DSA的特殊功能.doc

在CT誕生之后，數(shù)字減影血管造影（DSA）就很快地進人了人們的視野，并應(yīng)用于心血管系統(tǒng)的診斷，目前已完全代替了AOT、Puck電影等，廣泛地應(yīng)用于介人放射工作，成為主要的導(dǎo)向設(shè)備及血管性疾病的診斷設(shè)備。隨著技術(shù)的進步，大量的影像增強器已被平板探測器替代；精尖復(fù)雜的X射線系統(tǒng)得到簡化，這就使得DSA的應(yīng)用范圍迅速擴大；應(yīng)用更加廣泛；尤其是近幾年，DSA技術(shù)的進步，使得一些新功能及特殊功能己經(jīng)應(yīng)用于臨床。本文就一些新的特殊功能在臨床應(yīng)用方面作一說明。 旋轉(zhuǎn)DSA 旋轉(zhuǎn)DSA是利用血管造影機的C臂旋轉(zhuǎn)來達到檢查要求的新技術(shù)，理論上可以多方位顯示血管解剖。它利用C臂的兩次旋轉(zhuǎn)動作，第一次旋轉(zhuǎn)采集一系列蒙片像，第二次旋轉(zhuǎn)時注射對比劑，在相同角度采集的兩幅圖像進行減影，以獲取序列減影圖像。旋轉(zhuǎn)DSA的優(yōu)點是可獲得不同角度的多維空間血管造影圖像；增加了影像的觀察角度，能從最佳的位置觀察血管的正常解剖和異常改變，提高病變血管的顯示率。該技術(shù)實際上是對正側(cè)位DSA檢查的重要補充，而旋轉(zhuǎn)起始位置及方向的設(shè)定、旋轉(zhuǎn)角度的設(shè)定、對比劑注射參數(shù)及總量與旋轉(zhuǎn)角度匹配等都影響病變血管的顯示效果，而旋轉(zhuǎn)速度的大小與圖像質(zhì)量有關(guān)系。 對于旋轉(zhuǎn)DSA的臨床應(yīng)用，目前主要應(yīng)用于 （1）頭頸部血管性病變；尤其是顱內(nèi)動脈瘤的診斷，應(yīng)用旋轉(zhuǎn)DSA可提高病變的檢出率，并可清楚地顯示動脈瘤的瘤頸，利于治療方法的選擇和治療方案的確定； （2）胸腹部血管病變的明確診斷，尤其是肝臟疾病的診斷中應(yīng)用此項技術(shù)可以清楚地顯示肝臟腫瘤的供血動脈； （3）血管內(nèi)介入治療中由于能清晰顯示病變，利于導(dǎo)管的超選擇性到達病變部位的供血動脈內(nèi)，減少對血管的損傷；提高了超選擇性插管操作的準確性。3DDSA3DDSA是近幾年在旋轉(zhuǎn)DSA技術(shù)上發(fā)展起來的新技術(shù)，是旋轉(zhuǎn)血管造影技術(shù)DSA技術(shù)及計算機三維圖像處理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，其作用原理為通過二次旋轉(zhuǎn)化DSA采集圖像，傳至工作站進行容積再次重建（VR）多曲面重建（MPR）和最大密度投影（MIP）；后處理方法主要是針對要顯示的部位對病變進行任意角度觀察，特點是能較常規(guī)DSA提供更豐富有益的影像學(xué)信息，在一定程度上克服了血管結(jié)構(gòu)更迭的問題，可任意角度觀察血管及病變的三維關(guān)系，在臨床應(yīng)用中發(fā)揮了重要作用。目前主要應(yīng)用于 （1）腦動脈瘤的治療可提高其確診率，減少假陽性率，清晰顯示動脈瘤的載瘤動脈瘤頸，并可提供填塞治療的工作位。 （2）可清晰判斷腦動脈狹窄。 （3）對胸、緊盆部用器腫瘤的供血動脈可清晰顯示，并可顯示一些異常血管的起源及走形； （4）對于腹部一些血管的狹窄及變異亦可清晰顯示，并可指導(dǎo)介入導(dǎo)管的臨床使用； （5）清晰顯示骨腫瘤的供血動脈，腫瘤組織及病變與骨骼的關(guān)系，對栓塞治療有利，更為外科醫(yī)生提供一直觀的影像，利干外科手術(shù)方案的制定和使術(shù)中切除腫瘤組織更為徹底。歲差運動 歲差運動是相對于旋轉(zhuǎn)DSA的另一種運動形式，利用C臂支架兩個方向的旋轉(zhuǎn)，精確控制其轉(zhuǎn)動方向和速度，形成了X射線管焦點在同一平面內(nèi)的四周運動，增強器則在支架的另一端做相反方一圓周運動，從而形成歲差運動，它對于觀察血管結(jié)構(gòu)的立體關(guān)系十分有利。在臨床應(yīng)用中；歲差運動主要用于腹盆部血管重疊的器官，以顯示血管立體解剖圖像。有文獻報道在肝臟腫瘤的治療中，應(yīng)用歲差運動可清晰顯示腫瘤的供血動脈腫瘤染色，并利干指導(dǎo)超選擇性插管，而行肝段亞肝段栓塞治療，并取得了良好的效果。 RSMDSA RSM（realtime smoothed mask）DSA是DSA的另一特殊功能，它是利用間隔很短的兩次曝光，第一次曝光時增強器適當散焦，獲得一幅適當模糊的圖像，間隔33毫秒再采集一幅清晰的造影圖像，兩者進行減影可以獲得具有適當骨骼背景的血管圖像，它可以在運動中獲得減影圖像，免除了旋轉(zhuǎn)DSA需要兩次運動采集的麻煩和兩次采集間病人移動造成失敗的可能。由干蒙片像隨時更新；且相間隔僅為33毫秒，因此不會產(chǎn)生運動偽影。基于這一特點，RSM可用于腹盆部出血的診斷，尤其是適合如下幾種情況: （1）腹盆部出血，病人處于休克前期；不能摒氣而需要行DSA檢查者； （2）臉盆部出血；病人因其他特殊情況如高齡、小兒等，不能摒氣，必須行DSA檢查者； （3）下肢血管性病變，病人不能控制下肢顫動者； （4）胸部疾病，病人不能摒氣又必須行DSA檢查。步進DSA 步進 DSA即下肢血管造影的跟蹤攝影；為控制床面移動速度；分段采集n管造影回像，計算機減影后拼接連成長腿，并實時顯示 DSA圖像。該項功能用于雙下肢血管病變的診療，特點為對比劑用量少，追蹤顯影，顯示雙下肢血管并可行雙側(cè)對比，利于病變血管的顯示及正常變異的識別，尤其適用于不宜多用對比劑的患者。目前應(yīng)用于臨床的步進DSA有單向的，即從頭側(cè)一足側(cè)者，亦有雙向的；即既能從頭側(cè)向足側(cè)；也可以從足側(cè)向頭側(cè)觀察者。Compas Compas（Compus）從兩個投影角度大干45o的血管圖像；計算出兩條平行走向的血管在360 o球體范圍內(nèi)的最佳展示投射角度，而在臨床應(yīng)用中可利用正側(cè)位DSA圖像，測算指出某一段迂曲走行血管的投照角度；一次可調(diào)整到顯示此血管的最佳角度來顯示此段血管，這樣在臨床上就可以清晰顯示此段血管有無病變，若有狹窄性病變，可有助于制定施行球囊擴張術(shù)或內(nèi)支架置人術(shù)。軟組織成像 軟組織成像是平板探測器DSA與CT結(jié)合的產(chǎn)物，不同的廠家名稱各不一樣，是利用C型臂快速旋轉(zhuǎn)采集數(shù)據(jù)重建成像。一次旋轉(zhuǎn)可獲得多個層面的圖像。由于平板探測器每個象素的面積很小，采集數(shù)據(jù)的信噪比差。目前的水平是空間分辨率優(yōu)于C丁，而對比分辨率不及CT，圖像可與3D血管圖像相重疊；更直觀。目前臨床應(yīng)用主要為頭部，可以觀察栓塞效果，尤其是在腦動脈瘤栓塞中，有無再次出血及顯示微彈簧圈的位置有無外逸出動脈瘤腔等則更清晰。其應(yīng)用解決了介入治療過程中需進行Ct檢查的不便，方便了治療。3D 路徑圖 最初的路徑回采用“冒煙”和峰值保持技術(shù)，將導(dǎo)管前端血管分布圖像與連續(xù)透視圖像重合，利于指導(dǎo)導(dǎo)管及導(dǎo)絲更容易地送入病變部位的血管內(nèi)。最新的三維路徑圖技術(shù)則是對該部位行血管重建，形成三維血管圖像后，隨著對三維圖像的旋轉(zhuǎn)，C臂支架則自動地跟蹤；自動調(diào)整為該投射方向的角度，這樣使透視圖像與三維圖像重合；可以最大程度顯示血管的立體分布，以利于指導(dǎo)導(dǎo)管或?qū)Ыz順利地進人到欲進入的血管內(nèi)。另外；由于三維血管成像，則更容易選擇性進入病變區(qū)的C臂工作位，且易顯示病變形態(tài)；如顱內(nèi)動脈瘤，可清晰顯示瘤頸，易于確定微導(dǎo)管進入瘤腔內(nèi)的角度和動脈瘤頸與載瘤動脈的關(guān)系；可以指導(dǎo)體外對微導(dǎo)管前端進行彎曲塑型，使之更容易進入動脈瘤內(nèi)，并可在載瘤動脈內(nèi)有最大的支撐力，這樣在送入微彈簧圈時才不易彈出，更能較容易地完全致密填塞動脈瘤。虛擬主架置入術(shù) 應(yīng)用血管內(nèi)介入治療技術(shù)可使狹窄或閉塞的血管再通，在治療大動脈瘤方面也有很大的優(yōu)勢，創(chuàng)傷小恢復(fù)快并發(fā)癥少、死亡率低，其治療效果可與傳統(tǒng)的外科手術(shù)相媲美。但要取得手術(shù)成功的關(guān)鍵是正確選擇合適的置入支架，對于大動脈的動脈瘤，支架的選擇一般根據(jù)CT測量的數(shù)據(jù)，而筋動脈和頭頸部動脈的狹窄性病變支架的選擇則主要依據(jù)血管造影的測量結(jié)果，但不管是CT測量還是血管造影的測量；兩者都受到主觀因素的影響。根據(jù)臨床上的實際需要，虛擬支架置入系統(tǒng)應(yīng)運而生，該系統(tǒng)可在有待進行支架置入的病變血管部位形象地展示支架置人的效果，可清晰地模擬顯示內(nèi)支架置入后的情況，包括支架置入的位置、大小是否合適支架貼壁情況封閉部位是否合適，如不合適可再次更換支架，直至欲置人支架十分適合時；再選擇同樣支架置人體內(nèi)，就會取得一個良好的治療效果。另外，對于顱內(nèi)動脈瘤，尤其是寬頸動脈瘤，在虛擬支架置入系統(tǒng)操作下，除了可以顯示支架置入后的情況外，還可以利用工作站的處理，清晰顯示瘤腔的大小，這樣更容易確定第一次微彈簧圈置入的大小，這是因為微彈簧圈過小不能充分成籃；過大則可擠壓支架使之變形。因此；利用虛擬支架系統(tǒng)可達到事半功倍的效果。從目前臨床應(yīng)用的報告中，認為虛擬支架置入系統(tǒng)在提高有待置人支架的幾何學(xué)數(shù)據(jù)方面具有有效快速和可觀性等憂點，能更好地指導(dǎo)臨床血管內(nèi)介入治療的操作。另外，該系統(tǒng)還可用于神經(jīng)介人治療的醫(yī)師培訓(xùn)，尤其是對在頸動脈狹窄性疾病的血管內(nèi)支架置入術(shù)和腦動脈瘤的填塞術(shù)。隨著DSA技術(shù)