輸液反應(yīng)的教學(xué)查房1

輸液反應(yīng)的教學(xué)查房,病例,患者，男，45歲，主因轉(zhuǎn)移性右下腹痛2小時，于2017.5.18 14：50于我科就診，來時測T35.5， P86次/分，R22次/分，BP110/70mmHg,診斷為急性闌尾炎，輸液室抗生素靜脈治療，在輸注0.9%NS100毫升+頭孢哌酮舒巴坦3.0g靜脈滴注，后約10分鐘出現(xiàn)額頭冒汗、心慌、憋氣等不適感。,立即關(guān)閉液體，通知醫(yī)生。更換生理鹽水及輸液器，吸氧，監(jiān)測生命體征、遵醫(yī)囑用藥。情況嚴(yán)重者配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。,內(nèi)容提要,概念分類產(chǎn)生機(jī)制臨床表現(xiàn)治療與處理觀察與護(hù)理預(yù)防整體應(yīng)急預(yù)案,何為輸液反應(yīng)？,輸液反應(yīng)是輸液引起的或與輸液相關(guān)的不良反應(yīng)總稱。,輸 輸液反應(yīng)分類（狹義）,非活菌的污染,輸液反應(yīng)分類（廣義）,發(fā)熱反應(yīng) 原因,因輸入致熱物質(zhì)引起。多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)或被污染，輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作所致。,發(fā)熱反應(yīng) 臨床表現(xiàn),多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時?；颊弑憩F(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。 輕者體溫在38左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可自行恢復(fù)正常； 嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)40以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。,發(fā)熱反應(yīng)處理,發(fā)熱反應(yīng)輕者，應(yīng)立即減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，并及時通知醫(yī)生；發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應(yīng)的原因；對高熱患者，應(yīng)給予物理降溫，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。,發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防,嚴(yán)格把關(guān)：器具、藥品嚴(yán)格操作：輸液、配液、巡視科學(xué)保管：保管液體時應(yīng)該注意保存條件，不要倒置、平放等幾點(diǎn)注意：玻璃安瓿的開瓶、橡膠塞玻璃瓶的開瓶、大液體質(zhì)量的檢,靜脈炎 原因, 主要原因是長期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激 性較強(qiáng)的塑料導(dǎo)管時間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。 也可由于在輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染。,靜脈炎表現(xiàn),沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，有時伴有全身發(fā)熱癥狀。,靜脈炎處理,停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動。局部用50%硫酸鎂 或95%乙醇溶液行濕熱敷，每日2次，每次20分鐘。 超短波理療，每日1次，每次15-20分鐘。中藥治療。將如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日2次，具 有清熱、止痛、消腫的作用。如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。,靜脈炎 預(yù)防,預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋 后再應(yīng)用，放慢點(diǎn)滴速度，并防止藥液漏出血管外。同時，有計劃地 更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。,循環(huán)負(fù)荷過重 原因, 由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加， 心臟負(fù)荷過重引起。 患者原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。,循環(huán)負(fù)荷過重表現(xiàn),胸悶、呼吸急促、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，面色蒼白、出冷汗，心前區(qū)疼痛或有壓迫感，嚴(yán)重者可自口鼻涌出大量的泡沫樣血性液體；肺部布滿濕啰音；脈搏快且弱；可有尿量減少、水腫、腹水、頸靜脈怒張等體循環(huán)衰竭的癥狀。,循環(huán)負(fù)荷過重處理,加強(qiáng)巡視 一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生；，進(jìn)行緊急處理。 如果病情允許，可協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減 輕心臟負(fù)擔(dān)。同時安慰患者以減輕其緊張心理。 給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為6-8L/min，以提高肺泡內(nèi)壓力，減少 肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生。同時，濕化瓶內(nèi)加入20%-30%的乙醇溶液， 以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以穩(wěn)定患者緊張 情緒，擴(kuò)張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。 必要時進(jìn)行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當(dāng)加壓四肢以阻斷 靜脈血流，但動脈血仍可通過。每5-10分鐘輪流放松一個肢體上的止血 帶，可有效地減少回心血量。待癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。 此外，靜脈放血200-300ml也是一種有效減少回心血量的最直接的方法， 但應(yīng)慎用，貧血者應(yīng)禁忌采用。,循環(huán)負(fù)荷過重 預(yù)防,預(yù)防：輸液過程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液的速度和輸液量， 尤其對老年人、兒童及心肺功能不全的患者更需慎重。,隨時巡視,知己知彼,重點(diǎn)巡視,空氣栓塞 原因, 輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。 拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密。 加壓輸液、輸血時無人守護(hù)；液體輸完未及時更換藥液或拔針， 均有發(fā)生空氣栓塞的危險。進(jìn)入靜脈的空氣，隨血流（經(jīng)上腔靜脈或下腔靜脈）首先被帶到右心房，然后進(jìn)入右心室。如空氣量少，則隨血液被右心室壓入肺動脈并分散到肺小動脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，因而損害較小。如空氣量大，空氣進(jìn)入右心室后阻塞在肺動脈入口，使右心室內(nèi)的血液（靜脈血）不能進(jìn)入肺動脈，因而從機(jī)體組織回流的靜脈血不能在肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧而死亡。,空氣栓塞表現(xiàn),患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。 聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。 心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。,空氣栓塞處理,如出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足 高位。該體位有助于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口。 隨著心臟的舒縮，空氣被血液打成泡沫，可分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)， 最后逐漸被吸收。 給予高流量氧氣吸入，以提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。 有條件時可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。 嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時對癥處理。,左,右,空氣栓塞預(yù)防,排凈空氣及時換液認(rèn)真檢查輸液管內(nèi)是否有空氣滴壺液面是否過低如需加壓輸液、輸血，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測，不得隨意離開患者。,巡視,巡視,巡視,輸液反應(yīng)發(fā)生的原因,熱源微粒藥物相互作用藥物質(zhì)量輸液器具質(zhì)量輸液速度環(huán)境因素患者個體因素操作不當(dāng)巡視不夠,輸液反應(yīng)的預(yù)防,全程無縫的質(zhì)量控制和管理、操作人員極強(qiáng)的認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度和廣面深入的專業(yè)知識才是整體質(zhì)量控制的根本,應(yīng)急預(yù)案,嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匾獣r行CPR嚴(yán)密觀察病情變化