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疲勞性骨折,楊磊 2016.12.12,什么是疲勞性骨折？,疲勞性骨折又稱應力骨折，是由低于骨骼所能承受極限強度的應力長期反復作用于某一正常骨骼，使其骨小梁不斷發(fā)生斷裂、重塑，通過積累效應出現(xiàn)的骨膜下骨折，屬一種慢性骨損傷，具有積累性、長期性、反復性及細微性等特點。,發(fā)病機制,一、骨骼所受的負荷大小及負荷重復次數(shù)有密切關(guān)系二、肌肉疲勞三、部隊疲勞性骨折原因,發(fā)病機制,肌肉持續(xù)或反復牽拉：骨的某一截面長期、反復受到肌群的強力牽拉作用，骨組織的彈力結(jié)構(gòu)逐漸失衡。 肌肉疲勞：機體對抗負重的內(nèi)應力集中于骨骼，加大骨的彎曲力，骨的代償失調(diào)造成最大彎曲截面骨小梁的積累性折裂而出現(xiàn)骨折。,疲勞性骨折的好發(fā)部位,最易發(fā)生疲勞性骨折的地方依次是：脛骨（中上13交界處）、跗骨、跖骨、股骨（下段13交界處）、腓骨和種子骨 其它可能會發(fā)生疲勞性骨折的地方：腰椎、肋骨、肱骨、橈骨和尺骨。,不同的運動常見的疲勞性骨折的部位,規(guī)律特點,一、時間分布 新兵訓練階段二、人群分布 發(fā)病率與年齡成正相關(guān)三、受傷部位分布 脛骨、跖骨四、臨床分型分布 型最多、型其次、型最少五、訓練科目分布 5km跑、戰(zhàn)術(shù)等,易患人群,一、足部承重較多的人：PLA、運動員二、平日較少運動的人，突然加大訓練量：新兵三、青少年：骨骼發(fā)育尚未完全四、老年人：骨質(zhì)疏松、慢性咳嗽,疲勞性骨折的形式 ：,臨床表現(xiàn),局部疼痛、腫脹，休息后可減輕若骨折時間較長，患處可觸及質(zhì)硬包塊女性發(fā)生疲勞骨折的幾率是男性的10倍,x線表現(xiàn),1. 骨膜增生：平行于骨干的線樣骨膜反應。出現(xiàn)最早，表現(xiàn)最顯著。2. 骨折線：是疲勞骨折的直接征象，早期不易顯示。3. 骨痂形成：4周后骨膜增生明顯，局部骨痂形成，呈橫行致密影；骨皮質(zhì)旁有丘狀骨痂隆起。,圖1 股骨下端正側(cè)位片顯示成骨性陰影圖2 第6周，成骨性陰影吸收、變淡，轉(zhuǎn)呈平行骨膜反應，骨皮質(zhì)內(nèi)顯示斜 形裂隙（骨折線）圖3-4 骨膜反應消失，漸呈規(guī)則的骨性骨痂,病史，職業(yè)，運動史； 無外傷史； 有典型的臨床表現(xiàn)； x線征象支持。,x線診斷疲勞骨折主要根據(jù) ：,鑒別診斷,骨膜炎 骨髓炎 骨肉瘤,Nin

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