老年患者跌倒的醫(yī)療管理

老年患者跌倒的安全管理,2016年5月 醫(yī)院,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,序言,護理安全是指在實施護理的過程中，患者不發(fā)生法律和制度允許范圍以外的心理、機體結構和功能上的障礙和死亡，也指保證患者的身心健康，對不安全因素進行有效的控制。 隨著社會的老齡化，老年患者對醫(yī)療護理的需求不斷增加，作為醫(yī)院護理的特殊群體，由于其生理、心理特征變化及護理模式的轉變，普遍存在著越來越大的護理風險。 如何加強高齡住院患者的護理安全管理，規(guī)避護理風險，是護理管理者急需探討的課題。針對病區(qū)老年住院患者可能面臨的風險，我們建立了一系列安全管理規(guī)范，強化安全意識，防患于未然，取得了良好的臨床效果，有效保證了老年住院患者的安全。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,一、安全管理,1、跌倒、墜床。老年患者由于年老體弱、視力減退、運動障礙、服用影響意識或活動的藥物等常步態(tài)不穩(wěn)，起立和邁步艱難，易突發(fā)暈厥，引起跌倒、墜床。,老年患者存在的護理安全隱患, 2、壓瘡、燙傷。老年患者由于皮膚彈性差，末梢神經敏感性降低，對各種有害刺激的保護性反應降低，加之老年患者活動受限、全身營養(yǎng)障礙，所以很容易發(fā)生壓瘡、燙傷，應予以關注。,一、安全管理,老年患者存在的護理安全隱患, 3、走失。老年患者因認知、記憶能力障礙或有老年性癡呆者，如防護措施不到位，未做到24h連續(xù)看護，容易導致走錯病室、外出迷途等意外事件發(fā)生。 4、誤吸、窒息。老年患者由于神經系統(tǒng)疾病可出現(xiàn)吞咽障礙，吞咽反射差，減弱了防止食物進入氣管的反射性動作。如進食嗆咳嚴重未及時調整進食方法或鼻飼不當引起食物反流可導致誤吸；義齒松動脫落掉入呼吸道，痰液多而未及時吸痰，痰液積聚會引起窒息。,一、安全管理,老年患者存在的護理安全隱患, 5、管道滑落。老年患者意識障礙、有精神癥狀、情緒不穩(wěn)定、不配合治療及護理或由于翻身活動不當引起導尿管、鼻飼管、中心靜脈導管等滑落。 6、用藥錯誤。老年患者由于記憶力減弱，自行服藥能力下降，有時可能有漏服藥或延遲服藥現(xiàn)象，導致用藥錯誤。,一、安全管理,老年患者存在的護理安全隱患,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本, 1、建立健全護理安全護理制度規(guī)范護理行為。 根據(jù)醫(yī)院護理管理規(guī)范要求，結合本病區(qū)具體情況，制訂出護理安全管理相關制度和措施、突發(fā)及意外事故應急預案及處理流程。利用晨會和業(yè)余時間討論學習安全管理制度和措施，使護士認識到安全護理的重要性，知曉相關內容，做到有章可循。每月對科內存在的護理安全隱患進行討論分析，針對護理不安全事件的環(huán)節(jié)、人群、時段等高危因素制定防范措施，讓全科護士都主動參與護理安全質量管理。,二、安全管理對策,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,二、安全管理對策, 2、建立良好的護患關系，構建護理安全文化。 情感關懷和治療是醫(yī)務人員幫助老年患者提高生活質量的必備條件，也是消除安全隱患的必備條件。護士從患者入院那一刻起，運用熟練的護理禮儀、溝通技巧與患者建立良好的關系，對待患者以“爺爺、奶奶”稱呼，詳細介紹病房環(huán)境和醫(yī)院制度，針對老年患者有孤獨、失落的情緒，在日常工作中主動與患者交流，給予人文關懷。如在患者生日時護士和患者一起慶祝生日；病房及走廊張貼避免出走、防跌倒、滑倒的圖片進行溫馨告知；在節(jié)日里護士給每個患者送上賀卡，里面寫有祝福，并針對患者安全問題寫上一兩句溫馨提醒的話。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,二、安全管理對策, 3、強化重點環(huán)節(jié)的安全管理 對所有新入院患者進行評估，評分4分即為高?；颊?，在床尾掛上警示牌，以提高警惕：知道患者使用呼叫鈴并放置在患者可以觸及位置；對患者及家屬進行安全告知，講解安全防護措施，正確服用會導致跌倒的藥物，避免急速轉換體位；為患者加放床欄，用物放在患者床頭易拿到的地方，下床時有專人扶助，保護其安全；保持病房衛(wèi)生間地面干燥，并放上防滑標識。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,二、安全管理對策,(1)建立跌倒、墜床危險因素及壓瘡觀察評估系統(tǒng)，落實防范措施。,在參考大量國內外文獻及評估工具的基礎上，分析患者的特點，制訂跌倒、墜床危險因素評估表，內容包括：年齡65歲1分，曾有跌倒史1分，體質虛弱3分，頭暈低血壓2分，意識障礙1分，視力障礙1分，活動障礙3分，服用影響意識或活動的藥物1分，無人陪伴1分。用Braden量表對患者進行壓瘡觀察評估，1318分為低危，12分為高危，需及時上報護理部，采取一系列的防范措施，如臥氣墊床，應用三角墊，加強翻身，采取合適的體位等。遇有難免壓瘡時，及時填寫難免壓瘡申請表，請護理部壓瘡?？菩〗M會診，提出防范措施等指導意見，防止其進一步發(fā)展。對院外帶入的壓瘡，填寫觀察申請表上交護理部，并采取積極的護理措施促使愈合。, 3、強化重點環(huán)節(jié)的安全管理,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,二、安全管理對策, 3、強化重點環(huán)節(jié)的安全管理,（2）實施三級監(jiān)控，確保措施落實。, 對跌倒、墜床及壓瘡的高?；颊咦o士至少每周評估，落實護理措施，壓瘡評分如12分者護士應每天記錄皮膚情況，護士長將此項安全管理納入日常質量考核的重要內容，對評估的正確性、護理措施落實的有效性、護理巡視記錄的真實性、高危患者交接的連續(xù)性進行檢查，并了解患者掌握防范措施的情況。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,二、安全管理對策, 3、強化重點環(huán)節(jié)的安全管理,（3）改進患者身份識別的方法，加強重點人群的觀察。, 自2009年8月起患者的身份識別管理改用手腕帶識別的方法，將患者的姓名、性別、年齡、住院號等基本信息寫于手腕帶上?；颊呷朐汉笞o士將按規(guī)定填寫好的手腕帶鎖扣在患者腕部，在進行檢查及治療中均通過腕帶識別的方法進行患者身份識別。對入院的老年患者進行智力評估，識別早期認知功能障礙的情況，針對高風險的老年患者進行重點觀察，并做好家屬的健康宣教，要求加強陪護，防止走失。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,二、安全管理對策, 3、強化重點環(huán)節(jié)的安全管理,（4）進食的護理。, 對于吞咽障礙由口進食者應嚴密觀察有無嗆咳，進食時根據(jù)病情取坐位或側臥位，床頭抬高30-60，進食時速度應慢，咽下后再喂，食物以半流質為主，水分盡量混在半流質飲食中，以減少食物的反流及誤吸。對于中重度吞咽障礙患者應鼻飼，每次輸入的量不能超過200ml，輸入前應確認胃管在胃內，并回抽胃內殘留液，如100ml就暫停灌注，鼻飼時速度宜慢，鼻飼后保持半臥位30-60min，以免胃內容物反流引起誤吸。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,二、安全管理對策, 3、強化重點環(huán)節(jié)的安全管理,（5）保持呼吸道暢通，防止窒息發(fā)生。, 老年患者如有義齒應及時除去；對痰液多者，應加強翻身叩背，鼓勵患者進行有效的咳嗽；對咳痰無力者床邊備吸引裝置，及時吸痰。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,二、安全管理對策, 3、強化重點環(huán)節(jié)的安全管理,（6）嚴格防止管道滑脫。, 將各種管道按風險程度分為三類，并做好標識。如心包引流管、氣管插管等為高危導管，用紅色標識；膀胱造瘺管、腹腔引流管等為中危管道，用黃色標識；鼻飼管、導尿管、深靜脈留置管等為低危管道，用藍色標識。規(guī)定低危導管至少每天評估一次，中危導管至少每班評估一次，高危導管至少每4h評估一次，用情況隨時評估。評估內容包括留置時間、部位、深度、固定、是否暢通、局部情況、護理措施（包括健康宣教）等。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,二、安全管理對策, 3、強化重點環(huán)節(jié)的安全管理,（7）嚴格執(zhí)行查對制度，認真做到服藥到口。, 嚴格執(zhí)行三查七對，口服藥物做到雙人核對，發(fā)藥前將鋁殼剝除，以免老年患者誤服。發(fā)藥時核對患者的腕帶，詢問患者的姓名，讓患者講出自己的名字。做到按時發(fā)藥，協(xié)助患者將藥服下后離開。自制溫馨提示牌，如遇患者外出，則在床旁桌上放好提示牌，讓患者回到病室按鈴呼叫護士發(fā)給藥物，確保服藥到口。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,小 結,護理安全管理的實質是把以往發(fā)生不安全事件后的被動處理，變?yōu)榘l(fā)生不安全事件前的積極預防，使