醫(yī)療設備維修.doc

醫(yī)療設備維修博弈意識與能力的雙重缺失，讓醫(yī)院在面對無休止的高昂維修費用時，既糾結又無助。 一張高達50萬元的配件更換單讓內蒙古自治區(qū)某醫(yī)院陷入困境。這家醫(yī)院兩年多前購買的數(shù)字減影機突然出現(xiàn)故障，廠商的工程師往返數(shù)次仍沒能解決問題，最后建議更換整個減影柜，報價50萬元。無奈之余，該院只好向內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院求助。前來支援的工程師用了不到一個小時便讓設備恢復了正常，故障原因竟然只是一個大電流接線柱的接頭生了銹。這件事件讓醫(yī)院開始反思，在以往動輒數(shù)十萬元甚至上百萬元的維修費用當中，究竟有多少是貨真價實的。 黑洞被虛掩 醫(yī)療設備尤其是大型高端醫(yī)療設備已經(jīng)和優(yōu)質專家資源一樣，成為醫(yī)院彰顯實力的手段和方式。解放軍總醫(yī)院的一項調查顯示，國內大中型醫(yī)院醫(yī)療設備資產(chǎn)所占比例已經(jīng)超過醫(yī)院總資產(chǎn)的50%。而上海市醫(yī)療設備器械管理質量控制中心(以下簡稱上海質控中心)的一項數(shù)據(jù)也顯示:大型醫(yī)療設備在整個生命周期內的維修費用基本同購買費用持平;由于醫(yī)院技術實力相差懸殊，各家醫(yī)院之間的維修費用差異很大(見表1)，“小故障大維修、沒有修只有換”的事件比比皆是。 即便是醫(yī)工技術力量雄厚的內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院也經(jīng)常遇到這種問題。該院醫(yī)療設備處醫(yī)療器械科科長夏慧琳舉例說:“2009年，醫(yī)院的CT模擬定位機出現(xiàn)故障，我們判斷是滑環(huán)數(shù)據(jù)線出現(xiàn)了問題。因為滑環(huán)是一個非常重要的部件，我們就向廠商報修。而廠商的工程師到場后認定不是數(shù)據(jù)線的問題，需要更換電路板。但是換了兩塊電路板之后，問題仍然沒能得到解決。后來廠商派出了第二批比較資深的工程師，認可了我們的判斷，但稱無法維修，只能更換滑環(huán)。我們無法接受這樣的方式，不能因為一根信號線就更換一個價值好幾百萬元的配件。等拆下滑環(huán)后，我們發(fā)現(xiàn)情況確實比較復雜，不只是壞了一根數(shù)據(jù)線的問題，但是還有挽救機會。最后在醫(yī)院醫(yī)療設備處工程師的集體努力下，終于將故障排除了，而總花費不足4萬元。”夏慧琳告訴中國醫(yī)院院長記者:“客觀地講，廠商并非故意黑我們，這就是他們慣用的維修方式，不愿意窮究故障點，只愿意通過更換原件的方式進行簡單化處理。” 中華醫(yī)學會臨床工程分會常務委員葛毅說:“不管是策略還是技術問題，廠商在售后服務中的慣性思維和行為模式就是更換部件。如果醫(yī)院有能力排除故障，并且取得廠商工程師的認可，那么還有可能進入真正的維修階段，否則都會被建議更換部件。” 除了不透明的維修方式，配件價格也高到令人咂舌的程度。上海質控中心主任李斌說:“以球管為例，以前兩兆的價格為20萬元;后來五兆的價格變成了五六十萬元;再往后推出八兆的價格賣到了七八十萬元，現(xiàn)在已經(jīng)超過一百萬元。即便是技術含量真的提高了，價格也不應該如此突飛猛進?！薄艾F(xiàn)實情況是，廠商抬高配件價格后，就逼著醫(yī)院買保修?！币晃痪哂?0多年維修經(jīng)驗的老工程師說:“如果醫(yī)院足夠了解設備，完全可以購買第三方配件，但廠商不是原裝配件肯定會出問題，出了問題我們一概不負責的警告往往令醫(yī)院止步不前。即便頗有技術實力的設備科長也不會輕易選擇第三方配件。雖然明知價格昂貴，也不愿去承擔無謂的風險?！?-精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔- - 精品文檔 -精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔- - 維修難同樣是很多醫(yī)院不得不面對的問題。沒有買過保修的設備發(fā)生故障，我們打過一次報修電話之后，一周之內就不必再打了，工程師百分之百來不了。這種情況在大醫(yī)院可能不會發(fā)生，但是在中小醫(yī)院或者經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)的醫(yī)院，問題就很嚴重。醫(yī)院只有一臺大型設備，擺在那里不能用，院長就算急得跳起來，廠商的工程師也還是來不了。在售后服務問題上，醫(yī)院明顯處于劣勢。”一位基層醫(yī)院的設備科長向記者表達出無奈。 “醫(yī)院收費還有物價局在監(jiān)管，但是醫(yī)療設備的維修難、維修貴卻沒有任何部門監(jiān)管?！崩畋笳J為，“政府不管，醫(yī)院又沒有話語 權。所有維修價格都是廠家一口價，今年十萬元，明年二十萬元，醫(yī)院沒有絲毫討價還價的能力，只能被迫高價買保修(見表2)?！?醫(yī)院成“魚肉” “跨國公司的技術壟斷是引發(fā)售后服務問題的重要原因。首先，大部分醫(yī)院跟不上醫(yī)療器械技術的快速發(fā)展，不得不將維修任務交付給廠商;其次，我國大型醫(yī)療設備主要依靠進口，少數(shù)幾家設備巨頭形成市場壟斷，導致競爭不充分、價格虛高?！鄙虾ＨA山醫(yī)院設備科主任錢建國告訴中國醫(yī)院院長記者，“在國外，第三方維修機構是平衡市場的重要力量。而在國內，第三方尚處于起步階段，特別是在大型設備的維修上尚未造成市場影響，這些因素導致了維修市場的單一化。” 斯蒂芬?海默的壟斷優(yōu)勢理論提出:在東道國市場不成熟的條件下，跨國公司可利用其壟斷優(yōu)勢排斥自由競爭，維持壟斷高價以獲得超額利潤。這一情況在我國高端醫(yī)療設備領域體現(xiàn)得尤為明顯。國內70%以上的大型醫(yī)療設備市場被跨國公司占領，不僅造成國內技術力量薄弱，也使得大多數(shù)醫(yī)院失去了與廠商平等對話的權利。這種狀況下的售后維修就變成了一場失衡的不完全信息博弈。 這種博弈的一個特點是:參與者在選擇行動過程中，會不斷修正和充實信息，以期達到新的平衡。在售后服務的市場博弈中，如果醫(yī)院的技術實力提高，那么權重自然就會向醫(yī)院這邊傾斜多一些。然而近年來，局面不僅沒有好轉，反而每況愈下?！案驹蛟谟卺t(yī)工科在醫(yī)院中沒地位，更沒有作為。” 中華醫(yī)學會臨床工程分會前任主委彭明辰如此總結。我國醫(yī)工力量的薄弱，學科整體低迷的現(xiàn)狀也導致醫(yī)工科在醫(yī)院的地位十分尷尬，由此形成惡性循環(huán)，越?jīng)]有地位就越?jīng)]有作為。 一位不愿具名的醫(yī)工科科長說:“醫(yī)院購買設備時認的是名氣、價格和功能，卻很少關注性價比、故障率、穩(wěn)定性等產(chǎn)品性能。很多醫(yī)院購買設備時，都是由臨床科室決定或者醫(yī)院院長直接拍板，但他們對設備的了解很有限，容易聽信廠商的一面之詞，甚至只是廠商在市場活動中刻意傳遞的某些理念。設備在臨床使用中出現(xiàn)問題，臨床科室往往會直接聯(lián)系廠商，醫(yī)工科無從插手，唯一能做的就是報賬付款。” “我認為，醫(yī)院有時候根本不知道什么才是滿意的服務，價格低還是態(tài)度好,保證開機率還是節(jié)省維修成本,”葛毅說，“如果醫(yī)院提不出要求，廠商就會肆意提價?！?危及行業(yè)發(fā)展 -精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔- - 精品文檔 -精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔- - 在售后服務博弈失衡的背后，是國內醫(yī)工力量薄弱的沉重現(xiàn)實。這種局面造成的損失與危機卻不僅僅局限在維修服務領域。李斌說:“在可以預見的一段時間內，壟斷局面不僅得不到緩解，反而會進一步加劇。高端醫(yī)療設備的維修資源大部分集中在跨國公司手里，技術力量在國外，配件庫也在國外。從國家戰(zhàn)略層面來講，這樣很危險?！?除了技術和戰(zhàn)略層面的考慮之外，我國醫(yī)學工程力量的薄弱也給醫(yī)院的醫(yī)療安全帶來巨大隱患，多位專家都稱其為“沒有揭開的傷 疤”。 世界衛(wèi)生組織的一項研究指出，發(fā)展中國家的醫(yī)療器械至少有50%是不安全的。在所有醫(yī)療設備不良事件中，因產(chǎn)品本身缺陷造成的約占10%?20%;因日常系統(tǒng)保障，如設備運行環(huán)境，性能退化和故障損壞等產(chǎn)生的問題約占20%-30%;而50%?60%的不良事件是由于臨床維護管理不善、使用不當或錯誤造成的(見圖1)。 1999年，美國醫(yī)學研究所在孰能無錯:構建一個更安全的醫(yī)療保健系統(tǒng)的通報中披露了一組爆炸性數(shù)據(jù)，揭示了因醫(yī)療器械不良事件導致的駭人后果，比如在僅有2000萬人口的澳大利亞，因為醫(yī)療器械不安全使用造成的死亡人數(shù)每月可達17人。 由于我國的相關法律法規(guī)尚未完善，醫(yī)療器械不良事件報告制度也沒有得以有效施行，導致眾多因醫(yī)療設備引發(fā)的醫(yī)療安全事件長期被忽略。2009年末，中華人民共和國侵權責任法(以下簡稱侵權責任法)正式實施，醫(yī)院將不得不面對醫(yī)療設備的安全使用問題。該法第五十四條規(guī)定，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。第五十九條規(guī)定，因醫(yī)療器械的缺陷造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者請求賠償，也可以向醫(yī)療機構請求賠償，這意味著醫(yī)院將對醫(yī)療產(chǎn)品本身的設計生產(chǎn)缺陷造成的不良事件也承擔先行賠付的責任。對此，衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)療安全管理中心副主任孫紐云強調說:“侵權責任法不僅要求醫(yī)院承擔更多的責任，也對醫(yī)療設備提出了更高的管理要求?！?如果說侵權責任法的出臺為醫(yī)療機構設備安全使用敲響了警鐘，那么醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范(以下簡稱規(guī)范)的出臺則給醫(yī)院帶來了實實在在的壓力。規(guī)范從臨床使用前的評估管理、臨床安全使用管理、臨床保障管理、監(jiān)督等方面將醫(yī)療器械設備真正納入到了全要素全周期的管理之中。彭明辰說:“醫(yī)工科現(xiàn)在面臨三項任務:一是提升法律意識，二是培養(yǎng)責任意識，三是進一步為臨床提供適宜技術。這些都是巨大壓力?！?在國外醫(yī)院，臨床工程師與醫(yī)生的比例可以達到1?7，醫(yī)學工程部與醫(yī)療部、護理部三足鼎立，共同維持醫(yī)院運轉。臨床工程師對臨床醫(yī)生、護士、檢驗技師等人員起著重要的指導作用。而在我國，至今都沒有專門的臨床工程師編制，很多醫(yī)院也只有設備科，沒有專業(yè)的醫(yī)工科，與龐大的設備擁有量相比，臨床工程師隊伍顯得異常渺小。據(jù)一項統(tǒng)計顯示，我國每家醫(yī)院的醫(yī)工人員人數(shù)平均不及1人，如此龐大的人才和技術缺口已成為制約國內醫(yī)工學科發(fā)展的最大障礙。 “價值2億元的醫(yī)療設備，全院只有兩個人在管:一個主任、一個副主任?！敝袊嗣窠夥跑姷?05醫(yī)院院長劉振邦對中國醫(yī)院院長記者說，“國內設備的發(fā)展和技術人員的成長已經(jīng)出現(xiàn)嚴重的不匹配，如果不解決這個問題，質控工作就是空談，醫(yī)療器械臨床使用的安全保障也是空談。” -精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔- - 精品文檔 -精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔- - 爭奪話語權 雖然大部分醫(yī)院在售后服務問題上仍然處于劣勢，但是一股旨在扭轉局面的先行勢力已經(jīng)悄然萌動。 2007年，上海質控中心和臨床工程學會在全市70多家二甲以上醫(yī)院開展了首次售后服務滿意度調查，并且制定全市統(tǒng)一的招標采購以及維修合同，在其中加進了若干對廠商維修行為的約束，以維護醫(yī)院的整體利益。 “我們把售后服務的改進分成三方面:首先是采購合同中對售后服務的某些約定，其次是保修期后維修合同的約束，最后我們再采用滿意度評比的方式給予監(jiān)督，形成一個監(jiān)督改進的閉環(huán)(見圖2)?！鄙虾Ｙ|控中心專家曹少平告訴記者。 在2009年中華醫(yī)學會臨床工程學分會年會上，彭明辰對上海的做法給予高度評價:“在售后服務問題上，上海走在了全國前列，我們希望更多的地區(qū)能有這樣的嘗試?！?“解決售后服務問題只有兩條途徑:一是提升自己的技術實力，二是通過區(qū)域合作實現(xiàn)輿論監(jiān)督。上海的做法給全國做了一個表率，對經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)更具有非常重要的示范意義?！敝腥A醫(yī)學會臨床醫(yī)學分會常務委員、內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院設備處處長高關心說。 然而，一個毋庸置疑的事實是，解決問題的根本辦法還是需要不斷提升醫(yī)院的技術力量。上海質控中心的一項數(shù)據(jù)顯示，以某醫(yī)院平均設備總資產(chǎn)1.87億元為例，每增加一名合格的設備維修人員，就可減少維修費用49.3萬元。 “醫(yī)院培養(yǎng)一名好工程師，比培養(yǎng)一名醫(yī)生要劃算得多。我們醫(yī)院一名工程師每年產(chǎn)生的純利潤是20萬元，總計1000多萬元，但是一名醫(yī)生每年的業(yè)務收入平均只有10萬元?！备哧P心如是說。 雖然國內醫(yī)工力量整體較低，但也仍有不少醫(yī)院走在了前列，其中最具代表性的便是內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，他們擁有一支由專業(yè)工程師、會計師、物流師等多學科架構組成的超過60人的醫(yī)工團隊。該院高級工程師志剛介紹說:“不管是廠商維修還是醫(yī)院維修，如果能夠準確定位故障，就會節(jié)省很多成本，大大縮短維修時間。對于我們醫(yī)院的醫(yī)工人員來說，大部分設備已經(jīng)不存在技術屏障，因此我們會根據(jù)切實需要去選擇配件。除了走原廠的途徑之外，我們還會有多個備選方案。只有對設備做到充分了解，才會有更多的話語權和選擇權。” 鏈接 廠商服務七大黑洞 1、價格虛高。設備出現(xiàn)問題后，只要請來廠商維修，醫(yī)院就得沒完沒了地支付各類名目的高額費用。 2、強推保修。醫(yī)院購買設備保修，就要支付高昂價格，不購買的后果則是要承受高額配件外加怠慢服務。 3、以換代修。廠商的慣性思維是不追查故障原因，一律都用更換配件的方式解決。 4、區(qū)別對待。大醫(yī)院感覺很殷勤，小醫(yī)院感覺很冰冷，廠商在大醫(yī)院和小醫(yī)院之間玩“變臉”。 5、親密陷阱。有意與醫(yī)院的臨床科室保持親密關系，讓臨床擁躉廠商的“建議”。 -精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔- - 精品文檔 -精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔- - 6、小故障大修理。廠商眼里沒有小故障，哪怕只是一個接線柱生了銹，因為他們很少去尋找真正的故障點。 7、配件價格高昂。少數(shù)寡頭壟斷市場，配件成本保密，但是把機器拆了賣配件一定很賺錢。 上海抱團維權 文/本刊記者 陳亞慧 售后服務調查和統(tǒng)一維修合同是上海解決醫(yī)療設備維修難的兩把利刃。 “如果我晚上不睡覺繞著賓館轉圈，所有人都會認為我有病;如果十個人一起轉圈，大家可能會猜測發(fā)生什么事了;如果變成100人，那么民警都會出動干預。這叫什么,這叫關注度在我們身處的售后服務困局中，只有團結才能扭轉局面” 在2009年中華醫(yī)學會臨床工程學分會年會維修論壇上，上海市醫(yī)療設備器械管理質量控制中心(以下簡稱質控中心)專家曹少平的一番話讓在場的設備科長們激動不已。當時，每位參會者面前都擺著一本質控簡報2008年度上海主流醫(yī)療器械供應商售后服務調查報告。 妙解維修難 2005年，上海市衛(wèi)生局成立了醫(yī)療設備器械管理質量控制中心，其任務是在全市醫(yī)療機構中開展醫(yī)療設備的調研、協(xié)調、指導、培訓和督查等質量控制工作，在二甲以上醫(yī)院推廣科學、規(guī)范的設備管理和質控流程，從而提升上海市整體醫(yī)療器械管理水平。 伴隨著工作的深入開展，質控中心主任李斌和多位專家越來越感受到售后服務問題的嚴重性和普遍性?！百徺I設備的時候，醫(yī)院是買方市場，但是進入售后服務期，就變成賣方市場了。出于銷售利益的考慮，廠商通常不會在大醫(yī)院的售后服務上出現(xiàn)嚴重問題，但是對于小醫(yī)院或者經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)的醫(yī)院，購進設備后的第三四年，種種售后服務問題就會先后暴露出來，而且醫(yī)院沒有任何途徑去維權。雖然醫(yī)療設備維修的問題長期存在，或許是由于太過普遍，好像就變得不是問題了。但是我們認為，不能再沉默下去，必須要有所作為?！辈苌倨饺缡钦f。 李斌對中國醫(yī)院院長記者說，“我們在工作中遇到過各種各樣的售后服務投訴，但是因為我們存在技術短板，第三方服務機構又處在起步階段，所以問題很難得到解決。我們后來發(fā)現(xiàn)上海市的醫(yī)院考核工作做得不錯，于是就借鑒他們的做法，發(fā)揮輿論監(jiān)督的作用，以用戶反饋帶來的輿論效應促使廠商做出改變。” 在這一想法的推動下，質控中心于2007年聯(lián)合上海醫(yī)學會臨床工程分會，開展了首次全市醫(yī)療器械服務商售后滿意度調查?！拔覀儼凑蔗t(yī)療設備各自的服務要求，通過萬能問卷的方式分門別類地收集醫(yī)院的反饋意見。”李斌告訴記者，滿意度調查覆蓋了全市70多家二甲以上醫(yī)院，受到了他們的一致響應。 -精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔- - 精品文檔 -精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔- - 2009年，質控中心聯(lián)合上海市醫(yī)學會超聲分會以及放射學分會，把部分臨床醫(yī)生也拉入調查范圍，開展了第三次滿意度調查?！芭R床科室對售后服務非常有直觀感受，我們邀請他們加入，一是為了增強調查的影響力，二是為了更加公正地反映廠商售后服務情況?！鄙虾＝煌ù髮W附屬第一人民醫(yī)院設備科主任張力方說。 除了推出醫(yī)療器械服務商售后滿意度調查，質控中心和臨床工程學會聯(lián)合開展的另外一件重要事情就是制定了全市統(tǒng)一的招標采購以及維修合同，重點在其中加進了若干對廠商維修行為的約束條款。目前，上海市所有醫(yī)院都在使用這份合同。 “我們希望醫(yī)院在購買設備的時候，通過購買合同約束廠商。兩年以后，通過維修合同予以約束，再加上滿意度調查，三方面結合起來，共同對廠商的售后服務施加壓力(見下頁圖)。雖然醫(yī)院應當培養(yǎng)自己的技術力量，但是技術優(yōu)勢無法一蹴而就，現(xiàn)在的可行做法就是盡可能讓更多的醫(yī)院借此受益?！鄙虾ＨA山醫(yī)院設備科主任錢建國告訴記者，“最大抵觸曾經(jīng)來自大型廠商。我們在采購和維修合同中添加了很多對廠商的約束條款，但是廠商的合同也都是統(tǒng)一格式，他們的銷售和服務人員沒有權利擅自改動。后來經(jīng)過雙方協(xié)商，包括各自的律師也都坐到談判桌上探討后，最終接受了我們制定的合同。這是我們的勝利?！?調查顯奇威 在2009年度上海醫(yī)學會臨床工程分會年會的售后服務滿意度頒獎典禮上，張力方同某廠商的售后服務經(jīng)理開玩笑說，“昨天晚上，你們的服務人員給我打電話，說他睡不著覺，心里很緊張。說你跟他講，明天你上不了臺，后天就讓他下臺。我對他說，不要緊張，睡個好覺，明天結果就出來了?！?自2007年開始，上海地區(qū)每年都會出臺一份售后服務滿意度調查報告，其影響力也逐年擴大。“最明顯的感受是排名落后的廠家開始主動改進了，醫(yī)院的保養(yǎng)報告也來得及時了。很多廠商的售后服務經(jīng)理找到我們征求改進意見。我們感覺到了他們的緊迫感，這說明我們的調查確實發(fā)揮了作用?！卞X建國告訴中國醫(yī)院院長記者。 “當初推行滿意度調查的時候，我們也是抱著嘗試的態(tài)度，后來發(fā)現(xiàn)調查結果非常積極，甚至超出預期。廠商開始可能不太容易接受調查結果，但是從長遠來看，他們在逐漸加強重視。各廠商的高層管理者非?？粗卣{查結果，并把它作為考核售后服務人員的參考依據(jù)?！睆埩Ψ秸f，“因為廠商內部也需要對售后服務進行監(jiān)督，但是他們無法獲知一線用戶的感受，單憑業(yè)績進行考核又存在偏差。我們的調查結果剛好給他們提供了依據(jù)。對醫(yī)院來說，以前沒有評選監(jiān)督的時候，維修行為大多缺乏規(guī)范，而且鮮有醫(yī)院意識到，作為客戶的醫(yī)院，應該向廠商提出什么樣的售后服務要求?，F(xiàn)在醫(yī)院的意識在提高，這點非常重要?！?上海市的售后服務滿意度調查不接受任何廠家資助，調查結果也完全免費公開。對于會否出現(xiàn)廠商拉選票的質疑，質控中心曹少平調侃道，“如果廠商把上海70多家醫(yī)院的關系都搞定了，那售后服務的問題也就解決了” 在剛開始推行滿意度調查的前兩年，質控中心盡可能地保持低調行事。到了第三年，情況發(fā)生了改變。李斌解釋說:“我們感覺到，是到了讓更多人參與進來的時候了。上海市的售后服務情況總體上比較好，因為這里經(jīng)濟發(fā)達，聚集著很多大醫(yī)院，信息流通非?？臁５腔鶎俞t(yī)院就被動得多，有的醫(yī)院就一臺CT，保修期過后一旦出現(xiàn)問題，醫(yī)院就有可能陷入困境。所以我們希望更多的地區(qū)參與到評選中來，以讓更多-精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔- - 精品文檔 -精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔- - 的醫(yī)院受益。”在2009年中華醫(yī)學會臨床醫(yī)學工程分會年會上，來自全國各地的很多醫(yī)療設備管理人員都對上海的做法表示認同，如此售后服務區(qū)域協(xié)作監(jiān)督模式將有望在全國范圍內推開。 如對本文有任何評論或意見，請發(fā)信至責編郵箱: 揭秘內蒙實力 文/本刊記者 陳亞慧 內蒙經(jīng)驗表明，設備的日常維修和保養(yǎng)只是醫(yī)工工作的基本職責，更高層次的工作則是醫(yī)療設備的質控。 在國內醫(yī)工科隊伍里，內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院(以下簡稱人民醫(yī)院)可謂一枝獨秀。歷經(jīng)20多年發(fā)展，醫(yī)院已經(jīng)形成了一支由專業(yè)工程師、會計師、物流師等多學科架構組成的超過60人的龐大醫(yī)工團隊。曾經(jīng)在很長一段時間內，醫(yī)院實際成為自治區(qū)醫(yī)療服務維修中心，承擔了全區(qū)的維修服務幫扶工作。 定位質控 “根據(jù)我們的分析和總結，醫(yī)療設備出現(xiàn)故障大致可以用4?3?3的比例劃分，也就是說，40%的故障是非常小的，往往是由于操作失誤或者使用不當造成的;30%的故障存在一定的技術難度，需要更換配件;剩下的30%則屬于非常大的故障，需要頂尖的工程師才能修好。技術力量雄厚的醫(yī)工科應該能夠解決前面70%的故障。” 醫(yī)療設備處處長高關心認為，技術力量薄弱的醫(yī)工科不應盲目追求后面的60%，要耐心地解決前面40%的問題，剩下的先交給廠商，在實踐和觀察中不斷學習和提升。 “設備的日常維修和保養(yǎng)只是醫(yī)工工作的基本職責，更高層次的工作則是醫(yī)療設備的質控，也就是保證醫(yī)療設備在使用中的醫(yī)療質量安全。”高關心介紹說，“從2006年開始，我們便在醫(yī)院推行質控工作，首先從放射防護領域的質控開始，現(xiàn)在擴大到了生命支持和急救類設備，將來會在全院推開?！?人民醫(yī)院在2009年購進了300多萬元的檢測設備，用于設備的日常檢測和質控開展，其中的某些檢測設備連設備生產(chǎn)商都沒有。設備處醫(yī)療器械科夏慧琳科長說，“目前，我國醫(yī)療設備上市前檢測僅僅是抽樣檢查，至于實際購買的設備是不是符合要求，臨床檢查結果是否準確，都缺少可靠的技術依據(jù)。醫(yī)院在設備使用時，應當把嚴這道關?！?醫(yī)療設備處的設備檔案管理系統(tǒng)也非常引人注目，里面存放著所有與醫(yī)療設備相關的活動記錄，包括設備采購前的技術論證報告、設備運行成本分析、設備日常保養(yǎng)記錄等設備全生命周期的所有相關操作?！拔覀兊臋n案系統(tǒng)經(jīng)過了自治區(qū)檔案局驗收，所有檔案分類和存放方式都嚴格按照檔案管理流程進行。這些檔案資源不僅使我們所有工作有了可追溯性，同時也為各類研究積累了寶貴素材?！痹O備處檔案管理員這樣告訴記者。 -精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔- - 精品文檔 -精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔- - 目前，醫(yī)療設備處的工作職能劃分為醫(yī)療器械管理系統(tǒng)、醫(yī)療設備技術支持系統(tǒng)、醫(yī)療器械質量監(jiān)督系統(tǒng)等九大模塊(見圖1)。其中醫(yī)療設備技術支持系統(tǒng)主要負責設備的日程維修保養(yǎng)以及必要的臨床支持，和醫(yī)療設備管理系統(tǒng)一起承擔醫(yī)療設備和醫(yī)用耗材的技術、資產(chǎn)管理;醫(yī)療器械質量監(jiān)督系統(tǒng)和醫(yī)療器械質量監(jiān)測與評價系統(tǒng)則共同擔負設備的臨床安全質控和監(jiān)督工作，其余五個則作為以上四大模塊的輔助管理系統(tǒng)。 帶好隊伍 雖然人民醫(yī)院的醫(yī)工實力雄厚，但是周邊醫(yī)院的醫(yī)工科卻像國內大多數(shù)醫(yī)院一樣深陷泥澤。高關心對此解釋道，“我們首先進行主動溝通，由于國內醫(yī)工科發(fā)展較晚，很多醫(yī)院管理者不重視也不了解這個學科，這就需要醫(yī)工科工作人員花費很多時間去溝通，讓他們了解醫(yī)工科所做的事情;其次提升從業(yè)人員的自身素質，要有和臨床科室、醫(yī)院院長平等對話的能力;最后也是最重要的一點，必須培養(yǎng)一批堅實的技術力量，這樣才可能有所作為?！?“設備處非常注重學源，即年長工程師對年輕工程師的技術指導，這是我們始終堅持老中青人才梯隊的主要原因?！毕幕哿战忉屨f，由于技術革新速度加快，培養(yǎng)出一名優(yōu)秀的工程師變得愈加困難，不僅要求具備扎實的工程技術背景，還要時刻學習新知識，而人民醫(yī)院獨有解決之道。 她進一步介紹說:“我們強調工程師要做設備全生命周期的保健醫(yī)生，從源頭開始了解醫(yī)療設備，要求年輕工程師在購買設備之前搜集大量資料，了解同等設備的各種性能，起草技術標書，并且全程參與采購。工程師需要參照技術標書對到貨設備進行嚴格的驗收和技術驗證，盡可能地驗證相關的技術指標，而不是簡單的插電開機。比如廠商說某個鏡頭視野是360度，我們就要求年輕工程師實際驗證。在這個過程中，他們會加深對醫(yī)療設備的了解。轉入技術培訓期后，我們要求他們快速地掌握技術要領，在廠商的培訓人員離開后，繼續(xù)擔任醫(yī)護人員的指導老師。設備在保修期內出現(xiàn)問題，我們會鼓勵年輕工程師大膽維修，給他們更多的成長機會，不要每當出現(xiàn)問題就找廠商，否則自己的工程師永遠都長不大?！?除了針對具體設備全生命周期的強化教育外，醫(yī)院設備處每周還開設兩節(jié)培訓課程，為工程師補充新知識。夏慧琳認為，“大家都樂于分享自己的知識，并且竭盡全力去解決難題，即便是有20多年維修經(jīng)驗的老工程師