XX縣落實健康扶貧工作若干措施的實施方案.docx

XX縣落實健康扶貧工作若干措施的實施方案為認真貫徹落實中央和省、市關(guān)于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決策部署，推動健康扶貧工作扎實開展，切實解決農(nóng)村貧困人口因病致貧返貧問題，按照省政府辦公廳關(guān)于提高貧困人口醫(yī)療保障救助水平解決因病致貧返貧問題實施方案的通知、河北省衛(wèi)計委等14部門關(guān)于推進健康扶貧工程的實施意見、XX市人民政府關(guān)于深化健康扶貧工作的若干措施等文件精神，結(jié)合我縣實際，制定本實施方案。一、提高醫(yī)療保障水平(一)提高參保資助標準對系統(tǒng)內(nèi)建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)最低生活保障人員、重度殘疾人（一級、二級）和城鄉(xiāng)特困人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分，由縣政府給予全額資助。（二）提高門診統(tǒng)籌待遇從XX年1月1日起，對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的農(nóng)村建檔立卡貧困人口，從統(tǒng)籌基金劃入個人賬戶的普通門診費用，由每人每年40元提高到60元，包干使用，年末結(jié)轉(zhuǎn)，家庭互劑。 （三）完善門診特殊病醫(yī)療報銷政策對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的農(nóng)村建檔立卡貧困人口18種普通慢性病封頂線提高到每人每年6000元，報銷比例提高到75%；惡性腫瘤放化療、白血病、終末期腎病和重癥精神病等4種重大慢性病封頂線提高到每人每年15萬元，報銷比例提高到90%。（四）提高住院報銷比例對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的農(nóng)村建檔立卡貧困人口，各級定點醫(yī)療機構(gòu)住院合規(guī)醫(yī)藥費用起付線均降低50；縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例提高到90%，其中鄉(xiāng)級繼續(xù)執(zhí)行95的報銷比例。（五）提高大病保險報銷水平對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的農(nóng)村建檔立卡貧困人口，取消大病保險住院合規(guī)醫(yī)藥費用報銷起付線，封頂線由每人每年30萬元提高到50萬元。二、加大醫(yī)療救助力度（六）完善門診大額慢性病醫(yī)療救助對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的農(nóng)村建檔立卡貧困人口中具有18種普通慢性病和4種重大慢性病資格的人員，在規(guī)定的門診定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)合規(guī)醫(yī)藥費用，按政策經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，年個人承擔合規(guī)醫(yī)藥費用超過1000元以上部分，由醫(yī)療救助資金按70%的比例救助，年度救助累計限額不超過2萬元。（七）提高住院醫(yī)療救助水平對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的農(nóng)村建檔立卡貧困人口住院合規(guī)醫(yī)藥費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后的個人承擔部分，由醫(yī)療救助資金按80%的比例救助，年度累計最高救助限額7萬元；對沒有參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，其住院救助比例為30%，年度最高救助限額為2萬元。（八）實施重特大疾病住院醫(yī)療救助對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的農(nóng)村建檔立卡貧困人口患重特大疾病住院合規(guī)醫(yī)藥費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險住院報銷和住院醫(yī)療救助后，對超出住院醫(yī)療救助年度最高限額以上的個人承擔部分，由醫(yī)療救助資金按90%的比例救助，重特大疾病住院年度最高救助限額為20萬元。特困供養(yǎng)人員按原政策執(zhí)行。對沒有參加基本醫(yī)療保險的農(nóng)村建檔立卡貧困人口中重特大疾病患者，其住院救助比例為30%，年度最高救助限額為3萬元。（九）拓展醫(yī)療保障線在醫(yī)?！叭乇Ｕ稀钡幕A(chǔ)上，積極探索針對農(nóng)村建檔立卡貧困人口中未脫貧的貧困人口構(gòu)建“第四重保障”，縣政府按每人每年200元的標準，通過向商業(yè)保險公司集體投保的方式，可以對住院醫(yī)療醫(yī)藥費用的醫(yī)保外部分給予資助，可以對意外身故、殘疾及意外醫(yī)保范圍內(nèi)費用給予資助，可以對意外住院給予日額補助給付，以進一步減輕貧困人口個人負擔。三、降低群眾就醫(yī)負擔（十）推進醫(yī)保支付方式改革積極探索按病種、按人頭、按床日付費等多種方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式，有效控制醫(yī)療保險費用支出，實現(xiàn)個人負擔和統(tǒng)籌基金“雙降低”的目標。XX年對尿毒癥等50個病種進行按病種付費試點，以后逐步擴大。（十一）加強藥品跟蹤監(jiān)控在全縣公立醫(yī)療機構(gòu)全面執(zhí)行“兩票制”，加強對醫(yī)院重點藥品跟蹤監(jiān)控，將輔助性、營養(yǎng)性、臨床上容易濫用的藥品品規(guī)（廠家）列為重點，監(jiān)控品種不少于150種，全縣公立醫(yī)院藥占比逐步降至30%以下。（十二）降低耗材、檢查價格醫(yī)用耗材及試劑以市為單位集中采購，采取招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量價掛鉤、全程監(jiān)控等措施，降低耗材價格，全縣公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入中消耗的衛(wèi)生材料逐步降至20元以下。落實醫(yī)改惠民政策，進一步降低大型醫(yī)用設(shè)備（核磁共振、CT等）檢查和檢驗類項目價格，避免重復(fù)檢查，減輕患者醫(yī)療費用負擔。（十三）推廣基因檢測扶貧項目與相關(guān)企業(yè)(華大基因)合作在全縣開展無創(chuàng)產(chǎn)前基因篩查、新生兒耳聾基因篩查、新生兒遺傳病代謝篩查和婦女宮頸癌基因篩查。2018年對全縣建檔立卡貧困人口4項檢測全部免費，并逐步增加檢測服務(wù)項目，擴大服務(wù)人群。四、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)（十四）推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設(shè)加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備配備，到2018年底前中心衛(wèi)生院基本設(shè)備數(shù)量一般不少于286種，一般衛(wèi)生院基本設(shè)備數(shù)量不少于206種，滿足群眾就醫(yī)需求。2018年底前每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，建筑面積達到河北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標準。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍建設(shè)，縣政府按編制逐步配齊配強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員。加大人才幫扶培養(yǎng)力度，選派縣級醫(yī)院醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診，加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，逐步實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1名主治醫(yī)師、1名全科醫(yī)生或1名縣級醫(yī)院幫扶醫(yī)生。（十五）保障村衛(wèi)生室穩(wěn)定運行2018年開通村衛(wèi)生室醫(yī)保刷卡結(jié)算系統(tǒng)?？h政府將集體產(chǎn)權(quán)的村衛(wèi)生室煤、水、電、網(wǎng)絡(luò)運行等費用納入財政預(yù)算予以補貼。落實一般診療費政策（張發(fā)改價格XX92號），穩(wěn)定村醫(yī)收入。對無人執(zhí)業(yè)的村衛(wèi)生室，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌調(diào)劑代管。（十六）加大基層藥品儲備力度鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院儲備基本藥物一般不少于400種，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一般衛(wèi)生院一般不少于300種。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立5萬元藥品周轉(zhuǎn)金，由縣健康扶貧專項資金承擔。建立健全網(wǎng)上監(jiān)控、現(xiàn)場督導等監(jiān)管機制，對達不到儲備要求的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行約談、問責。支持和鼓勵藥品經(jīng)營流通企業(yè)探索建立新型藥品配送關(guān)系，建立藥品儲備庫，解決農(nóng)村買藥難問題。（十七）加快健康信息化建設(shè)建設(shè)全民健康信息平臺，構(gòu)建數(shù)據(jù)中心，2019年底前實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村居民健康檔案、影像、檢驗結(jié)果等信息互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)共享。實施健康信息精準扶貧項目，2019年實現(xiàn)對貧困人口實施精準管理。（十八）完善績效激勵機制在原有定補不減少的基礎(chǔ)上，改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支兩條線管理體制，逐步推行收支結(jié)余全部留用（50%用于事業(yè)發(fā)展、50%用于職工獎勵和福利）和醫(yī)務(wù)人員獎勵性績效工資占績效工資比例不低于60%政策。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工內(nèi)部考核機制，考核結(jié)果與職工獎勵性績效工資、獎勵基金等掛鉤，充分調(diào)動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員積極性。（十九）降低醫(yī)療機構(gòu)保證金鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的質(zhì)量保證金全部取消；縣級公立醫(yī)院根據(jù)其規(guī)模大小，按3050萬元預(yù)留；其他醫(yī)院預(yù)留比例從10%降低到5%，減輕基層醫(yī)療機構(gòu)負擔。五、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（二十）開展大病專項救治對患食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病、兒童白血病和兒童先天性心臟病7種大病的農(nóng)村建檔立卡貧困人口、低保人口、特困人口進行專項救治?？h衛(wèi)計局確定定點醫(yī)院，成立專家組，制定診療方案，確保大病患者得到及時有效治療。（二十一）加快推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)推動縣醫(yī)院與河北北方學院第一附屬醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體。加快醫(yī)共體建設(shè)，到2018年底前，我縣至少組建1個縣鄉(xiāng)村一體化管理的醫(yī)共體，讓貧困人口就近享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。（二十二）強化醫(yī)療機構(gòu)對口幫扶兩所縣級醫(yī)院分別對口支援22所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐1名掛職副院長和2名醫(yī)務(wù)人員組團駐點幫扶，駐點時間每周不少于2天、每年不少于100天?？h級醫(yī)院醫(yī)生晉升高級職稱前要到基層衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)1年。2018年底前兩所縣級醫(yī)院要分別與北京、天津或省屬醫(yī)院建立合作關(guān)系，通過定期坐診、共建科室、遠程會診等形式，提高縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。六、開展醫(yī)療便民服務(wù)（二十三）實行“先診療，后付費”參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的農(nóng)村建檔立卡貧困人口到縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，可持扶貧手冊、社?？ǎㄡt(yī)?？ǎ?、身份證或戶口本與醫(yī)院簽訂住院“先診療、后付費”協(xié)議，無需交納押金即可住院，出院時一次性結(jié)清自付費用；對出院時確有困難無法結(jié)清的，與醫(yī)療機構(gòu)簽訂延期還款協(xié)議，明確還款時間，予以辦理出院手續(xù)。要建立完善獎懲機制及追款辦法，將“先診療、后付費”落實情況納入縣衛(wèi)計局對醫(yī)療機構(gòu)的年度考核；“先診療、后付費”所需資金由縣健康扶貧專項資金或疾病應(yīng)急救助基金予以保障，用于支付醫(yī)療機構(gòu)墊付的貧困患者無法支付的自付費用；縣級醫(yī)保經(jīng)辦管理機構(gòu)、醫(yī)療救助經(jīng)辦機構(gòu)按月與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，撥付醫(yī)療費用。（二十四）推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)到XX年底前，實現(xiàn)建檔立卡貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)100%覆蓋，貧困人口簽約服務(wù)費中個人自付部分（10元/人）由縣健康扶貧專項資金承擔。為65歲以上的貧困人口每年免費開展1次健康體檢；對高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙等慢性病貧困患者，處方期限可適當延長，免費提供慢病管理、健康咨詢和中醫(yī)干預(yù)等綜合服務(wù)，對行動不便的貧困患者提供送藥上門服務(wù)；對患有地方病的貧困患者實行個性化健康管理，降低發(fā)病率，減少因病致貧問題的發(fā)生。家庭簽約醫(yī)生團隊至少有1名二級以上醫(yī)院的醫(yī)生，建立轉(zhuǎn)診“綠色通道”，方便患者就醫(yī)。（二十五）方便特殊病患者就醫(yī)簡化門診特殊病鑒定程序,采取鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收集資料、縣級醫(yī)院專家鑒定、縣級經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)證方式，除特殊情況個別病種確需患者本人到現(xiàn)場參加鑒定外，其他依據(jù)相關(guān)資料能夠認定的，則直接認定?；颊呖傻剿诘泥l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取門診特殊?搗銎蹲鈄式穡?018年安排500萬元，以后年度不少于200萬元。所需資金從本級財政預(yù)算和上級下達相關(guān)專項資金中統(tǒng)籌安排，專項用于健康扶貧支出。八、推進健康宣傳教育（二十八）廣泛開展健康教育將計生專干、小組長和村醫(yī)培養(yǎng)為健康指導員，圍繞“健康素養(yǎng)66條”、合理使用抗生素、預(yù)防傳染病、掌握應(yīng)急自救技能、了解自身健康狀況等開展健康宣傳。開展各種衛(wèi)生日宣傳活動，組織“健康大講堂”，舉辦健康知識講座，播放健康教育宣傳片，入戶發(fā)放健康知識手冊，倡導健康生活方式，提升群眾健康意識，降低發(fā)病率。（二十九）強化政策宣傳引導發(fā)揮新聞媒體作用，利用衛(wèi)生服務(wù)窗口、經(jīng)辦