中醫(yī)診斷新編五版《中診》切診部分

第四章 切 診,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷教研室 陳啟松,第一節(jié)脈 診,概念：是醫(yī)生用手指切按患者動脈，根據(jù)其不同的形象來了解病情，辨別病證的診察方法。目的要求 1、掌握診脈的部位和方法； 2、 掌握常見病脈的脈象與臨床意義； 3、 熟悉脈診的原理，脈象的生理變異； 4、熟悉相兼脈概念與主病規(guī)律； 5、了解遍診法、三部診法概念、方法；,脈診簡史,1、扁鵲：已將脈診用于臨床實(shí)踐2、內(nèi)經(jīng)：“三部九候論”“獨(dú)取寸口”3、張仲景：“平脈辨證”4、王叔和：著脈經(jīng)，記載24種脈象5、李時珍：著瀕湖脈學(xué)，記載27種脈象6、周學(xué)霆：著三指禪，以緩脈為權(quán)衡標(biāo)準(zhǔn)7、黃宮繡：著脈理求真8、趙紹琴：著文魁脈學(xué),一、脈象形成的原理,1、心臟是形成脈象的主要臟器“心主血，其充在脈”“心藏脈、脈舍神”2、氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)“氣為血帥，血為氣母”“氣行則血行”“脈不自行，隨氣而至，氣動脈應(yīng)”3、其他臟腑與脈象形成的關(guān)系 肺主氣，朝百脈脾主運(yùn)化，統(tǒng)血，為氣血生化之源；“脈以胃氣為本” 肝主藏血，調(diào)節(jié)血量腎藏精，為元?dú)庵?，是臟腑功能的動力源泉,二、診脈的部位和方法,（一）脈診的部位1、遍診法（三部九候法）：上部、中部、下部2、仲景三部診法：寸口、趺陽、太蹊,二、診脈的部位和方法,3、寸口診法：寸口是指橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段橈動脈。又稱“氣口”“脈口”寸口脈象為什么能反映五臟六腑的病變？“獨(dú)取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？”“氣口何以獨(dú)為五臟主？”,（1）“氣口亦太陰也”“是以五臟六腑之氣，皆出于胃而變見于氣口”手太陰肺經(jīng)起于中焦，環(huán)循胃口（2）“寸口者，脈之大會也，手太陰之動脈” “脈會太淵” “肺朝百脈”臟腑氣血皆通過百脈朝會于肺，所以臟腑的生理病理變化能反映于寸口脈象“營衛(wèi)之氣遍布周身，循行五十次復(fù)會于氣口”此外，寸口脈表淺，位置固定，易于觀察,寸口診法原理,寸關(guān)尺的定位,1、先定關(guān)：以高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記2、再定寸、尺：關(guān)前為寸關(guān)后為尺,寸口與臟腑相配,配屬原理：1、上競上，下競下：恰似一個倒立的人形難經(jīng)十八難：“上部法天，主胸以上至頭之有疾也；中部法人，主膈以下至臍之有疾也；下部法地，主臍以下至足之有疾也”2、表里配：根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)相表里的關(guān)系配屬肺與大腸同歸右寸，心與小腸同屬左寸,寸關(guān)尺與臟腑配屬的原理,寸口與臟腑配屬的原理,左手右手 心（君火）肺（金）肝（木）脾（土）腎（水）腎（相火）陰、血、精陽、氣,寸關(guān)尺與臟腑配屬的原理,1、此配屬符合五行的原理：2、符合陰陽（氣血）的原則：肺主氣，脾氣主升，命門之火，少火生氣，故氣旺于右為陽；心主血，肝藏血，腎藏精，精血同源，故血旺于左為陰左為心肝腎，右為肺脾命,脈診的方法和注意事項(xiàng),1、平息和體位平息：“人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈五動閏以太息，命曰平人”體位：坐位臥位與心臟等高2、診脈時間：平旦為佳，安靜,診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈.素問脈要精微論,診脈方法,指法：手指略成弓形傾斜，指腹對脈脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小兒用拇指定關(guān)法1、舉：輕取2、按：重取3、尋：中取循法、推法、總按、單按,15,總按,單按,錯誤的診脈手法,三、脈象的要素及平脈特征,（一）構(gòu)成脈象的八個要素脈位：脈管的淺深至數(shù)：脈搏的頻率脈長：脈動的范圍長短脈力：脈搏的強(qiáng)弱脈寬：脈管的粗細(xì)流利度：脈來的通暢程度緊張度：脈管的弛緩程度均勻度：脈動的節(jié)律,（二）平 脈,平脈既正常脈象的特點(diǎn)1、胃：脈來從容、和緩、流利“脈弱以滑是有胃氣”“胃少為病”“無胃為死”素問玉機(jī)真臟篇2、神：應(yīng)指有力，節(jié)律整齊“按指下之有條理，先后秩然不亂者，此有神之至?！?、根：尺脈沉取有力，按之不絕“寸關(guān)雖無，尺猶不絕，如此之流，何憂殞滅?！泵}經(jīng),平脈的形象,脈位：不浮不沉，中取即得脈數(shù)：一不快不慢，一息四至脈勢：從容和緩，應(yīng)指有力脈形態(tài)：不大不小，不滑不澀脈律：均勻無歇止,脈象的生理變異,1、與年齡、性別、形體有關(guān)：年齡：越小脈越快（嬰兒120-140次/分）體質(zhì)：身高者脈長，身矮者脈短；瘦人脈浮，肥人脈沉2、與精神情志有關(guān)：3、與季節(jié)、地理、氣候有關(guān)：春弦、夏洪、秋浮、冬沉4、幾種生理變異：斜飛脈、反關(guān)脈,課堂小結(jié)：,1、部位：寸、關(guān)、尺2、指力：舉、按、尋3、平脈：胃、神、根,四、常見脈象及【臨床意義】,1、浮脈、沉脈2、遲脈、數(shù)脈3、洪脈、細(xì)脈4、長脈、短脈5、虛脈、實(shí)脈6、滑脈、澀脈7、弦脈、緊脈8、結(jié)脈、代脈、促脈,1、浮脈,【脈象特征】輕取即得，重按反減舉之有余，按之不足崔氏脈訣：“浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木?！痹\宗三昧：“浮脈者，下指即顯浮象，按之稍減而不空”,脈位分類浮脈,【臨床意義】主表證，亦主里虛（虛陽外越）脈理：1）主表證外邪侵襲，人體正氣趨向于表，故脈浮2）主里虛久病精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽外越?！叭锏弥畱?yīng)無恙，久病逢之確可驚”二者的區(qū)別：表證脈浮但有根；里虛脈浮而無根,“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！眰?浮緊表寒浮數(shù)表熱浮緩傷風(fēng)浮芤傷暑,2、沉脈,【脈象特征】輕取不應(yīng)，重按始得舉之不足，按之有余瀕湖脈學(xué)“如石投水，必極其底。”脈訣匯辨“有深深下沉之勢”脈訣刊誤“輕手于皮膚之間不可得，徐徐按至肌肉中部間應(yīng)指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脈也?！?脈位分類沉脈,【臨床意義】里證常見于下痢、浮腫、嘔吐、郁結(jié)氣滯等沉而有力里實(shí)：氣血內(nèi)困于里；多因水、寒、積滯所致（寒主收引，水性沉潛，積滯則陽氣伏郁）沉而無力里虛：陽氣虛不能升舉,“少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)疼，脈沉者，附子湯主之?！眰?3、遲脈,【脈象特征】脈來遲緩，一息不足4至（一分鐘不滿60次）脈訣匯辨：“往來遲緩，三至一息”診家樞要：“遲，不及也，呼吸之間，脈僅三至”,脈率分類遲脈,【臨床意義】主寒證，亦主邪熱結(jié)聚里實(shí)證1）主寒證有力為實(shí)寒；無力為虛寒實(shí)寒：寒邪凝滯，陽氣失于宣通虛寒：陽氣虛弱失于溫運(yùn)凡陽虛不足，命門火衰者，多見遲而無力之脈。癥見畏寒泄瀉，腹痛喜按口吐冷涎等“作者臨床常見五更泄，多見遲而無力的脈象，特別是兩尺尤甚，以四神丸補(bǔ)命門火，溫脾陽。”劉冠軍,脈率分類遲脈,2）亦主熱證：邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯多見于里熱實(shí)證。（陽明腑實(shí)證、腸傷寒、腦膜炎等）四診抉微“遲脈屬臟主寒，此一定之理，乃其常也。若論其變，又有主熱之證治，不可不知。所以然者，以熱邪壅結(jié)，隧道不利，失其常度，脈反變遲矣。”傷寒論“陽明病，脈遲，有潮熱者，可攻里也，大承氣湯主之”“又如腦膜炎，常因腦壓增高，出現(xiàn)高熱、脈遲，須脈證合參，勿作寒論。以免誤診”劉冠軍,長期進(jìn)行體育煅煉的人，堅(jiān)持練氣功的人在靜息狀態(tài)下脈來遲緩為身體良好的表現(xiàn)。,4、數(shù)脈,【脈象特征】脈來急促，一息56至瀕湖脈學(xué)：“一息六至，脈流薄疾”脈訣啟悟：“不似滑脈之往來流利，動脈之厥厥動搖，疾脈之過于急疾?！?脈率分類數(shù)脈,【臨床意義】主熱證，亦主虛證1）主熱證因熱迫血妄行，故脈數(shù)凡外感發(fā)熱、胃熱、腸熱、肺癰、腸癰、瘡瘍、或陰虛火旺等均可見數(shù)脈難經(jīng) 九難：“數(shù)則為熱”脈藥聯(lián)珠：“凡數(shù)脈總由火毒”2）主虛證精血耗損，元?dú)馓澨摚}來虛數(shù)。多見于虛勞日久之人,5、洪脈,【脈象特征】脈形寬大，滔滔滿指，來盛去衰診家正眼：“洪脈極大，狀若洪水，來盛去衰，滔滔滿指?！睘l湖脈學(xué)：“洪脈來時拍拍然，去衰來盛似波瀾”脈理求真：“洪脈既大且數(shù)”,脈的寬度分類洪脈,【臨床意義】主熱甚（氣分熱甚）里熱內(nèi)盛，氣盛血涌故脈來洪洪大有力，此為太過，多為里熱熾盛，必伴見壯熱，煩躁，口渴，吐血，瘡瘍及暑熱汗出等。傷寒論：“大煩渴不解，脈洪大者，白虎湯主之”金匱要略：“腸癰者脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。”,脈的寬度分類洪脈,亦主虛證：若洪大無力，則不主氣分熱盛，乃陰精耗竭，孤陽將欲外越之兆。凡久病氣虛，或虛勞、失血、久泄等病證，出現(xiàn)洪脈則為陰損陽散之危重證候。,6、細(xì)脈,【脈象特征】脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕脈經(jīng)：“細(xì)脈，小大于微，常有，但細(xì)耳”診家正眼：“細(xì)直而軟，累累縈縈，狀若絲線，較顯于微”瀕湖脈學(xué)：“小于微而常有，細(xì)直而軟，若絲線之應(yīng)指”,脈的寬度分類細(xì)脈,【臨床意義】主氣血兩虛，諸虛勞損；主濕侵1）氣血不足，不能充盈脈道，則脈來細(xì)而無力凡久病氣血虧耗，年邁體弱，失血，盜汗，自汗，陽虛畏寒，虛脹，泄瀉等，可見到細(xì)脈脈訣刊誤：“主血少氣衰”傷寒論：“手足厥冷，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”,脈的寬度分類細(xì)脈,2）主濕侵：脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道，故脈細(xì)凡濕邪傷人，或內(nèi)困脾胃，或留滯經(jīng)絡(luò)，常可見到細(xì)脈金匱要略：“太陽病關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉細(xì)者，此名濕痹”診宗三昧“濕痹腳軟，自汗失精，皆有細(xì)脈”,7、微脈,【脈象特征】極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無主?。簹庋撋?，陽氣衰微正氣將絕，鼓動無力，故脈微欲絕傷寒論：“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，通脈四逆湯主之”診家樞要：“微， 為氣血俱虛之候，為崩漏敗血不止，為少氣”,，,8、散脈,【脈象特征】浮大無根，應(yīng)指散漫，按之消失【臨床意義】為元?dú)夂纳?，臟腑精氣欲絕瀕湖脈學(xué)：“至數(shù)不齊，渙散不收”診宗三昧：“其脈散者死”脈理：陰衰陽消，心氣不能維系血液運(yùn)行,9、虛脈,【脈象特征】舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟，是一切無力脈的總稱脈經(jīng)：“虛脈，遲大而軟，按之無力，隱指豁豁然空”脈理求真：“浮大而軟，按之不振，如尋雞羽，久按根底不乏不散”三指禪：“虛脈大而松，遲柔少力充”,。,脈力度分類虛證,【臨床意義】主虛證血虛不能充盈，氣虛不斂而外張可見于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等診家樞要：“虛，氣血俱虛之診也，為暑，為虛煩多汗，為恍惚多驚”三指禪：“多因傷暑毒，亦或血虛空”,10、實(shí)脈,【脈象特征】應(yīng)指幅幅，舉按皆然是一切有力脈的總稱瀕湖脈學(xué)“浮沉皆得大而長，應(yīng)指無虛幅幅強(qiáng)”診宗三昧“實(shí)脈有力，長大而堅(jiān)”脈經(jīng)“實(shí)脈，大而長，微弦”,。,脈力分類實(shí)脈,【臨床意義】主實(shí)證邪盛正實(shí)，正邪相搏，氣血涌盛脈道充滿故實(shí)凡邪氣有余，陽熱內(nèi)郁所致高熱譫語，腑實(shí)便堅(jiān)，三焦火盛，食滯脅痛等，皆可見實(shí)脈傷寒論“病人煩熱，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也，脈實(shí)者，宜下之”脈學(xué)正義“實(shí)主火熱有余之證，或發(fā)狂譫語，或陽毒便結(jié)，或咽腫舌強(qiáng)，或脾熱中滿，或腰腹壅痛”,11、滑脈,【脈象特征】往來流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑診家正眼“滑脈替替，往來流利，盤珠之形，荷露之義”脈經(jīng)“與數(shù)脈相似”,脈流利度分類滑脈,【臨床意義】主痰飲、食滯、實(shí)熱諸證1）主痰飲：痰飲為陰滑之物，痰濕聚于體內(nèi)，足使脈內(nèi)陰液增加，血流如粒而現(xiàn)滑象素問脈要精微論“滑為陰氣有余也”2）主食滯：宿食化熱，氣實(shí)血涌金匱要略“脈數(shù)而滑者，實(shí)也，此有宿食，當(dāng)下之，宜大承氣湯”3）主實(shí)熱：正盛邪實(shí)，氣血涌盛傷寒論“傷寒脈滑而厥者，有里熱，白虎湯主之”,脈流利度分類滑脈,1）主婦人的孕脈：氣血充盛景岳全書“婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者，為有孕”脈訣“尺脈滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可別”2）見于正常人：滑緩為平人之常，多見于青壯年，尤以女性明顯景岳全書“若平人脈滑而和緩，此自營衛(wèi)充實(shí)之佳兆”,12、澀脈,【脈象特征】往來艱澀，如輕刀刮竹瀕湖脈學(xué)“如雨沾砂，如病蠶食葉”脈經(jīng)“細(xì)而遲，往來艱，或一止復(fù)來”,脈流利度分類澀脈,【臨床意義】主傷精、血少、痰食內(nèi)停，氣滯血瘀1）澀而無力傷精、血少多見于亡血，失精，閉經(jīng)，死胎，或精冷陽萎金匱要略“男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷”診家樞要“澀，為少血，為無汗，為血痹痛，為傷精”,脈流利度分類澀脈,2）澀而有力實(shí)證（痰食積滯、瘀血）氣、血、食、痰阻礙脈道，脈行不暢金匱要略“寸口脈浮而大，按之反澀，故知有宿食”主瘀血：凡胸痹、腹中積塊、癥瘕、痛經(jīng)、經(jīng)閉，及附件包塊、陳舊性宮外孕包塊等，可見之素問脈要精微論“澀則心痛”,13、長脈,【脈象特征】脈體較長，超過寸關(guān)尺診家正眼：“長脈迢迢，首尾俱端，直上直下，如循長竿”瀕湖脈學(xué)：“長脈不大不小，迢迢自若，如循長竿末梢，為平；如引繩，如循長竿，為病”“過于本位脈名長，弦則非然但緊張，弦脈與長爭較遠(yuǎn)，良工尺度自能量?！?，,脈長度分類長脈,【臨床意義】主陽證、實(shí)證、熱證。多由邪氣盛實(shí)，正氣不衰，邪正搏擊所致脈長而洪數(shù)陽毒內(nèi)蘊(yùn)；為熱深、癲狂；脈經(jīng)：“浮洪大長者，風(fēng)眩癲疾”脈長而弦為肝氣上逆，氣滯化火素問脈要精微論“長則氣治”正常人氣血旺盛，精氣盛滿，脈氣盈余,胡某，女，19歲，受人欺辱，遂發(fā)狂證，曾治月余未安，近來更甚，狂妄叫罵，不避親疏，晝夜不眠，煩躁異常，面紅目赤，溲黃便秘，舌苔黃厚，脈長滑。證屬暴怒傷肝，肝火上沖，挾痰逆擾心神之故。法當(dāng)瀉肝清心，解郁滌痰，投礞石滾痰丸加減，六劑而安。孫允中臨證實(shí)驗(yàn)錄,14、短脈,【脈象特征】只現(xiàn)于關(guān)部，它部不顯李中梓：“兩頭低而沉下，中間突而浮起”瀕湖脈學(xué)“不及本位，應(yīng)指而回，不能滿部”【臨床意義】短主氣病，有力為氣郁，無力為氣損氣郁不能展，氣虛不能鼓動故脈短診宗三昧“胃氣厄塞，不能調(diào)暢百脈，或因痰氣食積，阻礙氣道，所以脈見短澀之狀”,15、弦脈,【脈象特征】：端直以長，如按琴弦脈經(jīng)“按之如弓弦狀”脈訣刊誤“狀若箏弦，從直中過，挺然于指下，曰弦”瀕湖脈學(xué)“如張弓弦，按之不移，綽綽如按琴瑟弦”,脈的緊張度分類弦脈,【臨床意義】：主肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾等弦為肝脈，為氣機(jī)不暢之象凡肝氣脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧疾等多見弦脈傷寒論“脈弦者，必兩脅拘急”金匱要略“脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛”“咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之”“瘧脈自弦”內(nèi)經(jīng)“陽弦頭痛，陰弦腹痛”,16、芤脈,【脈象特征】浮大中空，如按蔥管【臨床意義】失血脈理：陰血不能維陽氣，陽氣浮散金匱要略“脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精”景岳全書“芤脈為孤陽脫陰之候，為失血脫血，為氣無所歸，為陽無所附”,17、緊脈,【脈象特征】脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索脈經(jīng)“如切繩狀”診家正眼“緊脈有力，左右彈指，如絞轉(zhuǎn)索，如切緊繩”,脈的緊張度分類緊脈,【臨床意義】主寒證、痛證、宿食寒主收引，脈管內(nèi)縮故緊多見于寒邪內(nèi)侵引起的傷寒發(fā)熱，頭痛咳嗽心腹痛或脹滿，嘔吐瀉利，陰疝痃癖等脈訣刊誤“緊為寒為痛”金匱要略“緊脈如轉(zhuǎn)索無常者，有宿食也”“緊脈，頭痛風(fēng)寒，腹中有宿食不化也”,18、緩脈,【脈象特征】一息四至，來去有怠有二種意義1）脈管柔和，脈來和緩，有悠然之意。為有神，有胃之平脈2）脈管縱使緩，脈來懈怠脈經(jīng)“去來亦遲，小快于遲”主?。憾嘤善⑻?，或濕邪困阻,19、革脈,【脈象特征】中空外堅(jiān)，如按鼓皮瀕湖脈學(xué)“芤脈，弦而芤，如按鼓皮”醫(yī)學(xué)實(shí)在易“革脈外強(qiáng)”徐春甫：“革為皮革，浮弦大虛，如按鼓皮，內(nèi)虛外急”,脈的緊張度分類革脈,【臨床意義】亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等 革為精氣內(nèi)虛，氣無所戀而浮越于外所致金匱要略“婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精”傷寒論“脈弦而大，弦則為減，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革”再生障礙性貧血常此類脈，脈形闊大，按之中空，為高度貧血征象。此外，腫瘤，肝硬化等亦可見之。,芤脈與革脈的比較,二脈均為中空外強(qiáng)脈，主里虛陽無所附芤脈：皮軟而中空，主失血或失血先兆革脈：皮硬而中空，主精虧虛寒,20、牢脈,【脈象特征】實(shí)大弦長，沉取始得，堅(jiān)著不移李中梓：“牢有二義，堅(jiān)牢固實(shí)之義，又深居在內(nèi)之義”脈說：“沉而有力，勁而不移，實(shí)大弦長，牢之體也”【臨床意義】陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕脈理：陰寒內(nèi)積，陽氣沉潛于下，故脈來沉而實(shí)大弦長。,21、弱脈,【脈象特征】極軟而沉細(xì)脈經(jīng)：“弱脈極軟而沉細(xì)，按之欲絕指下”脈理求真：“沉細(xì)軟弱，舉之如無，按之乃得”,。,脈力分類弱脈,主?。褐麝枤馓撍セ驓庋闾撽柼摬荒軠剡\(yùn)，鼓動無力多見于元?dú)馓摵?，陽氣衰微之人。癥見面白肢冷氣短少力，驚恐自汗，筋骨痿弱，遺精泄瀉等。診家正眼：“弱為陽陷，真氣衰弱”金匱要略：“男子平人，脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗也?！?22、濡脈,【脈象特征】浮而細(xì)軟，如絮浮水脈經(jīng)“極軟而浮細(xì)”滑伯仁“濡無力也，虛軟無力，應(yīng)手散細(xì)，如棉絮之浮水中，輕手乍來，重手即去”診家正眼“必在浮候，見其細(xì)軟，若中候沉候，不可得而見也”,濡脈,【臨床意義】：主諸虛，又主濕凡氣虛，自汗，身倦乏力，短氣等可見濡診家樞要：“濡，為氣血俱足之候，為血少，為無血，為疲損，為自汗，為下冷，為痹”略談色脈診：“濡脈多為濕邪盛的反映，正因?yàn)殄γ}主濕邪，所以凡患身體困倦，肌膚浮腫，以及瘡瘍癬疥等，脈來多濡，按如泥漿而不爽也”,23、伏脈,【脈象特征】比沉脈更深，需重按著骨始可得，甚至伏而不現(xiàn)診家正眼“推筋著骨，得始其形”【臨床意義】邪閉、厥病、痛極（伏而有力）多因邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致如氣閉、寒閉、熱閉、火閉、痛極、霍亂等可見伏而無力氣血虧損，陰枯陽竭，“心衰脈伏”,24、動脈,【脈象特征】脈動如豆，見于關(guān)部脈經(jīng)“動脈見于關(guān)上，無頭尾，大如豆，厥厥動搖”【臨床意義】多見于驚恐、疼痛之癥,25、促脈,【脈象特征】數(shù)而一止，止無定數(shù)脈經(jīng)“促脈來去數(shù)，時一止復(fù)來”瀕湖脈學(xué)“來去數(shù)，時一止復(fù)來，如蹶之趣，徐疾不?！?脈的均勻度促脈,【臨床意義】主陽盛熱實(shí)邪熱內(nèi)盛，壅滯脈道，脈行不利崔氏脈訣“陽盛則促，肺癰陽毒”瀕湖脈學(xué)“促脈惟將火來醫(yī)，其因有五細(xì)推之，時時喘咳皆痰積，或發(fā)狂斑與毒疽”,26、結(jié)脈,【脈象特征】緩而一止，止無定數(shù)傷寒論“脈來緩，時一止復(fù)來者名曰結(jié)脈”脈訣刊誤“脈來緩，時而一止，無常數(shù)”診家正眼“遲滯中，時見一止”,脈的均勻度結(jié)脈,【臨床意義】主陰盛氣結(jié)陰寒凝滯，心陽被抑多見于氣結(jié)、血瘀、寒痰、飲食停滯、癥瘕積聚等崔氏脈訣“陰盛則結(jié)，疝瘕積聚”診家樞要“結(jié)陰獨(dú)盛而陽不能相入也，為癥結(jié)，為七情所郁”,27、代脈,【脈象特征】脈來一止，止有定數(shù)，良久方來脈經(jīng)“代脈來數(shù)中止，不能自還，因而復(fù)動”活人書“往來緩動而中止，不能自還，因而復(fù)動，名曰代也”,脈的均勻度結(jié)脈,【臨床意義】主臟氣衰微1）臟氣衰微，無力繼續(xù)，故脈歇止難復(fù)診家正眼“代主臟衰，危惡之候”“心疼奪食，脈三動一止，良久不能自還”2）又主痛癥、七情驚恐、跌仆損傷“驚則氣亂”,28、疾脈,【脈象特征】一息七至以上【臨床意義】多見于陽亢無制，真陰垂絕之候。為虛弱，陽氣將絕之征注意：“室上性心動過速”，其心率可達(dá)160分以上，但不屬于危癥及死癥,促結(jié)代脈的鑒別,三種脈均為節(jié)律異常的脈象，但1、促脈和結(jié)脈是無規(guī)律的歇止；代脈是有規(guī)律的歇止2、結(jié)脈和代脈是緩而有歇止；促脈是數(shù)而有歇止,第六節(jié)脈象類比、相兼脈和真臟脈,一、相類脈比較1、脈位類：浮浮、芤、虛、濡、洪沉沉、伏、牢、弱2、脈率類：遲遲、緩、澀、結(jié)數(shù)數(shù)、洪、滑、促,脈象類比、相兼脈和真臟脈,3、脈寬類：大（粗）大、虛、洪、芤、實(shí)小（細(xì)）細(xì)、弱、濡、弦4、脈力類：虛虛、弱、濡、微實(shí)實(shí)、弦、緊,相 兼 脈 的 主 病 規(guī)律,概念：兩種以上的脈同時出現(xiàn)稱為相兼脈原因： （1）正氣有盛衰，邪氣常兼夾 （2）脈的位、數(shù)、形、勢、律主病-各脈所主病之總和 浮數(shù)脈浮（表）數(shù)（熱）表熱證沉數(shù)里熱；弦數(shù)肝郁化火；滑數(shù)痰熱,三、真臟脈,病情深重，胃氣衰敗，真臟脈現(xiàn)1、無胃之脈：弦硬不柔，如循刀刃偃刀脈、彈石脈2、無根之脈：浮大無根，按之消失釜沸脈、魚翔脈、蝦游脈3、無神之脈：脈率無序，脈形散亂雀啄脈、屋漏脈、解索脈,脈 癥 順 逆 與 從 舍,脈癥的順逆 (1)脈癥相符 實(shí)證，新病，暴病-陽脈，實(shí)脈 虛證，久病，緩病-陰脈，虛脈 (2)脈癥不符 脈癥的從舍-常用于寒熱、虛實(shí)的真假 (1)癥真脈假-舍脈從癥 腹痛，便秘，舌紅苔黃-胃腸燥熱 脈沉遲-熱結(jié)胃腸，脈道不通 (2)癥假脈真-舍癥從脈 四肢厥冷伴身熱煩渴舌紅-假寒 脈洪數(shù)-熱閉于內(nèi)，格陰于外-真熱,小 結(jié),1、主寒遲、緊、弱2、主熱數(shù)、洪、滑、促3、主虛虛、弱、細(xì)、濡4、主實(shí)實(shí)、弦、緊