經方在消化系統(tǒng)疾病中的運用

經方在消化系統(tǒng)疾病中的運用,馮五金,經方是指中國漢朝張仲景所著傷寒雜病論（后世分為傷寒論及金匱要略二書）所記載之方劑。乃是相對于宋、元以后出現的時方而言的。其中傷寒論載方113首,金匱要略載方262首，除去重復的，共計178方，用藥151味。經方是“醫(yī)方之祖”,贊譽張仲景為“醫(yī)圣”。古今中外的中醫(yī)學家常以經方作為母方，依辨證論治的原則而化裁出一系列的方劑。經方的特點可概括為“普、簡、廉、效”。,消化性潰瘍,1 概述 消化性潰瘍是指發(fā)生在上消化道，與胃酸胃蛋白酶的消化作用相關的潰瘍性病變。也可發(fā)生于胃空腸吻合口附近及含有胃黏膜的Meckel室內。中醫(yī)關于本病的論述，散見于“胃脘痛”“痞證” “心痛”。,2 經方運用,2.1 黃芪建中湯 黃芪建中湯始見于金匱血痹虛勞病脈證病治篇：“虛勞里急、諸不足，黃芪建中湯主之”條。藥用黃芪、桂枝、芍藥、飴糖、甘草、生姜、大棗。全方建中補虛，調和陰陽，緩急止痛，是治療由脾胃虛弱所致陰陽兩虛、寒熱錯雜證之良方。,黃芪建中湯以治療消化系統(tǒng)疾病而著稱,對十二指腸潰瘍、胃潰瘍、胃炎等引起的胃脘部疼痛屬于脾胃虛寒者療效肯定。何氏等用黃芪建中湯為主治療消化性潰瘍45例，服藥2周后,其中41例自覺癥狀消失，有效率91 ,36 例經胃鏡檢查潰瘍已愈合。陸氏等用黃芪建中湯聯(lián)合奧美拉唑治療十二指腸潰瘍67例，與單用奧美拉唑治療的作比較，服藥2周后，兩組愈合率分別為94.2、75.1，差異有顯著性。周氏用黃芪建中湯合左金丸治療消化性潰瘍45例，服藥1月后，治愈39例，有效5例，總有效率97.7 。,2.2芍藥甘草湯 芍藥甘草湯系傷寒論為誤汗后傷及陰血而出現的腳攣急不伸而設，但臨床運用并不局限于此,可延伸應用于臨床各科病癥。芍藥甘草湯由白芍藥、甘草兩藥組成，該方藥少而力專，當屬治痛第一方?，F代藥理研究認為甘草有鎮(zhèn)靜、抑制末梢神經的作用，可直接作用于平滑肌和骨骼肌使其弛緩，消除攣急，白芍藥則對疼痛中樞和脊髓反射弓有鎮(zhèn)靜作用,與其他方藥配伍廣泛應用于臨床各科痛癥。但在應用時需注意，此方在發(fā)揮其緩急止痛功效時應用大劑量，白芍藥可用至3060g，甘草用至1530g。,芍藥甘草湯具有補虛斂陰、緩急止痛之功，還有抑制胃酸分泌，降低平滑肌張力，抑制胃腸運動和鎮(zhèn)靜中樞性疼痛的作用，故以本方為基本方治療消化道潰瘍能收到良好效果。脾胃虛寒型加黨參、黃芪、茯苓、干姜；胃陰不足型加沙參、麥門冬、當歸、生地黃；氣滯血瘀型加乳香、沒藥、丹參、川芎；肝胃不和型加柴胡、白術、陳皮、茯苓。,2.3 半夏瀉心湯 半夏瀉心湯出自醫(yī)圣張仲景所撰傷寒論,是治療“心下痞”的代表方劑，用于治療脾胃不足、寒熱錯雜、中焦氣機不利、升降失常的寒熱夾雜痞證。又見于金匱要略，“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”。后則條文是對前者的具體補充，二者有著相同的病機，即脾胃陽氣虛弱，寒熱互結，阻滯中焦，升降失調。半夏瀉心湯由半夏、干姜、黃連、黃芩、人參、大棗、甘草七味中藥組成。其方配嚴謹有據，精煉得體，并包含了仲景治療脾胃疾病的基本辨證思維規(guī)律。,中國中醫(yī)藥雜志報道用半夏瀉心湯加味治療消化性潰瘍81例，藥用半夏、黃芩、木香、白芷、枳殼、檳榔、炮姜、炙甘草各10g，黃連6g，川楝子、元胡、烏賊骨、黨參各15g，白芍、煅瓦楞子各20g。 常用加減：胃脘痛甚加細辛3g、桂枝10g、田七粉5g(沖服)，以溫中散寒，活血止痛；胃中嘈雜加焦山梔10g、竹茹10g、吳茱萸3g等，以辛開苦降；胃脘痞悶、呃逆、噯氣者加代赭石25g、炒萊菔子30g，以降胃除痞、止噫；大便稀軟或泄瀉者加山藥30g、赤石脂15g、田七粉5g(沖服)以澀血止血。14天為一療程，一般25個療程。 治療結果：81例病人治愈58例占70，好轉21例占26，無效2例占3，總有效率為97。,2.4 柴胡加龍骨牡蠣湯 柴胡加龍骨牡蠣湯系仲景為傷寒八日,誤用攻下致變證而設，方藥為：柴胡四兩，黃芩、生姜、鉛丹、人參、桂枝、茯苓各一兩半，半夏二合半，大黃二兩，牡蠣、龍骨各一兩半，大棗六枚。本證以“胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側”為主要臨床表現；以病邪內陷，彌漫全身，表里俱病，虛實錯雜而至少陽樞機不利為主要病機。有研究證明：柴胡加龍骨牡蠣湯具有較強解痙、鎮(zhèn)靜作用。運用該方治療消化性潰瘍，療效滿意。,有報道采用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療消化性潰瘍39例?；痉剿帲翰窈?2g 、黃芩lOg 、法半夏1Og 、茯苓15g 、黨參12g 、桂枝10g 、大黃5g 龍骨30g 、牡蠣30g 、生姜lOg 、大棗15g。 臨床運用時，增白芍、炙甘草以緩急止痛，而舍有毒之鉛丹，若疼痛較劇者加川楝、延胡索；虛寒便溏者去大黃，炒白術、干姜；胃陰虛明顯者加沙參、麥冬、石斛；久痛挾瘀有刺痛感者加丹參、五靈脂；胃酸過多者加瓦楞子、烏賊骨；噯氣頻作者加旋復花、代赭石；解黑便或大便潛血試驗陽者加白及、地榆炭，每日1劑，煎服2次，4周為1療程。治療期間忌飲酒受生冷、酸辣等刺激食物。 治療結果：在本組39例中，臨床痊愈為24例(占61.5)，顯效8例(占20.51)，有效5例(占12.82)，無效2例(占5.13)。,2.5 理中丸 理中丸出自傷寒論，由人參、干姜、炙甘草、白術各三兩(各9g)組成，上四味， 搗篩，蜜和為丸，溫服或改為湯劑，水煎服。在傷寒論中為治太陰病腹痛下利之主方，主治中虛有寒，不能運化，升降失常，清濁相干所致的脾胃虛寒癥。 本方對實驗性胃潰瘍有促進潰瘍愈合的作用,用治消化性潰瘍（虛寒性胃脘痛）療效肯定。,以理中湯治療虛寒性胃脘痛，臨床報道較多，其中包括潰瘍病，淺表性胃炎等多種疾病。郎氏等以理中湯加黃芪、陳皮、茯苓、草蔻等治療虛寒性胃脘痛30例,胃痛一個月內消失者5例,三個月內消失者20例，其余5例胃痛也有不同程度的減輕。臨床加減：寒盛者可加附子、肉桂，兼氣虛者可加黃芪，兼瘀血者可加丹參。,2.6 小建中湯 小建中湯是仲景的名方，全方由桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗、飴糖組成。在傷寒論有多條論述。傷寒論辨太陽病脈證并治102條說：“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。”105條說：“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。” 綜觀諸條，傷寒論論述以小建中湯治療腹中急痛，心中悸而煩者，雖為外感而設，但究其病機，則為中焦虛寒，營衛(wèi)不足，又感受少陽之邪所致。,舒彤等治療十二指腸球部潰瘍，辨證為脾胃虛寒、肝木橫強的患者，以本方加木香，砂仁，服用6劑后胃痛已止，食欲增而愈。趙美蘭等治療胃十二指腸潰瘍，辨證為中焦虛寒者，以本方原方治療；辨證為陰虛火旺者，雖應是本方的禁忌癥，但作者以桂枝、生姜辛溫故減量，去飴糖，少佐黃連制其辛溫，并加烏賊骨以加速創(chuàng)面愈合，5劑后疼痛均可緩解。,2.7 黃連湯 黃連湯出自傷寒論，是仲景治療寒熱錯雜之名方。 謂： “傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之?！狈接牲S連、甘草、桂枝、人參、半夏、大棗組成。依其清上溫下，和胃降逆之功效，用治胃腸諸種疾患，療效滿意。,廣東省湛江市第一中醫(yī)院將100例入選患者隨機分為2組各50例。治療組應用黃連湯(黃連、干姜、法半夏、桂枝、黨參、炙甘草、大棗)加減，對照組應用果膠鉍膠囊加嗎丁啉,均以30天為1療程。觀察臨床癥狀的改善及胃鏡檢查判斷療效。 結果：2組臨床癥狀均有明顯改善，除泛酸、黑便外，治療組其他癥狀的改善優(yōu)于對照組，差異有顯著性意義(P0.05)。2組胃鏡下胃黏膜改善情況總有效率治療組為94，對照組為72，2組比較, 差異有顯著性意義(P0.05)。 結論：黃連湯加減為治療消化性潰瘍的有效方劑之一。,2.8 大黃黃連瀉心湯 大黃黃連瀉心湯在傷寒論中是治“心下痞，按之濡”用麻沸湯漬之，溫服。以取其氣之輕揚，清瀉中焦無形之邪熱，薄其味之重濁，而防直下敗胃之弊，治療熱在氣分,中焦氣機閉塞、升降失常的“火氣痞”。方中有大黃、黃連2味藥組成,主治無形邪熱聚于心下之痞證。,用大黃黃連瀉心湯加味辨證治療胃潰瘍、膽汁返流性胃炎、萎縮性胃炎均可收到良好療效。 并有報道用此方治療HP相關性胃病68例，痊愈26例，好轉37例，無效5例，總有效率達91.38。結合現代醫(yī)學，大黃、黃連能清除和殺滅幽門螺旋桿菌，減少胃酸分泌，降低胃游離酸及胃蛋白酶活性，增強胃粘膜屏障，有利于炎癥的消除和愈合。,反流性食管炎,1 概述 反流性食管炎系指由于胃和（或）十二指腸內容物反流入食管，引起食管粘膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，屬于胃食管反流病。中醫(yī)對于本病的認識主要見于“吞酸” 、“嘈雜”。,2 經方運用,2.1 竹葉石膏湯 竹葉石膏湯見于傷寒論397條：“傷寒解后，虛羸(li)少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之?！痹接芍袢~、石膏、半夏、麥門冬、人參、炙甘草、粳米組成。方中竹葉、石膏清熱除煩以去熱邪；人參、麥冬益氣生津以補正虛；甘草、粳米和中養(yǎng)胃，半夏降逆止嘔。 在臨床上運用竹葉石膏湯加味治療反流性食管炎，可有效解除反酸、燒心、胸痛等癥狀，且治療費用經濟，值得臨床應用。,基本處方：生石膏20g，竹葉15g，半夏12g,太子參30g，麥冬15g，煅瓦楞20g，公英30g，白及15g，黃連5g。 隨證加減：伴氣虛而癥見氣短、倦怠乏力者,加黃芪以補氣；氣郁而見情志不舒者,加柴胡以疏肝解郁；胃脘脹滿午后尤甚者,加木香，厚樸以行氣除濕，芳香化濁；胃痛惡寒喜暖者，加木香，香附，良姜以溫中散寒,理氣止痛。,2.2 橘皮竹茹湯 橘皮竹茹湯是金匱要略中治療呃逆或干嘔的著名方劑，該方的藥物組成為：橘皮、竹茹各兩升（12g）， 生姜半斤（9 g），甘草五兩（6g）,人參一兩（3g），大棗三十枚(5枚)，(以上括號內劑量為目前中藥湯劑用量)具有清而不寒，溫而不燥，補而不滯,藥性平和的功效特點。,黑龍江大慶市中醫(yī)院治療反流性食管炎69例,將病人隨機分為兩組，甲組34例用橘皮竹茹湯(中藥組)治療，乙組35例用胃復安和甲氰咪胍 (西藥組)治療.2周后復查胃鏡，觀察病變好轉情況。 治療方法:中藥組給予橘皮竹茹湯：橘皮、竹茹各20g，大棗5枚，黨參、生姜各15g，甘草l0g.水煎日服2次。西藥組胃復安l0mg，日3次口服,甲氰咪胍200mg，日服4次 結果：中藥組總有效率(88.2)，明顯高于西藥組(65.7)。,2.3 梔子豉湯 梔子豉湯出自傷寒論太陽、陽明篇中。本方為汗、吐、下后熱擾胸膈而設。由梔子、豆豉組成。方中以梔子清透郁熱，解郁除煩又可導火下行。豆豉氣味俱輕，既能清表宣熱，又能和降胃氣。二藥相伍，降中有宣，宣中有降，為清宣胸膈郁熱之良方。,福州兒童醫(yī)院將門診1995年3月2003年10月共184例入選患者隨機分為治療組和對照組，分別給予梔子豉湯和奧美拉唑，對照比較其療效，癥狀體征的變化。 治療組用梔子豉湯加味，即梔子、淡豆豉、丹參各10g，蒲公英、茯苓15g，水煎小量藥液頻服，每日1劑，連服1個月。對照組用奧美拉唑，每天每公斤1mg，分2次給藥，1周后改為每天每公斤0.5mg，1次給藥，維持2個月。結果：治療組的燒心、反酸煩悶療效明顯優(yōu)于對照組(P0.05)。,2.4 旋覆代赭湯 旋覆代赭湯出自傷寒論，由旋覆花三兩、人參二兩、生姜五兩、代赭石一兩、半夏半升、大棗十二枚組成，為治“傷寒發(fā)汗若吐、若下、解后、心下痞硬、噫氣不除者”而設。 方中人參、甘草養(yǎng)正補虛，生姜、大棗健脾養(yǎng)胃、安定中州，代赭石斂浮鎮(zhèn)逆，旋覆花降氣滌飲，半夏蠲（jun）飲于上。濁降痞硬可消, 清升噫氣自除，故用旋覆代赭湯治療反流性食管炎可收到明顯療效。,實用中醫(yī)藥雜志報道 ，用旋覆代赭湯加減治療反流性食管炎50例。方用：旋覆花10g，代赭石30g，生姜3片，半夏9g，人參、炙甘草各6g，大棗5枚。胃虛有熱加橘皮l0g，竹茹l0g；胃氣虛寒加丁香5g，柿蒂10g；嘔吐酸腐宿食加神曲l0g，雞內金10g；反酸明顯，加瓦楞子15g，烏賊骨15g；噯氣明顯加沉香5g。水煎服，每日1劑。8周為一療程。 以多潘立酮10，每日3次口服；雷尼替丁150 ，每日2次口服。8周為一療程為對照組。治療組顯效31例，有效14例，無效5例，總有效率90。對照組顯效10例，有效11例，無效9例，總有效率70。兩組比較有顯著性差異(P0.05)，具有可比性。 中藥組以半夏瀉心湯加味治療：半夏15g，黃芩9g，黃連6g，干姜9g，黨參12g，甘草9g，大棗12枚；腹痛明顯加元胡9g；腹脹明顯加木香10g,枳殼12g；食欲不振加山楂15g，麥芽15g，每日1劑,水煎服，分早晚兩次空腹服，西藥組口服嗎丁啉10，每天3次，飯前半小時服。療程均為4周。 結果：中藥組60例，顯效46例，有效10例，無效4例，總有效率93；西藥組60例，顯效38例,有效l4例，無效8例，總有效率76.7。兩組比較,顯效率和總有效率差異有統(tǒng)計學意義(均P0.05)。,上消化道出血,1 概述 上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管胃十二指腸的病變，或其鄰近臟器病變累及上消化道所致的出血，胃空腸吻合術后的空腸出血亦屬于這一范疇。臨床以嘔血和（或）黑糞為其特點，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭?？蓺w屬于“嘔血” “便血”范疇。,2 經方運用,2.1 大黃黃連瀉心湯 本方在傷寒論和金匱要略中因煎服方法不同，其作用不盡相同。在傷寒論中的主治及煎法前已有講述。在金匱要略中， 有“心氣不足，吐血衄血，瀉心湯主之”。其以水煎頓服，清瀉中焦之邪熱，薄其味厚而直瀉血分之火熱，以治療血中熱盛、迫血妄行所致之吐血、衄血。因此,兩方不可混淆。,徐國祥用此方加減治療胃潰瘍出血23例，十二指腸壺腹出血證屬胃熱傷絡型25例，均收到良好效果，總有效率達97.9。陳芳用本方結合辨證加減，必要時配合輸血、止血等對癥處理，共治療胃熱內盛型上消化道出血360例，顯效207例，有效133例，無效20例?？傆行蕿?4.4。此病癥多為胃熱熾盛、熱傷血絡所致，故治以降逆瀉火、涼血止血，因此應用此方多能奏效。,2.2 桃花湯 桃花湯是張仲景傷寒論中的方劑。方劑組成赤石脂1斤(30g)，干姜一兩(9g)，粳米一升(30g)。方中主藥赤石脂澀腸固脫；輔藥干姜溫中散寒；粳米養(yǎng)胃和中，助赤石脂、干姜以厚腸胃，用為佐使，諸藥合用，共奏澀腸止痢之效?，F此方治療領域已不限于此,除用于慢性菌痢、慢性結腸炎外，還可應用于消化道出血，療效頗佳。,用本方加味治療脾胃虛寒型上消化道出血，取得滿意療效.病種見十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃癌等。 用方根據：主癥為吐血和便血，伴有胃脘隱痛，面色蒼白，頭暈心悸，肢倦懶言，少食便溏,畏寒肢冷，舌淡苔白潤，脈細弱?；A方：赤石脂1530g(煎服或研成極細末調服)，炮姜炭5g，懷山藥30g，烏賊骨30g,白及30g，三七6g，生大黃3g，炙甘草3g。療效顯著，快者用藥2天內大便潛血轉陰。,2.3 黃土湯 黃土湯出自金匱要略，主治“下血，先便后血”之遠血證，原方由黃土、甘草、生地、白術、炮附子、阿膠、黃芩共7味藥組成。具有明顯的溫陽健脾以止血的作用，并具有溫陽而不傷陰，滋陰而不礙脾的特點。近現代醫(yī)家根據本方宗旨，靈活化裁，用于多種出血性疾病，收效頗佳。,廣東汕頭市中心醫(yī)院楊氏用黃土湯加田七治療上消化道出血58例，藥用：灶心黃土60g，生地1020g，白術1015g，炙甘草36g，炮附子612g，黃芩515g，阿膠1020g(烊)，田七粉25g(沖服)。且根據病人病理特點，辨證地調整各藥藥量，如：胃熱明顯的加重黃芩，而減附子之量；血熱者加重生地；陽虛內寒的重用附子，減黃芩之量；陰血虧虛重用阿膠；中焦氣虛重用白術，或再加黨參；出血量多者加白及；肝熱氣逆吐血加代赭石、白芍。 結果：臨床痊愈49例，顯效5例，有效3例，無效1例，總有效率為98.3。平均止血天數3.5天。,嘔吐,1 概述 嘔吐在臨床只是一種表現，很多疾病都會出現這一癥狀，指胃內容物不自主的自賁門、食管而從口腔中沖出來的現象。一般認為有中樞性(包括神經性、腦病、腦膜炎、顱內高壓所致)；精神性(指神經官能癥)；周圍性(指胃原性和反射性嘔吐)，故病因復雜。 祖國醫(yī)學則認為任何病變，有損于胃,胃失和降，氣逆于上均可出現嘔吐。,2 經方運用,2.1 小半夏湯 小半夏湯出自金匱要略一書，始用于治療“心下有飲”，后世醫(yī)家多以此方治療嘔吐一證。此方中，半夏(姜制)燥濕化痰，降逆止嘔，寬胸散結，生姜溫胃止嘔而散水，且能耐半夏悍烈之性。采用小半夏湯加減治療嘔吐，療效可靠。,臨床應根據不同病因病機，臨癥酌情加減。若嘔吐為外邪犯胃者，治宜疏邪解表，芳香化濁,加藿香、紫蘇、厚樸、陳皮、茯苓；痰飲內阻者,治宜溫化痰飲，和胃降逆，加茯苓、桂枝、白術、厚樸、陳皮；肝逆犯胃者，治宜理氣降逆,加竹茹、石斛；若反胃且氣陰并虛者，治宜益氣生津，降逆止嘔，加人參、白蜜。若惡阻脾胃虛弱者，治宜健脾和中,降逆止嘔，加黨參、白術、茯苓、木香、砂仁；肝熱犯胃者，治宜抑肝和胃,調氣止嘔,加竹茹、陳皮、黃連；痰阻中焦者，治宜化痰降逆，健脾除濕，加茯苓、陳皮、藿香。,2.2 小半夏加茯苓湯 小半夏加茯苓湯出自張仲景金匱要略痰飲咳嗽病脈證并治第十二第30、41條。原文云：“卒嘔吐，心下痞，膈間有水。眩悸者，小半夏加茯苓湯主之”，“先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏茯苓湯主之”。 全方由半夏、生姜、茯苓組成，主治痰飲所致的嘔眩悸證。方中半夏辛溫，歸肺脾胃經，燥濕化痰，降逆止嘔，重用為君；生姜亦辛溫。歸肺脾胃經，長于溫胃滌飲止嘔，合半夏增強止嘔降逆之功，是為臣；茯苓甘淡滲濕，歸心脾肺腎經，引水下行，寧心益脾，使水去脾健則痰飲無以由生，為佐使藥。三藥合用。共奏散飲降逆、和胃止嘔之功。,2.3 吳茱萸湯 本方由吳茱萸、黨參、生姜、大棗組成.傷寒論第377條日：“干嘔，吐涎沫。頭痛者,吳茱萸湯主之”，這是肝經受寒，寒邪挾濁陰之氣橫逆犯胃，致胃失和降，而為干嘔。肝經與督脈會于巔頂，陰寒之邪隨經上逆，清陽被擾，故頭痛。本方的辨證要點是干嘔，吐涎沫，頭頂冷痛，四肢冰冷,舌質淡，苔白膩，脈沉弦。這是中焦虛寒。寒飲犯胃。治療用本方溫胃散寒，降逆止嘔。,2.4 小柴胡湯 本方由柴胡、生姜、制半夏、黃芩、炙甘草、大棗組成。傷寒論98條“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔小柴胡湯主之”，為邪在少陽，少陽邪熱犯胃，導致胃氣上逆而嘔吐，同時伴有口苦咽干，胸脅苦滿，往來寒熱，納差，舌質紅，苔微黃，脈弦。其辨證要點是心煩喜嘔，口苦，胸脅苦滿，治療當用本方疏肝清熱，和胃止嘔。,臨床應用時，常靈活加減應用。 如用于膽囊炎引起的嘔吐，本方加郁金、茵陳、竹茹、烏賊骨等。柴胡、郁金合用行氣解郁，能直達少陽之經，疏肝清膽；黃芩、茵陳合用，善清利脾胃肝膽濕熱；半夏、竹茹、生姜清熱化痰，除煩止嘔；烏賊骨制酸止痛；黨參、炙甘草、大棗補中健脾，調補后天之本。 用于膽汁返流性胃炎的嘔吐，屬肝膽不和型，用本方加左金丸、山楂、烏賊骨、郁金、蒲公英等。小柴胡湯具有清熱、消炎、抗菌、鎮(zhèn)吐等作用。左金丸中黃連苦寒，瀉肝膽之火，吳茱萸辛散溫通，開郁散結，降逆止嘔。郁金，能清熱利肝膽；蒲公英清利肝膽，且能治胃炎，諸藥合用。共奏疏通氣機，調和肝脾，和胃止嘔。,2.5 葛根加半夏湯 本方由葛根、麻黃、白芍、桂枝、生姜、制半夏、炙甘草、大棗組成。傷寒論第33條曰：“太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之”，這是外邪不解，內迫陽明而嘔逆，嘔和利雖屬里證，但由表證誘發(fā)，其辨證要點是既有胃氣上逆的嘔吐，又有表證的惡風寒，頭痛，頸背強痛，舌質淡，苔薄自，脈浮緊。治療采用本方發(fā)汗解表，降逆止嘔。方中麻黃、葛根、桂枝、白芍驅風散寒，調和營衛(wèi)；半夏、生姜散胃中寒邪，降逆止嘔。,2.6 黃芩加半夏生姜湯 本方由黃芩、自芍、炙甘草、制半夏、生姜、大棗組成。傷寒論第177條日:“太陽與少陽合病。自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之”。為少陽病，邪迫陽明致胃氣上逆的嘔而設。邪熱壅內，胃腸不和，故見胃氣上逆。 使用本方的辨證要點是太陽少陽合病，下利腹痛，兼有嘔吐，舌質淡紅，苔薄黃而膩，脈弦滑。治療用本方清熱止利，和胃止嘔。方中黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，善治邪毒蘊結胃腸的瀉痢腹痛；白芍柔肝止痛，治肝氣犯胃及肝脾不和所致的腹部病變；半夏、生姜和胃止嘔，炙甘草、大棗補脾土。,2.7 梔子生姜豉湯 本方由梔子、生姜、香豉組成。傷寒論第78條曰： “發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠若嘔者,梔子生姜豉湯主之”，為邪熱犯胃，胃氣上逆而設。若因食滯胃腸，郁而化熱，而見嘔吐酸腐食物，胸悶、噯氣、腹脹滿、大便秘結。可用本方合小承氣湯消食導滯，和胃降逆，在此基礎上再加萊菔子、雞內金、神曲、竹茹等加強行氣導滯，降逆止嘔作用。,2.8旋復代赭湯 本方由旋復花、黨參、生姜、代赭石、制半夏、炙甘草、大棗組成。傷寒論第166條曰：“傷寒發(fā)汗，若吐，若下，解后，心下痞鞭，噫氣不除者，旋復代赭湯主之”，為胃氣受傷，致痰飲停聚，胃不和而肝氣上逆而設。其辨證要點是心下痞鞭，噫氣頻作，嘔吐痰涎，或嘔吐清水，納呆，苔薄白，脈弦緩。治療用本方調肝和胃。降逆化痰。 對于氣郁痰結。郁而化火，胃失和降的嘔吐，本方合溫膽湯加減治療。如嘔吐屬脾胃虛寒者，用旋復代赭湯合苓桂術甘湯化裁。,2.9橘皮竹茹湯 本方由橘皮、竹茹、黨參、炙甘草、生姜、大棗組成。金匱要略嘔吐噦下利病脈證治第十七曰：“噦逆者，橘皮竹茹湯主之”(第22條)。本方為胃虛有熱，氣逆上沖的病證而設。其辨證要點為虛煩，嘔吐，口干，疲倦乏力，脈虛數。治療用本方清熱補虛，降逆和胃。,2.10 半夏瀉心湯 本方由制半夏、黃芩、干姜、黨參、黃連、炙甘草、大棗組成。金匱要略嘔吐噦下利病脈證治第十七日：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”(第15條)。本方為寒熱互結中焦，升降失調，胃氣上逆則嘔，脾失健運則腸鳴而設。其辨證要點是心下痞滿，干嘔，腸鳴，下利。舌質濕潤，舌苔黃膩，脈弦。治療用本方調和脾胃，降逆止嘔。,2.11 竹葉石膏湯 本方由竹葉、生石膏、制半夏、麥冬、黨參、炙甘草、粳米組成。傷寒論第396條曰：“傷寒，解后，虛羸（li）少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之”。本方為余熱未盡，氣虛津傷，胃氣上逆而設。其辨證要點是體虛發(fā)熱汗多，疲倦乏力，心煩，干渴，欲嘔，舌質紅，無苔，脈細數。治療用本方養(yǎng)陰生津，和胃降逆。 在臨床上，本方常用于胃火上逆之呃逆，可加柿蒂、竹茹、沙參、知母、枇杷葉。黨參改為太子參以增強補氣生津，降逆止嘔之功。,潰瘍性結腸炎,1 概述 潰瘍性結腸炎或慢性非特異性結腸炎，是一種原因不明的慢性結腸炎，病變主要位于結腸的黏膜層，且以潰瘍?yōu)橹?，多累及直腸和遠端結腸，但可向近端擴展，以及遍及整個結腸。屬中醫(yī)“腸風” “久痢”等范疇。,2 經方運用,2.1 白頭翁湯 白頭翁湯出自張仲景的傷寒論，組方嚴謹，僅白頭翁、黃連、黃柏、秦皮四味藥，功擅清陽明之濕熱，泄厥陰之郁火，解血分之熱毒，用治濕熱痢疾?，F代藥理亦表明：白頭翁湯中四味中藥相互配伍，對痢疾桿菌、大腸桿菌均有抑制作用，也能殺滅阿米巴原蟲滋養(yǎng)體，并能增強白細胞及吞噬細胞之功能，且有抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及促進血凝之作用。現代多用于痢疾、潰瘍性結腸炎、慢性結腸炎、等消化系統(tǒng)疾病。,中國現代臨床醫(yī)學雜志報道，某院將其2000年1月2004年10月收治的潰瘍性結腸炎患者156例隨機分為兩組,對照組76例患者采用皮質激素、美沙拉秦、硫唑嘌呤、止血、輸液等治療。治療組80例患者在上述治療基礎上加用中藥方劑：白頭翁12g，黃芩9g，胡黃連9g，秦皮9g，生山藥12g，椿根皮9g，連翹12g，苡米18g，茯苓12g，白術12g，烏梅9g，生甘草4g，香附9g，木香6g，黃芪15g，槐花12g，側柏葉6g，每日1劑，早晚各口服150ml藥液，療程5周。 結果：兩組病例總有效率，治療組為91.3，對照組為81.6，治療組明顯高于對照組(P0.01)。,2.2 烏梅湯 烏梅丸出自張仲景傷寒論辨厥陰病脈證并治篇，由烏梅、細辛、干姜、人參、當歸、附子、蜀椒、桂枝、黃連、黃柏10味藥物組成，具有辛開苦降、寒熱并用，補瀉兼施、氣血兩調的特點，主治蛔厥，兼治久利?，F代試驗研究表明：烏梅丸對動物炎性腸黏膜上皮細胞有明顯修復好轉的作用。用治潰瘍性結腸炎，療效滿意。,為探討烏梅丸治療潰瘍性結腸炎的臨床療效，有人將120例明確診斷為潰瘍性結腸炎的病人隨機分為兩組。治療組63例，用加味烏梅湯治療（基本方：烏梅10g,黃連6g，黃柏9g，當歸10g，阿膠(烊化)10g，太子參20g，白術10g，川椒6g，炮姜9g,制附子6g，細辛3g，桂枝10g。）；對照組57例，應用柳氮磺胺吡啶腸溶片。兩個月為1個療程，觀察主要癥狀及體征改善情況。 結果治療組總有效率為92.2，對照組總有效率為75.4，經統(tǒng)計學處理，治療組的效果明顯優(yōu)于對照組，且治療后主要癥狀的改善明顯優(yōu)于對照組(P0.01)。結論為加味烏梅湯治療潰瘍性結腸炎療效確切。,2.3 葛根芩連湯 葛根芩連湯出自傷寒論34條：“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出，葛根芩連湯主之?！北痉接筛鸶ⅫS芩、黃連，甘草組成。特點：主以清里，兼以疏表，表里兼治。用于治療太陽表邪內陷所致協(xié)熱下利證。近年來國內外醫(yī)學家通過實驗研究證明葛根芩連湯具有解熱、抗菌、抗病毒、解痙、抑制胃腸運動、增強機體免疫功能等藥理作用。用治潰瘍性結腸炎，收效甚捷。,處方如下：葛根15g、黃芩20g、黃連15g、金銀花20g、敗醬草20g,穿心蓮15g、黨參20g、白術15g、黃芪20g、木香15g、茯苓15g、制附子15g、肉桂15g、干姜10g,甘草15g。 若慢性潰瘍性結腸炎急性發(fā)作應以灌腸治療為主，輔以內服藥，對于緩解病情、控制感染、保本固元是有利的。常用藥物有：地榆20g、黃芩20g、金銀花g、敗醬草20g、白頭翁20g、肉豆蔻15g、干姜10g、杜仲炭15g。諸藥煎湯過濾，每日睡前保留灌腸，連用5d，見效甚捷。待病情控制后仍可用葛根芩連湯加味治療。,2.4 桃花湯 據傷寒、金匱所載，桃花湯用治“少陰病，下利，便膿血”，“少陰病，腹痛，下利不止，便膿血”的病證。其所針對的下利、便膿血屬于少陰寒化證，主因腎陽虛不能溫煦脾土。以致脾腎陽虛，下焦不固的病證。該方的藥物組成是：赤石脂一斤(30克）干姜一兩(6克)，粳米一斤(30克)，其煎服方法是取赤石脂一半與干姜、粳米同煮，以米熟為度。另一半為細末，分23次沖服。,2.5 薏苡附子敗醬散 薏苡附子敗醬散方出自金匱要略，方中以薏苡仁為君，敗醬草為臣，附子為佐，有排膿消腫之功。 現代藥理及臨床研究認為，薏苡附子敗醬散中諸藥有促進組織修復，改善血液循環(huán)及營養(yǎng)狀況，增強消炎和免疫功能，從而使壞死細胞恢復活力的作用。故用于治療潰瘍性結腸炎及其他類型的慢性腹瀉都有一定作用。,基本方：生薏苡仁、熟薏苡仁、敗醬草、生黃芪各30g，全當歸、地榆炭、赤石脂(煅)各12g，炒白芍藥、炒枳實各10g，柴胡、黃連、熟附子、炙甘草各6g。脾虛甚加炒黨參、炒白術、炒茯苓各12g；偏熱加白頭翁20g，秦皮、黃芩各10g；偏寒或五更泄瀉加干姜6g、補骨脂15g、肉豆蔻(煨)6g、吳茱萸2g；便血量多加仙鶴草2o槐花炭l0g；腹痛即瀉加炒陳皮、炒防風各6g。每日1劑，水煎早、晚2次分服。 有報道用上方辯證治療潰瘍性結腸炎120例，總有效率為77.78，優(yōu)于口服柳氮磺胺吡啶片1g，每日3次的55.56。,便秘,1 概述 便秘是指排便困難或費力排便不暢便次太少糞便干結且量少。便秘患者可表現為每周排便少于三次，有的雖然每日排便多次，但排便相當費力，每次排便所費時間相當長，排出糞便干結如羊屎且數量少，排便后仍有糞便未排盡的感覺。中醫(yī)對本病的認識多見于“脾約” “后不利”。,2 經方運用,2.1 麻子仁丸 麻子仁丸一方出自傷寒論及金匱要略,本為因胃氣亢盛、或因“小便數”、“汗出多”津液耗傷、腸道失潤、大便堅硬，其脾為約之證而設?，F臨床將此方易丸作湯，用以治療習慣性便秘、外傷后便秘、中風后便秘、術后便秘、產后便秘、老年性便秘等多種便秘癥，療效顯著。,有報道用麻子仁丸方治療便秘172例，方用：麻子仁20g，杏仁15g，白芍15g，大黃10g(后下)，枳實15g(或炙用)，厚樸15g，蜂蜜30g (兌汁中)水煎2次，約取汁600ml。分2次溫服，日1劑，大便暢和后繼服5天鞏固療效。加減：外傷及術后者加桃仁、當歸；產婦加熟地、當歸、何首烏；中風者加瓜蔞仁、生地、肉蓯蓉；習慣性便秘加郁李仁、肉蓯蓉；痔瘡加槐角、槐花。 結果：大便正常，腹脹腹痛消失，半年內無復發(fā)者為痊愈，計164例(占95.4)；3個月內無復發(fā)者為有效，計8例(占6); 用藥3天而癥狀無改善者為無效,0例。172例中，服藥3劑而達痊愈者129例，其余43例病人均于服藥49劑后大便暢利，恢復正常。,2.2 大黃附子湯 大黃附子湯源自金匱要略，為傳統(tǒng)經方之一，有著悠久的臨床應用歷史，以大黃苦寒攻下，附子辛熱散寒，寒熱并用，相反相成，首創(chuàng)溫下先河，常用于寒濕內結、陽氣不運之便秘、腹痛患者，有較好的療效。 亦有實驗證明大黃附子湯對實驗動物有明顯的通便和鎮(zhèn)痛作用。,有報道用大黃附子湯治療頑固性便秘1則，患者平素畏寒喜暖，喜進熱飲，現自覺疲勞無力，每飲生冷之品則腹脹、腹痛、噯氣加重，大便干，3日1次，小便清白。舌白潤無苔，脈沉弦。中醫(yī)辨證為脾腎陽虛、寒積里實之便秘。方用大黃附子湯加減：制附子9g，細辛5g，桂枝6g，炙甘草4g，厚樸6g，大黃3g。3劑。日1劑,水煎2次,共取汁450ml,分3次口服。二診：大便通暢，腹痛、腹脹已無。,2.3 枳術湯 枳術湯源于金匱要略，其藥物組成枳實、白術是臨床常用的藥對，有健脾理氣通滯之功?，F代醫(yī)學研究認為二藥可顯著改善胃腸運動功能減弱的狀態(tài)，并且白術能促進胃腸分泌，增強胃腸蠕動。從而引起通便作用。因此應用枳實、白術配伍可以有效緩解便秘。,南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院為觀察加味枳術湯治療功能性便秘的治療效果，根據羅馬便秘診斷標準，排除腸道器質性病變，選取功能性便秘患者76例，隨機分為加味枳術湯治療組40例和服用果導片對照組36例。結果：服藥2周后對照組和治療組總有效率分別為63.9、90.0 ，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)；結論：加味枳術湯治療便秘具有明顯療效。 具體方法:治療組,采用加味枳術湯：枳實30g，白術60g，何首烏、決明子、郁李仁各20g。杏仁10g，太子參l5g，甘草5g。水煎服，早晚分服，2周為1個療程。對照組：果導片l00mg，睡前口服。2周為1個療程。,2.4 小陷胸湯 小陷胸湯出自傷寒論，由瓜蔞、半夏、黃連組成，原為痰熱互結之小陷胸證而設，以達清熱化痰、寬胸開結之效。用小陷胸湯加枳實，可使痰熱去、痞結開、胃氣得降、津液能下，而潤腸通便用治便秘，實乃下病上取之驗。,2.5 當歸芍藥散 當歸芍藥散出自金匱要略,具有養(yǎng)血調肝、健脾利濕之功,主治婦女妊娠腹中拘急，綿綿作痛,肝郁脾虛之證。方中當歸、白芍、白術補氣養(yǎng)血、潤腸通便，茯苓、澤瀉健脾祛濕，川芎為血中氣藥,枳實消痞行氣。氣虛得補，腸燥得潤，故能取效。,腹瀉,1 概述 腹瀉是一種常見癥狀，是指排便次數明顯超過平日習慣的頻率，糞質稀薄，水分增加，每日排便量超過200g，或含未消化食物或膿血黏液腹瀉常伴有排便急迫感肛門不適失禁等癥狀。,2 經方在急性胃腸炎中的運用 2.1葛根芩連湯 葛根芩連湯系張仲景傷寒論中方藥，為治療太陽病誤投攻里劑，引邪入陽明，以致利下不止，太陽病表證不解之劑。報道用葛根芩連湯化裁治療急性胃腸炎40例，取得滿意效果。,基本方：葛根30g，黃芩10g，黃連10g，甘草6g。加減：嘔吐甚者加蘇梗、藿香各10g，焦山楂、神曲各12g。炒竹茹12g，車前子(布包) 30g；氣虛者加黨參15g，炒白術10g；寒濕型加吳茱萸5g。陳皮10g。砂仁5g，焦山楂、神曲各12g，法半夏12g，干姜8g；腹痛甚者加川楝子10g，延胡索12g，木香12g。每日1劑，水煎服。治療期間忌生冷、辛辣之品。,2.2 甘草瀉心湯 傷寒論云：“傷寒中風，醫(yī)反下之，其人下利日數十行。谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非熱結，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。”由此可見甘草瀉心湯證是以下利、痞滿、嘔吐為主的寒多熱少之證。臨床實踐中觀察到，急性胃腸炎的臨床表現多與甘草瀉心湯證相同，以此方治之，每獲捷效。 此外，通過臨床辨證，適當地應用半夏瀉心湯、生姜瀉心湯，亦有同樣之療效。,臨床有報道采用甘草瀉心湯(甘草、半夏、干姜、黃芩、黃連、人參)，每日1劑，水煎溫服治療急性胃腸炎200例，取得顯著療效，治愈率為96。,3 經方在慢性腸炎（久瀉）中的運用 3.1烏梅丸 烏梅丸出自傷寒論，主治胃熱腸寒的蛔厥證，具有較好的治療效果，長期以來視其為治蛔的專方，但在傷寒論原方中還有“又主久利方”的記載?？梢?，從仲景始即應用烏梅丸治療久瀉之癥。烏梅丸一方中，有君藥烏梅酸以入肝，既能柔肝緩肝，治療肝郁克脾，又有酸澀收斂之性；有甘淡之人參益氣健脾以補中治本；有黃連苦寒燥濕；有性溫之干姜、附子能溫臟驅寒，故用于久瀉尤宜。,3.2 赤石脂禹余糧湯 赤石脂禹余糧湯出自傷寒論，由赤石脂、禹余糧所組成，具有收斂固脫、澀腸止瀉作用，主治久瀉、久痢，腸滑不能固攝者。方中赤石脂味甘澀，性溫，入脾胃、大腸經，澀腸止血、收斂生肌。禹余糧澀腸止血。因此，赤石脂禹余糧湯以收斂固澀為特點，故一般認為，凡泄瀉有實者不宜本方，以防閉門留寇。而觀之于臨床，純虛無實之泄瀉極少，故不必過于受純虛無實之限制，如虛多實少時，可在運用其他方藥的基礎上，佐以赤石脂、禹余糧等藥，攻補兼施、疏收并用，往往效果更加明顯。,腸梗阻,1 概述 腸梗阻是以腸內容物不能正常運行順利通過腸道為特征的疾病。是外科常見急腹癥之一，具有病因復雜病情嚴重發(fā)展迅速等特點并可引起一系列局部和全身的病理變化，若處理不當可危及生命。屬中醫(yī)“腹痛”“腸結”的范疇。,2 經方運用,2.1 大柴胡湯 大柴胡湯始見于傷寒論，原文曰：“太陽病，過經十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。”本方系小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥而成，亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成，是和解為主與瀉下并用的方劑。,中國中醫(yī)急癥報道予大柴胡湯化裁治療一例不完全性腸梗阻。