急診留觀室患者管理制度.doc

急診留觀室患者管理制度一、目的明確急診科醫(yī)護人員職責,制定留觀處理流程，規(guī)范門診和急診留觀患者的準入、評估、治療和轉(zhuǎn)歸等管理。 二、適用范圍管理留觀患者的醫(yī)護人員。三、定義留觀患者包括：（1）診斷不明，離院后病情可能突然變化趨于嚴重者。（2）病情需要住院，但無床位者。（3）暫無住院指征，但需要動態(tài)評價治療效果者。（4）其他特殊情況需要留觀者。四、職責1. 門診醫(yī)生：內(nèi)科、外科和兒科門診有留觀指征者，根據(jù)患者病情在門診病歷中記錄留觀意見，指導患者至急診相應?？?，若病情危重或不穩(wěn)定，與門診護士交接護送至急診搶救室或留觀室；其它?？疲ㄈ缪劭?、口腔科、耳鼻喉科、婦科、皮膚科等）有留觀指征者，由留觀醫(yī)生在門診病歷中開具留觀醫(yī)囑，并負責該患者留觀期間的管理。2. 急診醫(yī)生：根據(jù)患者病情開具留觀醫(yī)囑，動態(tài)評價治療效果，規(guī)范病歷記錄和交接班工作。3. 留觀護士：根據(jù)留觀工作流程為患者提供留觀期間的治療、護理和宣教，評價治療效果，預約或協(xié)助辦理住院、出觀手續(xù)。（見附件1） 4. 科主任、護士長：負責本制度在留觀部門的實施，與各職能、后勤部門協(xié)作，及時發(fā)現(xiàn)問題并持續(xù)改進。5. 醫(yī)務科：對患者的留觀時間進行管控，超過72小時的病例進行原因分析，并進行持續(xù)改進。五、程序內(nèi)容1.留觀患者的來源1.1內(nèi)科、外科和兒科門診有留觀指征者。1.2其它?？疲ㄈ绻强?、眼科、口腔科、耳鼻喉科、婦科、皮膚科等）有留觀指征者。1.3 急診有留觀指征者。2 患者入留觀室的方式2.1 普通的門診留觀患者，留觀?？漆t(yī)生指導患者至急診相應?？?。 2.2 若病情危重或不穩(wěn)定的門診患者，留觀?？漆t(yī)生與門診護士交接護送至急診搶救室或留觀室。2.3普通急診患者由?？漆t(yī)生指導患者至留觀室。2.4病情不穩(wěn)定或有特殊治療的患者由?？漆t(yī)生護送至留觀室，與留觀護士進行交接。3留觀患者的診治 3.1患者到達留觀室后，留觀護士根據(jù)病種引導患者至指定留觀床位，并做好相關宣教。3.2留觀醫(yī)囑開具3.2.1有住院指征，但暫無床位的留觀患者，由留觀醫(yī)生評估患者病情，調(diào)整治療方案。3.2.2門診轉(zhuǎn)診的留觀患者，留觀醫(yī)生根據(jù)門診醫(yī)生留觀意見開具留觀醫(yī)囑和代開輸液，并做好留觀期間的治療觀察和病情交接。3.2.3對本班接診具有留觀指征的患者，根據(jù)病情開具留觀醫(yī)囑，評價治療效果。3.3留觀室護士負責患者留觀期間的一切治療和護理工作。3.4留觀室護士完成每班留觀日志，統(tǒng)計留觀患者數(shù)量及留觀時間，對于留觀時間超過72小時的患者向科主任、護士長匯報。4 留觀記錄：留觀室醫(yī)護人員按病歷書寫要求（見附件2）完成留觀記錄5.留觀時限：原則上不超過72小時，對于留觀時間超過72小時仍不能離院者5.1已明確?？频幕颊?，根據(jù)急診優(yōu)先的原則盡快收治入院5.2未明確?？频幕颊?，由急診當班醫(yī)生再次評估，必要時上報科主任、醫(yī)務科組織會診，再決定分流。6留觀患者的轉(zhuǎn)歸 6.1有住院指征的患者6.1.1留觀醫(yī)生：開具住院醫(yī)囑6.1.2留觀護士：與住院準備中心進行預約，協(xié)助無家屬且行動不便的患者辦理住院手續(xù)。6.2病情好轉(zhuǎn)，無需繼續(xù)留觀的患者6.2.1留觀醫(yī)生：開具出觀醫(yī)囑，做好出觀指導。6.2.2留觀護士：協(xié)助患者及家屬辦理出觀手續(xù)，并做好出觀宣教。六、參考資料 1.基礎護理學（第五版），人民衛(wèi)生出版社，2017年6月。2.國際醫(yī)院管理標準JCI中國醫(yī)院時間指南（第二版），人民衛(wèi)生出版社， 2016年。 3.臨床護理實踐指南（2011版），中華人民共和國衛(wèi)生部，人民軍醫(yī)出版社，2012年。七、附件1. 門、急診留觀患者入觀流程八、修訂歷史1.編寫與審核1.1編寫：急診科/xxx、xxx；1.2審核：醫(yī)務科/xxx。2.歷史修訂日期：2016年10月30日。附件1：門、急診醫(yī)生診察患者需留觀 門、急診留觀患者入觀流程觀察室護士安置患者病歷記錄完整，開留觀醫(yī)囑，通知留觀護士觀察室護