前列腺增生與代謝綜合征

,BPH與MS,前列腺增生癥和代謝綜合征,前列腺增生癥,代謝綜合征,病 例 分 享,既往史：高血壓，腦梗死，冠心病，2型糖尿病病史。,患者，78歲，男性，主因“頭痛2天”入院。,頭部CT示鼻內(nèi)腔膿性積液，顱內(nèi)陳舊性梗塞病灶。,入院查體：BP180/90mmHg，左側(cè)鼻唇溝稍變淺，反應(yīng)稍遲鈍，言語欠流利，伸舌輕度右偏，左上肢肌力2+級，左下肢肌力4+級，右側(cè)肌力正常。,入院診斷：1、高血壓3級（極高危組）2、頭痛查因: 鼻源性頭痛：鼻內(nèi)腔膿性積液？ 再發(fā)性腦梗死？,病 例 分 享,病 例 分 享,既往有前列腺增生，平時有下尿路癥狀,補(bǔ)充病史：,急性尿潴留,診 斷：,導(dǎo)尿后患者BP控制可，頭痛明顯緩解。,治 療：,前列腺增生（重度），雙側(cè)輸尿管上端擴(kuò)張，雙腎積水（膀胱過度充盈）,腹部B超：,實驗室檢查：血、尿常規(guī)、生化及凝血均正常。tPSA8.5 ng/mL，ECG 正常，CR 正常。B 超：前列腺3.5 cm5.2 cm3.7 cm 大，粗點(diǎn)狀低回聲。MR ：前列腺體積增大，中央葉及外圍葉分界不清，外圍葉信號不均，左側(cè)外圍葉側(cè)后方可見斑片狀長T2、長T1 信號影，邊界不清，前列腺包膜欠完整。右側(cè)精囊形態(tài)欠完整，信號欠均。增大的前列腺向上突入膀胱，膀胱頸部受壓，膀胱壁增厚,病 例 分 享,治療方案及效果評價, 解除尿潴留癥狀，尿道引流接袋； 給予一定降壓藥治療患者高血壓癥狀；給予主食300 g/d，改善全身情況； 給予非那雄胺5mg/d 與多沙唑嗪10 mg/d 聯(lián)合治療?；颊邽橥诵堇细刹?，經(jīng)濟(jì)條件較好，建議長期聯(lián)合服用這兩類藥； 定期監(jiān)測血壓、血脂及PSA 值效果評價：血壓控制穩(wěn)定；現(xiàn)在小便通暢；tPSA 值控制在理想水平。1 年來堅持每月1 次門診隨訪，病情穩(wěn)定。,李秀鈞代謝綜合征(胰島素抵抗綜合征)M第2版北京：人民衛(wèi)生出版社2007：1031,代謝綜合征（MS）定義,高血糖,高血壓,肥胖,胰島素抵抗和高胰島素血癥,高脂血,MS隨年齡升高而增加,MS的患病率（%）,美國第三次國家健康和營養(yǎng)調(diào)查(NHANESIII)數(shù)據(jù),Ford ESGiles WHDietz WHPrevalence of the metabolic syndrome among US adults：findings from the third National Health and Nutrition Examination SurveyJAMA，2002，287(3)：356359,AUA Guidelines oil management of benign prostate hyperplasiaChapter 1：diagnose and treatment recommendationsJJ Urol，2003；170(3)：530-47,良性前列腺增生癥（BPH）定義,BPH,解剖學(xué),臨床癥狀,一項1994年對于良性前列腺增生和前列腺癌患病情況的研究顯示：,Gu FL, Xia TL, Kong XT., Preliminary study of the frequency of benign prostatic hyperplasia and prostatic cancer in China. Urology 1994; 44(5): 688-691,BPH已成為老年男性的常見疾病，患病率隨年齡的增長而升高,BPH與高血壓的相關(guān)性,一項針對158名有下尿路癥狀，伴或不伴隨代謝綜合征的患者的觀察顯示：,Hammarsten J, Hgstedt B, Holthuis N, et al., Components of the metabolic syndrome-risk factors for the development of benign prostatic hyperplasia. Prostate Cancer and Prostatic Diseases 1998;1:157-162,BPH患者中前列腺體積增長與MS相關(guān),胰島素抵抗組前列腺體積顯著高于胰島素敏感組,一項針對BPH患者的觀察分析顯示：,研究設(shè)計一項觀察研究共納入68例BPH患者，分析患者空腹胰島素水平，血清前列腺特異性抗原，糖化血紅蛋白，空腹血糖等指標(biāo)；測定前列腺體積，評估下尿路癥狀，并詢問下尿路癥狀出現(xiàn)的時間。研究旨在觀察胰島素抵抗和空腹胰島素水平與老年BPH的關(guān)系。,劉穎,屈曉冰, 董莉妮等., 老年人良性前列腺增生癥與胰島素抵抗. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志 2010; 29(11): 896-898.,2-TMD患者前列腺體積增大的發(fā)生率顯著高于正常人,一項2型糖尿病男性患者與正常男性對照研究顯示7,c：,研究設(shè)計c. 一項對照研究，隨機(jī)選擇男性2型糖尿病患者177例和男性正常對照組225例，測量血壓、身高、體重、計算體重指數(shù)（BMI）。并檢測空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和前列腺特異性抗原水平，采用經(jīng)腹部超聲測量前列腺體積。研究旨在觀察2型糖尿病與良性前列腺增生癥發(fā)生與進(jìn)展的相關(guān)性。,7.崔師玉, 李茵茵, 陳海燕等., 2型糖尿病與良性前列腺增生癥的相關(guān)性研究. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志 2010; 30(1): 26-27.,前列腺體積（mL）,LEE S.MIN HG.CHOI SH.ct a1. Central obesity as a risk factor for prostatic hyperplasia-Obesity. 2006. 14(1)：172-179。,BPH與肥胖,P0.05,ICBPH=國際良性前列腺增生癥咨詢委員會（International Consultation on Benign Prostatic Hyperplasia）,Chatelain C, Denis L, Foo KT, et al., 2001, 5th International Consultation on BPH. Recommendations of the 3. .International Scientific Committee: Evaluation and Treatment of Lower Urinary Tract Symptoms(LUTS) in Older Men.,縮小前列腺體積是BPH重要治療目標(biāo)之一,改善癥狀和/或預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥,ICBH制定的BPH治療目標(biāo),縮小前列腺體積和減輕梗阻,同時需控制血糖、血脂、血壓等代謝因素,保列治 (非那雄胺)是老年BPH患者的安全選擇,對細(xì)胞色素P450相關(guān)的藥物代謝酶系統(tǒng)沒有明顯影響。,尚未確定具有臨床重要意義的相互作用。,對于70歲以上的老年患者，不需要調(diào)整給藥劑量。,9.