何艷春-跟骨骨折運(yùn)用鎖定加壓鈦板內(nèi)固定治療的效果分析.docx

跟骨骨折運(yùn)用鎖定加壓鈦板內(nèi)固定治療的效果分析何艷春 何玉林 周榮海 烏海市海南人民醫(yī)院 016030摘要目的：探討跟骨骨折運(yùn)用鎖定加壓鈦板內(nèi)固定治療的效果。方法：研究對象來自我院2010年3月至2017年3月期間收治的80例跟骨骨折鎖定加壓鈦板內(nèi)固定治療患者，依據(jù)方法不同分為對照組與觀察組各40例，對照組運(yùn)用傳統(tǒng)外側(cè)入路，觀察組運(yùn)用改良外側(cè)入路，分析不同手術(shù)入路治療的效果差異。結(jié)果：在手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為5%，對照組為17.5%，兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）；在足踝功能優(yōu)良率上，觀察組為95%，對照組為77.5%，兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。結(jié)論：跟骨骨折運(yùn)用改良外側(cè)入路鎖定加壓鈦板內(nèi)固定治療可以有效的提升足踝功能，減少術(shù)后并發(fā)癥。關(guān)鍵詞 跟骨骨折；鎖定加壓鈦板內(nèi)固定；治療效果abstract objective: to study the calcaneal fractures using titanium locking compression plate internal fixation treatment effect.Methods: the research object from the hospital in August 2015 to March 2017 treated 80 cases of calcaneal fractures locking titanium plate internal fixation treatment of patients with pressure, according to the different methods divided into control group and observation group and control group, 40 cases in the control group with traditional lateral approach, observation group using the modified lateral approach, analysis the effect of different surgical approach.Results: on the surgical complications, the observation group was 5%, the control group was 17.5%, compared the two groups have statistical significance (p 0.05);On the ankle function is, observation group was 95%, the control group was 77.5%, compared the two groups have statistical significance (p 0.05).Conclusion: using the modified lateral calcaneal fractures in the titanium locking compression plate internal fixation treatment can effectively improve ankle function, reduce postoperative complications.key words bone fracture; Locking of pressurized titanium plate; Treatment effect跟骨骨折屬于臨床高發(fā)性的足部骨折情況，在骨折發(fā)生率上約為2%1。對于移位情況下單關(guān)節(jié)內(nèi)骨折如果采用傳統(tǒng)保守治療，則容易引發(fā)畸形與距下關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥問題2，因此切開復(fù)位治療成為臨床備受推崇的方式。本文通過研究對象來自我院2010年3月至2017年3月期間收治的80例跟骨骨折鎖定加壓鈦板內(nèi)固定治療患者，分析運(yùn)用鎖定加壓鈦板內(nèi)固定治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：1 資料與方法1.1 一般資料研究對象來自我院2010年3月至2017年3月期間收治的80例跟骨骨折鎖定加壓鈦板內(nèi)固定治療患者，依據(jù)方法不同分為對照組與觀察組各40例，對照組男性27例，女性13例；年齡范圍為25歲至57歲，平均年齡為（42.52.1）歲；損傷到手術(shù)時(shí)間間隔為5至10d，平均時(shí)長為（6.81.3）d；損傷原因中，交通事故為9例，高出墜傷為28例，其他為3例；Sanders分型上，型為26例，型為10例，型為4例；觀察組男性24例，女性16例；年齡范圍為23歲至55歲，平均年齡為（41.21.7）歲；損傷到手術(shù)時(shí)間間隔為5至10d，平均時(shí)長為（7.11.0）d；損傷原因中，交通事故為7例，高出墜傷為29例，其他為4例；Sanders分型上，型為23例，型為12例，型為5例；所有患者均同意治療與研究工作的開展，簽署同意書；兩組患者在年齡、性別、病情上沒有顯著性差異，具有可比性。1.2 方法所有患者均在損傷區(qū)域消腫后開始手術(shù)，術(shù)前做患處的冰敷、抬高患肢、消腫藥物同時(shí)使用。觀察組運(yùn)用改良外側(cè)入路鎖定加壓鈦板內(nèi)固定治療，保持俯臥位或者側(cè)臥位，通過止血帶捆扎止血，運(yùn)用硬膜外麻，在外踝上方3至5cm設(shè)置手術(shù)切口，順沿跟腱前緣位置朝下到足背足底交界區(qū)域水平方位的上方1cm位置，而后再朝前方在第5跖骨基底近側(cè)1cm位置延伸切口，在轉(zhuǎn)折位置需要防止出現(xiàn)直角式的切口處理，要讓切口的曲線保持柔和狀態(tài)，要一刀見骨，但是避免損傷腓骨長短肌腱及腓腸神經(jīng)。將骨膜切開后逐步將下方皮瓣有效剝離，克氏針牽開皮膚充分暴露跟距關(guān)節(jié)、跟骨外側(cè)與骰關(guān)節(jié)。運(yùn)用一牽、二撬、三穿、四捶的方法復(fù)位，以恢復(fù)跟骨關(guān)節(jié)面、Bolher角、Gissane角、跟骨長寬高、后足負(fù)重力線。通過X線確定復(fù)合情況良好，而后置入對應(yīng)型號的鎖定加壓鈦板，運(yùn)用螺釘做各關(guān)節(jié)部位的固定。將止血帶松開，置入引流條或引流管，做好切口縫合與加壓包扎。對照組依據(jù)家庭條件及患者要求運(yùn)用傳統(tǒng)外側(cè)入路普通解剖鈦板內(nèi)固定治療，采用傳統(tǒng)“L”形切口，同上復(fù)位處理后做內(nèi)固定治療。1.3 評估觀察觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥與治療后足踝功能恢復(fù)優(yōu)良率情況。并發(fā)癥主要集中在切口感染、內(nèi)固定外露、跟距關(guān)節(jié)炎。足踝功能恢復(fù)優(yōu)良率通過AOFAS評分系統(tǒng)展開，滿分為100分，90分以上為優(yōu)，80至89分為良，70分至79分為可，70分以內(nèi)為差。評分包括測評患者步行、疼痛、屈伸活動(dòng)、穩(wěn)定性等多方面做評估，分?jǐn)?shù)越高代表情況越好。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將治療有關(guān)數(shù)據(jù)采用spss17.0分析，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，以p0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比見表1，在手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為5%，對照組為17.5%，兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）；表1：兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比n(%)分組切口感染內(nèi)固定外露并發(fā)癥發(fā)生率觀察組（n=40）1（2.50）1（2.50）5%對照組（n=40）4（10.00）3（7.50）17.5%注：兩組對比，p0.052.2 兩組患者治療后足踝功能優(yōu)良率情況見表2，在足踝功能優(yōu)良率上，觀察組為95%，對照組為77.5%，兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。表2：兩組患者治療后足踝功能優(yōu)良率情況n(%)分組優(yōu)良可差優(yōu)良率觀察組（n=40）25（62.50）13（32.50）1（2.50）1（2.50）95%對照組（n=40）17（42.50）14（35.00）6（15.00）3（7.50）77.5%注：兩組對比，p0.053 討論跟骨骨折如果治療不及時(shí)不專業(yè)，容易導(dǎo)致足踝關(guān)節(jié)僵硬，組織外形出現(xiàn)畸形變化，行走會(huì)產(chǎn)生不適疼痛感3。該損傷程度相對較大，治療難度高，手術(shù)治療中可以采用內(nèi)固定、外固定與關(guān)節(jié)融合術(shù)等，選擇合宜的方式尤為關(guān)鍵。鎖定加壓鈦板內(nèi)固定治療可以有效的達(dá)到抗拔出力以及跟骨關(guān)節(jié)面、Bolher角、Gissane角、跟骨長寬高、后足負(fù)重力線的穩(wěn)定效果；有效的減少術(shù)后骨不連與骨壞死情況；螺釘可以有效的讓鈦板與骨骼組織做有效穩(wěn)固，受力均勻，有效的規(guī)避普通加壓鋼板應(yīng)力過于集中導(dǎo)致的斷裂情況。有助于術(shù)后骨折更好的愈合，同時(shí)可以促進(jìn)早期功能訓(xùn)練；材料與組織相容性更好，有效的降低組織不良反應(yīng)，降低炎癥情況。如果采用傳統(tǒng)L形切口入路，雖然可以達(dá)到組織良好的顯露效果，但是也更容易出現(xiàn)愈合困難與組織壞死、感染等情況。采用改良的手術(shù)入路處理，可以有效的將距下與距后等關(guān)節(jié)面做全面暴露，從而有效的優(yōu)化治療療效，降低術(shù)后并發(fā)癥。使用鎖定加壓鈦板時(shí)注意，鎖定螺釘不能加壓，為避免鎖定加壓板因貼合不良而刺激外側(cè)皮膚，可先用2-3枚普通松質(zhì)骨螺釘與鈦板遠(yuǎn)近端固定，已達(dá)到更好的貼合跟骨外側(cè)壁，在使用鎖定螺釘固定。對于緊鄰距下關(guān)節(jié)的軟骨，需使用鎖定螺釘支持。其次鎖定加壓鈦板較普通解剖鈦板短，設(shè)計(jì)上不能跨越跟骰關(guān)節(jié)，因此對跟骨遠(yuǎn)端的骨折或并發(fā)跟骰關(guān)節(jié)脫位的病例術(shù)前應(yīng)充分謀劃，必要時(shí)輔助克氏針固定跟骰關(guān)節(jié)的骨折及脫位。通過本研究可以發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為5%，對照組為17.5%，兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）；在足踝功能優(yōu)良率上，觀察組為95%，對照組為77.5%，兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。說明跟骨骨折運(yùn)用改良外側(cè)入路鎖定加壓鈦板內(nèi)固定治療可以有效的提升足踝功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，臨床適用性廣。 參考文獻(xiàn)1 王峰.跟骨骨折鈦板內(nèi)固定治療76例臨床分析J.中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,(6):22-23.2 高俊.跟骨鈦板內(nèi)固定治療跟骨骨折J.臨床骨科雜志,2015,18(6):756.3 任立豐.微創(chuàng)小切口鈦板內(nèi)固定治療跟骨骨折的