基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)PPT課件.ppt

醫(yī)保支付方式改革與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)滑修之2018 11 18 1 一 基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式為什么要改革 現(xiàn)行的醫(yī)保支付方式是什么 按項(xiàng)目付費(fèi)為什么2018年推行醫(yī)保支付方式改革力度這么大 其實(shí)醫(yī)保支付方式改革從2009年就從國(guó)家層面提出來(lái)了 并且按照 中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn) 的總體安排 逐步推進(jìn) 從每年的國(guó)務(wù)院 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革XXXX年主要工作安排 的表述就可以看到逐步深入細(xì)化到具體實(shí)施的過(guò)程 2009 2011年 探索 付費(fèi)方式改革 2012年 積極推行 支付方式改革 2013年 深化支付方式改革 2014年 加快推進(jìn)支付方式改革 2015年 推行以按病種付費(fèi)為主 按人頭付費(fèi) 按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式 2016年 系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi) 按病種付費(fèi) 按床日付費(fèi) 總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革 2017年 全面推進(jìn)建立以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合型醫(yī)保支付方式 2018年 在全國(guó)全面推開(kāi)按病種付費(fèi)改革 2 支付方式改革的背景 支付方式改革是貫徹國(guó)家醫(yī)改工作重心 ?；緩?qiáng)基層建機(jī)制 的要求 通過(guò)醫(yī)保資金的粗放型管理 使用逐步過(guò)渡到精細(xì)化管理 使有限的醫(yī)保資金發(fā)揮最大的保障作用 并通過(guò)基金的杠桿作用 實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的目標(biāo) 象2018年11月14日焦點(diǎn)訪談曝光的騙保事件只是加快了進(jìn)程 3 2018年是醫(yī)保改革特點(diǎn) 國(guó)辦發(fā) 2018 83號(hào)文 主管部門 國(guó)家醫(yī)療保障局 2018 5 31掛牌 河南省醫(yī)療保障局 2018 11 26掛牌 保障力度更大 個(gè)人繳費(fèi)220元 財(cái)政490元 比去年籌資額上漲了80元 保障范圍更廣 應(yīng)保盡保 避免重復(fù)參保 門診 1 門診統(tǒng)籌 針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 4 2 門診慢性病3 門診重特大疾病4 家庭醫(yī)生簽約服務(wù) 住院 1 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2 城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)3 困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 困難群眾還有其他醫(yī)療保障 5 2018年以后支付方式的變化 總體原則 是總額控制下的多元復(fù)合式支付 6 支付方式1 按病種付費(fèi) 全國(guó)推行 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)2 按疾病診斷相關(guān)分組 DRGs 付費(fèi) 試點(diǎn) 探索3 按床日付費(fèi) 完善4 按人頭付費(fèi) 完善5 點(diǎn)數(shù)法付費(fèi) 試點(diǎn)6 日間手術(shù)按病種付費(fèi) 試點(diǎn)7 定額報(bào)銷 引導(dǎo) 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分常見(jiàn)病8 醫(yī)聯(lián)體 含縣域醫(yī)共體 醫(yī)?？傤~付費(fèi) 探索9 按項(xiàng)目付費(fèi) 明顯減少 7 對(duì)基金的監(jiān)管1 總額控制 基金收入 支出預(yù)算管理 以收定支 收支平衡 略有結(jié)余2 完善風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度 級(jí)別 市級(jí)統(tǒng)籌 額度 每年從市本級(jí) 所轄縣 市 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬刑崛★L(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金 規(guī)模保持在當(dāng)年住院統(tǒng)籌基金總額的10 政策依據(jù) 豫政辦 2016 194號(hào) 使用 風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金在市本級(jí)及所轄縣 市 當(dāng)期基金支付不足 使用累計(jì)結(jié)余后仍出現(xiàn)缺口時(shí)調(diào)劑使用 管理 風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金實(shí)行專戶儲(chǔ)存 專賬管理 單獨(dú)核算 8 3 精算 健康中國(guó)2030 規(guī)劃綱要首次提出醫(yī)?；鹬虚L(zhǎng)期精算平衡 到2030年全民醫(yī)保體系成熟定型 河南省 十三五 衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展規(guī)劃也提出醫(yī)?；鹬虚L(zhǎng)期精算平衡 豫人社 2018 36號(hào) 各統(tǒng)籌地區(qū)要建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金精算制度 全面開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度精算 依據(jù)精算結(jié)果及時(shí)完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策 確?；鸢踩椒€(wěn)可持續(xù)運(yùn)行 9 對(duì)患者保障情況 門診保障 10 住院保障 1 調(diào)整了住院報(bào)銷起付線標(biāo)準(zhǔn) 利好向鄉(xiāng)級(jí) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 傾斜 從2018年10月1日起 住院起付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行如下調(diào)整 鄉(xiāng)級(jí) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 由200元調(diào)整為150元 市級(jí)三級(jí)醫(yī)院由900元提高到1200元 省級(jí)三級(jí)醫(yī)院由1500元提高到2000元 省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)由1500元提高到2000元 到其他級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)仍按 河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法 試行 的通知 豫政辦 2016 194號(hào) 有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 11 12 2 對(duì)中醫(yī)院和中醫(yī)藥給予支持參保居民在縣級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院住院的 其住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)在同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元 參保居民使用中醫(yī)藥服務(wù)的住院醫(yī)療費(fèi)用 報(bào)銷比例提高5 13 3 異地就醫(yī)直報(bào)的 就醫(yī) 執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄及有關(guān)規(guī)定 報(bào)銷 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn) 支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策4 對(duì)建檔立卡的貧困人口保障力度加大 大病保險(xiǎn) 一降一提高 提高基本醫(yī)療報(bào)銷比例等等 14 5 基金的保障政策傾斜 結(jié)合分級(jí)診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè) 引導(dǎo)參保人員優(yōu)先到基層首診 對(duì)按規(guī)定向上級(jí)或同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的住院患者連續(xù)計(jì)算起付線 按規(guī)定下轉(zhuǎn)的住院患者不再負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線 全面建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度 逐步提高門診統(tǒng)籌基金計(jì)入比例 逐步提高參保居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的普通門診醫(yī)保待遇 將一般診療費(fèi)或符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍 探索對(duì)縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi) 合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診 發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)?？刭M(fèi)方面的 守門人 作用 鼓勵(lì)定點(diǎn)零售藥店做好慢性病用藥供應(yīng)保障工作 患者可憑處方自由選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或到醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購(gòu)藥 15 支付方式介紹 1 重點(diǎn)推行的支付方式 按病種付費(fèi) 實(shí)施范圍 全面實(shí)施 豫發(fā)改收費(fèi) 2018 36號(hào) 豫政辦 2017 142號(hào)等文件規(guī)定 保障對(duì)象 患者的住院醫(yī)療服務(wù)2 病種數(shù)量要求 2018年病種不少于100個(gè) 2020年 爭(zhēng)取按病種收費(fèi)的病種不少于150個(gè) 河南遴選142個(gè)病種 見(jiàn)豫發(fā)改收費(fèi) 2018 36號(hào) 參考的技術(shù)規(guī)范 按病種收費(fèi)技術(shù)規(guī)范 試行 衛(wèi)學(xué)字 2017 08號(hào) 按病種付費(fèi)出院病人比例的要求及綜合要求 2018年全省縣 市 區(qū) 綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按病種付費(fèi)的病例數(shù)達(dá)到出院病例數(shù)的40 以上 城市二級(jí)以上綜合醫(yī)院達(dá)到30 以上 到2020年 醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù) 全省范圍內(nèi)普遍實(shí)行適應(yīng)不同疾病 不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式 按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降 弄到后面總結(jié)處 縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行按病種分組付費(fèi) 豫政辦 2017 142號(hào) 16 2 按疾病診斷相關(guān)分組 DRGs 付費(fèi) 保障對(duì)象 患者的住院醫(yī)療服務(wù) 實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)層次 三級(jí)醫(yī)院 豫政辦 2017 142號(hào) 試點(diǎn)地區(qū) 選擇省直 鄭州市在部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2019年1月開(kāi)始開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn) 豫人社辦 2018 51號(hào) 實(shí)施DRGs的醫(yī)療費(fèi)用范圍 疾病診斷相關(guān)分組收費(fèi) 付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人付費(fèi)在內(nèi)的全部醫(yī)療費(fèi)用 后面在比較按病種和DRGS付費(fèi)時(shí) 說(shuō)明為什么在三級(jí)醫(yī)院實(shí)施 17 3 日間手術(shù)按病種付費(fèi) 實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)層次 三級(jí)醫(yī)院 豫政辦 2017 142號(hào) 試點(diǎn)時(shí)間 選擇省直 鄭州市 洛陽(yáng)市在部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2018年9月底前開(kāi)展日間手術(shù)按病種付費(fèi)試點(diǎn) 18 4 按人頭付費(fèi) 對(duì)門診統(tǒng)籌 門診慢性病等基層醫(yī)療服務(wù) 實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)層次 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 豫政辦 2017 142號(hào) 資金來(lái)源 門診統(tǒng)籌資金 支付范圍和方法 制定有 明確按人頭付費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)包 保障醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和一般診療費(fèi)的支付 有條件的地方可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì) 患者向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的 由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用 19 5 按床日付費(fèi) 豫政辦 2017 142號(hào) 保障對(duì)象 住院醫(yī)療服務(wù) 按床日付費(fèi)范圍 對(duì)精神病 結(jié)核病 安寧療護(hù) 醫(yī)療康復(fù)等需要長(zhǎng)期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病 采取按床日付費(fèi)的方式 監(jiān)管 加強(qiáng)對(duì)平均住院天數(shù) 日均費(fèi)用以及治療效果的考核評(píng)估 避免出現(xiàn)違規(guī)縮短或延長(zhǎng)住院時(shí)間 推諉病人 降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等行為 20 6 定額補(bǔ)償 補(bǔ)償類別 住院病人 豫衛(wèi)基層便函 2014 16號(hào) 定額補(bǔ)償?shù)囊筇岢?豫人社 2018 36號(hào) 定額補(bǔ)償依據(jù) 豫衛(wèi)基層 2014 5號(hào) 未見(jiàn)到文件 定額補(bǔ)償方法及病種 豫衛(wèi)基層便函 2014 16號(hào) 實(shí)行定額補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療機(jī)構(gòu) 文件規(guī)定是 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 21 7 按項(xiàng)目付費(fèi) 對(duì)不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用這是我們正在使用的最熟悉的付費(fèi)方式 22 8 醫(yī)聯(lián)體 含縣域醫(yī)共體 實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)這是目前為實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療目標(biāo)而實(shí)行的 目前也都是在探索階段 23 9 點(diǎn)數(shù)法付費(fèi) 點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)不但是一種付費(fèi)方式 更是一種醫(yī)保資金在總額控制的前提下 如何分配這些資金的方法 目前狀態(tài) 試點(diǎn) 試點(diǎn) 選擇濮陽(yáng)市 長(zhǎng)垣縣在2019年1月開(kāi)始開(kāi)展點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)試點(diǎn) 試點(diǎn)原則 將點(diǎn)數(shù)法與預(yù)算總額管理 按病種付費(fèi)等相結(jié)合 逐步使用區(qū)域 或一定范圍內(nèi) 醫(yī)?；鹂傤~控制代替具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制 醫(yī)?；鸱峙浞椒?試點(diǎn)地區(qū)確定本區(qū)域 或一定范圍內(nèi) 醫(yī)?；鹂傤~控制指標(biāo)后 不再細(xì)化明確各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額控制指標(biāo) 而是將項(xiàng)目 病種 床日等各種醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值以一定點(diǎn)數(shù)體現(xiàn) 年底根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供服務(wù)的總點(diǎn)數(shù)以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；鹬С鲱A(yù)算指標(biāo) 得出每個(gè)點(diǎn)的實(shí)際價(jià)值 按照各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際點(diǎn)數(shù)付費(fèi) 促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作 有序競(jìng)爭(zhēng)和資源合理配置 在后面講點(diǎn)數(shù)法和其他支付方式的關(guān)系時(shí)說(shuō)明需要和其他方式相結(jié)合 24 按病種收費(fèi) DRGs 點(diǎn)數(shù)法 臨床路徑的關(guān)系 DRGs與按病種付費(fèi)作為醫(yī)改支付的兩種模式 互為實(shí)施醫(yī)?？刭M(fèi)方式的補(bǔ)充 而臨床路徑作為醫(yī)療質(zhì)量管理工具 一方面其為兩種醫(yī)療支付方式下的醫(yī)療行為和服務(wù)提供了質(zhì)量和安全保障 規(guī)范了收費(fèi) 另一方面 兩種支付方式的應(yīng)用也為臨床路徑的推廣和實(shí)施提供了切實(shí)的經(jīng)濟(jì)動(dòng)力 DRGs與按病種付費(fèi)都是控制一組病的花費(fèi) 沒(méi)有醫(yī)?；鹂傤~控制的概念 點(diǎn)數(shù)法則是在兩種付費(fèi)方式的基礎(chǔ)上 引入了總額控制的概念 并通過(guò)臨床路徑實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療費(fèi)用控制 是在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行資金分配的工具 25 支付方式改革對(duì)醫(yī)院的要求 在沒(méi)有醫(yī)保支付的時(shí)候 都是患者自己掏腰包 在有醫(yī)保為患者代付一部分醫(yī)療費(fèi)用時(shí) 醫(yī)院營(yíng)業(yè)收入的一部分就要從醫(yī)保資金里取得 但醫(yī)保資金是有限的 為了使醫(yī)保體系穩(wěn)定運(yùn)行 就有了醫(yī)保資金的使用限制 而不是讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)限制使用醫(yī)保資金 因此就有了醫(yī)保機(jī)構(gòu)的控費(fèi) 從而遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)?；颊哌^(guò)度治療 從而獲得更多的收入 而醫(yī)保支付方式的改革 目的就是控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快上漲 從而危及醫(yī)保體系的穩(wěn)定運(yùn)行 這也是國(guó)家醫(yī)改的目的 ?；窘C(jī)制強(qiáng)基層 通過(guò)改革醫(yī)保支付方式這一資金杠桿 建立分級(jí)診療這樣一個(gè)機(jī)制 保證最基本的醫(yī)療服務(wù) 遏制上級(jí)醫(yī)院掙錢的沖動(dòng) 把基層能解決的問(wèn)題留在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 使基層有利可圖 從而留住病人 醫(yī)學(xué)人才有事可做 能成長(zhǎng) 并能掌握一定的醫(yī)學(xué)技能 從而達(dá)到強(qiáng)基層的目的 因此 醫(yī)保支付改革就是在有限的醫(yī)?？傤~和無(wú)限的醫(yī)療機(jī)構(gòu)增收欲望之間達(dá)到一個(gè)平衡 做到有限的醫(yī)保資金保障基本醫(yī)療 醫(yī)保支付改革還有一個(gè)使命 就是按照國(guó)家脫貧攻堅(jiān)的要求 盡量保證不要因病致貧 因病返貧 從最初的只保證住院患者報(bào)銷 到現(xiàn)在的普通門診可以報(bào)銷 門診統(tǒng)籌 門診慢性病可以報(bào)銷 門診重特大疾病也可報(bào)銷 住院患者普通疾病報(bào)銷 還有大病可以在基礎(chǔ)醫(yī)保報(bào)銷完后 按照規(guī)定繼續(xù)報(bào)銷 還有針對(duì)困難群眾的各種保障措施 因此 總的要求就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)要合理 節(jié)約使用醫(yī)保資金 又要保證患者的健康權(quán)益 26 支付方式改革對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的影響 支付方式改革對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)有哪些影響呢 對(duì)醫(yī)院管理層來(lái)說(shuō) 1 樹(shù)立正確的發(fā)展觀 騙保監(jiān)管趨嚴(yán)規(guī)范河南約談重視營(yíng)收不唯營(yíng)收 2 定位醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展方向 按照醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn) 3 話語(yǔ)權(quán) 和醫(yī)保監(jiān)管部門溝通 4 精算 精細(xì)化管理 成本意識(shí)要增強(qiáng) 醫(yī)療行為要改變治療 要走臨床路徑藥品 診療項(xiàng)目 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施 高值耗材 學(xué)習(xí) 熟悉掌握 選擇 信息系統(tǒng)要與經(jīng)營(yíng)活動(dòng)相適應(yīng) 豫衛(wèi)糾 2018 2號(hào)河南省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于對(duì)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材使用實(shí)施 雙十 制度管理的通知 27 醫(yī)院經(jīng)營(yíng)如何改變 從按病種付費(fèi) DRGs付費(fèi) 點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)及臨床路徑之間的關(guān)系可以看出 病種控費(fèi) 總額控制 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分配方法 醫(yī)療質(zhì)量控制這幾者有機(jī)結(jié)合 才能達(dá)到支付方式改革的目標(biāo) 這些決定了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)也要適應(yīng)這種新變化 改變 1 開(kāi)展臨床路徑 2 利用精算控制好成本 做到按病種付費(fèi)有結(jié)余3 在利用點(diǎn)數(shù)進(jìn)行總額控制時(shí) 爭(zhēng)取更多的點(diǎn)數(shù) 28 臨床路徑 1 實(shí)施政策依據(jù) 國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2017 49號(hào)關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則的通知2 可供參考的臨床路徑 2009年 2017年共制訂了1212個(gè)臨床路徑供使用3 在臨床路徑基礎(chǔ)上制定的 按病種收費(fèi)技術(shù)規(guī)范 試行 衛(wèi)學(xué)字 2017 08號(hào) 保障臨床路徑的順利開(kāi)展 29 按病種付費(fèi) 1 政策依據(jù) 國(guó)家 目前遴選了320種 河南 從320種中選了142種 豫發(fā)改收費(fèi) 2018 36號(hào)關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)改革工作及有關(guān)事項(xiàng)的通知 2 按病種付費(fèi)的要求 按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含患者從確診入院到按治療臨床路徑規(guī)范達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的診察 治療 麻醉 手術(shù) 護(hù)理 檢查 檢驗(yàn) 床位 藥品及醫(yī)用材料等各種費(fèi)用 嚴(yán)格控制按病種收費(fèi)除外內(nèi)容 醫(yī)院不得在病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)外另行收費(fèi) 不得將入院后的檢查 檢驗(yàn) 藥品等費(fèi)用轉(zhuǎn)化為門診收費(fèi) 不得采取讓患者外購(gòu)藥品等方式轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費(fèi)用 實(shí)行最高限價(jià)管理 30 DRGs付費(fèi) DRGs付費(fèi)與按病種付費(fèi)的區(qū)別 二者的根本區(qū)別在于分組原理的不同 1 按病種付費(fèi)是不考慮合并癥和并發(fā)癥 根據(jù)單一病種分組 2 DRG付費(fèi)則是綜合考慮合并癥和并發(fā)癥及病人其他情況 將病種歸入多個(gè)病組 DRGs付費(fèi)同樣需要和臨床路徑相結(jié)合 31 點(diǎn)數(shù)法 根據(jù)點(diǎn)數(shù)法的規(guī)則 是在總額控制的前提下 確定一個(gè)基準(zhǔn)病種 和它的點(diǎn)數(shù) 相對(duì)價(jià)值 及每一點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的醫(yī)保資金數(shù) 絕對(duì)價(jià)值 其他病種和基準(zhǔn)病種進(jìn)行比較 從而計(jì)算出該病種的點(diǎn)數(shù) 結(jié)果是大病 重病 難度大 花費(fèi)多的點(diǎn)數(shù)多 相應(yīng)的占用的醫(yī)保資金就多 輕病