低年資護(hù)理安全教育

護(hù)理安全事例分析,單國琴,一、醫(yī)囑處理錯(cuò)誤,一、醫(yī)囑處理錯(cuò)誤,整改情況,1、帶教新同志做到放手不放眼，帶教要認(rèn)真，詳細(xì)講解醫(yī)囑處理流程。2、如患者需要續(xù)用藥物時(shí)，通知醫(yī)生及時(shí)開醫(yī)囑，輸液卡一定要打印，不可手抄，并雙人核對(duì)。3、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，輸液口袋一定要有加藥者和核對(duì)者簽名。4、醫(yī)囑班班查對(duì)，白班核對(duì)當(dāng)天01：00-15：00醫(yī)囑，小夜班核對(duì)白班15：00以后醫(yī)囑，大夜班核對(duì)小夜班醫(yī)囑，規(guī)定各班核對(duì)醫(yī)囑時(shí)，一定要打印醫(yī)囑記錄本，按時(shí)打印。5、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。,二、發(fā)藥錯(cuò)誤,事例1、XX護(hù)士發(fā)放晨間口服藥時(shí)，在病房外呼喊7床患者姓名取藥，此時(shí)7床患者不在病房，9床患者家屬幫忙帶拿，將7床患者口服藥放置8床患者床頭柜上，結(jié)果8床患者將7床患者口服藥吞服。事例2、XX護(hù)士發(fā)放口服藥時(shí)，將16床患者的口服藥發(fā)放給13床患者，13床患者未及時(shí)服藥，至次日早晨被13床患者家屬發(fā)現(xiàn)是16床患者的口服藥。,整改措施,1、加強(qiáng)低年資人員帶教工作嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度、給藥制度。2、遵醫(yī)囑給藥，嚴(yán)格查對(duì)服藥袋和床頭牌姓名是否相符，呼喚患者姓名，親自送至床頭，交代服藥注意事項(xiàng)。3、了解患者病情、某些藥物服用的特殊要求，所服用藥物的作用及不良反應(yīng)，并觀察用藥反應(yīng)。4、若患者不在病房，暫不發(fā)藥，放置藥物警示牌，并做好交班,三、操作流程錯(cuò)誤,事例1、XX護(hù)士準(zhǔn)備給一位II型呼吸衰竭患者做霧化吸入治療時(shí)，患者剛吃完早飯，要求將霧化藥放在床頭柜上待會(huì)自己做，XX護(hù)士答應(yīng)了他?；颊咦鐾觎F化吸入后，未及時(shí)通知護(hù)士，醫(yī)生查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的吸氧流量為4L/min，立即調(diào)節(jié)氧流量為2L/min事例2、XX患者便秘，患者家屬向值班醫(yī)生領(lǐng)開塞露，值班醫(yī)生讓護(hù)士拿一支開塞露給患者家屬，于是患者家屬自行給患者使用，結(jié)果導(dǎo)致患者肛門出血。,整改措施,1、床位護(hù)士在患者入院時(shí)一定要交代低流量氧療對(duì)呼吸衰竭治療的意義，患者不可自行調(diào)節(jié)吸氧流量。2、任何護(hù)理操作都必須由護(hù)士執(zhí)行，嚴(yán)禁擅自讓患者或家屬完成，病人提出的要求固然重要，但必須是合理要求方可答應(yīng)。3、告知患者霧化吸入治療結(jié)束后及時(shí)按呼叫鈴，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決。4、患者不在病房時(shí)或因故暫不做霧化治療時(shí)，不可將霧化藥物放置患者床頭柜上，應(yīng)將藥物帶回，待患者回病房后再執(zhí)行操作。,四、管道脫落,事例1、一位肺部感染、呼吸衰竭患者，經(jīng)口氣管插管固定在位，接呼吸機(jī)輔助通氣中，時(shí)有煩躁不安，給予約束帶約束雙上肢，大夜班XX護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者自行拔出右側(cè)股靜脈置管，立即予局部壓迫并匯報(bào)值班醫(yī)生。事例2、一位COPD的老年患者，既往有血管性癡呆史八年，入院后進(jìn)食少，遵醫(yī)囑予鼻飼流質(zhì)飲食，次日夜里患者自行拔出胃管。第二日晨又重新置入胃管，并給予約束帶約束雙上肢，加強(qiáng)巡視。,整改措施,1、認(rèn)真做好管道護(hù)理，加強(qiáng)學(xué)習(xí)預(yù)防管道脫落的應(yīng)對(duì)措施。2、對(duì)于置管病人一定要床旁重點(diǎn)交接，記錄置管刻度。3、對(duì)于意識(shí)不清的患者要加強(qiáng)防范，給予約束帶約束，預(yù)防意外拔管。4、向患者及家屬宣教管道注意事項(xiàng)，使之配合護(hù)理。,五、意外事件（跌倒、走失、壓瘡）,事例1、XX患者晨抽完血外出就餐，行至電梯口時(shí)不慎跌倒，科內(nèi)XX護(hù)士上班時(shí)發(fā)現(xiàn)患者坐在電梯口，立即通知醫(yī)生并查看生命體征，患者訴右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，床旁DR示：右側(cè)髕骨骨折，給予支架外固定，觀察病情并安撫家屬情緒。,整改措施,1、新入院患者床位護(hù)士應(yīng)詳細(xì)講解入院告知，住院患者禁止外出，建立入院評(píng)估單，對(duì)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者加強(qiáng)安全教育，床頭放有防墜床、防跌倒警示牌，并要求簽字。2、發(fā)現(xiàn)患者自行外出，及時(shí)勸阻，告知床位醫(yī)生，并與家屬溝通。3、患者住院期間必須要有家屬陪同，老人及行動(dòng)不便等有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者下床活動(dòng)時(shí)要注意安全，穿尺碼合適的衣褲和有防滑底的鞋子。4、督促工友及時(shí)打掃地面，保持地面清潔、干燥，保持走道通暢并于醒目位置擺放防滑警示牌。,五、意外事件（跌倒、走失、壓瘡）,事例2、XX患者于13：45走出病房，14：10XX護(hù)士查看病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者不在病房，此時(shí)患者女兒仍躺在陪護(hù)椅上熟睡中，立即叫醒患者家屬，患者女兒訴患者有老年癡呆癥狀并且身上帶有一萬塊現(xiàn)金，該護(hù)士立即匯報(bào)護(hù)士長和科主任，安排查找，于16：23找回患者，測(cè)量生命體征平穩(wěn)。,整改措施,1.新入院患者床位護(hù)士及時(shí)評(píng)估患者走失的風(fēng)險(xiǎn)因素，如年齡、精神狀態(tài)、疾病，自我管理能力，藥物使用情況及既往有無走失史等。、2、特殊患者做好護(hù)患溝通，安排24小時(shí)陪護(hù)，家屬要簽字，并在床頭懸掛放走失警示牌。3、指導(dǎo)家屬給患者佩戴胸牌（注有家庭地址和聯(lián)系電話）。,五、意外事件（跌倒、走失、壓瘡）,事例3、患者因“全是乏力五天，加重伴排尿困難”收住入院，53歲，神志清楚。次日晨床邊交班護(hù)士長查看患者皮膚情況，發(fā)現(xiàn)骶尾部有一86cm II期壓瘡，基底部顏色為紅色，有少量血性滲液，左踝部有一31cmII期壓瘡。立即匯報(bào)床位醫(yī)生并與家屬溝通，給予創(chuàng)面處理，上報(bào)科長。,整改措施,1、新入科患者，床位護(hù)士應(yīng)建立入院患者評(píng)估單，及時(shí)評(píng)估Braden分值。2、床位護(hù)士應(yīng)結(jié)合患者的年齡和病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于不能行走、水腫、強(qiáng)迫體位、大小便失禁等壓瘡高危患者，及時(shí)查看患者的全