闌尾炎--

闌尾疾病,西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院外科,流行病學,急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥之一多發(fā)生于20-30歲的青年人男/女 = 2-3:1誤診率約20%死亡率0.1%-0.5%,病因,闌尾管腔堵塞糞石阻塞35%淋巴濾泡增生 60%異物 4%細菌感染,解剖,闌尾位置,盆位,病理,單純性闌尾炎,急性化膿性（蜂窩織炎性）闌尾炎,壞疽性闌尾炎,闌尾炎穿孔,惡心,臨床表現(xiàn),腹瀉,嘔吐,腹痛,發(fā)熱,心跳加速,疲勞,腹痛部位,轉(zhuǎn)移性右下腹痛:開始的部位多在上腹痛、劍突下或臍周圍。約經(jīng)68 小時或十多小時后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后，原來初發(fā)部位的疼痛可明顯減輕，甚至完全消失。,右下腹局限性壓痛,a=Mc Burney b=Lanz c=Morris,腹膜刺激征,右下腹壓痛反跳痛Blumberg征腹肌緊張,結腸充氣試驗(Rovsing征),腰大肌試驗（ Psoas Sign ）,陽性：闌尾位于腰大肌前方,閉孔內(nèi)肌試驗（Obturator征）,陽性：闌尾靠近閉孔內(nèi)肌,實驗室檢查,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.血白細胞數(shù)在12 萬之間，中性約為80尿中可出現(xiàn)少量紅細胞和白細胞。盆位闌尾炎和穿孔性闌尾炎合并盆腔膿腫時，大便中也可發(fā)現(xiàn)血細胞。老年病人血白細胞總數(shù)增高可不顯著。,影像學檢查,B超,影像學檢查,腹部平片,影像學檢查,CT檢查,腹腔鏡檢查,鑒別診斷,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.肝后位： 胃-十二指腸潰瘍；急性膽囊炎；右下肺炎盆位： 附件炎；宮外孕；卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)回腸前、后位： 急性腸系膜淋巴結炎；局限性回腸炎；急性美克爾憩室炎盲腸后位： 右側(cè)輸尿管結石,潰瘍穿孔,“胃病”史突發(fā)上腹部劇烈疼痛，持續(xù)性，短期內(nèi)迅速擴散至全腹膈下游離氣體,異位妊娠破裂,停經(jīng)突發(fā)性下腹劇痛，持續(xù)性陰道少量流血宮頸舉痛后穹窿飽滿和觸痛妊娠試驗（+）B超,急性美克爾憩室炎,治療,傳統(tǒng)闌尾切除術McBurney(1889),術后并發(fā)癥,出血切口感染粘連性腸梗阻殘株炎糞瘺門靜脈炎,新生兒、小兒急性闌尾炎,小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全，盲腸位置較高病情發(fā)展快且較重右下腹體征不明顯穿孔率較高處理原則：早期手術,妊娠期急性闌尾炎,臨床特點：壓痛點上移壓痛、肌緊張、反跳痛均不明顯大網(wǎng)膜不易包裹腹膜炎不易被局限炎癥刺激子宮，易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)