嗜锘細(xì)胞瘤治療-final

嗜鉻細(xì)胞瘤的治療與護(hù)理,羅珊2015-1-15,嗜,鉻,細(xì),胞,瘤,一種可治愈的繼發(fā)性高血壓病,概括,嗜鉻組織,腎上腺髓質(zhì)交感神經(jīng)節(jié)其他部位,兒茶酚胺,持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓代謝紊亂,病例,男女無差異2050歲,病因與發(fā)病機(jī)制,Up to 25 %,Up to 90 %,家庭基因突變,腎上腺髓質(zhì)（一側(cè)）良性,臨床表現(xiàn),主要由于大量兒茶酚胺作用于腎上腺素能受體所致，以心血管癥狀為主，兼有其它系統(tǒng)表現(xiàn)。,嗜鉻細(xì)胞瘤產(chǎn)生多種肽類激素,臨床表現(xiàn) 心血管系統(tǒng),高血壓：陣發(fā)性：200300 / 130180 mmHg 一般為數(shù)分鐘，長者可達(dá)數(shù)小時(shí)以上持續(xù)性：誤診為原發(fā)性高血壓,低血壓、休克：腫瘤突發(fā)出血壞死，停止釋放兒茶酚胺；心排血量減少；分泌多種擴(kuò)血管物質(zhì),心臟表現(xiàn)：兒茶酚胺性心肌病：心肌退行性變、壞死、心肌纖維化等,臨床表現(xiàn) 代謝紊亂,基礎(chǔ)代謝增高腎上腺素作用于中樞神經(jīng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)控制下的代謝過程，使病人耗氧量增加，代謝亢進(jìn)引起發(fā)熱、消瘦。糖代謝紊亂肝糖原分解加速及胰島素分泌受抑制而肝糖異生加強(qiáng)，可引起血糖升高，糖耐量減低及糖尿。脂代謝紊亂脂肪分解加速、血游離脂肪酸增高。電解質(zhì)紊亂少數(shù)病人可出現(xiàn)低鉀血癥和高鈣血癥。,臨床表現(xiàn) 其他臨床表現(xiàn),兒茶酚胺使腸蠕動(dòng)及張力減弱，可引起便秘、腹脹、腹痛甚至腸擴(kuò)張。約5%的病人可出現(xiàn)左或右側(cè)重傷腹腫塊，捫及時(shí)要注意可能誘發(fā)高血壓綜合癥。病程長及病情重者可發(fā)生腎功能減退。在大量腎上腺素作用下，血容量減少，血細(xì)胞重新分布，外周血中白細(xì)胞增多，有時(shí)紅細(xì)胞也可增多?？砂榘l(fā)多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤，多發(fā)性神經(jīng)血管母細(xì)胞瘤，甲狀腺髓樣癌等。,實(shí)驗(yàn)室檢查,血液和尿液檢測(cè),影像學(xué)檢查：B超、CT、MRI等,B超：腎上腺及腎上腺外腫瘤定位檢查；CT掃描：90%以上的腫瘤可準(zhǔn)確定位；MRI：鑒別嗜鉻細(xì)胞瘤和腎上腺皮質(zhì)腫瘤；放射性核素標(biāo)記定位和靜脈導(dǎo)管術(shù)等。,24h尿3-甲基-4羧基苦杏仁酸（VMA）測(cè)定： VMA是CA的代謝產(chǎn)物，正常值5-44mol/d（1-8mg/d）持續(xù)性高血壓及高血壓發(fā)作后此值升高24h尿兒茶酚胺測(cè)定： 反應(yīng)CA的釋放量，正常值13-42g/d，超過正常2倍以上 有診斷意義血兒茶酚胺測(cè)定：,治療要點(diǎn),定期檢測(cè)血壓，密切觀察病情立即臥床，抬高床頭，穩(wěn)定情緒，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑保持呼吸道通暢，吸氧立即靜脈給予降壓藥，首選硝普納，跟據(jù)血壓調(diào)節(jié)給藥速度，30-60min測(cè)血壓一次做好記錄,高血壓危象的處理,阻止灌注無效：與去甲腎上腺素分泌過量至持續(xù)性高血壓有關(guān)（1）休息（2）飲食護(hù)理（3）病情檢測(cè)（4）用藥護(hù)理（5）心理護(hù)理潛在并發(fā)癥：高血壓危象（1）病情監(jiān)測(cè)（2）急救配合與護(hù)理,護(hù)理診斷與措施,健康指導(dǎo),Thank you for your attention,-腎上腺素能受體阻滯劑 酚妥拉明：用于高血壓的鑒別診斷。治療高血壓危象發(fā)作或手術(shù)中 控制血壓，不適于長期治療。 酚芐明：常用于術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前7-10d，直至血壓接近正常。服藥過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)臥立位血壓及心率變化。-腎上腺素能受體阻滯劑 普奈洛爾（心得安）：逐漸增加劑量，以控制心率。,藥物治療,應(yīng)用時(shí)易致直立性低血壓故應(yīng)睡前服用，盡量臥床,其