常用搶救藥品的安全護(hù)理

常用搶救藥品的安全護(hù)理,一、搶救藥物的特點(diǎn),起效快量效關(guān)系明確用于搶救危重病人要求使用時(shí)準(zhǔn)確,二、給藥時(shí)應(yīng)考慮的因素,藥理作用用法用量給藥途徑注意事項(xiàng),三、常用搶救藥物的給藥途徑,外周靜脈中心靜脈骨髓輸注：適用于6歲以下兒童氣管內(nèi)用藥,四、常用搶救藥物的藥理作用與護(hù)理要點(diǎn),分 類心臟復(fù)蘇藥興奮呼吸藥抗心律失常藥血管活性藥利尿藥及脫水劑抗過(guò)敏藥,1、心臟復(fù)蘇藥-腎上腺素,（1）腎上腺素 1mg/1ml （又名副腎素）【藥理】 腎上腺素能激動(dòng)和兩類受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的型和型作用。1. 心臟 作用于心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的1受體，加強(qiáng)心肌收縮性，加速傳導(dǎo)，加速心率，提高心肌的興奮性。由于心肌收縮性增加，心率加快，故心輸出量增加。 又能舒張冠狀血管，改善心肌的血液供應(yīng)，且作用迅速，是一個(gè)強(qiáng)效的心臟興奮藥。 其不利的一面是提高心肌代謝，使心肌氧耗量增加，加上心肌興奮性提高，如劑量大或靜脈注射快，可引起心律失常，出現(xiàn)室性期前收縮，甚至引起心室纖顫。,1、心臟復(fù)蘇藥-腎上腺素,2血管 主要作用于小動(dòng)脈及毛細(xì)血管前括約肌，因?yàn)檫@些小血管壁的腎上腺素受體密度高；而靜脈和大動(dòng)脈的腎上腺素受體密度低，故作用較弱。 體內(nèi)各部位血管的腎上腺素受體的種類和密度各不相同，所以對(duì)各部位血管的效應(yīng)也不一致： 激動(dòng)受體，以皮膚粘膜血管收縮為最強(qiáng)烈； 內(nèi)臟血管，尤其是腎血管，也顯著收縮； 對(duì)腦和肺血管收縮作用十分微弱； 骨骼肌血管的2受體占優(yōu)勢(shì)，故呈舒張作用； 也能舒張冠狀動(dòng)脈。,1、心臟復(fù)蘇藥-腎上腺素,3血壓 皮下注射治療量（0.51mg）或低濃度靜脈滴注（每分鐘滴入10g）時(shí)，由于心臟興奮，心輸出量增加，故收縮壓升高；由于骨骼肌血管舒張作用對(duì)血壓的影響，抵消或超過(guò)了皮膚粘膜血管收縮作用的影響，故舒張壓不變或下降；此時(shí)身體各部位血液重新分配，使更適合于緊急狀態(tài)下機(jī)體能量供應(yīng)的需要。 較大劑量靜脈注射時(shí)，收縮壓和舒張壓均升高。 此外，腎上腺素尚能作用于鄰腎小球細(xì)胞的1受體，促進(jìn)腎素的分泌。,1、心臟復(fù)蘇藥-腎上腺素,4支氣管 激動(dòng)支氣管平滑肌的2受體，發(fā)揮強(qiáng)大舒張作用。 抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏性物質(zhì)如組胺等， 可使支氣管粘膜血管收縮，降低毛細(xì)血管的通透性，有利于消除支氣管粘膜水腫。5. 代謝 提高機(jī)體代謝，治療量下，可使耗氧量升高20%30%。 受體和2受體激動(dòng)，可致肝糖原分解，故使血糖升高。 降低外周組織對(duì)葡萄糖攝取的作用。 激活甘油三酯酶，加速脂肪分解，使血液中游離脂肪酸升高。,1、心臟復(fù)蘇藥-腎上腺素,適應(yīng)癥 搶救過(guò)敏性休克； 搶救心臟驟停； 治療支氣管哮喘； 制止鼻粘膜和牙齦出血等,1、心臟復(fù)蘇藥-腎上腺素,用量用法 1.常用于搶救過(guò)敏性休克，如青霉素引起的過(guò)敏性休克。 由于本品具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過(guò)敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。 皮下注射或肌注0.5-1，也可用于0.1-0.5緩慢靜注（以等滲鹽水稀釋到10），如療效不好，可改用4-8靜滴（溶于5葡萄糖液500-1000）。 2.搶救心臟驟停； 由麻醉和手術(shù)中的意外、藥物中毒或心臟傳導(dǎo)阻滯等原因引起的心臟驟停，以沒(méi).可0.25-0.5心內(nèi)注射，同時(shí)作心臟按摩、人工呼吸和糾正酸血癥。 對(duì)電擊引起的心臟驟停，亦可用本品配合電除顫器或利多卡因等進(jìn)行搶救。,1、心臟復(fù)蘇藥-腎上腺素,3.治療支氣管哮喘：效果迅速但不持久。 皮下注射0.25-0.5，分鐘即見(jiàn)效，但僅能維持小時(shí)。必要時(shí)可重復(fù)注射次。 4.與局麻藥合用： 加少量（約:萬(wàn)萬(wàn)）于局麻藥（如普魯卡因）內(nèi)，可減少局麻藥的吸收而延長(zhǎng)其藥效，并減少其毒副反應(yīng)，亦可減少手術(shù)部位的出血。 5.制止鼻粘膜和牙齦出血： 將浸有（:萬(wàn):）溶液的紗布填噻出血處。 6.治蕁麻疹、枯草熱、血清反應(yīng)等： 皮下注射:溶液0.2-0.5，必要時(shí)再以上述劑量注射次。,1、心臟復(fù)蘇藥-腎上腺素,副作用1 頭痛、煩躁、失眠、面色蒼白、無(wú)力、血壓升高、震顫等。 2 大劑量可致腹痛、心律失常。 注意事項(xiàng) 1.高血壓、心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等忌用。 2.用量過(guò)大或皮下注射時(shí)誤入血管后，可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血。 3.常見(jiàn)副作用為心悸、頭痛，有時(shí)可引起心律失常，嚴(yán)重者可由于心室顫動(dòng)而致死。 4.每次局麻使用不可超過(guò)，否則可引起心悸、頭痛、血壓升高等。 5.在使用本品抗休克以前，首先補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。,1、心臟復(fù)蘇藥阿托品,（2）阿托品 0.5mg/1ml作用：1）抑制腺體分泌 2）緩解平滑肌痙攣 3）解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，擴(kuò)張血管 4）散瞳，升高眼壓，調(diào)節(jié)麻痹 5）興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)用途：1）緩解內(nèi)臟絞痛 2）麻醉前給藥 3）有機(jī)磷脂類農(nóng)藥中毒的解救 4）抗感染性休克，用于兒科 5）抗心律失常，迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的竇性心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯 6）眼科方面應(yīng)用，如虹膜睫狀體炎，擴(kuò)瞳驗(yàn)光,1、心臟復(fù)蘇藥利多卡因,（3）利多卡因 0.1g/5ml 藥理及應(yīng)用 在低劑量時(shí)，促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，降低心肌傳導(dǎo)纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動(dòng)過(guò)速和室早。 用法 靜注：11.5mg/kg/次（一般用50100mg/次）必要時(shí)每5分鐘后重復(fù)12次。靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100200ml中靜滴，靜速12ml/分?？偭?00mg。 注意 1.不良反應(yīng)主要為頭暈、嗜睡、感覺(jué)異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見(jiàn)低血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯等心臟毒性癥狀。2.阿-斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。,2、呼吸興奮藥可拉明,（1）尼可剎米（可拉明） 0.375g/2ml 藥理及應(yīng)用直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。 用法常用量：肌注或靜注，0.250.5g/次，必要時(shí)12小時(shí)重復(fù)。極量：1.25g/次。 注意大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。,2、呼吸興奮藥洛貝林,（2）山梗菜堿（洛貝林） 3mg/1ml 藥理及應(yīng)用興奮頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、吸入麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。 用法常用量：肌注或靜注，3mg/次，必要時(shí)半小時(shí)重復(fù)。極量20mg/日。 注意不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈；大劑量可引起心動(dòng)過(guò)速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥。,3、強(qiáng)心藥西地蘭,（1）西地蘭（去乙酰毛花甙）0.4mg/2ml 藥理及應(yīng)用增強(qiáng)心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心博量增加。用于急性心衰或緩慢性心衰加劇期、心房顫動(dòng)或撲動(dòng)，心源性休克。 用法常用量：初次量0.4mg，必要時(shí)每24小時(shí)再注射0.20.4mg，飽和量11.2mg。 注意1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺(jué)、綠黃視，心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。2.急性心肌炎，心?；颊呓?；并禁與鈣劑同用 3.疑有洋地黃中毒時(shí)，應(yīng)做血藥濃度監(jiān)測(cè)，過(guò)量時(shí)，由于蓄積性小，一般于停藥后12天后中毒表現(xiàn)可消退。,4、血管活性藥多巴胺,（1）多巴胺 20mg/2ml 藥理及應(yīng)用直接激動(dòng)和受體，也激動(dòng)多巴胺受體，對(duì)不同受體的作用與劑量有關(guān)：小劑量(25g/kgmin)低速滴注時(shí)，興奮多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈及腦血管擴(kuò)張，增加血流量及尿量。同時(shí)激動(dòng)心臟的1受體，產(chǎn)生中等程度的正性肌力作用；中等劑量(510g/kgmin)時(shí)，可明顯激動(dòng)1受體而興奮心臟，加強(qiáng)心肌收縮力。同時(shí)也激動(dòng)受體，使皮膚、黏膜等外周血管收縮。大劑量(10g /kgmin)時(shí)，正性肌力和血管收縮作用更明顯，腎血管擴(kuò)張作用消失。在中、小劑量的抗休克治療中正性肌力和腎血管擴(kuò)張作用占優(yōu)勢(shì)。用于各種類型休克，特別對(duì)伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補(bǔ)足血容量的患者更有意義。 用法常用量：靜滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，開(kāi)始以20滴/分,根據(jù)需要調(diào)整滴速,最大不超過(guò)0.5mg/分。,4、血管活性藥多巴胺,注意 1.大劑量時(shí)可使呼吸 加速、心律失常，停藥后即迅速消失。 2.使用前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。 3.靜滴時(shí)，應(yīng)觀察血壓、心率、尿量和一般狀況。 4.有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等不良反應(yīng)。 5.多巴胺輸注時(shí)不能外溢。 6.長(zhǎng)期或大量輸注時(shí)，亦可引起末梢缺血或壞疽。 7.高血壓、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。,4、血管活性藥物去甲腎,（2）去甲腎上腺素 2mg/1ml （正腎素）作用：腎上腺素受體激動(dòng)藥，是強(qiáng)烈的受體激動(dòng)藥，可引起血管極度收縮，使血壓升高，冠脈動(dòng)脈血流增加。同時(shí)也激動(dòng)受體，使心肌收縮加強(qiáng)，心排出量增加。大劑量激動(dòng)受體為主，小劑量激動(dòng)受體為主。用途：1、急性心肌梗塞、體外循環(huán)等引起的低血壓。 2、血容量不足致休克、低血壓。 3、嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后的低血壓。 4、椎管內(nèi)阻滯時(shí)的低血壓及心跳驟停復(fù)蘇后血壓維持。,4、血管活性藥物去甲腎,用量用法 臨床上主要利用它的升壓作用，靜滴用于各種休克（但出血性休克禁用），以提高血壓，保證對(duì)重要器官（如腦）的血液供應(yīng)。 使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，否則可引起血管持續(xù)強(qiáng)烈收縮，使組織缺氧情況加重。應(yīng)用酚妥拉明以對(duì)抗過(guò)分強(qiáng)烈的血管收縮作用，常能改善休克時(shí)的組織血液供應(yīng)。 （1）靜滴：臨用前稀釋，每分鐘滴入410g，根據(jù)病情調(diào)整用量?？捎?2mg加入生理鹽水或5葡萄糖100ml內(nèi)靜滴，根據(jù)情況掌握滴注速度，待血壓升至所需水平后，減慢滴速，以維持血壓于正常范圍。 對(duì)危急病例可用12mg稀釋到1020ml，徐徐推入靜脈，同時(shí)根據(jù)血壓以調(diào)節(jié)其劑量，俟血壓回升后，再用滴注法維持。 （2）口服：治上消化道出血，每次服注射液13ml（13mg），1日3次，加入適量冷鹽水服下。,4、血管活性藥物去甲腎,【注意事項(xiàng)】： （1）搶救時(shí)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)使用本品或其他血管收縮藥，重要器官如心、腎等將因毛細(xì)血管灌注不良而受不良影響，甚至導(dǎo)致不可逆性休克，須注意。 （2）高血壓、動(dòng)脈硬化、無(wú)尿病人忌用。 （3）本品遇光即漸變色，應(yīng)避光貯存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。 （4）不宜與偏堿性藥物如磺胺嘧啶鈉、氨茶堿等配伍注射，以免失效；在堿性溶液中如與含鐵離子雜質(zhì)的藥物（如谷氨酸鈉、乳酸鈉等）相遇，則變紫色，并降低升壓作用。 （5）濃度高時(shí)，注射局部和周圍發(fā)生反應(yīng)性血管痙攣、局部皮膚蒼白，時(shí)久可引起缺血性壞死，故滴注時(shí)嚴(yán)防藥液外漏，如一旦發(fā)現(xiàn)壞死，除使用血管擴(kuò)張劑外，并應(yīng)盡快熱敷并給予普魯卡因大劑量封閉。 （6）用藥當(dāng)中須隨時(shí)測(cè)量血壓，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。,4、血管活性藥物異丙腎,(3)異丙腎上腺素 1mg/2ml 作用：主要興奮受體產(chǎn)生型效應(yīng)1）興奮心臟1受體使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加速，冠脈輕度擴(kuò)張2）擴(kuò)張血管，主要擴(kuò)張骨骼肌血管3）松弛支氣管平滑肌用途：1）緩解支氣管哮喘 2）用于心傳導(dǎo)阻滯和心臟復(fù)蘇 3）抗休克,4、血管活性藥阿拉明,(4)阿拉明（間羥胺）10mg/1ml 作用：主要興奮受體，升壓作用，極少引起心悸或尿量減少等反應(yīng)。用途：用于各種低血壓狀況，更適用于心源性或中毒性休克伴有心功能不全患者。甲亢、高血壓病、充血性心衰、糖尿病慎用。用法：靜脈注射：初量0.55mg，繼而持續(xù)靜脈泵入，用于重癥休克。,4、血管活性藥物硝酸甘油,（5）硝酸甘油 5mg/1ml藥理為速效、短效硝酸酯類抗心絞痛藥，可直接松馳血管平滑肌特別是小血管平滑肌，使四周血管擴(kuò)張，外周阻力增加，回心血量增加，心排血量降低，心臟負(fù)荷加重，心肌耗氧量增加。適應(yīng)癥 次要用于緩解心絞痛，醫(yī)治充血性心力衰竭，可直接松馳血管平滑肌，尤其是小血管 平滑肌，以擴(kuò)張靜脈為主。護(hù)理要點(diǎn)1. 禁用于青光眼，嚴(yán)重貧血、低血壓、顱壓增高的變化。2. 不良反響：頭脹、頭痛、頭內(nèi)跳痛，心跳放慢，視物模糊、惡心、嘔吐、口干。3. 片劑應(yīng)放在棕色避光瓶?jī)?nèi)，以免生效。4. 藥品應(yīng)含服、未溶前不可呑服。5. 靜脈注射時(shí)，親密察看病人的血壓及心率變化。6. 臨時(shí)延續(xù)服用易發(fā)生耐受性，如需停藥，應(yīng)逐步減量、以免誘發(fā)心絞痛。,4、血管活性藥硝普鈉,硝普鈉 50mg/支【主要成分】亞硝基鐵氰化鈉?！舅幚碜饔谩?強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑，能直接松弛小動(dòng)脈與靜脈血管平滑肌，降低血壓，減輕心臟的前、后負(fù)荷，從而減輕心肌負(fù)荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。 對(duì)肺動(dòng)脈壓亦能明顯降低， 腎血流量與腎小球?yàn)V過(guò)率無(wú)明顯改變。 本品作用迅速，維持時(shí)間短，一般靜脈滴注，調(diào)整滴速和劑量，使血壓控制在一定水平。,4、血管活性藥物硝普鈉,適應(yīng)證 用于高血壓急癥和手術(shù)間控制血壓。也用于急性心力衰竭。不良反應(yīng) 惡心、嘔吐、精神不安、肌肉痙攣、頭痛、皮疹、出汗、發(fā)熱等。大劑量連續(xù)使用時(shí)，有肝腎功能損害的病人，可引起血漿氰化物和硫氰化物濃度升高而中毒。本品可導(dǎo)致甲狀腺功能減退、高鐵血紅蛋白血癥、靜脈炎和代謝性酸中毒。 禁忌證 妊娠婦女、動(dòng)靜脈分流或主動(dòng)脈窄縮等代償性高血壓者禁用。 制劑注射用粉針劑,每支50,附帶5%葡萄糖液2及避光用黑紙。,4、血管活性藥硝普鈉,用法用量 用5葡萄糖液稀釋，避光。 持續(xù)靜滴，根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)藥量，一般速度為每公斤體重058g/分鐘，凡已接受其他降壓藥者，劑量宜小，最大劑量可用到每公斤體重10g/分鐘。 對(duì)心衰患者可自2040g/分鐘開(kāi)始，每日靜滴812小時(shí)，夜間保證病人休息，并監(jiān)測(cè)血硫氰酸濃度。注意事項(xiàng) 靜脈滴注不可與其他藥物配伍，滴注宜避光，配制后4小時(shí)內(nèi)使用，溶液變色應(yīng)立即停用。 用于心力衰竭、心源性休克時(shí)開(kāi)始宜緩慢，以后再酌情增加。用藥不宜超過(guò)72小時(shí)。 小兒、冠狀動(dòng)脈或腦血管供血不足、肝腎或甲狀腺功能不全者慎用。 心衰病人停藥應(yīng)逐漸減量，并加用口服血管擴(kuò)張劑，以免出現(xiàn)病狀“反跳”。 用藥期間須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、血漿氰化物濃度。,5、利尿藥及脫水劑速尿,（1）速尿 20mg/2ml藥理及應(yīng)用抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對(duì)鈉、氯的重吸收，促進(jìn)鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過(guò)程，利尿作用強(qiáng)。用于各種水腫，降低顱內(nèi)壓，藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。 用法肌注或靜注：20mg80mg/日，隔日或每日12次，從小劑量開(kāi)始。 注意長(zhǎng)期用藥有水電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時(shí)可產(chǎn)生體位性低血壓、聽(tīng)力障礙、白細(xì)胞減少及血小板減少等。,5、利尿劑及脫水藥甘露醇,（2）甘露醇 250ml/袋藥理及應(yīng)用 經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò),幾乎不被腎小管再吸收, 在腎小管造成高滲透壓而利尿，同時(shí)增加血液滲透壓，可使組織脫水，而降低顱內(nèi)壓。 用于治療腦水腫及青光眼，亦用于早期腎衰及防止急性少尿癥 用法 靜脈滴注：按每次12/,成人一般用20溶液250500ml/次，滴速10ml/分。 注意 1.不良反應(yīng)有水電解質(zhì)失調(diào)。其它尚有頭痛、視力模糊、眩暈、大劑量久用可引起腎小管損害。 2.心功能不全、腦出血、因脫水而尿少的患者慎用?；顒?dòng)性顱內(nèi)出血者,除非在手術(shù)過(guò)程中或危及生命時(shí),一般不宜用。,6、激素類及抗過(guò)敏藥地塞米松,（1）地塞米松 5mg/1ml藥理及應(yīng)用抗炎、抗過(guò)敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各類炎癥及變態(tài)反應(yīng)的治療。 用法肌注，靜滴。220mg/次。 注意不良反應(yīng)：誘發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷