基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)PPT課件.ppt

醫(yī)保支付方式改革與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)滑修之2018 11 18 1 一 基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式為什么要改革 現(xiàn)行的醫(yī)保支付方式是什么 按項(xiàng)目付費(fèi)為什么2018年推行醫(yī)保支付方式改革力度這么大 其實(shí)醫(yī)保支付方式改革從2009年就從國(guó)家層面提出來(lái)了 并且按照 中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn) 的總體安排 逐步推進(jìn) 從每年的國(guó)務(wù)院 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革XXXX年主要工作安排 的表述就可以看到逐步深入細(xì)化到具體實(shí)施的過(guò)程 2009 2011年 探索 付費(fèi)方式改革 2012年 積極推行 支付方式改革 2013年 深化支付方式改革 2014年 加快推進(jìn)支付方式改革 2015年 推行以按病種付費(fèi)為主 按人頭付費(fèi) 按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式 2016年 系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi) 按病種付費(fèi) 按床日付費(fèi) 總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革 2017年 全面推進(jìn)建立以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合型醫(yī)保支付方式 2018年 在全國(guó)全面推開(kāi)按病種付費(fèi)改革 2 支付方式改革的背景 支付方式改革是貫徹國(guó)家醫(yī)改工作重心 ?；緩?qiáng)基層建機(jī)制 的要求 通過(guò)醫(yī)保資金的粗放型管理 使用逐步過(guò)渡到精細(xì)化管理 使有限的醫(yī)保資金發(fā)揮最大的保障作用 并通過(guò)基金的杠桿作用 實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的目標(biāo) 象2018年11月14日焦點(diǎn)訪談曝光的騙保事件只是加快了進(jìn)程 3 2018年是醫(yī)保改革特點(diǎn) 國(guó)辦發(fā) 2018 83號(hào)文 主管部門(mén) 國(guó)家醫(yī)療保障局 2018 5 31掛牌 河南省醫(yī)療保障局 2018 11 26掛牌 保障力度更大 個(gè)人繳費(fèi)220元 財(cái)政490元 比去年籌資額上漲了80元 保障范圍更廣 應(yīng)保盡保 避免重復(fù)參保 門(mén)診 1 門(mén)診統(tǒng)籌 針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 4 2 門(mén)診慢性病3 門(mén)診重特大疾病4 家庭醫(yī)生簽約服務(wù) 住院 1 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2 城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)3 困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 困難群眾還有其他醫(yī)療保障 5 2018年以后支付方式的變化 總體原則 是總額控制下的多元復(fù)合式支付 6 支付方式1 按病種付費(fèi) 全國(guó)推行 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)2 按疾病診斷相關(guān)分組 DRGs 付費(fèi) 試點(diǎn) 探索3 按床日付費(fèi) 完善4 按人頭付費(fèi) 完善5 點(diǎn)數(shù)法付費(fèi) 試點(diǎn)6 日間手術(shù)按病種付費(fèi) 試點(diǎn)7 定額報(bào)銷 引導(dǎo) 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分常見(jiàn)病8 醫(yī)聯(lián)體 含縣域醫(yī)共體 醫(yī)保總額付費(fèi) 探索9 按項(xiàng)目付費(fèi) 明顯減少 7 對(duì)基金的監(jiān)管1 總額控制 基金收入 支出預(yù)算管理 以收定支 收支平衡 略有結(jié)余2 完善風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度 級(jí)別 市級(jí)統(tǒng)籌 額度 每年從市本級(jí) 所轄縣 市 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬刑崛★L(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金 規(guī)模保持在當(dāng)年住院統(tǒng)籌基金總額的10 政策依據(jù) 豫政辦 2016 194號(hào) 使用 風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金在市本級(jí)及所轄縣 市 當(dāng)期基金支付不足 使用累計(jì)結(jié)余后仍出現(xiàn)缺口時(shí)調(diào)劑使用 管理 風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金實(shí)行專戶儲(chǔ)存 專賬管理 單獨(dú)核算 8 3 精算 健康中國(guó)2030 規(guī)劃綱要首次提出醫(yī)?；鹬虚L(zhǎng)期精算平衡 到2030年全民醫(yī)保體系成熟定型 河南省 十三五 衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展規(guī)劃也提出醫(yī)?；鹬虚L(zhǎng)期精算平衡 豫人社 2018 36號(hào) 各統(tǒng)籌地區(qū)要建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金精算制度 全面開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度精算 依據(jù)精算結(jié)果及時(shí)完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策 確?；鸢踩椒€(wěn)可持續(xù)運(yùn)行 9 對(duì)患者保障情況 門(mén)診保障 10 住院保障 1 調(diào)整了住院報(bào)銷起付線標(biāo)準(zhǔn) 利好向鄉(xiāng)級(jí) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 傾斜 從2018年10月1日起 住院起付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行如下調(diào)整 鄉(xiāng)級(jí) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 由200元調(diào)整為150元 市級(jí)三級(jí)醫(yī)院由900元提高到1200元 省級(jí)三級(jí)醫(yī)院由1500元提高到2000元 省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)由1500元提高到2000元 到其他級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)仍按 河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法 試行 的通知 豫政辦 2016 194號(hào) 有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 11 12 2 對(duì)中醫(yī)院和中醫(yī)藥給予支持參保居民在縣級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院住院的 其住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)在同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元 參保居民使用中醫(yī)藥服務(wù)的住院醫(yī)療費(fèi)用 報(bào)銷比例提高5 13 3 異地就醫(yī)直報(bào)的 就醫(yī) 執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄及有關(guān)規(guī)定 報(bào)銷 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn) 支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策4 對(duì)建檔立卡的貧困人口保障力度加大 大病保險(xiǎn) 一降一提高 提高基本醫(yī)療報(bào)銷比例等等 14 5 基金的保障政策傾斜 結(jié)合分級(jí)診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè) 引導(dǎo)參保人員優(yōu)先到基層首診 對(duì)按規(guī)定向上級(jí)或同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的住院患者連續(xù)計(jì)算起付線 按規(guī)定下轉(zhuǎn)的住院患者不再負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線 全面建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌制度 逐步提高門(mén)診統(tǒng)籌基金計(jì)入比例 逐步提高參保居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的普通門(mén)診醫(yī)保待遇 將一般診療費(fèi)或符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍 探索對(duì)縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi) 合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診 發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)?？刭M(fèi)方面的 守門(mén)人 作用 鼓勵(lì)定點(diǎn)零售藥店做好慢性病用藥供應(yīng)保障工作 患者可憑處方自由選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或到醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購(gòu)藥 15 支付方式介紹 1 重點(diǎn)推行的支付方式 按病種付費(fèi) 實(shí)施范圍 全面實(shí)施 豫發(fā)改收費(fèi) 2018 36號(hào) 豫政辦 2017 142號(hào)等文件規(guī)定 保障對(duì)象 患者的住院醫(yī)療服務(wù)2 病種數(shù)量要求 2018年病種不少于100個(gè) 2020年 爭(zhēng)取按病種收費(fèi)的病種不少于150個(gè) 河南遴選142個(gè)病種 見(jiàn)豫發(fā)改收費(fèi) 2018 36號(hào) 參考的技術(shù)規(guī)范 按病種收費(fèi)技術(shù)規(guī)范 試行 衛(wèi)學(xué)字 2017 08號(hào) 按病種付費(fèi)出院病人比例的要求及綜合要求 2018年全省縣 市 區(qū) 綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按病種付費(fèi)的病例數(shù)達(dá)到出院病例數(shù)的40 以上 城市二級(jí)以上綜合醫(yī)院達(dá)到30 以上 到2020年 醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù) 全省范圍內(nèi)普遍實(shí)行適應(yīng)不同疾病 不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式 按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降 弄到后面總結(jié)處 縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行按病種分組付費(fèi) 豫政辦 2017 142號(hào) 16 2 按疾病診斷相關(guān)分組 DRGs 付費(fèi) 保障對(duì)象 患者的住院醫(yī)療服務(wù) 實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)層次 三級(jí)醫(yī)院 豫政辦 2017 142號(hào) 試點(diǎn)地區(qū) 選擇省直 鄭州市在部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2019年1月開(kāi)始開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn) 豫人社辦 2018 51號(hào) 實(shí)施DRGs的醫(yī)療費(fèi)用范圍 疾病診斷相關(guān)分組收費(fèi) 付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)保基金和個(gè)人付費(fèi)在內(nèi)的全部醫(yī)療費(fèi)用 后面在比較按病種和DRGS付費(fèi)時(shí) 說(shuō)明為什么在三級(jí)醫(yī)院實(shí)施 17 3 日間手術(shù)按病種付費(fèi) 實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)層次 三級(jí)醫(yī)院 豫政辦 2017 142號(hào) 試點(diǎn)時(shí)間 選擇省直 鄭州市 洛陽(yáng)市在部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2018年9月底前開(kāi)展日間手術(shù)按病種付費(fèi)試點(diǎn) 18 4 按人頭付費(fèi) 對(duì)門(mén)診統(tǒng)籌 門(mén)診慢性病等基層醫(yī)療服務(wù) 實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)層次 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 豫政辦 2017 142號(hào) 資金來(lái)源 門(mén)診統(tǒng)籌資金 支付范圍和方法 制定有 明確按人頭付費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)包 保障醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和一般診療費(fèi)的支付 有條件的地方可探索將簽約居民的門(mén)診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì) 患者向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的 由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用 19 5 按床日付費(fèi) 豫政辦 2017 142號(hào) 保障對(duì)象 住院醫(yī)療服務(wù) 按床日付費(fèi)范圍 對(duì)精神病 結(jié)核病 安寧療護(hù) 醫(yī)療康復(fù)等需要長(zhǎng)期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病 采取按床日付費(fèi)的方式 監(jiān)管 加強(qiáng)對(duì)平均住院天數(shù) 日均費(fèi)用以及治療效果的考核評(píng)估 避免出現(xiàn)違規(guī)縮短或延長(zhǎng)住院時(shí)間 推諉病人 降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等行為 20 6 定額補(bǔ)償 補(bǔ)償類別 住院病人 豫衛(wèi)基層便函 2014 16號(hào) 定額補(bǔ)償?shù)囊筇岢?豫人社 2018 36號(hào) 定額補(bǔ)償依據(jù) 豫衛(wèi)基層 2014 5號(hào) 未見(jiàn)到文件 定額補(bǔ)償方法及病種 豫衛(wèi)基層便函 2014 16號(hào) 實(shí)行定額補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療機(jī)構(gòu) 文件規(guī)定是 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 21 7 按項(xiàng)目付費(fèi) 對(duì)不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門(mén)診費(fèi)用這是我們正在使用的最熟悉的付費(fèi)方式 22 8 醫(yī)聯(lián)體 含縣域醫(yī)共體 實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)這是目前為實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療目標(biāo)而實(shí)行的 目前也都是在探索階段 23 9 點(diǎn)數(shù)法付費(fèi) 點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)不但是一種付費(fèi)方式 更是一種醫(yī)保資金在總額控制的前提下 如何分配這些資金的方法 目前狀態(tài) 試點(diǎn) 試點(diǎn) 選擇濮陽(yáng)市 長(zhǎng)垣縣在2019年1月開(kāi)始開(kāi)展點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)試點(diǎn) 試點(diǎn)原則 將點(diǎn)數(shù)法與預(yù)算總額管理 按病種付費(fèi)等相結(jié)合 逐步使用區(qū)域 或一定范圍內(nèi) 醫(yī)保基金總額控制代替具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制 醫(yī)保基金分配方法 試點(diǎn)地區(qū)確定本區(qū)域 或一定范圍內(nèi) 醫(yī)保基金總額控制指標(biāo)后 不再細(xì)化明確各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額控制指標(biāo) 而是將項(xiàng)目 病種 床日等各種醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值以一定點(diǎn)數(shù)體現(xiàn) 年底根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供服務(wù)的總點(diǎn)數(shù)以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)保基金支出預(yù)算指標(biāo) 得出每個(gè)點(diǎn)的實(shí)際價(jià)值 按照各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際點(diǎn)數(shù)付費(fèi) 促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作 有序競(jìng)爭(zhēng)和資源合理配置 在后面講點(diǎn)數(shù)法和其他支付方式的關(guān)系時(shí)說(shuō)明需要和其他方式相結(jié)合 24 按病種收費(fèi) DRGs 點(diǎn)數(shù)法 臨床路徑的關(guān)系 DRGs與按病種付費(fèi)作為醫(yī)改支付的兩種模式 互為實(shí)施醫(yī)?？刭M(fèi)方式的補(bǔ)充 而臨床路徑作為醫(yī)療質(zhì)量管理工具 一方面其為兩種醫(yī)療支付方式下的醫(yī)療行為和服務(wù)提供了質(zhì)量和安全保障 規(guī)范了收費(fèi) 另一方面 兩種支付方式的應(yīng)用也為臨床路徑的推廣和實(shí)施提供了切實(shí)的經(jīng)濟(jì)動(dòng)力 DRGs與按病種付費(fèi)都是控制一組病的花費(fèi) 沒(méi)有醫(yī)?；鹂傤~控制的概念 點(diǎn)數(shù)法則是在兩種付費(fèi)方式的基礎(chǔ)上 引入了總額控制的概念 并通過(guò)臨床路徑實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療費(fèi)用控制 是在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行資金分配的工具 25 支付方式改革對(duì)醫(yī)院的要求 在沒(méi)有醫(yī)保支付的時(shí)候 都是患者自己掏腰包 在有醫(yī)保為患者代付一部分醫(yī)療費(fèi)用時(shí) 醫(yī)院營(yíng)業(yè)收入的一部分就要從醫(yī)保資金里取得 但醫(yī)保資金是有限的 為了使醫(yī)保體系穩(wěn)定運(yùn)行 就有了醫(yī)保資金的使用限制 而不是讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)限制使用醫(yī)保資金 因此就有了醫(yī)保機(jī)構(gòu)的控費(fèi) 從而遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保患者過(guò)度治療 從而獲得更多的收入 而醫(yī)保支付方式的改革 目的就是控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快上漲 從而危及醫(yī)保體系的穩(wěn)定運(yùn)行 這也是國(guó)家醫(yī)改的目的 保基本建機(jī)制強(qiáng)基層 通過(guò)改革醫(yī)保支付方式這一資金杠桿 建立分級(jí)診療這樣一個(gè)機(jī)制 保證最基本的醫(yī)療服務(wù) 遏制上級(jí)醫(yī)院掙錢(qián)的沖動(dòng) 把基層能解決的問(wèn)題留在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 使基層有利可圖 從而留住病人 醫(yī)學(xué)人才有事可做 能成長(zhǎng) 并能掌握一定的醫(yī)學(xué)技能 從而達(dá)到強(qiáng)基層的目的 因此 醫(yī)保支付改革就是在有限的醫(yī)?？傤~和無(wú)限的醫(yī)療機(jī)構(gòu)增收欲望之間達(dá)到一個(gè)平衡 做到有限的醫(yī)保資金保障基本醫(yī)療 醫(yī)保支付改革還有一個(gè)使命 就是按照國(guó)家脫貧攻堅(jiān)的要求 盡量保證不要因病致貧 因病返貧 從最初的只保證住院患者報(bào)銷 到現(xiàn)在的普通門(mén)診可以報(bào)銷 門(mén)診統(tǒng)籌 門(mén)診慢性病可以報(bào)銷 門(mén)診重特大疾病也可報(bào)銷 住院患者普通疾病報(bào)銷 還有大病可以在基礎(chǔ)醫(yī)保報(bào)銷完后 按照規(guī)定繼續(xù)報(bào)銷 還有針對(duì)困難群眾的各種保障措施 因此 總的要求就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)要合理 節(jié)約使用醫(yī)保資金 又要保證患者的健康權(quán)益 26 支付方式改革對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的影響 支付方式改革對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)有哪些影響呢 對(duì)醫(yī)院管理層來(lái)說(shuō) 1 樹(shù)立正確的發(fā)展觀 騙保監(jiān)管趨嚴(yán)規(guī)范河南約談重視營(yíng)收不唯營(yíng)收 2 定位醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展方向 按照醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn) 3 話語(yǔ)權(quán) 和醫(yī)保監(jiān)管部門(mén)溝通 4 精算 精細(xì)化管理 成本意識(shí)要增強(qiáng) 醫(yī)療行為要改變治療 要走臨床路徑藥品 診療項(xiàng)目 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施 高值耗材 學(xué)習(xí) 熟悉掌握 選擇 信息系統(tǒng)要與經(jīng)營(yíng)活動(dòng)相適應(yīng) 豫衛(wèi)糾 2018 2號(hào)河南省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于對(duì)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材使用實(shí)施 雙十 制度管理的通知 27 醫(yī)院經(jīng)營(yíng)如何改變 從按病種付費(fèi) DRGs付費(fèi) 點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)及臨床路徑之間的關(guān)系可以看出 病種控費(fèi) 總額控制 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分配方法 醫(yī)療質(zhì)量控制這幾者有機(jī)結(jié)合 才能達(dá)到支付方式改革的目標(biāo) 這些決定了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)也要適應(yīng)這種新變化 改變 1 開(kāi)展臨床路徑 2 利用精算控制好成本 做到按病種付費(fèi)有結(jié)余3 在利用點(diǎn)數(shù)進(jìn)行總額控制時(shí) 爭(zhēng)取更多的點(diǎn)數(shù) 28 臨床路徑 1 實(shí)施政策依據(jù) 國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2017 49號(hào)關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則的通知2 可供參考的臨床路徑 2009年 2017年共制訂了1212個(gè)臨床路徑供使用3 在臨床路徑基礎(chǔ)上制定的 按病種收費(fèi)技術(shù)規(guī)范 試行 衛(wèi)學(xué)字 2017 08號(hào) 保障臨床路徑的順利開(kāi)展 29 按病種付費(fèi) 1 政策依據(jù) 國(guó)家 目前遴選了320種 河南 從320種中選了142種 豫發(fā)改收費(fèi) 2018 36號(hào)關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)改革工作及有關(guān)事項(xiàng)的通知 2 按病種付費(fèi)的要求 按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含患者從確診入院到按治療臨床路徑規(guī)范達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的診察 治療 麻醉 手術(shù) 護(hù)理 檢查 檢驗(yàn) 床位 藥品及醫(yī)用材料等各種費(fèi)用 嚴(yán)格控制按病種收費(fèi)除外內(nèi)容 醫(yī)院不得在病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)外另行收費(fèi) 不得將入院后的檢查 檢驗(yàn) 藥品等費(fèi)用轉(zhuǎn)化為門(mén)診收費(fèi) 不得采取讓患者外購(gòu)藥品等方式轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費(fèi)用 實(shí)行最高限價(jià)管理 30 DRGs付費(fèi) DRGs付費(fèi)與按病種付費(fèi)的區(qū)別 二者的根本區(qū)別在于分組原理的不同 1 按病種付費(fèi)是不考慮合并癥和并發(fā)癥 根據(jù)單一病種分組 2 DRG付費(fèi)則是綜合考慮合并癥和并發(fā)癥及病人其他情況 將病種歸入多個(gè)病組 DRGs付費(fèi)同樣需要和臨床路徑相結(jié)合 31 點(diǎn)數(shù)法 根據(jù)點(diǎn)數(shù)法的規(guī)則 是在總額控制的前提下 確定一個(gè)基準(zhǔn)病種 和它的點(diǎn)數(shù) 相對(duì)價(jià)值 及每一點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的醫(yī)保資金數(shù) 絕對(duì)價(jià)值 其他病種和基準(zhǔn)病種進(jìn)行比較 從而計(jì)算出該病種的點(diǎn)數(shù) 結(jié)果是大病 重病 難度大 花費(fèi)多的點(diǎn)數(shù)多 相應(yīng)的占用的醫(yī)保資金就多 輕病