2017年某某市醫(yī)院綜合督查工作方案

2017 年某某市醫(yī)院綜合督查工作方案為做好 2017 年度 xx 市醫(yī)院綜合督查工作，結(jié)合國家衛(wèi)生計生委對大型醫(yī)院巡查和改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃的要求和本市實際，特制定本方案。一、督查時間及標(biāo)準2017 年 11 月中旬開始，按要求每所醫(yī)院督查不少于 3 天。具體時間于督查前一周通知被督查醫(yī)院（名單詳見附件） 。督查標(biāo)準以xx 市 2017 年度醫(yī)院綜合督查標(biāo)準 （以下簡稱“督查標(biāo)準 ”，請登陸公開郵箱 xx 下載）為準。在此基礎(chǔ)上，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院督查內(nèi)容還包括國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的大型中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和民族醫(yī)院巡查細則內(nèi)中醫(yī)相關(guān)內(nèi)容及要求。二、督查方式各級各類醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)本方案要求進行全面自查；區(qū)衛(wèi)生計生委、各辦醫(yī)主體對所屬醫(yī)療機構(gòu)進行抽查；市衛(wèi)生計生委抽取部分醫(yī)療機構(gòu)進行督查。三、督查工作流程實地督查工作主要采取聽取匯報、人員訪談、實地查看、查閱資料、問卷調(diào)查等方式進行。（一）聽取匯報。由被督查醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報自查情況，主要介紹醫(yī)院自查時發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院工作亮點、不足、建議意見等，并提出下一步工作計劃（匯報時間不超過 30 分鐘） 。（二）人員訪談。督查工作組按照督查標(biāo)準的要求，以訪談或者召開座談會的形式了解“檢查內(nèi)容及要求”的執(zhí)行情況。（三）實地查看。督查工作組按照督查標(biāo)準的要求，實地查看部門、科室、診室、設(shè)備、班組、庫房、場所等。（四）查閱資料。督查工作組按照督查標(biāo)準的要求，查閱相關(guān)文檔資料。（五）查漏補缺。督查工作組在督查即將結(jié)束前對督查情況進行匯總，如發(fā)現(xiàn)缺項漏項情況，應(yīng)進行及時補查，確保督查不缺項漏項。（六）現(xiàn)場反饋。實地督查工作結(jié)束后，采取集中反饋的形式，由各管理專業(yè)組分別反饋實地督查中發(fā)現(xiàn)的亮點與存在的主要問題，并提出整改意見和建議。（七）整改落實。接受督查醫(yī)院在督查結(jié)束后的 30 日內(nèi)向市衛(wèi)生計生委報送整改方案，3 個月內(nèi)報送整改報告。市衛(wèi)生計生委擇期對整改情況進行抽查。四、工作要求（一）各醫(yī)院要認真準備，如實準確地提供備查材料。（二）各醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)院綜合督查的需要，提供辦公場所及辦公設(shè)施。（三）各單位要確定 1 名醫(yī)院綜合督查工作的聯(lián)絡(luò)人員，并于2