認(rèn)知療法基礎(chǔ)與應(yīng)用評估會談

2017/11/2,1,認(rèn)知療法基礎(chǔ)與應(yīng)用第四章 評估會談 賀豪振,認(rèn)知治療的心理咨詢過程可以分為三個階段：評估性會談、咨詢性會談和鞏固性會談。這里介紹“評估性會談”,有效的認(rèn)知行為治療要求你全面評估患者，因為只有這樣，你才可以精確地理解個案，針對患者個體進(jìn)行概念化以及制定治療方案。（P53）評估不僅僅局限于第一次見病人，而在未來每次的會談中你都將繼續(xù)收集評估資料，以便進(jìn)一步確認(rèn)、修正以及增加你的診斷和概念化。（P53）,2017/11/2,1評估性會談的目標(biāo),概括起來評估性會談要達(dá)到如下目標(biāo)：A對患者心理問題做出診斷，并進(jìn)行認(rèn)知概念化B開始與患者建立治療聯(lián)盟（還可能包括與家庭成員建立治療聯(lián)盟）C讓患者了解認(rèn)知治療的結(jié)構(gòu)和進(jìn)程D確定需要解決的問題和咨詢目標(biāo)E咨詢決策：患者是否適合認(rèn)知治療、每周治療頻率，以及是否需要輔助治療等。,2017/11/2,2017/11/2,T,C,診斷，概念化,了解結(jié)構(gòu)，進(jìn)程,咨詢目標(biāo)，擬解決問題,決策（適合CBT？治療頻率、輔助治療？）,開始建立治療聯(lián)盟,6,CBT的禁忌癥,癡呆記憶障礙意識障礙（譫妄狀態(tài)）嚴(yán)重精神病性癥狀，治療關(guān)系不能建立者反社會人格障礙、詐病不能接受CBT,2 評估會談的結(jié)構(gòu),（1）開始評估性會談首先應(yīng)該表達(dá)對患者的歡迎。如果還有家庭其他成員陪同到來，還需要討論是否其他成員要參與會談，是先與患者會談，或是先于成員會談。一般來說，開始時單獨會見患者會更好，然后你可以與他討論家人是否應(yīng)該參與會談。通常而言，在這次會談快結(jié)束之時，讓家人進(jìn)入是有好處的。（P55）A 在會談?wù)介_始之前，需要向患者解釋本次會談的目的和任務(wù)，調(diào)整患者對會談的預(yù)期：“正如我在電話中解釋的那樣，這是我們的評估會談，這不是治療會談，因此，我們今天不必只致力于解決問題。下次我們再開始那件事。”,2017/11/2,B 告訴患者，在會談中會發(fā)生什么樣的事情：“今天，我需要問你很多問題，只有這樣我才可以給出對你的診斷我詢問的目的是確定你有的問題的同時排除你沒有的問題?！薄敖裉斓哪承r候我也許會打斷你，這樣做的目的是為了獲得我需要的信息?！痹谶@里別忘了鼓勵患者表達(dá)自己的感受?！凹偃缥易屇愀械綈琅?，你可以告訴我嗎？”C 咨詢師應(yīng)該告訴患者今天會談的內(nèi)容：“我想告訴你今天我想談及的內(nèi)容（設(shè)定議程）。,2017/11/2,告知評估會談的議程,我想找出目前你存在的癥狀，以及你的功能狀況，同時包括你的經(jīng)歷。然后我講會讓你告訴我應(yīng)該知道的其他事情。（搜集信息首先了解癥狀功能，制定目標(biāo)。了解多方面經(jīng)歷才好理解問題，做出初步診斷和制定計劃 ）接著我們制定一些治療目標(biāo)。我將告訴你我對你的初診印象以及我所認(rèn)為的未來治療中應(yīng)該關(guān)注的問題。 （在前面問題的基礎(chǔ)上制定初步目標(biāo)，給出初診印象，提醒關(guān)注問題）我會問你覺得這些聽起來如何（尋求反饋，評估過程中每推進(jìn)一點都尋求反饋）。 最后我也要看看你有沒有其他的問題和擔(dān)心的事情。（有沒有其他內(nèi)容是來訪者今天自己想談的部分？來訪者這部分被照顧到）,2017/11/2,（2）評估階段,搜集資料類別：作者用了一個框圖來說明需要搜集資料的內(nèi)容。包括如下幾個類別：A患者的人口統(tǒng)計學(xué)資料B主訴和目前問題C促發(fā)因素、現(xiàn)病史、應(yīng)對策略D精神病史、藥物使用史E個人成長史、家庭精神病史、總體家庭狀況F各種經(jīng)歷:社會經(jīng)歷、教育經(jīng)歷、職業(yè)經(jīng)歷、宗教信仰經(jīng)歷內(nèi)容。,2017/11/2,詢問典型的一天：為了解患者目前的情況，比較好的辦法就是“詢問患者如何利用自己的時間。讓患者描述自己典型的一天，目的是給你一些額外的角度看待他們的日常經(jīng)歷，也有助于第一次的治療會談具體目標(biāo)設(shè)定?！保≒57-58）在患者描述典型一天的過程中注意情緒、人際互動、社會功能水平等內(nèi)容。（3）評估的最后部分詢問患者是否還有我們需要知道的其他重要信息。（P61）,2017/11/2,3相關(guān)問題（1）家人參與,你可以當(dāng)場詢問患者是否愿意家人參與會談。確認(rèn)患者有沒有什么是希望避免在家人面前提及的。和家人溝通時候，可以討論：A他們希望你了解的信息是什么？B關(guān)注患者同時關(guān)注負(fù)面和正面的信息C給家人介紹患者心理問題的初診印象D提出你的治療計劃,2017/11/2,（2）介紹患者給你的印象,治療師在搜集完成各方面資料以后，需要與患者介紹你對患者問題的印象，給予患者一個反饋。治療師需要注意，在沒有全面檢查患者各方面信息之前，避免給患者的心理問題做出診斷性結(jié)論，如果你需要做出決定，可以在下次見面的時候再給出。治療師謹(jǐn)慎總結(jié)患者目前的問題和癥狀，最好不要給出診斷性結(jié)論。,2017/11/2,4治療計劃（1）設(shè)定初期目標(biāo)并介紹你的治療計劃,治療師與患者溝通心理問題印象后，可以與患者討論咨詢初期的目標(biāo)和有關(guān)治療計劃，讓患者對未來的咨詢有個了解。首先，與患者確定初期的咨詢目標(biāo)，在白紙上羅列咨詢目標(biāo)的項目。其次，介紹咨詢工作方式，比如設(shè)置議程、檢查消極思維、評估消極思維、改變思維方式、學(xué)習(xí)行為技巧等。,2017/11/2,（2）治療期望,你還需要讓患者大概了解治療需要花費多長時間。大多數(shù)單純的抑郁癥患者，一般最好的建議是2-4個月。那些慢性的精神障礙患者，可能需要一年甚至更久?！俺鞘菄?yán)重的抑郁、焦慮、自殺危險或者很明顯需要更多支持的，大多數(shù)患者一周一次的會談就能取得令人滿意的進(jìn)步。在治療的最后，逐漸增加兩次會談的時間間隔，這樣讓患者有機(jī)會解決問題，做決定并且獨立使用治療工具?！保≒65）,2017/11/2,（3）設(shè)計首次認(rèn)知概念化和治療計劃,在搜集到患者相關(guān)資料之后，治療師需要應(yīng)用認(rèn)知療法原理對患者的進(jìn)行概念化，也就是說治療師需要根據(jù)資料對患者問題進(jìn)行分析：初步確定患