心衰患者的健康教育周應(yīng)宜

心衰患者的健康教育,珙縣中醫(yī)院 內(nèi)二科周 應(yīng) 宜,心臟病,已經(jīng)成為威脅人類健康最嚴(yán)重的疾病,美國人稱之為“時代的瘟疫”,主要內(nèi)容,是一種漸進(jìn)性疾病。是各種心血管病發(fā)展到嚴(yán)重階段。由于心臟收縮力或舒張力減弱，泵血作用衰損，不能滿足機(jī)體代謝的需要，而出現(xiàn)的臨床綜合癥叫心力衰竭，簡稱心衰。,哪些疾病能引起心力衰竭？,原發(fā)性心肌損害 心臟負(fù)荷過重 心臟舒張受限,2000年我國住院心衰患者(2178例)的病因分析:冠心病占55.7%;擴(kuò)張性心肌病占7.5%高血壓占13.9%;其他占14.0%風(fēng)濕性瓣膜病占8.9%; 中華心血管病雜志 2003,30(1):24-27,原發(fā)性心肌損害 缺血性心肌損害 心肌炎、心肌病 心肌代謝性疾病,心臟負(fù)荷過重壓力負(fù)荷過重：高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈狹窄。容量負(fù)荷過重：主動脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉 貧血、甲亢等,心臟舒張受限高血壓心臟病、肥厚型心肌病、原發(fā)限制型心肌病、心內(nèi)膜心肌纖維化、縮窄性心包炎、心包填塞等疾患,誘因,按發(fā)生部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭按發(fā)展速度：急性心力衰竭、慢性心力衰竭,呼吸困難：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、頭暈、心悸少尿及腎功能損害癥狀肺部濕性啰音 心臟增大、舒張期奔馬律,左心衰竭：肺淤血+心排血量降低,右心衰竭：體循環(huán)淤血,消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐 呼吸困難 水腫 頸靜脈怒張，肝頸靜脈返流征陽性 肝大、肝功能損害、黃疸、腹水 心臟體征：右心室擴(kuò)大,全心衰竭,同時存在左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)， 也可單以左或右心衰竭的臨床表現(xiàn)為主。由 左心衰竭引起的肺淤血癥狀和肺動脈瓣區(qū)第二 心音亢進(jìn)，可因右心衰竭的出現(xiàn)而減輕。,級 體力活動不受限制。日?；顒硬灰鸱α?、心悸或呼吸困難等癥狀。II 級 體力活動輕度受限制。休息時無癥狀，日?；顒蛹纯梢鸱α?、心悸或呼吸困難。III級 體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于日常的活動即可引起上述癥狀。級 不能從事任何體力活動。休息時亦有癥狀，體力活動后加重。,（NYHA）心功能的分級和心衰的分度 心功能分為四級，心衰分為三度： I級、II級、III級、 IV級 I度、 II度、 III度,病人在平直走廊里盡可能快的行 走，測定6min的步行距離. 少于150m ，為重度心功能不全； 150425m ,為中度心功能不全； 426550m , 為輕度心功能不全;,本實(shí)驗(yàn)除用以評價心臟的儲備功能外，常用來評價心衰治療的療效。,6分鐘步行試驗(yàn)是一項(xiàng)簡單易行、安全方便的試驗(yàn)，是評定慢性心力衰竭病人運(yùn)動耐力的方法。主要用以評價心臟的儲備功能。,6分鐘步行試驗(yàn)在國外已被廣泛應(yīng)用，6分鐘步行是一種次級量的運(yùn)動試驗(yàn)，運(yùn)動量和日常生活相似，能客觀反映病人的實(shí)際能力，安全性強(qiáng)，心功能II級者，男性步行距離為450米，女性為420米，心功能級III級者步行距離為350米，逐漸延長步行時間和距離，注意個體差異。,病發(fā)有前兆 貴在早發(fā)現(xiàn),肝腫大,心臟擴(kuò)大,紫紺,心力衰竭,有病應(yīng)就醫(yī) 治病要積極,切記：心臟病患者到醫(yī)院就診時，不要忘記隨身攜帶既往心電圖、心臟超聲及胸部X線報告單，以便作為診斷的參考。,1、利尿劑 2、ACEI /ARB3、受體阻滯劑4、洋地黃5、醛固酮受體拮抗劑,已列為標(biāo)準(zhǔn)治療或常規(guī)治療的藥物,13聯(lián)合應(yīng)用，或14聯(lián)合應(yīng)用,氫氯噻嗪（雙克）吲達(dá)帕胺 呋塞米 （速尿）,螺內(nèi)酯 （安體舒通）氨苯蝶啶 阿米洛利,保鉀類,排鉀類,需要服用補(bǔ)鉀藥物/食物，同時監(jiān)測電解質(zhì)；準(zhǔn)確記錄出入量，每日測體重；測量清晨空 腹入廁后的體重,為干體重。服藥時間盡量選擇早晨；出現(xiàn)腿部抽搐提示電解質(zhì)水平下降，及時就醫(yī)；低鈉：低鈉時可出現(xiàn)肌無力、下肢痙攣、口干；低鉀：低鉀時可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、肌無力及心律失常；出現(xiàn)低鉀時應(yīng)多食入含鉀豐富的食物如桔子、香蕉、蘋果、魚、肉和青菜。,如果有劇烈干咳，及時就醫(yī) ；晨起感到頭暈，最好現(xiàn)在床邊坐幾分鐘后再起床；起床后10分鐘仍感頭暈或頭暈已經(jīng)影響正常行走，及時就醫(yī)；出現(xiàn)過敏反應(yīng)如眼睛發(fā)癢，臉、嘴唇或舌頭腫脹，及時就醫(yī)；,常用藥物有卡托普利、培哚普利、 貝那普利等。,體液潴留及心力衰竭惡化：應(yīng)每日稱體重，如有增加，應(yīng)立即就醫(yī)； 低血壓：BP90/60mmHg應(yīng)及時就醫(yī)； 心動過緩：心率55次/分應(yīng)及時就醫(yī)。,常用藥物：比索洛兒、卡維地洛、緩慢釋放型美托洛爾,當(dāng)出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視、視力模糊時可能是地高辛中毒反應(yīng)；患者服用地高辛前應(yīng)先自數(shù)心率，若心率60次/分，或心律從規(guī)整變?yōu)椴积R或從不齊變?yōu)橐?guī)整，應(yīng)警惕地高辛中毒。,將服藥視為生活中的必需部分；嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，切忌自作主張更改或停用藥物；在服藥期間對癥狀變化情況應(yīng)及時反饋，由醫(yī)生決定藥物是否需要調(diào)整；出現(xiàn)漏服，不可加量。隨身攜帶速效救心丸,當(dāng)患者出現(xiàn)任何不適時，科學(xué)的醫(yī)療檢查更有助于疾病的診斷與治療；服用利尿劑的患者應(yīng)至少每月復(fù)查血鉀、鈉、氯及肝腎功能；每半年復(fù)查心電圖，超聲心動圖；其它檢查應(yīng)根據(jù)病情需要進(jìn)行。,監(jiān)測癥狀：出現(xiàn)任何提示病情加重的癥狀，如氣短、乏力、出汗、夜間憋醒、咳嗽加重、泡沫痰、倦怠、嗜睡、煩躁、腳或腿比平時腫等，應(yīng)及時就醫(yī)每天稱體重：一周內(nèi)增加2Kg，應(yīng)就醫(yī)每年注射流感疫苗,去除誘發(fā)因素,平衡飲食,有氧運(yùn)動,心理狀態(tài),注意保暖，預(yù)防及控制感染；嚴(yán)格控制入水量，攝鹽量；避免過度勞累；避免精神刺激。,應(yīng)平衡膳食，原則為清淡易消化，足量維生素、碳水化合物、無機(jī)鹽，適量脂肪；多食蔬菜、水果 限鹽 限水少食多餐，飽餐可誘發(fā)或加重心衰；每天5-6餐禁煙酒。,1.控制食鹽量，心功能二級食鹽5g/日，心功能三級2.5g/日，心功能四級1g/日或忌鹽。但在應(yīng)用強(qiáng)效排鈉利尿劑時，排尿多不應(yīng)嚴(yán)格限鹽，以免引起低鈉血癥。2.當(dāng)患者出現(xiàn)沒有精神，血壓低，食欲差等癥狀時，可能是由于鉀鹽或鈉鹽的攝入不足，應(yīng)到醫(yī)院檢查電解質(zhì),找出喝水的杯子，做好標(biāo)記不口渴時不要喝水如果嘴干，可以嘗試含一塊冰塊避免進(jìn)食湯、果凍、酸奶、冰激凌等液體食 物要關(guān)注每天所吃食物、水果中的含水量不超過1.5-2L/d,：,1.老玉米、玉米粥（防止高血脂） 2.蕎麥（防止糖尿?。ǜ呃w維，防止胃腸道癌癥）（用淘米水可以洗掉農(nóng)藥） 3.薯類（防止便秘）（降血糖，降血脂，吸收毒素） 4.燕麥（防止糖尿?。?5.小米（安眠）（早上玉米粥、晚上小米粥） 6.芝麻 7.豆類（大豆行動計(jì)劃：一把蔬菜一把豆、一個雞蛋加點(diǎn)肉）,：,1.綠茶（抗癌）（軟化血管）（飯后用茶葉水簌口，可以防牙齒疾病） 2.紅葡萄酒（少量）、紅葡萄皮（延緩衰老）（防止心臟病）（防止心臟驟停） 3.豆?jié){ 4.酸奶（防止有害菌，促生有利菌） 5.骨頭湯（延年益壽） 6.蘑菇湯（提高抵抗力）,：,1.（松花蛋不宜食用，含有鉛） 2.（臭豆腐不能常吃） 3.（味精不能多用，最好不要用） 4.（40歲以上不要吃菠菜） 5.（方便面不宜食用） 6.（葵花子，影響肝功能） 7.（豬肝含有膽固醇過高，不宜多吃） 8.（烤羊肉串，致癌） 9.（腌菜，致癌） 10.（油條，有害腎臟、腦細(xì)胞）,心功能級：不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，要避免劇烈活動和重體力勞動。,心功能級：適當(dāng)限制體力活動，(三層樓，100米）增加午睡時間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動。,心功能級：嚴(yán)格限制一般的體力活動，每天有充分的休息時間，增加臥床休息時間。夜間睡眠給予高枕。但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。,心功能IV級：絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動量逐漸增加。 （擺什么體位？）,：,保健運(yùn)動有氧運(yùn)動： 1.每天一小時以內(nèi)，一周35次，強(qiáng)度不可太大，最好的運(yùn)動為步行、慢跑、騎自行車、游泳等。不可猝停。 2.早晨6點(diǎn)起床最好，上午911點(diǎn)和下午24點(diǎn)開窗最好，空氣質(zhì)量最好。 3.午休時間為午飯半小時后，午休時間最好為1個小時長。 4.晚上1010:30睡覺最好，一個半小時進(jìn)入深度睡眠，即晚上12點(diǎn)到凌晨3點(diǎn)，此3個小時睡好等于8個小時睡好。,：,1、釣魚釣魚可以靜心養(yǎng)性。提高人的視覺和頭腦靈敏的反應(yīng)能力 2、游泳 3、跑步 4、看書、賞花、與好友敘舊聽一些舒緩的音樂，倒上一杯清茶，輕輕地翻開幾頁書，約上三五好友一起暢談生活樂事 5、條件允許的話可以到森林、海濱地區(qū)去療養(yǎng)、度假。,輕度心力衰竭患者為減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難可采取頭高腳底位休息；當(dāng)患者心衰癥狀加重時應(yīng)立即采用半臥位或坐位休息；當(dāng)患者心衰癥狀急性加重時應(yīng)采用端坐臥位同時雙下肢下垂。,零吸煙、少飲酒管住嘴、邁開腿好心態(tài)、多喝茶飯吃八分飽、日行萬步路,通俗點(diǎn)來講,良好的心理狀態(tài)是治療成功的開始，對待病情不能悲觀，要樂觀豁達(dá)，面對現(xiàn)實(shí)，泰然處之。主動參與，積極配合治療是關(guān)鍵；家屬提供情感支持，給予患者理解和關(guān)心。,：,1.生氣后容易得癌腫瘤。生氣不要超過5分鐘。 2.躲避、轉(zhuǎn)移、釋放、升華、自我控制，這樣來避免生氣。 3.天天有個好心情。 4.人生不能感覺心理累，你感覺心理累，應(yīng)該改變