糖尿病健康知識(shí)講座

糖尿病相關(guān)知識(shí),提 綱,糖尿病的概念和診斷糖尿病的危害糖尿病的并發(fā)癥糖尿病的遺傳性糖尿病的預(yù)防糖尿病人如何應(yīng)對(duì)糖尿病呢？,一、糖尿病的概念和患病率,糖尿?。?胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏、抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。特點(diǎn)是持續(xù)的血糖升高。 2013年我國(guó)糖尿病人達(dá)1.14億，還將以100萬(wàn)人/年的速度繼續(xù)增加。每10個(gè)人中就有一個(gè)糖尿病患者。我國(guó)已成為世界上糖尿病第一高發(fā)國(guó)。,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),1、具有典型癥狀，空腹血糖 7.0 mmol/L或餐后血糖11.1 mmol/l。2、沒有典型癥狀，僅空腹血糖7.0 mmol/L或餐后血糖 11.1 mmol/L應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)以上值者，可以確診為糖尿病。3、沒有典型癥狀，僅空腹血糖7.0 mmol/L或餐后血糖11.1 mmol/L，糖耐量實(shí)驗(yàn)2小時(shí)血糖11.1mmol/l者可以確診為糖尿病。 IFG和 IGT都是介于糖尿病人和正常人之間的一種狀況。,一、糖尿病的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),糖尿病的并發(fā)癥的治療,二、糖尿病的常見并發(fā)癥,神經(jīng)系統(tǒng),足,眼睛,腎臟,血管系統(tǒng),心臟,腦血管,7,糖尿病的視網(wǎng)膜病變,糖尿病的視網(wǎng)膜病變,糖尿病的腦血管并發(fā)癥,糖尿病的心血管并發(fā)癥,糖尿病的腎臟并發(fā)癥,糖尿病末梢神經(jīng)炎和糖尿病足,糖尿病對(duì)壽命的影響,如果血糖控制不好50歲患糖尿病，平均壽命減少8.5年。60歲患糖尿病，平均壽命減少5.4年。90歲患糖尿病，人均壽命減少1年。得病越早，壽命縮短越明顯。,三、糖尿病具有遺傳性,糖尿病的發(fā)病是遺傳與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果,糖尿病的遺傳性,四、 糖尿病的預(yù)防和治療,防重于治 預(yù)防：不難，又難體檢篩查風(fēng)險(xiǎn)基因檢測(cè),糖尿病診斷時(shí)應(yīng)明確的幾個(gè)問題,除非有顯著的高血糖伴急性代謝失代償，或有明顯的癥狀，都需要在另一天復(fù)查血糖，以確認(rèn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)所測(cè)血糖為靜脈血漿葡萄糖水平隨機(jī)是指任何時(shí)候，無(wú)需考慮與進(jìn)餐的關(guān)系空腹是指無(wú)能量攝入至少8小時(shí)。隨機(jī)血糖測(cè)定不能用于診斷空腹血糖受損（IFG）、糖耐量異常（IGT）。應(yīng)用診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)為非應(yīng)激狀態(tài)下尿糖不能用于確定診斷,糖尿病治療新概念,由單純強(qiáng)調(diào)控制血糖，轉(zhuǎn)變?yōu)槿嬷委熖悄虿〔∪说男难芪ｋU(xiǎn)因素糖化血紅蛋白血壓體重指數(shù)總膽固醇血脂（LDL-C）糖尿病人的最強(qiáng)冠心病預(yù)測(cè)因子即以胰島素抵抗為中心的代謝異常（代謝綜合征）,糖尿病的藥物治療,胰島素促分泌藥物胰島素增 敏藥物-糖苷酶抑制劑,磺脲類,非磺脲類,雙胍類,噻唑烷二酮類,磺脲類藥物,刺激胰島素分泌，增加組織對(duì)葡萄糖的攝取。 格列本脲（優(yōu)降糖） 格列吡嗪（美吡達(dá)） 格列喹酮（糖適平） 格列齊特（達(dá)美康） 磺脲類藥物的不良反應(yīng)：低血糖、體重增加、消化道不適、肝功異常、黃疸。 格列美脲片（亞莫利）,磺脲類藥物,格列美脲片（亞莫利） 第三代磺脲類 生理性促分泌+改善胰島素抵抗 刺激胰島素快速釋放，不持續(xù)刺激細(xì)胞，避免衰竭有明顯的胰腺外作用作用持久，服用一次，可控制血糖24小時(shí)以上副作用小,磺脲類藥物的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)降血糖效果好價(jià)格便宜對(duì)心血管無(wú)影響無(wú)致癌性二型糖尿病一線藥物,缺點(diǎn)低血糖體重增加過敏白細(xì)胞減少繼發(fā)性失效,非磺脲類藥物（格列奈類）,促進(jìn)胰島素分泌，作用快而短暫（2-4小時(shí)）。 快速降低餐后血糖。 餐時(shí)服用 瑞格列奈（諾和龍） 那格列奈 常見副作用：低血糖、胃腸道反應(yīng),非磺脲類藥物（格列奈類）,優(yōu)點(diǎn)降糖效果好不易低血糖基本不影響體重輕度腎功能不全可用餐時(shí)服用，方便靈活磺脲類失效，可用此藥,缺點(diǎn)價(jià)格高低血糖少胃腸道反應(yīng)輕,雙胍類藥物,增加周圍組織對(duì)胰島素的敏感性；增加葡萄糖的無(wú)氧代謝；抑制肝糖元分解。 二甲雙胍、格華止 隨餐服用 也是一線藥物 注意腎功能,雙胍類藥物,優(yōu)點(diǎn)降糖效果好不會(huì)低血糖可降體重、血壓、血脂有心血管保護(hù)作用性價(jià)比高,缺點(diǎn)胃腸道反應(yīng)多影響Vit B12吸收心肺疾病、肝腎功能不全者忌用(乳酸)。,噻唑烷二酮類（格列酮類）,增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗。 羅格列酮（文迪雅）、吡格列酮（艾汀） 4周后才起效（不要心急停藥） 可與其它類型降糖藥物聯(lián)用 如磺脲類+雙胍類+噻唑烷二酮類，三聯(lián) 定期復(fù)查肝功能、血紅蛋白、體重（水腫）、心功能,噻唑烷二酮類（格列酮類）,優(yōu)點(diǎn)不刺激胰島素分泌不造成低血糖可用于2型糖尿病、糖耐量減低、代謝綜合征,缺點(diǎn)起效慢水鈉潴留（增重、心衰）心衰3級(jí)以上禁用膀胱癌?。ㄊ罚┙?-糖苷酶抑制劑,抑制小腸上皮細(xì)胞中葡萄糖酐酶，減少腸道對(duì)碳水化合物的吸收。 阿卡波糖（拜糖平）、來(lái)格列醇（倍欣） 餐時(shí)服用 可與其它類型降糖藥物聯(lián)用 藥物很少吸收入血，安全性高 主要是胃腸道反應(yīng) ：腹脹、腹痛、腹瀉 吃饅頭、餅干來(lái)改善低血糖的辦法不管用了。,-糖苷酶抑制劑,優(yōu)點(diǎn)降糖效果好基本不入血、副作用少不影響體重不造成低血糖老年人及伴腎功不全者有IGT治療適應(yīng)征,缺點(diǎn)胃腸道反應(yīng)胃腸功能紊亂、孕婦、哺乳期、兒童禁用與其它降糖聯(lián)用還是可能出現(xiàn)低血糖，此時(shí)進(jìn)食淀粉無(wú)效,胰島素治療,胰島素治療的指征：1型糖尿病及各種原因?qū)е碌囊葝u素功能缺陷；2型糖尿病出現(xiàn)下述情況時(shí)： 急性并發(fā)癥如高滲性昏迷、乳酸酸中毒、反復(fù)酮癥； 慢性并發(fā)癥：糖尿病腎病、增殖性視網(wǎng)膜病變以上、糖尿病神經(jīng)性病變致嚴(yán)重腹瀉、吸收不良綜合征； 合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)、心梗、卒中； 嚴(yán)重肝腎功能不全,胰島素治療,（續(xù)前頁(yè)）妊娠期空腹5.8，餐后6.6mmol/L 口服降糖藥物繼發(fā)失效 顯著消瘦的病人 初發(fā)嚴(yán)重的糖尿病，減輕高糖毒性 共病需腎上腺皮質(zhì)激素或垂體前葉素的疾病、 類固醇糖尿?。I上腺皮質(zhì)類固醇分泌過多或外源給予過多）,胰島素的分類,動(dòng)物源性胰島素（普通胰島素）人胰島素人胰島素類似物,動(dòng)物源性胰島素的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)：便宜缺點(diǎn)：免疫抵抗（抗原抗體復(fù)合物、可解離） 過敏 生物利用度不高,人胰島素的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)：免疫原性顯著下降 生物利用度較高 PH中性不痛 可預(yù)混、可用筆注射 缺點(diǎn)：因吸收緩慢致注射時(shí)間不易掌握；致餐后血糖控制不理想 因作用時(shí)間長(zhǎng)（8h），易致低血糖,人胰島素類似物,對(duì)人類胰島素的肽鏈進(jìn)行修飾的產(chǎn)物短效：1. 賴脯胰島素； 2. 門冬胰島素長(zhǎng)效：1. 甘精胰島素； 2. 地特胰島素預(yù)混：同時(shí)補(bǔ)充餐時(shí)胰島素和基礎(chǔ)胰島素，全面控制餐后血糖和空腹血糖，如諾和銳30。,人胰島素類似物的優(yōu)點(diǎn),起效快速，餐時(shí)注射（來(lái)得時(shí)不限時(shí)）3餐時(shí)短效+睡前長(zhǎng)效=貼近生理治療 更好地控制餐后血糖升高，并顯著減少夜間低血糖發(fā)作 注射部位的藥物吸收較穩(wěn)定睡前注射甘精胰島素+口服降糖藥=更好的血糖控制+節(jié)約費(fèi)用,胰島素的使用方法,1. 補(bǔ)充治療2. 替代治療,胰島素的使用方法,補(bǔ)充治療: 在飲食治療和口服降糖藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用胰島素。2型糖尿病患者睡前加用中效或長(zhǎng)效胰島素控制好空腹血糖，使白天口服降糖藥的效果明顯改善，從而改善全天的血糖控制。每天只注射一次胰島素，操作簡(jiǎn)單、快捷，不需要住院，因而病人依從性好。仍是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的胰島素治療方案,胰島素補(bǔ)充治療的具體方法,繼續(xù)使用口服降糖藥物晚上10點(diǎn)后聯(lián)合使用中效或長(zhǎng)效胰島素初始劑量為0.2 u/kg監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整胰島素用量3d后調(diào)整劑量，每次調(diào)整量在24 U空腹血糖控制在4-8mmolL(個(gè)體化)。,胰島素補(bǔ)充治療的補(bǔ)充說明,如果睡前注射NPH后空腹、早餐后和午餐后的血糖改善都比較好，但是晚餐后的血糖仍然比較高，提示白天胰島素分泌仍然不足。這是因?yàn)镹PH不能有效持續(xù)作用24h，需要早餐前再增加一次注射，以增加午、晚餐后胰島素的濃度。如果患者每天注射胰島素已經(jīng)超過兩次，外源性胰島素需要的劑量比較大，表明細(xì)胞功能比較差，可以停用胰島素促分泌劑，保留胰島素增敏劑和糖苷酶抑制劑。,胰島素的使用方法,替代治療: 以胰島素治療為主，且需要注射接近生理劑量的胰島素。內(nèi)生胰島素絕對(duì)缺乏時(shí)均應(yīng)采用胰島素替代治療方案。補(bǔ)充治療中胰島素量接近于生理劑量時(shí)，可改成替代治療。因大部分2型糖尿病患者存在明顯的胰島素抵抗，胰島素的每日劑量明顯增大。為避免高胰島素血癥，可以聯(lián)合使用胰島素增敏劑或糖苷酶抑制劑協(xié)助控制血糖，減少外源性胰島素用量。,胰島素替代治療的具體方法,替代治療方案中使用的胰島素有兩類：一是短效胰島素或速效胰島素類似物，目的是模擬人體進(jìn)餐后的胰島素分泌；二是中效或長(zhǎng)效胰島素，可模擬人體基礎(chǔ)胰島素分泌。胰島素替代治療方案主要有以下5種： 一天注射2次 一天注射3次 一天注射4次 一天注射5次 胰島素泵治療,胰島素替代治療的具體方法,早、晚餐前注射預(yù)混胰島素或短效胰島素+中、長(zhǎng)效胰島素。優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，減少午餐前注射，依從性好?？刂圃绮图巴聿偷牟秃笱?，以及基礎(chǔ)空腹血糖。缺點(diǎn)：餐后2h血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，又極易造成下餐前低血糖反應(yīng)?？捎诓秃? h少量加餐，避免下餐前劇烈活動(dòng)、延時(shí)進(jìn)餐午餐后血糖不易控制滿意（因NPH午后僅輕度高峰）；對(duì)策：午餐分餐，或是聯(lián)合口服降糖藥，如糖苷酶抑制劑或雙胍類藥物等。具體用法：早餐前占全天劑量的2/3左右，多用；晚餐前占全天劑量的1/3左右。個(gè)體化調(diào)整,胰島素替代治療的具體方法,早餐及午餐前分別注射短效胰島素或超短效胰島素，晚餐前注射短效及中、長(zhǎng)效胰島素。優(yōu)點(diǎn)：比較接近生理性胰島素分泌狀態(tài)。全天血糖控制較一天2次注射方案滿意，低血糖發(fā)生減少。缺點(diǎn)：中效胰島素與短效胰島素在晚餐前聯(lián)合注射，劑量過大會(huì)引起夜間低血糖，劑量過小空腹血糖控制不佳。,胰島素替代治療的具體方法,三餐前分別注射短效胰島素或超短效胰島素，睡前注射中、長(zhǎng)效胰島素。這是目前臨床上比較常用的治療方案。優(yōu)點(diǎn)：更好地模擬生理性胰島素分泌模式，易于調(diào)整每次胰島素劑量，從而獲得更好的血糖控制。最常用的方案之一，適用于大多數(shù)1型糖尿病和需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者缺點(diǎn)：當(dāng)1型糖尿病患者內(nèi)生胰島素功能極差而中效胰島素的作用時(shí)間不能覆蓋24h時(shí)，晚餐前血中外源胰島素水平較低，血糖可能會(huì)升高。,胰島素替代治療的具體方法,三餐前注射短效或超短效胰島素，早餐前和睡前注射中效胰島素。兩次中效胰島素的劑量占全天劑量的3050，其余劑量使用短效或超短效胰島素在三餐前注射。優(yōu)點(diǎn)：適用于1型糖尿病和2型糖尿病中內(nèi)生胰島素功能極差的患者。,胰島素替代治療的具體方法,胰島素泵又被稱為持續(xù)皮下胰島素注射系統(tǒng)。藥物為短效或超短效胰島素，模擬胰島素的持續(xù)基礎(chǔ)分泌和進(jìn)餐時(shí)的脈沖式釋放。由于技術(shù)上及經(jīng)濟(jì)上的原因，尚未能廣泛應(yīng)用。,胰島素替代治療的注意事項(xiàng),用以模擬基礎(chǔ)胰島素分泌的NPH或長(zhǎng)效胰島素的作用時(shí)間應(yīng)該能夠覆蓋24h；而模擬進(jìn)餐后刺激的胰島素分泌應(yīng)能更好地符合生理模式，即要求這種胰島素作用要快，而且23h即可回落到基礎(chǔ)狀態(tài)，從而既能防止餐后血糖過高，又不會(huì)造成下餐前的低血糖。對(duì)于胰島素抵抗非常嚴(yán)重，但還是需要胰島素替代治療的2型糖尿病病人，不應(yīng)隨意增加胰島素劑量來(lái)控制血糖，以免造成外源性胰島素劑量過大。對(duì)于這類患者應(yīng)