ACCP+2008靜脈血栓栓塞抗栓治療指南.ppt

1 ACCP2008靜脈血栓栓塞抗栓治療指南 解讀 推薦概要 SummaryofRecommendations 2 1 1 1明確DVT患者 推薦短期使用皮下注射低分子肝素 1A 監(jiān)測(cè)下使用皮下注射普通肝素 1A 或皮下注射磺達(dá)肝素 a直接抑制劑 1A 優(yōu)于不用1 1 2臨床高度懷疑DVT者 在等待診斷性結(jié)果期間 推薦抗凝治療 1C 1 1下肢急性DVT早期抗凝治療 3 1 1 3急性DVT者 推薦早期應(yīng)用低分子肝素 普通肝素或磺達(dá)肝素至少5天 直到INR 2 0并持續(xù)24小時(shí)以上 1C 1 1 4急性DVT者 推薦早期VKA與低分子肝素 普通肝素或磺達(dá)肝素聯(lián)用 優(yōu)于延遲VKA使用 1A 4 1 2 1 急性DVT者 若選用iv普通肝素 推薦首劑80u kg或5000U 團(tuán)注 維持18U kg h或1300U h APTT達(dá)到并維持于血漿肝素抗 a水平0 3 0 7IU ml amidolyticassay 優(yōu)于單純團(tuán)注或盲法使用 1C 1 2DVT早期治療 I V普通肝素用法 5 1 3 1急性DVT者 選擇監(jiān)測(cè)皮下注射普通肝素 推薦始量17500U或250U kgbid APTT維持在相當(dāng)于血漿肝素 a水平0 3 0 7IU ml amidolyticassay 優(yōu)于從小劑量開(kāi)始 1C 1 3 2急性DVT者 選擇固定劑量 不監(jiān)測(cè)皮下注射普通肝素 推薦始量333U kg 接著250U kgbid 優(yōu)于不考慮體重的固定用量 1C 1 3早期治療DVTsc 普通肝素與i v比較 6 1 4 早期治療DVT低分子肝素用法 1 4 1 急性DVT者 推薦始量低分子肝素皮下注射qd或bid 門(mén)診病人 1C 住院病人 1A 優(yōu)于普通肝素iv1 4 2 應(yīng)用低分子肝素治療急性DVT 推薦不要監(jiān)測(cè)抗 a水平 1A 1 4 3 急性DVT合并嚴(yán)重腎功能衰竭 建議普通肝素優(yōu)于低分子肝素 1C 7 1 9 導(dǎo)管介導(dǎo)下溶栓 Catheter DirectedThrombolysis CDT 治療急性DVT 1 9 1 廣泛的近端急性DVT 如髂股段 起病 14d 全身情況好 壽命超過(guò)1年 出血危險(xiǎn)性低 在有條件的醫(yī)療中心 建議導(dǎo)管介導(dǎo)下的局部溶栓治療 CDT 以減輕癥狀及血栓后遺癥 2B 1 9 2 CDT成功后建議應(yīng)用angiophasty及支架處理殘余病灶 2C 8 1 9 3就縮短療程而言 藥物 機(jī)械聯(lián)合溶栓優(yōu)于單純CDT 2C 1 9 4 急性DVT患者 CDT成功后 后續(xù)抗凝力度及持續(xù)時(shí)間與不用CDT者相同 1C 9 1 10 全身溶栓治療急性DVT 1 10 1 廣泛的近端急性DVT 如髂股段 起病 14d 全身情況好 壽命超過(guò)1年 若不適于CDT者 建議全身溶栓治療 以減輕急性期癥狀及血栓后遺癥 2C 10 1 11 經(jīng)皮靜脈血栓切除術(shù) 1 11 1 對(duì)急性DVT患者 建議不要單用經(jīng)皮機(jī)械性血栓切除 2C 11 1 12 手術(shù)血栓切除治療急性DVT 1 12 1 對(duì)急性髂股段DVT如病程 7d 全身情況好 壽命 1年 為減輕急性期癥狀及血栓后遺癥 在有條件的中心 建議進(jìn)行開(kāi)放式靜脈血栓切除 2B 若病人沒(méi)有出血的高危因素 建議CDT通常優(yōu)于開(kāi)放式靜脈血栓切除 2C 1 12 2 血栓切除后的抗凝力度及持續(xù)時(shí)間與非手術(shù)是一樣 1C 12 1 13 DVT早期治療與腔靜脈濾器 1 13 1 對(duì)DVT患者 除抗凝外推薦不要常規(guī)應(yīng)用腔靜脈濾器 1A 1 13 2 對(duì)急性近端DVT 當(dāng)心出血 不能進(jìn)行抗凝治療 推薦下腔靜脈放置濾器 1C 1 13 3 以濾器取代抗凝治療 出血危險(xiǎn)過(guò)后 推薦進(jìn)行常規(guī)抗凝治療 1C 13 1 14 急性DVT與制動(dòng) 1 14 1 急性DVT患者 推薦早期活動(dòng)優(yōu)于初期的臥床休息 只要病人能耐受 1A 14 2 1 抗凝治療療程 2 1 1 繼發(fā)于一過(guò)性 可逆性 危險(xiǎn)因素的DVT患者 推薦VKA3個(gè)月療程治療優(yōu)于短程的抗凝治療 1A 15 2 1 2 特發(fā)性的DVT患者 推薦VKA治療至少持續(xù)3個(gè)月 1A 3個(gè)月后 評(píng)估長(zhǎng)期抗凝治療的利弊 對(duì)于首發(fā)即為近端血栓的 無(wú)出血危險(xiǎn)因素 抗凝監(jiān)測(cè)條件具備 推薦長(zhǎng)期抗凝 1A 對(duì)于再次發(fā)作的特發(fā)性血栓患者 推薦長(zhǎng)期抗凝治療 1A 首發(fā)的孤立遠(yuǎn)端血栓的特發(fā)DVT 推薦3個(gè)月抗凝優(yōu)于無(wú)限期抗凝 2B 16 2 1 3 癌癥患者DVT 推薦長(zhǎng)期抗凝的頭3 6月使用低分子肝素 1A 隨后無(wú)限期用VKA或低分子肝素抗凝或直至癌癥治愈 1C 2 1 4接受長(zhǎng)期抗凝的患者 應(yīng)定期對(duì)進(jìn)一步抗凝治療行risk benefit評(píng)估 1C 17 2 2 抗凝力度 2 2 1 DVT患者 推薦VKA的劑量足于維持INR值在2 5 2 0 3 0 1A 對(duì)于特發(fā)的有強(qiáng)烈傾向于低頻度 lessfreguent INR監(jiān)測(cè)的DVT患者 經(jīng)頭3個(gè)月常規(guī)強(qiáng)度抗凝治療后 推薦低強(qiáng)度 lowintensity 抗凝 INR 1 5 1 9 低頻度INR監(jiān)測(cè) 而不是停藥 1A 推薦不要高強(qiáng)度的VKA治療 INR 3 1 4 0 1A 18 2 6 下肢無(wú)癥狀DVT治療 2 6 1 意外發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀DVT 推薦按有癥狀DVT的早期及長(zhǎng)期抗凝治療 1C 19 3 1 彈力襪與彈力繃帶預(yù)防PTs 3 1 1 有癥狀的近端DVT患者 推薦應(yīng)用帶有壓力梯度的彈力襪 踝水平壓力30 40mmHg 1A 機(jī)械壓迫治療 包括彈力繃帶 應(yīng)在抗凝治療開(kāi)始后盡早 assoonasfeasible 開(kāi)始 并且最少持續(xù)2年以上 有PTs癥狀 使用時(shí)間更長(zhǎng) 注 feasibility bothshortandlongterm referstoabilityofpatientsandtheircaregiverstoapplyandremovestockings 上述推薦對(duì)于預(yù)防PTs有較高的價(jià)值 但會(huì)給病人帶一些不便及不適 20 3 2 無(wú)下肢靜脈性潰瘍的物理治療 3 2 1 因PTs所致的嚴(yán)重下肢腫脹 建議進(jìn)行氣壓治療 IPC 2B 3 2 2因PTs所致的輕度下肢腫脹 建議應(yīng)用彈力襪 2C 21 3 3 下肢靜脈性潰瘍的物理治療 3 3 1 對(duì)于局部傷口處理及壓迫治療效果不佳的下肢靜脈性潰瘍 建議加用IPC 2B 22 3 4 高壓氧與靜脈性潰瘍 3 4 1 靜脈性潰瘍患者 建議不要應(yīng)用高壓氧治療 2B 23 3 5 靜脈性潰瘍的藥物治療 3 5 1 己酮可可堿3 5 1 下肢靜脈性潰瘍患者 建議己酮可可堿400mgtid 結(jié)合局部護(hù)理及壓迫或IPC處理 2B 3 5 2Inpatientswithpersistentvenousulcers wesuggestthatrutosides intheformof