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維護(hù)修訂記錄范文 衛(wèi)生部臨床路徑xx-01版(2xx100-0011版版)維護(hù)修訂記錄編制審核批準(zhǔn)文件修訂版次狀態(tài)版本修訂原因發(fā)布日期目錄 一、呼吸內(nèi)科疾病臨床路徑1.1社區(qū)獲得性肺炎1.2慢性阻塞性肺疾病1.3支氣管擴(kuò)張1.4支氣管哮喘1.5自發(fā)性氣胸1.6肺血栓栓塞癥 二、消化內(nèi)科疾病臨床路徑2.1膽總管結(jié)石2.2胃十二指腸潰瘍2.3反流性食管炎2.4大腸息肉2.5輕癥急性胰腺炎2.6肝硬化腹水 三、神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床路徑3.1短暫性腦缺血發(fā)作3.2腦出血3.3吉蘭巴雷綜合癥3.4多發(fā)性硬化3.5癲癇3.6重癥肌無(wú)力 四、心內(nèi)科疾病臨床路徑4.1不穩(wěn)定性心絞痛介入治療4.2慢性穩(wěn)定性心絞痛介入治療4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療4.4急性左心功能衰竭4.5病態(tài)竇房結(jié)綜合征4.6持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速4.7急性ST段抬高心肌梗死 五、血液內(nèi)科疾病臨床路徑5.1特發(fā)性血小板減少性紫癜5.2急性早幼粒細(xì)胞白血病5.21初治APL5.2.2完全緩解的APL 六、腎內(nèi)科疾病臨床路徑6.1終末期腎臟病6.2狼瘡性腎炎行腎穿刺活檢6.3急性腎損傷6.4IgA腎病行腎穿刺活檢 七、內(nèi)分泌疾病臨床路徑7.11型糖尿病7.22型糖尿病7.3嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤7.4庫(kù)欣綜合征7.5Graves病 八、普通外科疾病臨床路徑8.1胃十二指腸潰瘍8.2急性乳腺炎8.3直腸息肉8.4門(mén)靜脈高壓癥8.5腹股溝疝8.6下肢靜脈曲張8.7血栓性外痔8.8急性單純性闌尾炎8.9結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8.10乳腺癌 九、神經(jīng)外科疾病臨床路徑9.1顱前窩底腦膜瘤9.2顱后窩腦膜瘤9.3垂體腺瘤9.4小腦扁桃體下疝畸形9.5三叉神經(jīng)痛9.6慢性硬腦膜下血腫 十、骨科疾病臨床路徑10.1腰椎間盤(pán)突出癥10.2頸椎病10.3重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎10.4股骨頸骨折10.5脛骨平臺(tái)骨折10.6踝關(guān)節(jié)骨折10.7股骨干骨折 十一、泌尿外科疾病臨床路徑11.1腎癌11.2膀胱腫瘤11.3良性前列腺增生11.4腎結(jié)石11.5輸尿管結(jié)石 十二、胸外科疾病臨床路徑12.1賁門(mén)失弛緩癥12.2自發(fā)性氣胸12.3食管癌12.4支氣管肺癌 十三、心外科疾病臨床路徑13.1房間隔缺損13.2室間隔缺損13.3動(dòng)脈導(dǎo)管未閉13.4冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病13.5風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變 十四、婦科疾病臨床路徑14.1子宮腺肌病14.2卵巢良性腫瘤14.3宮頸癌14.4輸卵管妊娠14.5子宮平滑肌瘤 十五、產(chǎn)科臨床路徑15.1胎膜早破行陰道分娩15.2自然臨產(chǎn)陰道分娩15.3計(jì)劃性剖宮產(chǎn) 十六、兒科臨床路徑16.1輪狀病毒腸炎16.2支原體肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母嬰ABO血型不合溶血病 十七、小兒外科疾病臨床路徑17.1先天性巨結(jié)腸17.2先天性幽門(mén)肥厚性狹窄17.3尿道下裂17.4急性腸套疊 十八、眼科疾病臨床路徑18.1原發(fā)性急性閉角型青光眼18.2單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離18.3共同性斜視18.4上瞼下垂18.5老年性白內(nèi)障 十九、耳鼻喉科疾病臨床路徑19.1慢性化膿性中耳炎19.2聲帶息肉19.3慢性鼻鼻竇炎19.4喉癌 二十、口腔科疾病臨床路徑20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下頜骨骨折20.5下頜前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤 二十一、皮膚科疾病臨床路徑21.1帶狀皰疹21.2皮肌炎/多發(fā)性肌炎21.3尋常型天皰瘡21.4重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹 二十二、腫瘤科疾病臨床路徑22.1甲狀腺癌22.2結(jié)腸癌22.3胃癌衛(wèi)生部臨床路徑（xx-01-10版） 一、呼吸內(nèi)科疾病臨床路徑社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑（一）適用對(duì)象。 第一診斷為社區(qū)獲得性肺炎（非重癥）(ICD-10J15.901)（二）診斷依據(jù)。 根據(jù)臨床診療指南呼吸病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社），社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，xx年）1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。 2.發(fā)熱。 3.肺實(shí)變體征和(或)聞及濕性啰音。 4.白細(xì)胞數(shù)量10105.胸部影像學(xué)檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變。 以上1-4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除外肺部其他疾病后，可明確臨床診斷。 （三）治療方案的選擇。 根據(jù)臨床診療指南呼吸病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社），社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，xx年）1.支持、對(duì)癥治療。 2.經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。 3.根據(jù)病原學(xué)檢查及治療反應(yīng)調(diào)整抗菌治療用藥。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.第一診斷必須符合ICD-10J15.901社區(qū)獲得性肺炎疾病編碼。 2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理9/L或4109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移。 也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 （六）入院后第1-3天。 1.必需檢查項(xiàng)目 （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （2）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）病原學(xué)檢查及藥敏； （4）胸部正側(cè)位片、心電圖。 2.根據(jù)患者情況進(jìn)行血培養(yǎng)、血?dú)夥治觥⑿夭緾T、D-二聚體、血氧飽和度、B超、有創(chuàng)性檢查等。 （七）治療方案與藥物選擇。 1.評(píng)估特定病原體的危險(xiǎn)因素，入院后盡快（4-8小時(shí)內(nèi)）給予抗菌藥物。 2.藥物選擇根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)xx285號(hào)）和社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，xx年），結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物。 3.初始治療2-3天后進(jìn)行臨床評(píng)估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整抗菌藥物。 4.對(duì)癥支持治療退熱、止咳化痰、吸氧。 （八）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常超過(guò)72小時(shí)。 2.影像學(xué)提示肺部病灶明顯吸收。 （九）變異及原因分析。 1.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。 2.病情較重，符合重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。 3.常規(guī)治療無(wú)效或加重，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。 慢性阻塞性肺疾病臨床路徑（一）適用對(duì)象。 第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10J44.001/J44.101）（二）診斷依據(jù)。 根據(jù)臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），COPD診治指南（xx年修訂版）（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組）1.有慢性阻塞性肺疾病病史。 2.出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變常規(guī)用藥者。 3.患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性狀發(fā)生改變，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。 （三）治療方案的選擇。 根據(jù)臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），COPD診治指南（xx年修訂版）（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組）1.根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇治療方案。 2.必要時(shí)行氣管插管和機(jī)械通氣。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-21天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.第一診斷必須符合ICD-10J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病編碼。 2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 （六）入院后第1-3天。 1.必需的檢查項(xiàng)目 （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒛δ?、D-二聚體（D-dimer）、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP），感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）痰病原學(xué)檢查； （4）胸部正側(cè)位片、心電圖、B超、肺功能（病情允許時(shí)）。 2.根據(jù)患者病情進(jìn)行胸部CT、超聲心動(dòng)圖、下肢靜脈超聲。 （七）治療原則。 1.戒煙。 2.一般治療吸氧，休息等。 3.對(duì)癥治療止咳、化痰、平喘等。 4.抗菌藥物。 5.處理各種并發(fā)癥。 （八）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.癥狀明顯緩解。 2.臨床穩(wěn)定24小時(shí)以上。 （九）變異及原因分析。 1.存在并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，延長(zhǎng)住院時(shí)間。 2.病情嚴(yán)重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。 支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑（xx年版）（一）適用對(duì)象。 第一診斷為支氣管擴(kuò)張癥（ICD-10J47）（二）診斷依據(jù)。 根據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.病史反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血。 2.影像學(xué)檢查顯示支氣管擴(kuò)張的異常改變。 （三）治療方案的選擇。 根據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.保持氣道通暢，積極排出痰液。 2.積極控制感染。 3.咯血時(shí)給予止血治療。 4.對(duì)癥治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.第一診斷必須符合ICD-10J47支氣管擴(kuò)張癥疾病編碼。 2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 （六）住院后第1-3天。 1.必需的檢查項(xiàng)目 （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）痰病原學(xué)檢查； （4）胸部正側(cè)位片、心電圖。 2.根據(jù)患者病情進(jìn)行血?dú)夥治?、肺功能、胸部CT、超聲心動(dòng)圖。 （七）治療方案與藥物選擇。 1.抗菌治療按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)xx285號(hào)）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。 首選覆蓋革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌藥物，有銅綠假單孢菌感染史或危險(xiǎn)因素者，需選擇可覆蓋銅綠假單孢菌的抗菌藥物，必要時(shí)可同時(shí)聯(lián)合用氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物治療。 2.祛痰藥物及輔助排痰治療體位引流、支氣管舒張劑、必要時(shí)可用支氣管鏡吸痰。 3.咯血的處理休息，并根據(jù)病情選用止血藥。 （八）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.癥狀緩解。 2.病情穩(wěn)定。 3.沒(méi)有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。 （九）變異及原因分析。 1.治療無(wú)效或者病情進(jìn)展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌藥物，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。 2.伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療。 3.伴有大量咯血者，按照大咯血的臨床路徑處理。 4.有手術(shù)治療指征需外科治療者，轉(zhuǎn)入外科治療路徑。 支氣管哮喘臨床路徑（xx年版）（一）適用對(duì)象。 第一診斷為支氣管哮喘（非危重）（ICD-10J45）（二）診斷依據(jù)。 根據(jù)支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，xx年）1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。 2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音。 3.上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。 5.臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性 （1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性； （2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性FEV1增加12%，且FEV1增加絕對(duì)值200ml； （3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率20%。 符合 1、 2、 3、4條者或 4、5條者可診斷。 （三）治療方案的選擇。 根據(jù)支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，xx年）1.根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)選擇方案。 2.必要時(shí)行氣管插管和機(jī)械通氣。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.第一診斷必須符合ICD-10J45支氣管哮喘疾病編碼。 2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 （六）入院后第1-3天。 1.必需的檢查項(xiàng)目 （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血?dú)夥治?、D-二聚體（D-dimer）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）胸部正側(cè)位片、心電圖、肺功能（病情允許時(shí)）。 2.根據(jù)患者病情選擇血清過(guò)敏原測(cè)定、胸部CT、超聲心動(dòng)圖、血茶堿濃度、痰病原學(xué)檢查等。 （七）治療方案與藥物選擇。 1.一般治療氧療，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等。 2.支氣管擴(kuò)張劑首選速效2受體激動(dòng)劑吸入制劑，也可使用抗膽堿能藥物（吸入制劑）、茶堿類(lèi)藥物。 3.抗炎藥物糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥物等。 4.抗過(guò)敏藥根據(jù)病情選用。 5.根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)調(diào)整藥物和治療方案。 （八）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.癥狀緩解。 2.病情穩(wěn)定。 3.沒(méi)有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。 （九）變異及原因分析。 1.治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥，需特殊診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。 2.嚴(yán)重哮喘發(fā)作需行氣管插管和機(jī)械通氣維持者，退出本路徑。 3.常規(guī)治療效果不佳，需特殊診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。 自發(fā)性氣胸臨床路徑（xx年版）（一）適用對(duì)象。 第一診斷為自發(fā)性氣胸（ICD-10J93.0-J93.1）（二）診斷依據(jù)。 根據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.癥狀胸痛、呼吸困難、刺激性咳嗽。 2.體征患側(cè)呼吸音減弱、叩診呈鼓音或過(guò)清音、氣管向健側(cè)移位。 3.影像學(xué)檢查X線胸片檢查見(jiàn)氣胸線，肺組織受壓。 （三）選擇治療方案的依據(jù)。 根據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）1.一般治療吸氧、對(duì)癥。 2.胸腔穿刺或閉式引流。 3.病因治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為6-10天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.第一診斷必須符合ICD-10J93.0-J93.1自發(fā)性氣胸疾病編碼。 2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 （六）入院后第1-3天。 1.必需的檢查項(xiàng)目 （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能； （3）胸部正側(cè)位片、心電圖。 2.根據(jù)患者情況進(jìn)行胸腔超聲、胸部CT、心臟酶學(xué)、血?dú)夥治觥-二聚體等。 （七）治療方案。 1.氧療及對(duì)癥治療。 2.胸腔穿刺抽氣或閉式引流術(shù)根據(jù)病情和肺組織壓縮程度進(jìn)行選擇。 3.外科手術(shù)治療。 （八）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.臨床癥狀緩解。 2.胸片提示肺基本復(fù)張。 （九）變異及原因分析。 1.因有基礎(chǔ)疾病或其他原因，導(dǎo)致氣胸反復(fù)難愈，治療時(shí)間延長(zhǎng)。 2.對(duì)于內(nèi)科治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作的患者，需要轉(zhuǎn)入外科進(jìn)行相關(guān)處理，退出本路徑。 3.治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥需要相應(yīng)處理。 肺血栓栓塞癥臨床路徑（xx年版）（一）適用對(duì)象。 第一診斷為肺血栓栓塞癥（ICD-10I26.001/I26.901）（二）診斷依據(jù)。 根據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，xx年）1.臨床表現(xiàn)可有呼吸困難、胸痛和咯血等。 2.可有肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素如深靜脈血栓等。 3.下列檢查一項(xiàng)或以上陽(yáng)性，可以確診 （1）CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）表現(xiàn)為肺動(dòng)脈內(nèi)的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之間，或者呈完全充盈缺損； （2）磁共振肺動(dòng)脈造影（MRPA）發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之間，或者呈完全充盈缺損； （3）核素肺通氣灌注掃描呈肺段分布的肺灌注缺損，并與通氣顯像不匹配，即至少一個(gè)或更多葉段的局部灌注缺損而該部位通氣良好或X線胸片無(wú)異常； （4）選擇性肺動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)PE的直接征象，如肺血管內(nèi)造影劑充盈缺損，伴或不伴軌道征的血流阻斷； （5）超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈近端的血栓。 4.需排除以下疾病如原發(fā)性肺動(dòng)脈肉瘤，羊水栓塞，脂肪栓塞、空氣栓塞，感染性血栓等。 （三）治療方案的選擇。 根據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，xx年）1.一般處理，血流動(dòng)力學(xué)及呼吸支持。 2.抗凝、溶栓治療。 3.其他治療措施外科取栓、經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎栓和抽吸血栓、置入腔靜脈濾器等。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日（高危）10-14天，（中、低危）7-10天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.第一診斷必須符合ICD-10I26.001/I26.901肺血栓栓塞癥疾病編碼。 2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 3.有明顯影響肺血栓栓塞癥常規(guī)治療的情況，不進(jìn)入肺血栓栓塞癥臨床路徑。 （六）入院后第1-3天。 1.必需的檢查項(xiàng)目 （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血型、凝血功能、D-二聚體（D-dimer）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）肌鈣蛋白T或I； （4）胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、雙下肢靜脈超聲。 2.下列相關(guān)檢查之一可確診CT肺動(dòng)脈造影、核素肺通氣灌注掃描、磁共振肺動(dòng)脈造影、選擇性肺動(dòng)脈造影。 3.根據(jù)患者病情，有條件可選擇BNP、免疫指標(biāo)（包括心磷脂抗體）、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III等。 （七）選擇用藥。 1.溶栓治療尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑。 2.抗凝治療肝素、低分子肝素、華法林等。 （八）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.生命體征平穩(wěn)。 2.調(diào)節(jié)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值達(dá)標(biāo)（2.0-3.0）。 3.沒(méi)有需要繼續(xù)住院處理的并發(fā)癥。 （九）變異及原因分析。 1.治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥。 2.伴有其他疾病，需要相關(guān)診斷治療。 二消化內(nèi)科疾病臨床路徑膽總管結(jié)石臨床路徑（xx年版） 一、膽總管結(jié)石臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。 第一診斷為膽總管結(jié)石（ICD-10K80.3/K80.5）行膽總管內(nèi)鏡下取石術(shù)(ICD-9-CM-351.8802)（二）診斷依據(jù)。 根據(jù)實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社），消化內(nèi)鏡學(xué)（第2版）（科學(xué)出版社）等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南膽絞痛、梗阻性黃疸、急性膽管炎（即Charcot三聯(lián)征腹痛、黃疸、發(fā)熱）或膽源性胰腺炎。 輔助檢查（超聲、CT或MRCP）懷疑或提示膽總管結(jié)石。 （三）治療方案的選擇。 根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-消化內(nèi)鏡學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社），消化內(nèi)鏡學(xué)（第2版）（科學(xué)出版社）等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南1.急診手術(shù)急性膽管炎。 2.擇期手術(shù)患者本人有微創(chuàng)治療意愿；生命體征穩(wěn)定；無(wú)重要臟器衰竭表現(xiàn)；能耐受ERCP操作者。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 第一診斷必須符合ICD-10K80.3/K80.5膽總管結(jié)石疾病編碼。 2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 （六）入院第1-2天。 1.必需的檢查項(xiàng)目 （1）血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)潛血； （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、血型、RH因子、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）腹部超聲、心電圖、胸片。 2.根據(jù)患者病情可選擇超聲心動(dòng)、腹部CT、MRCP等。 （七）選擇用藥。 1.抗菌藥物按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)xx285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。 2.造影劑選擇碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性者，選用泛影葡胺；碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者，選用有機(jī)碘造影劑。 （八）內(nèi)鏡治療（即ERCP）日為入院第3-4天。 1.操作前應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)靜藥、解痙藥及口咽部局部麻醉劑。 2.行無(wú)痛內(nèi)鏡時(shí)，術(shù)中需監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后要在內(nèi)鏡室觀察至清醒，并經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后返回病房。 3.術(shù)中可能使用膽管支架或鼻膽引流管。 4.ERCP術(shù)中明確膽管結(jié)石，先行EST或球囊擴(kuò)張，然后網(wǎng)籃和（或）球囊取石。 （九）治療后住院恢復(fù)3天。 1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血淀粉酶。 2.術(shù)后用藥應(yīng)用覆蓋革蘭陰性桿菌和厭氧菌，并主要從膽汁排泄的廣譜抗菌藥物。 3.嚴(yán)密觀察有否胰腺炎、膽道感染、穿孔、出血等并發(fā)癥，并作相應(yīng)處理。 （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.一般狀況好，體溫正常，無(wú)明顯腹痛。 2.實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。 3.無(wú)需要住院治療的并發(fā)癥。 （十一）變異及原因分析。 1.出現(xiàn)并發(fā)癥（ERCP相關(guān)性胰腺炎、膽道感染、出血、穿孔及麻醉意外者）等轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。 2.合并膽道狹窄、占位者轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。 3.巨大結(jié)石需要內(nèi)鏡下機(jī)械或激光碎石，多次鏡下取石等轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。 4.合并膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石者轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。 胃十二指腸潰瘍臨床路徑（xx年版） 一、胃十二指腸潰瘍臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。 第一診斷為胃十二指腸潰瘍（ICD-10K25.7/K26.7/K27.7）（無(wú)并發(fā)癥患者）（二）診斷依據(jù)。 根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南1.臨床癥狀反酸、慢性上腹疼痛等。 2.胃鏡檢查提示存在潰瘍或X線鋇餐檢查提示龕影。 （三）治療方案的選擇。 根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南1.基本治療包括調(diào)整生活方式、注意飲食、避免應(yīng)用致潰瘍藥物等。 2.藥物治療根據(jù)病情選擇降低胃酸藥物（質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑）、胃粘膜保護(hù)藥物、根除Hp藥物、對(duì)癥治療藥物。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.第一診斷必須符合ICD-10K25.7/K26.7/K27.7胃十二指腸潰瘍疾病編碼。 2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 （六）住院期間檢查項(xiàng)目。 1.必須完成的檢查 （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血； （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、RH因子、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胃鏡檢查及粘膜活檢（包括Hp檢測(cè)）； （4）心電圖、胸片。 2.診斷有疑問(wèn)者可查 （1）血淀粉酶、血漿胃泌素水平、腫瘤標(biāo)記物篩查； （2）13C-或14C-呼氣試驗(yàn)； （3）腹部超聲、立位腹平片、X線鋇餐、上腹部CT或MRI。 （七）胃鏡檢查。 1.入院前未檢出者，應(yīng)盡早進(jìn)行，對(duì)胃潰瘍病灶常規(guī)作活檢。 2.檢查前禁食6-8小時(shí)。 3.如選擇無(wú)痛內(nèi)鏡，術(shù)中需監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后要在內(nèi)鏡室觀察至清醒，并經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后返回病房。 4.胃鏡檢查2小時(shí)后再進(jìn)食（大量活檢者或容易出血者可延長(zhǎng)禁食時(shí)間）。 （八）標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案。 1.合并Hp感染者進(jìn)行根除Hp治療 （1）質(zhì)子泵抑制劑PPI聯(lián)合2種相關(guān)抗菌藥物三聯(lián)療法，或加用鉍劑的四聯(lián)療法，療程為12周）； （2）抗Hp治療后繼續(xù)使用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑酸治療（療程十二指腸潰瘍4-6周，胃潰瘍6-8周）。 2.未合并Hp感染者進(jìn)行抑酸治療（療程同上）。 3.癥狀無(wú)改善者可給予胃粘膜保護(hù)劑治療。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn)。 腹痛減輕或消失。 （十）變異及原因分析。 1.臨床癥狀改善不明顯，調(diào)整藥物治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。 2.難治性或頑固性潰瘍，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。 3.胃十二指腸潰瘍出現(xiàn)并發(fā)癥（出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變等），退出本路徑，轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。 反流食管炎臨床路徑（xx年版） 一、反流食管炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。 第一診斷為反流食管炎（ICD-10K21.0）（二）診斷依據(jù)。 根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.典型癥狀燒心、反酸、反胃、胸骨后疼痛。 2.體征可無(wú)特殊體征。 3.胃鏡檢查食管中下段黏膜有破損。 （三）治療方案的選擇。 根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.改變不良生活方式。 2.藥物治療抑酸藥（質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑）、促動(dòng)力藥、粘膜保護(hù)劑；慎用抗膽堿能藥物和鈣通道阻滯劑等。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.第一診斷必須符合ICD-10K21.0反流食管炎疾病編碼。 2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 （六）住院期間檢查項(xiàng)目。 必需的檢查項(xiàng)目1.血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)+潛血；2.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；3.胸片、心電圖、腹部B超；4.胃鏡檢查，必要時(shí)取活檢病理學(xué)檢查,消化道鋇餐造影等。 其中 2、3項(xiàng)可在住院前完成，也可在住院后進(jìn)行。 （七）藥物治療原則。 1.抑酸藥物是治療的基本藥物，通常選用PPI和H2阻滯劑等。 2.治療分2個(gè)階段初始治療（8-12周）與維持治療階段。 3.無(wú)效時(shí)可加用促動(dòng)力藥。 （八）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.診斷已明確。 2.治療后癥狀緩解或明顯減輕。 （九）變異及原因分析。 1.反流食管炎出現(xiàn)并發(fā)癥（如食管狹窄、出血、Barrett食管甚至可疑癌變）時(shí)不進(jìn)入本路徑。 2.藥物治療無(wú)效或食管狹窄者，活檢病理提示惡性，可考慮內(nèi)鏡下治療或外科治療，退出本路徑。 3.臨床癥狀改善不明顯，行24小時(shí)食管pH、膽汁酸監(jiān)測(cè)，調(diào)整藥物治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。 大腸息肉臨床路徑（xx年版） 一、大腸息肉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。 第一診斷為大腸息肉（ICD-10D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）行內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術(shù)（ICD-9-CM-345.42）（二）診斷依據(jù)。 根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）、消化內(nèi)鏡學(xué)（第2版）（科學(xué)出版社）等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南1.鋇劑灌腸造影存在充盈缺損，提示結(jié)腸和(或)直腸息肉；2.結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸和(或)直腸息肉。 （三）選擇治療方案的依據(jù)。 根據(jù)實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）、消化內(nèi)鏡學(xué)（第2版）（科學(xué)出版社）等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南1.基本治療（包括生活方式、飲食等）。 2.內(nèi)鏡下治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 第一診斷必須符合ICD-10D12.6/D12.8/K62.1/K63.5大腸息肉疾病編碼。 2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 （六）入院后第3天。 必須完成的檢查1.血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+潛血；2.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；3.消化道腫瘤標(biāo)記物篩查（CA19- 9、CA24- 2、CEA等）；4.腹部超聲、心電圖、胸片。 （七）內(nèi)鏡下治療為入院后第3天。 1.術(shù)前完成腸道準(zhǔn)備及簽署結(jié)腸鏡檢查和治療同意書(shū)。 2.行無(wú)痛內(nèi)鏡時(shí)，術(shù)中需監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后要在內(nèi)鏡室觀察至清醒，并經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后返回病房。 3.按順序進(jìn)行常規(guī)結(jié)腸鏡檢查，檢查時(shí)應(yīng)用潤(rùn)滑劑。 4.根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)息肉形態(tài)、大小、數(shù)目等決定內(nèi)鏡下治療方案，并按結(jié)腸息肉內(nèi)鏡治療規(guī)范實(shí)施治療。 5.術(shù)后密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)癥處理。 （八）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.患者一般情況良好。 2.無(wú)出血、穿孔、感染等并發(fā)癥。 （九）變異及原因分析。 1.患者年齡小于18歲，或大于65歲者，可疑存在腸道特殊疾病患者，進(jìn)入相應(yīng)臨床路徑。 2.合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等其他臟器基礎(chǔ)疾病及凝血功能障礙者，退出本路徑。 3.息肉不符合內(nèi)鏡治療指征，或患者存在內(nèi)鏡治療禁忌證，出院或轉(zhuǎn)外科，進(jìn)入結(jié)腸腫瘤外科治療住院流程。 4.患者住院期間出現(xiàn)合并癥，如急性消化道大出血、腸道穿孔或活檢病理提示為惡性腫瘤等，必要時(shí)轉(zhuǎn)外科手術(shù)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。 5.合并感染，需要繼續(xù)抗感染治療，進(jìn)入腸道感染住院流程。 6.多發(fā)息肉、大息肉或復(fù)雜情況多發(fā)大于5枚以上，或息肉直徑2cm；或廣基息肉；或粗蒂息肉（蒂直徑1cm）；或側(cè)向生長(zhǎng)型息肉等。 輕癥急性胰腺炎臨床路徑（xx年版） 一、輕癥急性胰腺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。 第一診斷為輕癥急性胰腺炎（ICD-10K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）（二）診斷依據(jù)。 根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床消化病學(xué)（天津科學(xué)技術(shù)出版社）1.臨床表現(xiàn)急性、持續(xù)性腹痛（偶無(wú)腹痛）。 2.實(shí)驗(yàn)室檢查血清淀粉酶活性增高正常值上限3倍。 3.輔助檢查影像學(xué)提示胰腺有或無(wú)形態(tài)學(xué)改變。 （三）治療方案的選擇。 根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床消化病學(xué)（天津科學(xué)技術(shù)出版社）1.內(nèi)科治療 （1）監(jiān)護(hù)、禁食、胃腸減壓； （2）維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持治療； （3）藥物治療:抑酸治療、抑制胰腺分泌藥物、胰酶抑制劑；無(wú)感染征象的患者不建議使用抗菌藥物；必要時(shí)謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物。 2.內(nèi)鏡治療對(duì)于膽源性胰腺炎，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用內(nèi)鏡治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.第一診斷必須符合ICD-10K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901輕癥急性胰腺炎疾病編碼。 2.排除急性重癥胰腺炎及有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者（合并心、肺、腎等臟器功能損害，合并胰腺膿腫、胰腺囊腫等）。 3.排除其他急腹癥急性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、膽石癥和急性膽囊炎、腸系膜血管栓塞、心絞痛或心肌梗死者。 4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 （六）住院期間檢查項(xiàng)目。 1.必需的檢查項(xiàng)目 （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血； （2）肝腎功能、甘油三酯、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、凝血功能； （3）血?dú)夥治觯?（4）心電圖、腹部超聲、腹部及胸部X線片。 2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目 （1）血型及RH因子，腫瘤標(biāo)記物篩查（CA19- 9、AFP、CEA），自身免疫標(biāo)志物測(cè)定（ANA、ENA、IgG）； （2）腹部CT、核磁共振胰膽管造影（MRCP）、內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影（ERCP）、超聲內(nèi)鏡（EUS）。 （七）選擇用藥。 1.抑酸藥（質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑）。 2.生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物。 3.抗菌藥物按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)xx285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。 （八）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.腹痛、腹脹緩解，開(kāi)始進(jìn)食。 2.血淀粉酶穩(wěn)定下降，或進(jìn)食后無(wú)明顯升高。 （九）變異及原因分析。 1.患者由輕癥急性胰腺炎轉(zhuǎn)為重癥急性胰腺炎，退出本路徑。 2.內(nèi)鏡治療對(duì)于懷疑或已證實(shí)的急性膽源性胰腺炎，在治療中病情惡化者，可行膽管引流術(shù)或內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)術(shù)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。 3.血淀粉酶持續(xù)高水平，或進(jìn)食后明顯升高，CRP持續(xù)高水平，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。 肝硬化腹水臨床路徑（xx年版） 一、肝硬化腹水臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。 第一診斷為肝硬化腹水（ICD-10K74R18）（二）診斷依據(jù)。 根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）及xx年美國(guó)肝病學(xué)會(huì)肝硬化腹水的治療指南等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南1.符合肝硬化失代償期診斷標(biāo)準(zhǔn)包括肝功能損害、門(mén)脈高壓的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。 2.有腹水的體征和影像學(xué)結(jié)果腹脹、腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性等；腹部超聲或CT檢查證實(shí)存在腹腔積液。 （三）治療方案的選擇。 根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）及xx年美國(guó)肝病學(xué)會(huì)肝硬化腹水的治療指南等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南1.一般治療（休息、控制水和鈉鹽的攝入）。 2.消除病因及誘因（如戒酒、停用有損肝功的藥物、限制過(guò)量鈉鹽攝入等）。 3.藥物治療利尿劑、白蛋白等。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-14天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.第一診斷必須符合ICD-10K74R18肝硬化腹水疾病編碼。 2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 （六）住院期間檢查項(xiàng)目。 1.入院后必須完成的檢查 （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血； （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、甲胎蛋白（AFP）、HBV、HCV； （3）腹水檢查； （4）腹部超聲、胸正側(cè)位片。 2.根據(jù)患者具體情況可選擇 （1）腹水病原學(xué)檢查，腹部CT或MRI，超聲心動(dòng)檢查； （2）24小時(shí)尿鈉排出量或尿鈉/鉀比值。 （七）腹腔穿刺術(shù)。 1.適應(yīng)證新發(fā)腹水者；原有腹水迅速增加原因未明者；疑似并發(fā)自發(fā)性腹膜炎者；2.術(shù)前準(zhǔn)備除外合并纖溶亢進(jìn)或DIC；3.麻醉方式局部麻醉；4.術(shù)后處理觀察病情變化，必要時(shí)補(bǔ)充白蛋白（大量放腹水時(shí)，應(yīng)于術(shù)后補(bǔ)充白蛋白，按每升腹水補(bǔ)充8-10g白蛋白計(jì)算）。 （八）保肝及利尿劑的應(yīng)用。 1.按肝硬化治療要求，選用保肝藥物。 2.利尿劑呋塞米單用或聯(lián)合應(yīng)用安體舒通。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.腹脹癥狀緩解。 2.腹圍減小。 3.體重穩(wěn)步下降。 4.無(wú)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。 （十）變異及原因分析。 1.出現(xiàn)并發(fā)癥（如消化道出血、原發(fā)性腹膜炎、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、肝腎綜合征、肝性胸水等）轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。 2.合并結(jié)核性腹膜炎、肺部感染等轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。 3.頑固性腹水，需進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。 三、神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床路徑短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑（xx年版） 一、短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。 第一診斷為短暫性腦缺血發(fā)作椎基底動(dòng)脈綜合征（ICD-10G45.0），頸動(dòng)脈綜合征（大腦半球）（ICD-10G45.1）（二）診斷依據(jù)。 根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.起病突然，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。 2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征多數(shù)持續(xù)十至數(shù)十分鐘，并在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，但可反復(fù)發(fā)作。 3.神經(jīng)影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)任何急性梗死病灶。 （三）治療方案的選擇。 根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.進(jìn)行系統(tǒng)的病因?qū)W檢查，制定治療策略。 2.抗血小板聚集治療。 3.頻發(fā)短暫腦缺血發(fā)作者應(yīng)予抗凝治療。 4.病因、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥的治療。 5.明確有血管狹窄并達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)者予手術(shù)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.第一診斷必須符合短暫性腦缺血發(fā)作椎基底動(dòng)脈綜合征（ICD-10G45.0），頸動(dòng)脈綜合征（大腦半球）（ICD-10G45.1）疾病編碼。 2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 （六）住院后的檢查項(xiàng)目。 1.必需檢查的項(xiàng)目 （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、抗“O”、抗核抗體、ENA、類(lèi)風(fēng)濕因子、纖維蛋白原水平、蛋白C、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）胸片、心電圖； （4）頭顱MRI或CT，頸動(dòng)脈血管超聲。 2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目超聲心動(dòng)圖、同型半胱氨酸、抗凝血酶，TCD，CTA、MRA或DSA，灌注CT或灌注MRI。 （七）選擇用藥。 1.抗凝藥物排除抗凝治療禁忌癥后可給予肝素加華法令；單獨(dú)口服華法令；單獨(dú)用低分子肝素。 2.抗血小板聚集藥物腸溶阿司匹林、氯吡格雷等。 3.必要時(shí)可予他汀類(lèi)降血脂藥。 （八）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.患者病情穩(wěn)定。 2.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。 （九）變異及原因分析。 1.輔助檢查異常，需要復(fù)查和明確異常原因，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。 2.住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。 3.既往合并有其他系統(tǒng)疾病，短暫性腦缺血發(fā)作可能導(dǎo)致合并疾病加重而需要治療，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。 4.短暫性腦缺