支氣管肺炎中西醫(yī)結合診療方案.doc

支氣管肺炎中西醫(yī)結合診療方案一、定義1、中醫(yī)定義：支氣管肺炎相當于中醫(yī)“肺炎喘嗽”等范疇。臨床以氣喘、咳嗽、咯痰痰鳴、發(fā)熱為主要特征。2、西醫(yī)定義：肺炎系由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、喘憋和肺部固定的中小水泡音為其共同的臨床表現。多見于嬰幼兒。小兒以支氣管肺炎為主。二、診斷標準（一）中醫(yī)診斷1、診斷依據的出處：普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材中醫(yī)兒科學第6版，“肺炎喘嗽”章節(jié)。2、診斷要點：（1）輕癥僅有發(fā)熱咳嗽，喉中痰鳴，重癥則呼吸急促，鼻翼煽動。初生兒僅見不乳，神萎，口吐白沫。（2）肺部聽診可聞及細濕羅音。（3）X線檢查見肺紋理增多、紊亂，可見小片狀、斑片狀陰影，或見大片陰影。3、中醫(yī)鑒別診斷：（1）咳嗽：以咳嗽為主證，可伴發(fā)熱，無氣急、氣喘、鼻煽，雙肺聽診可聞及呼吸音粗或干羅音。（2）哮喘：以咳嗽，氣喘，呼氣延長為主證，多數不發(fā)熱，肺部聽診以哮鳴音為主，伴繼發(fā)感染者，可聞及濕羅音。（二）西醫(yī)診斷1、診斷依據的出處：參照陳吉慶，吳升華主編實用兒科診療規(guī)范2002年版。2、診斷要點：（1）癥狀：氣喘，咳嗽，咯痰痰鳴，發(fā)熱，肺部聞及中、細濕啰音。（2）X線檢查：小片狀、斑片狀陰影，也可出現不均勻的大片狀陰影，或為肺紋理增多、紊亂，肺部透亮度增強或降低。（3）血常規(guī)：細菌性肺炎，白細胞總數可升高，中性粒細胞增多；病毒性肺炎，白細胞總數正常或偏低。3、西醫(yī)鑒別診斷：（1）急性支氣管炎：發(fā)熱低，全身情況好，以咳嗽為主要臨床表現，肺部聽診可聞干羅音或不固定的大中水泡音。（2）原發(fā)性肺結核：常有結核接觸史，表現低熱、盜汗、乏力、消瘦等結核中毒癥狀。可出現咳嗽、氣促，但肺部羅音常不明顯。應結合PPD試驗、血沉及胸片加以鑒別。（3）支氣管異物：常有異物吸入史，突然出現嗆咳，肺部病變遷延。肺部體征常不對稱，一側呼吸音弱，哮鳴音或實變體征。透視下可見縱隔擺動，胸部X線片可見阻塞性肺氣腫或阻塞性肺不張。三、中西醫(yī)結合治療（一）風寒閉肺1主證：惡寒發(fā)熱，頭身痛，無汗，鼻塞流清涕，噴嚏，咳嗽，氣喘鼻煽，痰稀白易咯，可見泡沫樣痰，或聞喉間痰嘶，咽不紅，口不渴，面色淡白，納呆，小便清長，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。治法：辛溫宣肺，止咳平喘。方藥：華蓋散加減。惡寒身痛加桂枝、白芷；咳嗽痰多加白前、遠志；如兼見內熱可加石膏、黃芩。2西醫(yī)治療：（1）一般治療1.保持室內空氣新鮮、流通，室溫一般保持在2022，相對濕度5560%。2.保持呼吸道通暢，及時清除鼻腔分泌物，勤吸痰，經常翻身拍背。3.發(fā)熱者宜臥床，進食易消化富營養(yǎng)食物，不能進食者，靜脈補液每日6080ml/kg。（2）對癥治療1.退熱：高熱者可用物理降溫或口服退熱藥，如阿司匹林、撲熱息痛等。2.鎮(zhèn)靜：煩躁不安者可用10%水合氯醛口服或灌腸，每次0.5ml/kg，或安定靜注每次0.250.5mg/kg。3.祛痰止喘：可應用霧化吸入。止喘用氨茶堿每日35mg/kg溶于10%葡萄糖2040ml中靜脈滴注?？蓱梅油桌髅看?.30.5mg/kg靜脈滴注，最大量不超過10mg。（3）抗生素治療：一般多采用頭孢菌素類或青霉素或大環(huán)內酯類藥物。痰培養(yǎng)陽性者，應結合藥敏試驗結果選藥。（4）抗病毒藥物：利巴韋林，每天劑量為1015mg/kg，加入10%葡萄糖液中靜脈滴入，療程57天。（5）腎上腺皮質激素治療：可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，減輕中毒癥狀。對嚴重暴喘，用其他方法治療無效者，或有嚴重中毒癥狀以及中毒性腦病可短期應用。常用地塞米松每次25mg，每日2次，療程35天。3療效評估：自2007年以來，我科收治肺炎住院患兒中，本證型病例約占10%。我們曾將符合本證型的56例患兒隨機分為西醫(yī)治療組（單純西醫(yī)治療）22例與中西醫(yī)結合治療組（西醫(yī)治療+中醫(yī)治療）34例，結果：在病程上，西醫(yī)治療組平均7.0天，中西醫(yī)結合治療組平均6.1天；費用上，中西醫(yī)結合治療組比西醫(yī)治療組平均節(jié)約69元；藥物毒副作用上，西醫(yī)治療組發(fā)生胃腸道反應3例，中西醫(yī)結合治療組無一例發(fā)生胃腸道反應。（二）風熱閉肺1主證：發(fā)熱惡風，頭痛有汗，鼻塞流清涕或黃涕，咳嗽，氣喘，咯黃痰，或聞喉間痰嘶，鼻翼煽動，聲高息涌，胸膈滿悶，咽紅腫，口渴欲飲，納呆，便秘，小便黃少，面色紅赤，煩躁不安，舌質紅，苔薄黃，脈浮數，指紋浮紫。治法：辛涼宣肺，清熱化痰。方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減。若壯熱煩渴，則重用石膏，加知母；喘息痰鳴加葶藶子、瓜蔞皮、枳殼；咽喉紅腫疼痛加射干、蟬蛻、板藍根；熱重加大青葉、黃芩、魚腥草。院內制劑：小兒咳喘糖漿，口服?？剖易耘渲兴帯胺问嫖霚边M行霧化吸入治療。2西醫(yī)治療：同上。3療效評估：自2007年以來，我科收治肺炎住院患兒中，本證型病例約占50%。我們曾將符合本證型的220例患兒隨機分為西醫(yī)治療組（單純西醫(yī)治療）100例與中西醫(yī)結合治療組（西醫(yī)治療+中醫(yī)治療）120例，結果：在病程上，西醫(yī)治療組平均7.2天，中西醫(yī)結合治療組平均6.2天；費用上，中西醫(yī)結合治療組比西醫(yī)治療組平均節(jié)約87元；藥物毒副作用上，西醫(yī)治療組發(fā)生胃腸道反應17例，皮疹反應2例，中西醫(yī)結合治療組無一例發(fā)生胃腸道反應及皮疹反應。（三）痰熱閉肺1. 主證：發(fā)熱，有汗，咳嗽，痰黃稠，或喉間痰鳴，氣急喘促，鼻翼煽動，聲高息涌，呼吸困難，胸高脅滿，張口抬肩，口唇紫紺，咽紅腫，面色紅，口渴欲飲，納呆，便秘，小便黃少，煩躁不安，舌質紅，苔黃膩，脈滑數，指紋紫滯。治法：清熱滌痰，開肺定喘。方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。熱重加梔子、虎杖；伴大便干加用生大黃或礞石滾痰丸包煎；咳嗽重加前胡、款冬花；痰多加鮮竹瀝、浙貝母、制膽南星、猴棗散；紫紺加紫丹參、赤芍；高熱驚惕加紫雪丹；喘甚便秘痰涌而病情較急加用牛黃奪命散。院內制劑：小兒咳喘糖漿，口服。科室自配中藥“肺舒吸入湯”進行霧化吸入治療。2西醫(yī)治療：同上。3療效評估：自2007年以來，我科收治肺炎住院患兒中，本證型病例約占35%。我們曾將符合本證型的100例患兒隨機分為西醫(yī)治療組（單純西醫(yī)治療）50例與中西醫(yī)結合治療組（西醫(yī)治療+中醫(yī)治療）50例，結果：在病程上，西醫(yī)治療組平均7.6天，中西醫(yī)結合治療組平均6.3天；費用上，中西醫(yī)結合治療組比西醫(yī)治療組平均節(jié)約113元；藥物毒副作用上，西醫(yī)治療組發(fā)生胃腸道反應12例，皮疹反應1例，中西醫(yī)結合治療組無一例發(fā)生胃腸道反應及皮疹反應；并發(fā)癥方面，西醫(yī)治療組并發(fā)心衰2例，中西醫(yī)結合治療組無并發(fā)癥發(fā)生。（四）毒熱閉肺1. 主證：壯熱不退，咳嗽劇烈，痰黃稠難咯或痰中帶血，氣急喘促，喘憋，呼吸困難，鼻翼煽動，胸高脅滿，胸膈滿悶，張口抬肩，鼻孔干燥，面色紅赤，口唇紫紺，涕淚俱無，煩躁不寧或嗜睡，甚至神昏譫語，嗆奶，惡心嘔吐，口渴引飲，便秘，小便黃少，舌紅少津，苔黃膩或黃燥，脈洪數，指紋紫滯。治法：清熱解毒，瀉肺開閉。方藥：黃連解毒湯合麻杏石甘湯加減。熱毒重加虎杖、蒲公英、敗醬草；伴便秘腹脹加生大黃、玄明粉；煩躁不寧加白芍、鉤藤；口干鼻燥，涕淚全無加生地黃、玄參、麥門冬。院內制劑：小兒咳喘糖漿，口服?？剖易耘渲兴帯胺问嫖霚边M行霧化吸入治療。2西醫(yī)治療：同上。3療效評估：自2007年以來，我科收治肺炎住院患兒中，本證型病例約占3%。因