熊英新生兒窒息復(fù)蘇

新生兒窒息與復(fù)蘇 -復(fù)蘇效果不佳的原因與處理,內(nèi)容概要,新生兒窒息與新生兒復(fù)蘇國際新生兒復(fù)蘇指南復(fù)蘇效果不佳的原因及處理,內(nèi)容概要,新生兒窒息與新生兒復(fù)蘇國際新生兒復(fù)蘇指南復(fù)蘇效果不佳的原因及處理,新生兒窒息,由于各種原因所導(dǎo)致的母體-胎兒間通過胎盤血流進(jìn)行的氣體交換發(fā)生急性障礙，引起胎兒發(fā)生嚴(yán)重的缺氧和酸中毒，繼而出現(xiàn)呼吸、循環(huán)及中樞神經(jīng)等系統(tǒng)的抑制，以致生后不能建立和維持正常呼吸的一種危急病理狀態(tài)。新生兒窒息的發(fā)生率為2.94%。導(dǎo)致新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。,2010年我國5歲以下兒童死亡率為16.4；其中20%是出生窒息導(dǎo)致的，出生窒息是嬰兒死亡的第二位原因（第一位的原因是早產(chǎn)）。中國殘聯(lián)2003年調(diào)查顯示：我國每年新增 0-6歲殘疾兒童19.9 萬，智力殘疾占54.2%，其原因依次為：產(chǎn)時(shí)窒息、早產(chǎn)及宮內(nèi)窘迫等。,窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn),有導(dǎo)致窒息的高危因素；出生時(shí)有嚴(yán)重呼吸抑制、至生后1min仍不能建立有效自主呼吸且Apgar評分7分；包括持續(xù)至出生后5min鐘仍不能建立有效自主呼吸且Apgar評分7分或出生時(shí)Apgar評分不低，但至出生后5min降至7分；臍動(dòng)脈血?dú)夥治?00次/min ？ 措施 決策 決定是否需要復(fù)蘇 決定是否需要?dú)夤軆?nèi) 決定下一步措施 吸引胎糞 貫徹復(fù)蘇始終,脈搏氧飽和度測定儀,呼吸困難和/或持續(xù)紫紺的處理,2011指南不再評估膚色如有自主呼吸，心率100次/min，但有呼吸困難或持續(xù)紫紺及低氧血癥，可常壓給氧（氧氣管、氧氣面罩）或給CPAP，特別是早產(chǎn)兒。CPAP可經(jīng)氣流充氣式氣囊或T-組合復(fù)蘇器給予。,正壓人工通氣指征,初步復(fù)蘇后呼吸暫?；虼雍粑穆?%3%) 每次呼吸時(shí)胸廓有起伏 雙肺區(qū)都有呼吸音 通氣時(shí)胃無擴(kuò)張 呼氣時(shí)，蒸汽凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁,氣管插管的替代裝置,喉罩氣道（LMAs）構(gòu)造 ：喉罩氣道是一個(gè)用于正壓人工呼吸的氣道裝置，為一個(gè)帶有邊圈可擴(kuò)張的軟橢圓形罩與彎曲的氣道導(dǎo)管連接。,復(fù)蘇后的監(jiān)測和管理,監(jiān)測和控制血糖檢測呼吸暫停和心動(dòng)過緩給予適當(dāng)?shù)难鹾屯庵饾u謹(jǐn)慎加奶，同時(shí)予靜脈營養(yǎng)警惕感染的發(fā)生,早產(chǎn)兒復(fù)蘇,早產(chǎn)兒復(fù)蘇有更多的危險(xiǎn)熱丟失迅速，體溫調(diào)控能力低組織發(fā)育不成熟，容易受到高氧損害肺發(fā)育不成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)，肌力弱，造成自主呼吸困難顱腦發(fā)育不成熟，易出血有感染的風(fēng)險(xiǎn)容易出現(xiàn)低血容量,早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題,體溫維持復(fù)蘇用氧輔助通氣如果早產(chǎn)兒非常小，考慮給予肺表面活性物質(zhì)減少顱腦損傷復(fù)蘇后特殊處理,2010新法復(fù)蘇不足之處,忽視了資源缺乏地區(qū)實(shí)施這些指南的可行性，而這些地區(qū)是圍產(chǎn)期死亡率高發(fā)區(qū)域；主要是為三級醫(yī)療中心量身制作(設(shè)計(jì)是基于三級醫(yī)院設(shè)備的復(fù)蘇環(huán)境）都使用了價(jià)格較為昂貴的氧飽和度檢測儀和空氧混合儀等設(shè)備，因此使整個(gè)復(fù)蘇過程復(fù)雜化和缺乏可操作性,內(nèi)容概要,新生兒窒息與新生兒復(fù)蘇國際新生兒復(fù)蘇指南復(fù)蘇效果不佳的原因及處理,原因及處理-1,操作不熟練，動(dòng)作不夠快時(shí)間就是生命，黃金60秒處理：院內(nèi)NRP小組培訓(xùn)模擬訓(xùn)練反饋式教學(xué),原因及處理-2,操作無序ABC（新生兒）CAB（兒童、成人）,原因及處理-3,未掌握基本復(fù)蘇技能復(fù)蘇氣囊正壓通氣技術(shù)胸外按壓技術(shù)氣管插管技術(shù),原因及處理-4,快速評估環(huán)節(jié)羊水和足月兩項(xiàng)分娩時(shí)才獲知；出現(xiàn)喘息和肌張力消失時(shí)，氣管插管或其他措施不及時(shí)；,喘息是在缺氧或缺血時(shí)發(fā)生的一系列單次或多次深吸氣，通常預(yù)示嚴(yán)重的神經(jīng)和呼吸抑制.肌張力是敏感指標(biāo)，如肌張力好，僅青紫和/或呼吸弱，多能很快轉(zhuǎn)為正常；肌張力差常表明已有缺氧損害，如消失則示嚴(yán)重缺氧。,原因及處理-5,初步復(fù)蘇環(huán)節(jié)清理呼吸道前擦干體位未擺正對無反應(yīng)的新生兒繼續(xù)使用觸覺刺激,原因及處理-6,正壓通氣環(huán)節(jié)面罩與面部密閉不夠體位未擺正氣道阻塞壓力不夠,原因及處理-7,胸外按壓環(huán)節(jié)：未掌握按壓技能一定要配合有效通氣，不要?dú)夤軆?nèi)加氧還沒開始就慌忙先胸外按壓（常犯錯(cuò)誤）；按壓深度為前后胸徑1/3（足月兒約2cm），一定要足夠有力（常常不夠），否則無效；,注意前三后一的節(jié)奏，即按壓3次，再通氣1次，兩人協(xié)調(diào)默契；一般不宜面罩配合胸外按壓，往往效果差，最好先氣管插管；胸外按壓前將吸入氧濃度調(diào)至100%。,原因及處理-8,用藥環(huán)節(jié)：未及時(shí)判斷出氣胸未及時(shí)判斷出血容量不足或休克并給予擴(kuò)容,原因及處理-9,未掌握行為技巧，未能做到及早求助分配領(lǐng)導(dǎo)角色有效溝通合理分工利用所獲得信息,