輪狀病毒腹瀉患兒的護(hù)理

輪狀病毒腹瀉患兒的護(hù)理,李 紅 2017年1月,定義,輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原體之一，其主要感染小腸上皮細(xì)胞，從而造成細(xì)胞損傷，引起腹瀉。輪狀病毒每年在夏秋冬季流行，感染途徑為糞口途徑，臨床表現(xiàn)為急性胃腸炎，呈滲透性腹瀉病，病程一般為7天，發(fā)熱持續(xù)3天，嘔吐23天，腹瀉5天，嚴(yán)重出現(xiàn)脫水癥狀。,流行情況,全世界每年因輪狀病毒感染導(dǎo)致的嬰幼兒死亡的人數(shù)大約為900000人，大多發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。在我國(guó)，02歲以內(nèi)的嬰幼兒人數(shù)約為4000萬(wàn)人（含新生兒），每年大約有1000萬(wàn)嬰幼兒患輪狀病毒感染性胃腸炎，占嬰幼兒人數(shù)的1/4，是引起嬰幼兒嚴(yán)重腹瀉的最主要病原。,發(fā)病機(jī)制,腹瀉是肇因于輪狀病毒的多重活動(dòng)。因?yàn)榉Q之為腸黏膜細(xì)胞的腸細(xì)胞遭到該病毒的破壞而導(dǎo)致吸收不良。產(chǎn)生腸毒素的病毒蛋白質(zhì)NSP4制造了倚賴鈣離子的氯化分泌物，破壞了鈉-葡萄糖協(xié)同運(yùn)輸?shù)鞍纵d體居中調(diào)節(jié)的水份再吸收，這個(gè)顯然降低了刷狀緣薄膜雙糖酵素的活動(dòng)，而且可能激化腸神經(jīng)系統(tǒng)中依賴鈣離子的分泌的反射作用。健康的腸黏膜細(xì)胞會(huì)分泌乳糖酶進(jìn)入小腸；所以因乳糖酶缺乏而造成的乳糖不耐癥也是輪狀病毒感染經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，這個(gè)癥狀可以持續(xù)數(shù)周。乳糖不耐癥的再次發(fā)生通常與牛奶再次引入兒童的日常飲食有關(guān)，因?yàn)榧?xì)菌發(fā)酵了在肚子內(nèi)的雙糖乳糖。,診斷檢測(cè),輪狀病毒感染的診斷正常都是診斷出腸胃炎并且有嚴(yán)重腹瀉的狀況之后。大部分的因?yàn)槟c胃炎進(jìn)入醫(yī)院的兒童病患都被檢測(cè)出輪狀病毒A種。對(duì)于輪狀病毒A種傳染病的專門診斷方式是對(duì)病患的糞便利用酵素免疫分析法去作病毒的識(shí)別。市場(chǎng)上已經(jīng)有幾種核準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)設(shè)備，這些監(jiān)測(cè)設(shè)備對(duì)于輪狀病毒A種的所有血清型都可以敏感，個(gè)別的檢測(cè)出來(lái)。其他的檢驗(yàn)方法，如電子顯微鏡法或是凝膠電泳法，則是使用在研究實(shí)驗(yàn)室之中。逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈鎖反應(yīng)（RT-PCR）可以檢測(cè)并識(shí)別所有種與所有血清型的人類輪狀病毒。,臨床表現(xiàn),如果腹瀉患者是因?yàn)檩啝畈《靖腥舅鸬脑?，則患者剛開(kāi)始的時(shí)候是無(wú)明顯癥狀的，不過(guò)會(huì)隨著時(shí)間的推移而使得患者的病情加重，從而會(huì)使患者出現(xiàn)致命性的胃腸炎以及脫水和電解質(zhì)平衡失調(diào)的癥狀。輪狀病毒性腹瀉的癥狀包括發(fā)燒、嘔吐、腹痛以及無(wú)血色水樣腹瀉，腹瀉物為白色米湯樣或黃綠色蛋花樣稀水便，有惡臭，不含血或黏液。癥狀可持續(xù)39天。除胃腸道癥狀外，近年的研究發(fā)現(xiàn)，輪狀病毒可引起許多其他疾病，有些病例可出現(xiàn)不同程度肝功能損害，輪狀病毒甚至可通過(guò)胃腸道屏障造成病毒血癥。,常規(guī)治療,飲食調(diào)理：在進(jìn)行飲食調(diào)理的時(shí)候則需要為患者提供足夠的熱量。而如果是寶寶的話，則需要進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，不要輔食，但是寶寶如果出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐癥狀餓的話，則寶寶需禁食46小時(shí)，之后在進(jìn)行喂養(yǎng)。 糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡 ：寶寶秋季腹瀉時(shí)，首先采用的補(bǔ)液方法是口服補(bǔ)液鹽，把1袋口服補(bǔ)液鹽溶于500毫升溫開(kāi)水中，口服。但是因?yàn)橛行└篂a的寶寶不愿意喝水，精神也很差，有明顯的脫水癥狀，這種情況下就需要靜脈輸液。,藥物治療,(1)西醫(yī)治療 抗病毒治療可用利巴韋林、潘生丁。 糾正腸道菌群失調(diào)的微生態(tài)治療，可用雙 歧桿菌、嗜酸乳桿菌制劑。 腸黏膜保護(hù)劑用蒙脫石粉。,藥物治療,(2)中醫(yī)治療 外用藥：肉桂、丁香各等分研末過(guò)120目篩并加入少許陳小粉混勻裝入密封瓶備用，用時(shí)用藿香正氣水調(diào)成厚糊狀以填滿肚臍為度，外覆大小適度的塑料薄膜，最外面用麝香追風(fēng)膏固定，久瀉不止外用藥粉中加入少許五倍子粉，皮膚過(guò)敏者禁用。 內(nèi)服藥 ：小兒秋季腹瀉以3歲以下小兒發(fā)病率高，因嬰幼兒脾常不足，易于感受外邪，均可導(dǎo)致脾病濕盛而發(fā)生泄瀉。故用自擬加味平胃散以蒼術(shù)、厚樸、陳皮、生甘草、車前子、焦山楂、防風(fēng)為基本方。伴發(fā)熱加荊芥、蘇葉;伴嘔吐加姜竹茹、制半夏;伴消化不良加雞內(nèi)金、炒谷麥芽;伴濕熱加蒲公英、馬齒莧。久瀉不止用香砂六君丸化裁。,護(hù)理措施,1、嚴(yán)重者需就醫(yī) 嚴(yán)重腹瀉、有脫水癥狀的患兒應(yīng)及時(shí)到兒童醫(yī)院診治，必要時(shí)應(yīng)住院或輸液治療。2、不能吃止瀉藥 和其他種類的腹瀉一樣，嬰幼兒得了秋季腹瀉后，不能吃成人用的止瀉藥，這對(duì)嬰幼兒來(lái)說(shuō)非常危險(xiǎn)。另如，秋季腹瀉由輪狀病毒感染引起，服用抗生素不但沒(méi)有效果，而且還會(huì)擾亂腸道正常菌群的生長(zhǎng)。,護(hù)理措施,3、調(diào)整飲食 只要沒(méi)有劇烈的嘔吐，患兒大多不用禁食。對(duì)劇烈嘔吐的患兒需要禁食4-6小時(shí)后開(kāi)始逐漸增加喂食。 以適當(dāng)減少喂奶次數(shù)，喂食糖鹽水，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。4、預(yù)防脫水 要按少量多次的原則給患兒增加飲水(主要是白開(kāi)水)。當(dāng)患兒因?yàn)楦篂a次數(shù)多，出現(xiàn)脫水癥狀，或已經(jīng)被診斷為輕、中度脫水時(shí)，一般要給他用口服補(bǔ)液鹽，對(duì)于中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重的則需輸液。這些措施可以及時(shí)糾正脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。,護(hù)理措施,5、保護(hù)臀部 每次便后都要為患兒清洗臀部，防止發(fā)生尿布皮炎，再涂些油脂類的藥膏，以防被糞便尿液浸漬而出現(xiàn)“紅屁股”。6、避免傳染 輪狀病毒性腹瀉病程中的患兒應(yīng)休息，盡量少帶患兒到公共場(chǎng)所等人多的地方，保持室內(nèi)空氣新鮮、空氣流通，以減少病毒感染的機(jī)會(huì)，避免去托兒所和其他公共場(chǎng)所，以免傳染。,護(hù)理措施,7、腹瀉患兒要做好隔離家長(zhǎng)護(hù)理患兒前后都要認(rèn)真洗手，防止交叉感染，保持清潔，避免繼發(fā)感染。同時(shí)也要做好消毒，患兒用過(guò)的所有物品(尿布、衣被、玩具、圖書等)都應(yīng)進(jìn)行徹底清洗、消毒，這樣可以阻止傳染。,預(yù)防措施,1、母乳喂養(yǎng)，適當(dāng)?shù)靥砑虞o食。2、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，如食前便后用肥皂洗手，奶瓶