幾類常見疾病用藥口決.doc

幾類常見疾病用藥口決抗高血壓藥中樞降壓可樂定，對抗末梢利血平，阻斷哌唑嗪，血管擴(kuò)張腫噠嗪，利尿降壓氯噻嗪，“緊張轉(zhuǎn)化”能抑制，功勞歸于卡普利，強(qiáng)擴(kuò)動靜硝普納，危象心梗才選它。聯(lián)合、階梯、個體化，肺、肝、腎功要詳查?？垢哐獕核庍x用：伴冠心，心絞痛。禁止使用胍和肼，普萘洛爾，硝苯啶。降低血壓抗心痛，腎功能有減退，禁用心卡胍乙啶，可用多巴可樂定。腦血管有疾病，也應(yīng)禁用胍乙啶，伴潰瘍可樂定，精神病血壓升，首先考慮利血平。利尿藥利尿藥物強(qiáng)中弱，作用腎臟鈉排出；嚴(yán)重水腫腎衰竭，宜選速尿來救急；中效雙克常用到，心性水腫效果好，留鉀利尿作用差，各型水腫吾用它，強(qiáng)中謹(jǐn)防“四一癥”，弱效注意鉀過剩。注：1.強(qiáng)中弱分別指強(qiáng)中弱效能利尿藥。 2“四一癥”指強(qiáng)效能藥四低一高。（低血容量，血鉀，血氯，血鈉，高尿酸血癥）中效能藥四高一低（高血氧，尿素氮血癥，尿酸血癥，血糖，低血鉀）抗凝血藥血栓疾病需抗凝，肝素作用強(qiáng)快靈；抗凝適用體內(nèi)外，魚精蛋白拮抗快。雙香豆素僅體內(nèi)，過量中毒加k；枸椽酸鈉用體外，大量輸血防低鈣。止血藥凝血酶原缺乏癥，選用k來糾正，合成多，肝功不良減效果。注射垂體后葉素，好比內(nèi)科止血鉗，門脈高壓肺咯血，收縮血管顯效果，尿崩癥狀可治療，心臟血管注意到，纖溶亢進(jìn)出血癥，氨甲苯酸可糾正，作用較強(qiáng)毒性低，血栓形成要注意。平喘藥平喘藥物分五類，茶堿抑制“二酯酶”，穩(wěn)細(xì)胞膜色苷酸，阻斷抑鳥苷，激素活化腺氨酸，-興奮擴(kuò)氣管，代表“麻黃、腎上腺”，環(huán)磷增多鳥苷降，比值（CAMP/CGMP）擴(kuò)大喘息喘。氨茶堿平喘藥物氨茶堿，抑制酯酶效果顯；松弛氣管平滑肌，急慢哮喘可防治；強(qiáng)心利尿興奮腦，控制用量很重要。鎮(zhèn)咳藥中樞鎮(zhèn)咳可待因，無痰干咳效果靈，呼吸抑制易成癮，安全有效咳必清。祛痰藥惡心祛痰氯化銨，興奮迷走稀釋痰；粘液溶解痰易凈。硫鍵斷裂痰變性，前藥口服無局部，合理選用不延誤。糖皮質(zhì)激素激素復(fù)雜但易記，密碼54321，一進(jìn)一退五誘發(fā)，四種給法要熟悉。注：5：五抗（抗炎，抗毒，抗休克，抗免疫，抗血液s疾病。）4：四大代謝（蛋白，脂肪，糖，水鹽）3：三大系統(tǒng)（神經(jīng)，消化，循環(huán)）2：兩類組織（肌肉，骨）1：一個負(fù)反饋（腎上腺皮質(zhì)反饋軸）一進(jìn)：醫(yī)原性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。 一退：腎上腺皮質(zhì)功能減退。五誘發(fā)：誘發(fā)加重感染，誘發(fā)潰瘍、糖尿病、精神病、。四種給藥法：1、小劑量代替，2、一般劑量長程，3、大劑量突擊療法，4、隔日療法?？顾崴幙顾崴幬飶?fù)方多；互糾缺點增效果；中和胃酸護(hù)粘摸，局部作用才對路。導(dǎo)瀉藥硫酸鎂，竣瀉劑，用法不同作用異?？诜a下與利膽，排便排毒又排蟲；注射降壓抗驚厥，用于子癇破傷風(fēng)；局部熱敷清腫痛，未化膿者方可用。經(jīng)期孕婦應(yīng)慎用，腎功減退禁忌用，過量中毒無驚恐，鈣鎂對抗趕快用?？拱d癇藥癲癇選藥要記清，小發(fā)沒用苯妥英，心甙中毒它能穩(wěn)，外用神經(jīng)痛能停。持續(xù)狀態(tài)滴安全。丙戊酸鈉乙琥胺，小發(fā)作時可當(dāng)先。慢加劑量停藥漸，常按齒齦求平安?？拱d癇藥的選用癲癇發(fā)作有四型，防治藥物有不同。苯苯*首用大發(fā)作，局限發(fā)作也適用；持續(xù)狀態(tài)選安寶，小發(fā)作選乙琥胺，卡馬西平精神性。堅持用藥防驟停，*指苯妥英鈉，本巴比妥?？咕袷СＫ幘穹至崖缺海鞣N嘔吐“車”不行，人工冬眠降體溫，外界環(huán)境要相稱，劇痛合用它增效，翻轉(zhuǎn)升壓應(yīng)當(dāng)心。震顫錐體系癥，遲發(fā)障礙藥慎停。三種受體都阻斷，核心還是多巴胺。鎮(zhèn)痛藥嗎啡度冷丁，很強(qiáng)成癮性；呼吸抑制重，慎重選擇用；鎮(zhèn)痛作用靈，心性哮喘停；過量要中毒，拮抗鈉洛銅。解熱鎮(zhèn)痛藥解熱鎮(zhèn)痛藥物多，阿司匹林?jǐn)?shù)最優(yōu)；解熱鎮(zhèn)痛抗風(fēng)濕；少量防治血栓塞；不良反應(yīng)不算少，“為您揚(yáng)名*”要記牢。*“為”即胃腸反應(yīng)，“您”即凝血功能影響，“揚(yáng)”即水楊酸反應(yīng)，“名”即過敏反應(yīng)?？剐穆墒СＫ帲嚎剐穆墒СＫ幒軓?fù)雜，心電生理統(tǒng)帥它。三種離子鈣鉀鈉。三類藥物好分家，降低自律消折返，失常原理兩句話。緩慢失常阿托品，室律不齊利卡因，房撲房顫地高辛。心甙中毒苯妥因，-R阻斷室上性，阻鈣內(nèi)流異搏寶，房室交界它能正，胺碘酮效全能。普萘洛爾：阻斷-R心得安，三條禁忌記心間，哮喘心衰心動緩，長期用藥要慢減，基礎(chǔ)降壓要選他，抗心絞痛效不差，竇性過速能當(dāng)家?？剐慕g痛藥硝苯地坪新的安，硝酸甘油亞硝酸，抗心絞痛都當(dāng)先，阻鈣內(nèi)流擴(kuò)血管，阻斷受體心跳慢，增加血供降氧耗，聯(lián)合應(yīng)用效力添。利血平：遞質(zhì)耗竭利血平，溫和持久效緩行，抑合促排阻攝取，沖動無法再傳遞，鎮(zhèn)靜安玉促腎泌，潰瘍抑郁不相宜，降壓莫伍洋地黃，否則心律會失常。強(qiáng)心甙類：強(qiáng)心甙很重要，六個三，要記牢。三個作用正負(fù)負(fù)，三個用途衰速撲；三類制劑慢中速；三種給法速緩逐，中毒表現(xiàn)有三組，惡心嘔吐視黃綠，室性早搏亂節(jié)律。停藥補(bǔ)鉀正心律，三條措施莫疏忽?！究荚囯y點與易混淆知識點】-化學(xué)治療藥物(上)（一）抗微生物藥1抗菌藥物的主要作用機(jī)制，抑制或干擾蛋白質(zhì)合成抗菌素作用靶點及影響核酸代謝抗菌藥物作用靶點2細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的幾種方式3抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的作用分析（1）聯(lián)合用藥的協(xié)同作用 協(xié)同作用是兩藥聯(lián)合應(yīng)用所產(chǎn)生的效應(yīng)明顯超過兩者分別應(yīng)用時效應(yīng)之和。如-內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。（2）聯(lián)合用藥的拮抗作用 兩種或兩種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用時，其抑菌或殺菌作用明顯低于每種藥物的單獨應(yīng)用，這種現(xiàn)象稱為聯(lián)合用藥的拮抗作用。如青霉素與金霉素聯(lián)合治療肺炎球菌性腦膜炎。主要機(jī)制有二：其一，抑菌劑抑制殺菌劑的殺菌作用。例如四環(huán)素、氯霉素等抑菌劑拮抗了-內(nèi)酰胺類抗生素等的殺菌作用，因后者發(fā)揮殺菌作用時，需要細(xì)菌在繁殖旺盛時期，當(dāng)抑制細(xì)菌生長時，則發(fā)揮了拮抗作用；其二，誘導(dǎo)滅活酶的產(chǎn)生。某些革蘭陰性菌可誘導(dǎo)-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生，亞胺培南、頭孢西丁、氨芐西林是-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生的潛在誘導(dǎo)劑，若其與可被其酶水解的派拉西林合用，亦可產(chǎn)生拮抗作用。（二） -內(nèi)酰胺類抗生素1第一、二、三、四代頭孢菌素抗菌作用的比較。對革蘭陽性菌作用：一代 二代 四代 三代對革蘭陰性菌作用：四代 三代 二代 一代抗銅綠假單孢菌作用：一、二代無，三、四代有抗厭氧菌：一代無，二代弱有，三、四代有對b-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性：四代 三代 二代 一代腎毒性：一代 二代 三代2-內(nèi)酰胺類抗生素與其他抗菌素的合用（1）丙磺舒+青霉素：競爭腎小管分泌，對青霉素增效。（2）四環(huán)素、氯霉素、大環(huán)內(nèi)酯類+青霉素：拮抗作用，青霉素為繁殖期殺菌藥，抑菌藥阻礙細(xì)菌繁殖，使青霉素不能發(fā)揮作用。（3）氨芐西林+氯唑西林：氨氯西林。兩者聯(lián)用，抗藥性互補(bǔ)。（4）替卡西林+慶大霉素：用于銅綠假單孢菌治療。（5）替卡西林+克拉維酸鉀：復(fù)方制劑，叫替卡西林鈉克拉維酸鉀（6）三唑巴坦+哌拉西林：組成制劑他唑西林，兩者有良好的藥代動力學(xué)同步性，其可使產(chǎn)酶的耐藥菌轉(zhuǎn)為敏感。臨床主要用于菌血癥、肺炎、燒傷后感染、耐青霉素和氨芐西林的耐藥菌等引起的感染，宜與氨基糖苷類抗生素聯(lián)合應(yīng)用。（7）頭孢菌素+青霉素類、頭孢菌素+氨基糖苷類：有協(xié)同作用。（8）氨曲南+氨基糖苷類：可加強(qiáng)對綠膿假單胞菌和腸桿菌屬的作用。（9）克拉維酸+其他-內(nèi)酰胺類：增強(qiáng)抗菌作用，明顯地降低頭孢菌素最低抑菌濃度，增效幾倍至幾十倍。臨床用的奧格門汀為克拉維酸與阿莫西林的配伍制劑，替門汀為替卡西林鈉及克拉維酸鉀配伍制劑，臨床主要用于產(chǎn)-內(nèi)酰胺酶金黃色葡萄球菌、腸球菌所致的感染。（10）舒巴坦+-內(nèi)酰胺類：有抗菌協(xié)同作用，臨床用的舒他西林為舒巴坦和氨芐西林（12）配伍制劑，舒普森是頭孢哌酮與舒巴坦按11的比例配伍制劑，抗菌活性高于頭孢哌酮，擴(kuò)大了頭孢哌酮的抗菌譜。（11）亞胺培南+西司他?。嚎杀Ｗo(hù)亞胺培南，防止腎中破壞，使其體內(nèi)保持活性，該配伍稱之為泰能。3青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防治療措施預(yù)防 （1）一問（過敏史） 有青霉素過敏史者禁用。（2）二試（皮內(nèi)過敏試驗） 凡初次用藥或停藥3天后再用或用藥過程中更換不同批號時均需皮試。（3）三觀察 注射后觀察半小時。（4）其他：避免局部用藥，注藥時避免過分饑餓并做好急救準(zhǔn)備。治療 首選腎上腺素皮下注射或肌內(nèi)注射.，必要時加用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥。（三）大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類及多肽類抗生素紅霉素的作用機(jī)制及抗菌譜（1）作用機(jī)制：能不可逆地結(jié)合到細(xì)菌核糖體50s亞基上，通過阻斷轉(zhuǎn)肽作用 及mRNA位移，選擇性抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。（2）抗菌譜：革蘭陽性菌、革蘭陰性球菌、厭氧菌、軍團(tuán)菌、衣原體、支原體。（四）氨基糖苷類抗生素氨基糖苷類毒性比較 本類抗生素主要副作用是耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻斷作用和過敏反應(yīng)。（1）卡那霉素、阿米卡星、巴龍霉素和新霉素主要產(chǎn)生耳蝸毒性，奈替米星、慶大霉素、鏈霉素引起前庭毒性，妥布霉素引起前庭和耳蝸毒性反應(yīng)機(jī)會可能均等。（2）腎毒性發(fā)生率依次為：阿米卡星鏈霉素或妥布霉素慶大霉素卡那霉素新霉素。（3）引起神經(jīng)肌肉麻痹的程度依次為：奈替米星 新霉素 鏈霉素 阿米卡星 慶大霉素 妥布霉素（五）四環(huán)素類及氯霉素1與四環(huán)素相比，多西環(huán)素和米諾環(huán)素有何特點多西環(huán)素的抗菌譜與四環(huán)素類似，抗菌具有速效、強(qiáng)效和長效的特點并且作用比四環(huán)素強(qiáng)210倍，是治療腎功能不全患者腎外感染的最安全的抗生素。米諾環(huán)素對耐四環(huán)素菌株有良好的抗菌作用，抗菌活性比四環(huán)素強(qiáng)24倍。2四環(huán)素類、氯霉素的不良反應(yīng) （1）四環(huán)素類不良反應(yīng) 胃腸道反應(yīng)；二重感染：真菌病，結(jié)腸炎；對骨、牙生長的影響：牙齒黃色沉著，嬰兒的骨骼生長抑制；肝損害；維生素B族和維生素K缺乏；腎毒性；偶可過敏。（2）氯霉素不良反應(yīng) 骨髓毒性：可逆性血細(xì)胞減少，不可逆再障（致命）；灰嬰綜合征；治療性休克?？赏瑫r應(yīng)用大劑量氫化可的松預(yù)防；其他反應(yīng)：長期應(yīng)用可發(fā)生二重感染，出現(xiàn)皮疹、血管神經(jīng)性水腫等過敏性反應(yīng)，能拮抗青霉素和氨基糖苷類殺菌藥的作用。（六）人工合成抗菌藥1磺胺類藥物引起泌尿系統(tǒng)損害的機(jī)制及預(yù)防磺胺主要經(jīng)腎排泄，在尿中濃度較高，其溶解度又較低，可在腎盂、輸尿管或膀胱內(nèi)析出結(jié)晶，產(chǎn)生刺激和阻塞，引起結(jié)晶尿、血尿、管型尿、尿痛、尿少甚至尿閉。預(yù)防措施：同服等量的碳酸氫鈉，以堿化尿液，增加溶解度；服藥期間多飲水增加尿量加速其排泄；定時檢查尿常規(guī)。2磺胺類藥物和甲氧芐啶（TMP）合用的原因磺胺抑制二氫葉酸合成酶，甲氧芐啶（TMP）抑制二氫葉酸還原酶。兩藥合用：使細(xì)菌的葉酸合成代謝遭受雙重阻斷，增強(qiáng)磺胺藥的抗菌作用達(dá)數(shù)倍甚至數(shù)十倍，對某些菌呈現(xiàn)殺菌作用；可減少耐藥菌株的產(chǎn)生，甚至對已耐藥的細(xì)菌也可抑制；兩者的體內(nèi)過程和半衰期大致相同，在體內(nèi)藥物濃度始終保持穩(wěn)定的比例，有利于發(fā)揮協(xié)同作用。（七）抗病毒藥抗病毒藥物的分類及其代表藥物的主要臨床應(yīng)用1廣譜抗病毒藥：利巴韋林，又稱病毒唑，對流行性出血熱、甲、乙型流感、皰疹、帶狀皰疹病毒和肝炎病毒有防治作用。2抗RNA病毒藥：齊多夫定，主要用于艾滋病毒感染；金剛烷胺，主要用于亞洲-型流感病毒的預(yù)防。3抗DNA病毒藥：阿昔洛韋和阿糖腺苷，主要用于皰疹病毒感染；拉米夫定，主要治療HIV感染和慢性乙型肝炎?！究荚囯y點與易混淆知識點】-神經(jīng)系統(tǒng)藥物本帖最后由 林蓉 于 2011-9-26 22:15 編輯 小單元（一） 作用于乙酰膽堿受體的藥物1.傳出神經(jīng)系統(tǒng)的分類、遞質(zhì)和受體2.有機(jī)磷酸酯類的中毒機(jī)制、癥狀及中毒解救3.新斯的明與毒扁豆堿藥理作用特點及臨床應(yīng)用比較4. 東莨菪堿、山莨菪堿、后馬托品、哌侖西平的藥理作用特點及臨床應(yīng)用的比較5.琥珀膽堿與筒箭毒堿作用機(jī)理、藥理作用特點、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)的比較6.多巴胺、麻黃堿、間羥胺、多巴酚丁胺的藥理作用特點比較7. 噻嗎洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、拉貝洛爾、卡維地洛的藥理作用特點及臨床應(yīng)用比較小單元（二） 鎮(zhèn)靜催眠藥一、苯二氮卓類和巴比妥類對睡眠時相的影響藥物 共同特點 不同點苯二氮卓類 縮短入睡潛伏期 入睡快； 縮小REM輕 無停藥困難問題巴比妥類 縮短SWS時間,增加SWS周期次數(shù),覺醒少,睡眠深長 縮短REM 停藥困難、 依賴性大劑量產(chǎn)生麻醉作用 二、苯二氮卓類和巴比妥類作用異同點作用/藥物 苯二氮卓類 巴比妥類抗焦慮(小于鎮(zhèn)靜劑量) 有 無鎮(zhèn)靜催眠 有 有抗驚厥、抗癲癇 有 有中樞肌松作用 有 無大劑量產(chǎn)生麻醉作用 無 有肝藥酶誘導(dǎo)作用 無 有安全范圍 大 小依賴性、戒斷癥狀 輕 重鎮(zhèn)靜催眠藥 最常用 其它用途三、巴比妥類中毒時的搶救1減少吸收：洗胃、導(dǎo)瀉2促排：堿化尿液、強(qiáng)迫利尿、血液透析3對癥處理：吸氧、中樞興奮等小單元（三） 抗癲癇藥及抗驚厥藥苯妥英鈉的抗癲癇特點 小單元（四） 治療中樞神經(jīng)退行性病變藥左旋多巴的抗帕金森病作用特點小單元（五） 抗神經(jīng)失常藥氯丙嗪與解熱鎮(zhèn)痛藥對體溫的影響比較。區(qū)別點 氯丙嗪 阿司匹林作用部位 體溫調(diào)節(jié)中樞 體溫調(diào)節(jié)中樞機(jī)理 阻斷DA，抑制體溫調(diào)定點 抑制PG的合成特點 體溫隨環(huán)境溫度而變， 降低發(fā)熱者的體溫至正常， 可降低正常體溫 對正常體溫?zé)o影響對體溫影響的應(yīng)用 人工冬眠 感冒發(fā)熱小單元（六） 鎮(zhèn)痛藥1.嗎啡的鎮(zhèn)痛特點，與解熱鎮(zhèn)痛藥的比較區(qū)別