 V2）可直立、低平、雙向或倒置。正常P波的時間0.11s；電壓在肢導(dǎo)聯(lián)0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)0.2mV。P-R段：是電激動過程在房室交界區(qū)以及希氏束、室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)所產(chǎn)生的微弱電位變化，一般呈零電位，顯示為等電位線（基線）。P-R間期：自P波的起點至QRS波群的起點，反映激動從竇房結(jié)發(fā)出后經(jīng)心房、房室交界、房室束、束支及普肯耶纖維網(wǎng)傳到心室肌所需要的時間。正常成年P(guān)-R間期為0.120.20s。QRS波群：為左、右心室除極的波，反映左、右心室除極過程中的電位和時間變化。正常成人QRS波群時間為0.060.10s。S-T段：從QRS波群終點至T波起點的一段平線，反映心室早期緩慢復(fù)極的電位和時間變化。正常情況下，S-T段表現(xiàn)為一等電位線。在任何導(dǎo)聯(lián)，S-T段下移不應(yīng)超過0.05mV；S-T段抬高在V1-V3導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV，其他導(dǎo)聯(lián)均不應(yīng)超過0.1 mV。T波：為心室復(fù)極波，反映心室晚期快速復(fù)極的電位和時間變化。正常T波是一個不對稱的寬大而光滑的波，前支較長，后支較短；T波的方向與QRS波群主波方向一致。Q-T間期：從QRS波群的起點至T波終點，代表左、右心室除極與復(fù)極全過程的時間。Q-T間期的正常范圍為0.320.44s。三、常見異常心電圖的表現(xiàn)：1、心房肥大的心電圖表現(xiàn)：（1）左房肥大：心電圖表現(xiàn)為P波增寬（0.11s），常呈雙峰型，雙峰間期0.04s，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著。多見于二尖瓣狹窄，故稱“二尖瓣型P波”。（2）右房肥大：心電圖表現(xiàn)為P波尖而高聳，其幅度0.25mV，以、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，常見于慢性肺源性心臟病，故稱“肺型P波”，也可見于某些先天性心臟病。2、心室肥大心電圖表現(xiàn)：（1）左室肥大： 心電圖表現(xiàn)為QRS波群電壓增高：RV5或RV62.5mV，RV5或RV6+SV14.0mV（男）或3.5mV（女）。心電軸左偏。 QRS波群時間延長到0.100.11s。ST-T改變，以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段下移0.05mV，T波低平、雙向或倒置：左室肥大常見于高 血壓心臟病、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣病變、心肌病等。其中QRS波群高電壓最為重要，是診斷左室肥大的主要依據(jù)。（2）右室肥大： 心電圖表現(xiàn)為V1 RS1，V5RS1，V1或V3 R的QRS波群呈RS、RSR、R或QR型。心電軸右偏，重癥可+110。RV1+SV51.2mV，aVR導(dǎo)聯(lián)的RQ或 RS1，RaVR0.5mV。V1或V3 R等右胸導(dǎo)聯(lián)ST-T下移0.05mV，T波低平、雙向或倒置。3、心肌梗死心電圖表現(xiàn)：（1）進展期：心肌梗死數(shù)分鐘后出現(xiàn)T波高聳，S-T段斜行上移或弓背向上抬高，時間在6小時以內(nèi)。（2）急性期：心肌梗死后6小時至7天。S-T段逐漸升高呈弓背型，并可與T波融合成單向曲線，此時可出現(xiàn)異常Q波，繼而S-T段逐漸下降至等電位線，直立的T波開始倒置，并逐漸加深。此期壞死型Q波、損傷型S-T段抬高及缺血性T波倒置可同時并存。（3）愈合期：心肌梗死后728天，抬高的S-T段基本恢復(fù)至基線，壞死型Q波持續(xù)存在，缺血型T波由倒置較深逐漸變淺。（4）陳舊期：急性心肌梗死后29天及以后。S-T段和T波不再變化，常遺留下壞死的Q波，常持續(xù)存在終生，亦可能逐漸縮小。4、心肌缺血心電圖表現(xiàn)：（1）典型心絞痛：面對缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)S-T段水平型或下垂型下移0.1mV，T波低平、雙向或倒置，時間一般小于15分鐘。（2）變異型心絞痛：常于休息或安靜時發(fā)病，心電圖可見S-T段抬高，常伴有T波高聳，對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)S-T段下移。（3）慢性冠狀動脈供血不足：在R波占優(yōu)勢的導(dǎo)聯(lián)上，S-T段呈水平型或下垂型壓低10.05mV；T波低平、雙向或倒置。5、心律失常心電圖表現(xiàn)：竇性心動過速的心電圖表現(xiàn)：（1）竇性P波，即P波在、aVF、VV6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。（2）P-R間期0.120.20s。（3）心率100160次分鐘。竇性心動過緩的心電圖表現(xiàn)：（1）竇性心律。（2）心率在60次分鐘以下，通常不低于40次分鐘。房性期前收縮的心電圖表現(xiàn)：（1）提早出現(xiàn)的房性P，形態(tài)與竇性P波不同。（2）P-R間期0.12s。（3）房性P波后有正常形態(tài)的QRS波群。（4）代償間歇不完全。室性期前收縮的心電圖表現(xiàn)：（1）提早出現(xiàn)寬大畸形的QRS-T波群，其前無提早出現(xiàn)的異位P波。（2）QRS時限常0.12s。（3）T波方向與QRS主波方向相反。（4）常有完全性代償間歇。陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖表現(xiàn)：（1）相當于一系列連續(xù)很快的房性或交界性早搏，頻率150250分，節(jié)律規(guī)則。（2）QRS波群形態(tài)基本正常，時間0.10s。（3）ST-T無變化，或發(fā)作時S-T段下移和T波倒置。房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)：（1）一度房室傳導(dǎo)阻滯竇性P波后均有QRS波群。P-R間期0.21 s。（2）二度型房室傳導(dǎo)阻滯P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期進行性延長，直至發(fā)生心室漏搏（P波后無QRS波群）。漏搏后P-R間期又趨縮短，之后又逐漸延長，直至漏搏，周而復(fù)始。QRS波群時間、形態(tài)大多正常。（3）二度型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期恒定（正?；蜓娱L）。部分P波后無QRS波群（發(fā)生心室漏搏）。房室傳導(dǎo)比例一般為3：2、4：3等。（4）三度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）P波和QRS波群無固定關(guān)系，P-P與R-R間距各有其固定的規(guī)律性。心房率心室率。QRS波群形態(tài)正?；?qū)挻蠡巍ｎA(yù)激綜合征的心電圖表現(xiàn)：典型的表現(xiàn)為：P-R間期0.12s，P波一般為竇性型。QRS波群增寬，QRS波群時間0.11s。QRS波群起始部粗鈍，形成預(yù)激波（delta波），此為心室預(yù)激在心電圖上的主要表現(xiàn)?？捎欣^發(fā)性ST-T改變。房顫的心電圖表現(xiàn)：（1）P波消失，代以大小不等、間距不均、形狀各異的F波，頻率為350600次/分，以V1導(dǎo)聯(lián)最為明顯。（2）心室律絕對不規(guī)則，心室率通常在120180次分之間。（3）QRS波群形態(tài)通常正常，當心室率過快時，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬變形。室顫的心電圖表現(xiàn)：（1）QRS-T波群消失，出現(xiàn)形狀不一、大小不等、極不規(guī)則的心室顫動波。（2）頻率為200500次分。6、心電軸：正 常心電軸一般在090之間。