22病理學(xué)（結(jié)核病）.ppt

雙語(yǔ)教學(xué) 按教案要求編寫 英語(yǔ)單詞發(fā)音 信息量大 綜合多學(xué)科 輔助 圖文并茂 以圖為主 避免將講稿搬上幕布 制作簡(jiǎn)單 容易掌握 操作方便 結(jié)核病 tuberculosis 索引 教學(xué)要求概念發(fā)病機(jī)制基本病變?cè)l(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核課后練習(xí)題 教學(xué)要求 1 掌握 結(jié)核病的基本病變及轉(zhuǎn)化規(guī)律 原發(fā)性肺結(jié)核及繼發(fā)性肺結(jié)核的病變特點(diǎn)及臨床類型 2 熟悉 血源性結(jié)核病的類型及病變特點(diǎn) 肺外結(jié)核病的常見部位及病變特點(diǎn) 3 了解 病原微生物的傳播及致病機(jī)制 Chronicgranulomatouslesioncausedbytuberclebacillus由結(jié)核桿菌所致的慢性肉芽腫性病變 typicallesion 結(jié)核結(jié)節(jié) tubercles 形成伴不同程度的滲出和干酪樣壞死 conception Pathogenesis Etiology 結(jié)核分支桿菌 Tuberclebacillus Mechanism 1 致病物質(zhì) 與結(jié)核桿菌菌體及細(xì)胞壁成分有關(guān)a脂質(zhì)索狀因子 蠟質(zhì)D b脂阿拉伯甘露聚糖 抑制IFN 激活巨噬細(xì)胞 c補(bǔ)體 調(diào)理素作用 d熱休克蛋白 自身免疫反應(yīng) e結(jié)核菌素蛋白 f莢膜D Routesofinfection 呼吸道 空洞型肺結(jié)核病人 排出大量含TB桿菌的微滴 0 5微米 他人吸入直達(dá)肺泡而致病消化道 牛奶 皮膚 基本病變 Basiclesions 1 以滲出 exudation 為主病變發(fā)生條件病變特點(diǎn) 漿液性和纖維素性炎好發(fā)于肺 胸膜 滑膜 腦膜結(jié)局 滲出物完全吸收 轉(zhuǎn)變?yōu)橐栽錾鸀橹?或以壞死為主病變 exudativelesionandtuberclebacillus 2 以增生 proliferation 為主病變發(fā)生條件病變特點(diǎn) 結(jié)核結(jié)節(jié) tubercle caseationepithelioidcells Langhansgiantcellslymphocytesfibroblastcells大體 3 4個(gè)融合呈粟米狀 灰白 灰黃 tubercle fibroblastcells Langhansgiantcells epithelioidcells Lymphocytes Caseation Epithelioidcells confluenttubercles confluenttubercles 3 以壞死 necrosis 為主的病變發(fā)生條件干酪樣壞死 caseation gross 灰黃 均勻細(xì)膩 狀似奶酪鏡下 紅染無(wú)結(jié)構(gòu) 顆粒狀 壞死徹底在干酪樣壞死內(nèi)含大量結(jié)核桿菌 CaseouspneumoniaSero fibrinexudatewithcaseousnecrosisandacutecavity Caseousnecrosis 滲出 壞死 增生三種變化往往同時(shí)存在 但以某一種改變?yōu)橹?取決于機(jī)體狀態(tài)和細(xì)菌的量 毒力大小 結(jié)核基本病變與機(jī)體免疫狀態(tài)關(guān)系機(jī)體狀態(tài)結(jié)核桿菌病理特征病變免疫力超敏反應(yīng)菌量毒力滲出為主低較強(qiáng)多強(qiáng)漿液性或漿液纖維素性炎增生為主較強(qiáng)較弱少較低結(jié)核結(jié)節(jié)壞死為主低強(qiáng)多強(qiáng)干酪樣壞死 結(jié)核病基本變化轉(zhuǎn)化規(guī)律 1 healing 1 absorbed為滲出性病變的主要愈合方式X線檢查臨床為吸收好轉(zhuǎn)期 2 Fibrosisandcalcification Earlyencapsulationoftubercles Fibrosisandencapsulationofcaseousnecrosis 2 Gettingdeterioration 1 浸潤(rùn)進(jìn)展 病灶周圍出現(xiàn)滲出性病變及干酪樣壞死 clinic為浸潤(rùn)進(jìn)展期X ray Infiltrativetuberculosis病灶周圍出現(xiàn)絮狀陰影 邊緣模糊 2 溶解播散 Widespreaddissemination 干酪樣壞死物液化 通過(guò)自然管道排出 局部空洞 空洞內(nèi)大量結(jié)核桿菌播散其它部位或器官widespreaddisseminationbylymphaticchannelandbloodvessel 淋巴和血道播散 臨床為溶解播散期 Cavity Newandoldfoci 一肺結(jié)核病 Tuberculosisoflung 一 原發(fā)性肺結(jié)核病 Primarypulmonarytuberculosis infectedforthefirsttimewithbacillichildrenoccasionalyouth 病理特征及組成原發(fā)綜合征 primarycomplex 原發(fā)病灶 primaryfocus 上葉下部 下葉上部近胸膜 病灶中心干酪樣壞死 1 1 5cm灰白色病灶 缺乏免疫力 細(xì)菌迅速進(jìn)入淋巴管結(jié)核性淋巴管炎 tubercularlymphangitis 結(jié)核性淋巴結(jié)炎 tubercularlymphadenitis 腫大 干酪樣壞死 primaryfocus tubercularlymphadenitis primarycomplex X rayDumbbell likeshadow 原發(fā)綜合征轉(zhuǎn)歸95 病灶纖維化和鈣化 細(xì)胞免疫的建立 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核 肺門淋巴結(jié)病變繼續(xù)發(fā)展原發(fā)病灶擴(kuò)大 干酪樣壞死 空洞形成 播散 支氣管 淋巴道 血道 肺內(nèi)和全身性結(jié)核 二 繼發(fā)性肺結(jié)核 secondarypulmonarytuberculosis adulttype 發(fā)生機(jī)制 再次感染結(jié)核菌1 外源性再感染 進(jìn)入肺尖2 內(nèi)源性再感染 原發(fā)性肺結(jié)核血源播散致肺尖潛伏再活動(dòng)特點(diǎn)1 病變始于肺尖 人體直立 動(dòng)脈壓低 血循差 巨噬細(xì)胞少通氣不暢 局部抵抗力低肺泡內(nèi)氧分壓高 利于細(xì)菌繁殖 2 超敏反應(yīng) 發(fā)生干酪樣壞死 免疫反應(yīng) 壞死周圍形成結(jié)核結(jié)節(jié)病變局限化3 主要是支氣管播散 罕見血道播散4 病程長(zhǎng) 時(shí)好時(shí)壞 臨床經(jīng)過(guò)波浪起伏 5 病變復(fù)雜 新舊病灶 滲出性 增生性和壞死性病變交雜 1 局灶性肺結(jié)核 focalpulmonaryTB 部位 右肺常見 肺尖下2 4cm處大小 0 5 1cm 境界清楚 病變 以增生為主 病變中心干酪樣壞死 周圍纖維組織包裹 病變局限化x線檢查 單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)性病灶臨床 非活動(dòng)性肺結(jié)核 無(wú)自覺(jué)癥狀結(jié)局 多愈合 少數(shù)浸潤(rùn)進(jìn)展 focalpulmonaryTBX ray 2 浸潤(rùn)性肺結(jié)核 infiltrativeTB 發(fā)生 多由局灶性肺結(jié)核發(fā)展而來(lái)病變 以滲出為主病變 中心干酪樣壞死臨床 低熱 疲倦 盜汗 咳嗽 咯血 痰中有結(jié)核桿菌 活動(dòng)性肺結(jié)核x線檢查 鎖骨下云絮狀邊緣模糊陰影 又稱鎖骨下浸潤(rùn)轉(zhuǎn)歸 infiltrativeTB Infiltrativeprogressionlesion Acutecavity 3 慢性纖維空洞性肺結(jié)核 chronicfibro cavitativepulmonarytuberculosis 成人型結(jié)核常見類型 為慢性 晚期類型 浸潤(rùn)性肺結(jié)核形成急性空洞基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái) 病變特點(diǎn)1 肺上葉1 多個(gè)厚壁空洞 壁厚可達(dá)1 0cm 空洞壁分三層外層 纖維結(jié)締織中層 結(jié)核性肉芽組織內(nèi)層 干酪樣壞死物 含大量結(jié)核桿菌2 中下葉 同側(cè)和對(duì)側(cè)肺新舊不一 大小不等 病變類型不同病灶 越往下越新鮮 3 肺組織嚴(yán)重破壞 廣泛纖維化 胸膜增厚 胸壁粘連 嚴(yán)重影響肺功能 硬化型肺結(jié)核 cirrhosispulmonarytuberculosis Chronicfibro cavitativepulmonaryTB cavity Chronicfibro cavitativepulmonaryTB exudation caseation cavity Proliferation tubercle 臨床病程長(zhǎng) 時(shí)好時(shí)壞 發(fā)熱盜汗 咳嗽 咳痰 咯血 痰中含結(jié)核桿菌呼吸困難x ray 1 上 中肺見1 多個(gè)厚壁空洞 2 支氣管播散的新舊病灶 上舊下新 3 肺廣泛纖維化 4 胸膜增厚粘連 ChronicFibro cavitativeTB Chroniccavity 轉(zhuǎn)歸1 結(jié)核病傳染源 空洞與支氣管相通 通過(guò)痰沫傳染 開放性肺結(jié)核2 大咯血 窒息死亡 干酪樣壞死破壞空洞壁血管3 氣胸 空洞突破胸膜 結(jié)核性膿氣胸4 喉 腸結(jié)核 咽下含菌痰液5 肺源性心臟病 肺廣泛纖維化肺動(dòng)脈高壓6 經(jīng)治療小空洞 機(jī)化瘢痕愈合大空洞 內(nèi)壁纖維組織增生 支氣管上皮覆蓋 開放性治愈 open healing 4 干酪性肺炎 caseouspneumonia 病情危重 發(fā)生在免疫力低 超敏反應(yīng)過(guò)強(qiáng)患者干酪性肺炎發(fā)生于 1 浸潤(rùn)性肺結(jié)核惡化進(jìn)展 2 急 慢性空洞內(nèi)結(jié)核桿菌經(jīng)支氣管廣泛播散病變 鏡下 肺泡內(nèi)大量漿液纖維素 巨噬細(xì)胞滲出 廣泛干酪樣壞死 含大量結(jié)核桿菌大體 黃色干酪樣實(shí)變 多處急性空洞病變范圍 小葉性 大葉性 奔馬癆 CaseouspneumoniaSero fibrinexudatewithcaseousnecrosisandacutecavity Caseouspneumonia Caseouspneumonia 5 結(jié)核球 結(jié)核瘤tuberculoma 纖維包裹的干酪樣壞死灶大小2 5cm多位于肺上葉形成 1 浸潤(rùn)性肺結(jié)核干酪樣壞死物纖維包裹2 空洞內(nèi)填充的干酪樣壞死物不能排出3 多個(gè)干酪樣壞死灶融合后纖維包裹相對(duì)靜止的病變 可以惡化進(jìn)展 抗癆藥不易發(fā)生作用 多采取手術(shù)切除x線需與肺癌鑒別 Tuberculomaoflung X raytuberculoma 6 結(jié)核性胸膜炎 tuberculouspleuritis 青年人類型濕性 漿液纖維素性炎 漿液多 胸水 漿液少 胸痛 摩擦音 移動(dòng)濁音 縱隔移位 經(jīng)治療可吸收 滲出的纖維素多 機(jī)化 胸膜增厚粘連干性 胸膜下結(jié)核病灶蔓延所致多發(fā)生于肺尖 為增生性病變 纖維化 局部胸膜粘連 附 無(wú)反應(yīng)性結(jié)核1 T4被HIV破壞 細(xì)胞免疫功能喪失 感染結(jié)核桿菌 鳥型 巨噬細(xì)胞吞噬但不能殺死結(jié)核桿菌 大量繁殖 形成巨噬細(xì)胞結(jié)節(jié) 但無(wú)結(jié)核結(jié)節(jié)形成2 先天性胸腺發(fā)育不全或缺陷兒童 三 血源性結(jié)核病急性全身性粟粒性結(jié)核病 acutesystemicmiliarytuberculosis 2 慢性全身性粟粒性結(jié)核病 chronicsystemicmiliarytuberculosis 3 急性肺粟粒性結(jié)核 acute 4 慢性肺粟粒性結(jié)核 chronic 5 肺外結(jié)核病 acutepulmonarymiliarytuberculosis Chronicmiliarytuberculosis Chronicmiliarytuberculosis 四 肺外結(jié)核A腸結(jié)核 intestinalTB 1 潰瘍型多見 1 環(huán)形潰瘍 與腸腔長(zhǎng)軸垂直 2 潰瘍淺 邊緣不整齊 底部為干酪樣壞死 其下為結(jié)核性肉芽組織 3 潰瘍愈合引起腸窄 4 腸漿膜面纖維素滲出和成串的結(jié)核結(jié)節(jié)或纖維粘連 5 臨床腹痛 腹瀉 營(yíng)養(yǎng)障礙 2 增生型 1 大量TB性肉芽組織和纖維組織增生 2 腸壁肥厚 腸腔狹窄 3 腸粘膜有潰瘍和息肉形成 4 臨床慢性不完全性低位腸梗阻 5 與腸癌鑒別 Tuberculousmeningitis D泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核腎結(jié)核病Tuberculosisofthekidney骨 脊椎與關(guān)節(jié)結(jié)核病淋巴結(jié)結(jié)核病 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核 一名詞解釋 1tubercle結(jié)核結(jié)節(jié)2pulmonaryprimarycomplex肺原發(fā)綜合征3caseouspneumonia干酪性肺4nonreactivetuberculosis無(wú)反應(yīng)性結(jié)核病5Focaltuberculosis局灶性肺結(jié)核6infiltrativetuberculosis浸潤(rùn)性肺結(jié)核7