DSA的特殊功能.doc

在CT誕生之后，數(shù)字減影血管造影（DSA）就很快地進(jìn)人了人們的視野，并應(yīng)用于心血管系統(tǒng)的診斷，目前已完全代替了AOT、Puck電影等，廣泛地應(yīng)用于介人放射工作，成為主要的導(dǎo)向設(shè)備及血管性疾病的診斷設(shè)備。隨著技術(shù)的進(jìn)步，大量的影像增強(qiáng)器已被平板探測器替代；精尖復(fù)雜的X射線系統(tǒng)得到簡化，這就使得DSA的應(yīng)用范圍迅速擴(kuò)大；應(yīng)用更加廣泛；尤其是近幾年，DSA技術(shù)的進(jìn)步，使得一些新功能及特殊功能己經(jīng)應(yīng)用于臨床。本文就一些新的特殊功能在臨床應(yīng)用方面作一說明。 旋轉(zhuǎn)DSA 旋轉(zhuǎn)DSA是利用血管造影機(jī)的C臂旋轉(zhuǎn)來達(dá)到檢查要求的新技術(shù)，理論上可以多方位顯示血管解剖。它利用C臂的兩次旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，第一次旋轉(zhuǎn)采集一系列蒙片像，第二次旋轉(zhuǎn)時(shí)注射對比劑，在相同角度采集的兩幅圖像進(jìn)行減影，以獲取序列減影圖像。旋轉(zhuǎn)DSA的優(yōu)點(diǎn)是可獲得不同角度的多維空間血管造影圖像；增加了影像的觀察角度，能從最佳的位置觀察血管的正常解剖和異常改變，提高病變血管的顯示率。該技術(shù)實(shí)際上是對正側(cè)位DSA檢查的重要補(bǔ)充，而旋轉(zhuǎn)起始位置及方向的設(shè)定、旋轉(zhuǎn)角度的設(shè)定、對比劑注射參數(shù)及總量與旋轉(zhuǎn)角度匹配等都影響病變血管的顯示效果，而旋轉(zhuǎn)速度的大小與圖像質(zhì)量有關(guān)系。 對于旋轉(zhuǎn)DSA的臨床應(yīng)用，目前主要應(yīng)用于 （1）頭頸部血管性病變；尤其是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷，應(yīng)用旋轉(zhuǎn)DSA可提高病變的檢出率，并可清楚地顯示動(dòng)脈瘤的瘤頸，利于治療方法的選擇和治療方案的確定； （2）胸腹部血管病變的明確診斷，尤其是肝臟疾病的診斷中應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)可以清楚地顯示肝臟腫瘤的供血?jiǎng)用}； （3）血管內(nèi)介入治療中由于能清晰顯示病變，利于導(dǎo)管的超選擇性到達(dá)病變部位的供血?jiǎng)用}內(nèi)，減少對血管的損傷；提高了超選擇性插管操作的準(zhǔn)確性。3DDSA3DDSA是近幾年在旋轉(zhuǎn)DSA技術(shù)上發(fā)展起來的新技術(shù)，是旋轉(zhuǎn)血管造影技術(shù)DSA技術(shù)及計(jì)算機(jī)三維圖像處理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，其作用原理為通過二次旋轉(zhuǎn)化DSA采集圖像，傳至工作站進(jìn)行容積再次重建（VR）多曲面重建（MPR）和最大密度投影（MIP）；后處理方法主要是針對要顯示的部位對病變進(jìn)行任意角度觀察，特點(diǎn)是能較常規(guī)DSA提供更豐富有益的影像學(xué)信息，在一定程度上克服了血管結(jié)構(gòu)更迭的問題，可任意角度觀察血管及病變的三維關(guān)系，在臨床應(yīng)用中發(fā)揮了重要作用。目前主要應(yīng)用于 （1）腦動(dòng)脈瘤的治療可提高其確診率，減少假陽性率，清晰顯示動(dòng)脈瘤的載瘤動(dòng)脈瘤頸，并可提供填塞治療的工作位。 （2）可清晰判斷腦動(dòng)脈狹窄。 （3）對胸、緊盆部用器腫瘤的供血?jiǎng)用}可清晰顯示，并可顯示一些異常血管的起源及走形； （4）對于腹部一些血管的狹窄及變異亦可清晰顯示，并可指導(dǎo)介入導(dǎo)管的臨床使用； （5）清晰顯示骨腫瘤的供血?jiǎng)用}，腫瘤組織及病變與骨骼的關(guān)系，對栓塞治療有利，更為外科醫(yī)生提供一直觀的影像，利干外科手術(shù)方案的制定和使術(shù)中切除腫瘤組織更為徹底。歲差運(yùn)動(dòng) 歲差運(yùn)動(dòng)是相對于旋轉(zhuǎn)DSA的另一種運(yùn)動(dòng)形式，利用C臂支架兩個(gè)方向的旋轉(zhuǎn)，精確控制其轉(zhuǎn)動(dòng)方向和速度，形成了X射線管焦點(diǎn)在同一平面內(nèi)的四周運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)器則在支架的另一端做相反方一圓周運(yùn)動(dòng)，從而形成歲差運(yùn)動(dòng)，它對于觀察血管結(jié)構(gòu)的立體關(guān)系十分有利。在臨床應(yīng)用中；歲差運(yùn)動(dòng)主要用于腹盆部血管重疊的器官，以顯示血管立體解剖圖像。有文獻(xiàn)報(bào)道在肝臟腫瘤的治療中，應(yīng)用歲差運(yùn)動(dòng)可清晰顯示腫瘤的供血?jiǎng)用}腫瘤染色，并利干指導(dǎo)超選擇性插管，而行肝段亞肝段栓塞治療，并取得了良好的效果。 RSMDSA RSM（realtime smoothed mask）DSA是DSA的另一特殊功能，它是利用間隔很短的兩次曝光，第一次曝光時(shí)增強(qiáng)器適當(dāng)散焦，獲得一幅適當(dāng)模糊的圖像，間隔33毫秒再采集一幅清晰的造影圖像，兩者進(jìn)行減影可以獲得具有適當(dāng)骨骼背景的血管圖像，它可以在運(yùn)動(dòng)中獲得減影圖像，免除了旋轉(zhuǎn)DSA需要兩次運(yùn)動(dòng)采集的麻煩和兩次采集間病人移動(dòng)造成失敗的可能。由干蒙片像隨時(shí)更新；且相間隔僅為33毫秒，因此不會(huì)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影?；谶@一特點(diǎn)，RSM可用于腹盆部出血的診斷，尤其是適合如下幾種情況: （1）腹盆部出血，病人處于休克前期；不能摒氣而需要行DSA檢查者； （2）臉盆部出血；病人因其他特殊情況如高齡、小兒等，不能摒氣，必須行DSA檢查者； （3）下肢血管性病變，病人不能控制下肢顫動(dòng)者； （4）胸部疾病，病人不能摒氣又必須行DSA檢查。步進(jìn)DSA 步進(jìn) DSA即下肢血管造影的跟蹤攝影；為控制床面移動(dòng)速度；分段采集n管造影回像，計(jì)算機(jī)減影后拼接連成長腿，并實(shí)時(shí)顯示 DSA圖像。該項(xiàng)功能用于雙下肢血管病變的診療，特點(diǎn)為對比劑用量少，追蹤顯影，顯示雙下肢血管并可行雙側(cè)對比，利于病變血管的顯示及正常變異的識別，尤其適用于不宜多用對比劑的患者。目前應(yīng)用于臨床的步進(jìn)DSA有單向的，即從頭側(cè)一足側(cè)者，亦有雙向的；即既能從頭側(cè)向足側(cè)；也可以從足側(cè)向頭側(cè)觀察者。Compas Compas（Compus）從兩個(gè)投影角度大干45o的血管圖像；計(jì)算出兩條平行走向的血管在360 o球體范圍內(nèi)的最佳展示投射角度，而在臨床應(yīng)用中可利用正側(cè)位DSA圖像，測算指出某一段迂曲走行血管的投照角度；一次可調(diào)整到顯示此血管的最佳角度來顯示此段血管，這樣在臨床上就可以清晰顯示此段血管有無病變，若有狹窄性病變，可有助于制定施行球囊擴(kuò)張術(shù)或內(nèi)支架置人術(shù)。軟組織成像 軟組織成像是平板探測器DSA與CT結(jié)合的產(chǎn)物，不同的廠家名稱各不一樣，是利用C型臂快速旋轉(zhuǎn)采集數(shù)據(jù)重建成像。一次旋轉(zhuǎn)可獲得多個(gè)層面的圖像。由于平板探測器每個(gè)象素的面積很小，采集數(shù)據(jù)的信噪比差。目前的水平是空間分辨率優(yōu)于C丁，而對比分辨率不及CT，圖像可與3D血管圖像相重疊；更直觀。目前臨床應(yīng)用主要為頭部，可以觀察栓塞效果，尤其是在腦動(dòng)脈瘤栓塞中，有無再次出血及顯示微彈簧圈的位置有無外逸出動(dòng)脈瘤腔等則更清晰。其應(yīng)用解決了介入治療過程中需進(jìn)行Ct檢查的不便，方便了治療。3D 路徑圖 最初的路徑回采用“冒煙”和峰值保持技術(shù)，將導(dǎo)管前端血管分布圖像與連續(xù)透視圖像重合，利于指導(dǎo)導(dǎo)管及導(dǎo)絲更容易地送入病變部位的血管內(nèi)。最新的三維路徑圖技術(shù)則是對該部位行血管重建，形成三維血管圖像后，隨著對三維圖像的旋轉(zhuǎn)，C臂支架則自動(dòng)地跟蹤；自動(dòng)調(diào)整為該投射方向的角度，這樣使透視圖像與三維圖像重合；可以最大程度顯示血管的立體分布，以利于指導(dǎo)導(dǎo)管或?qū)Ыz順利地進(jìn)人到欲進(jìn)入的血管內(nèi)。另外；由于三維血管成像，則更容易選擇性進(jìn)入病變區(qū)的C臂工作位，且易顯示病變形態(tài)；如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，可清晰顯示瘤頸，易于確定微導(dǎo)管進(jìn)入瘤腔內(nèi)的角度和動(dòng)脈瘤頸與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系；可以指導(dǎo)體外對微導(dǎo)管前端進(jìn)行彎曲塑型，使之更容易進(jìn)入動(dòng)脈瘤內(nèi)，并可在載瘤動(dòng)脈內(nèi)有最大的支撐力，這樣在送入微彈簧圈時(shí)才不易彈出，更能較容易地完全致密填塞動(dòng)脈瘤。虛擬主架置入術(shù) 應(yīng)用血管內(nèi)介入治療技術(shù)可使狹窄或閉塞的血管再通，在治療大動(dòng)脈瘤方面也有很大的優(yōu)勢，創(chuàng)傷小恢復(fù)快并發(fā)癥少、死亡率低，其治療效果可與傳統(tǒng)的外科手術(shù)相媲美。但要取得手術(shù)成功的關(guān)鍵是正確選擇合適的置入支架，對于大動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤，支架的選擇一般根據(jù)CT測量的數(shù)據(jù)，而筋動(dòng)脈和頭頸部動(dòng)脈的狹窄性病變支架的選擇則主要依據(jù)血管造影的測量結(jié)果，但不管是CT測量還是血管造影的測量；兩者都受到主觀因素的影響。根據(jù)臨床上的實(shí)際需要，虛擬支架置入系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生，該系統(tǒng)可在有待進(jìn)行支架置入的病變血管部位形象地展示支架置人的效果，可清晰地模擬顯示內(nèi)支架置入后的情況，包括支架置入的位置、大小是否合適支架貼壁情況封閉部位是否合適，如不合適可再次更換支架，直至欲置人支架十分適合時(shí)；再選擇同樣支架置人體內(nèi)，就會(huì)取得一個(gè)良好的治療效果。另外，對于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，尤其是寬頸動(dòng)脈瘤，在虛擬支架置入系統(tǒng)操作下，除了可以顯示支架置入后的情況外，還可以利用工作站的處理，清晰顯示瘤腔的大小，這樣更容易確定第一次微彈簧圈置入的大小，這是因?yàn)槲椈扇^小不能充分成籃；過大則可擠壓支架使之變形。因此；利用虛擬支架系統(tǒng)可達(dá)到事半功倍的效果。從目前臨床應(yīng)用的報(bào)告中，認(rèn)為虛擬支架置入系統(tǒng)在提高有待置人支架的幾何學(xué)數(shù)據(jù)方面具有有效快速和可觀性等憂點(diǎn)，能更好地指導(dǎo)臨床血管內(nèi)介入治療的操作。另外，該系統(tǒng)還可用于神經(jīng)介人治療的醫(yī)師培訓(xùn)，尤其是對在頸動(dòng)脈狹窄性疾病的血管內(nèi)支架置入術(shù)和腦動(dòng)脈瘤的填塞術(shù)。隨著DSA技術(shù)